卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别

卵巢癌卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。

由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。

因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。

组织学分类卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。

根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下：上皮来源的肿瘤来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。

这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性生殖细胞来源的肿瘤来源于卵巢的生殖细胞。

主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。

其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。

良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。

这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。

特异性性索间质来源的肿瘤来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。

一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。

转移性肿瘤来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。

发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。

经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。

持续排卵持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。

流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。

良性卵巢肿瘤的分类及症状【优质推荐】卵巢肿瘤在妇科肿瘤中较为常见，有良性与恶性之分，其中良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。

常见类型有：1）浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。

以单侧为多。

外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。

乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。

2）粘液性囊腺瘤：约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。

多为单侧。

肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。

3）成熟畸胎瘤：又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。

占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。

大多发生在生育年龄。

肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。

卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。

1）腹部肿块：患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。

或在妇科检查时发现包块。

2）压迫症状：巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。

如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。

3）腹痛：良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。

良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。

囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除；对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。

全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·MRI 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值吴晗DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.025作者单位：314000浙江嘉兴，嘉兴市中医医院放射科卵巢癌是女性中死亡率最高的癌症，尽早确诊，进而制定合理的治疗方案，对挽回患者的生命意义重大[1,2]。

目前，卵巢癌的检测措施中，有MRI 、CT 、超声等多种方式。

本次研究比较分析MRI 和CT 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2017年3月至2020年3月期间嘉兴市中医医院收诊的卵巢肿瘤患者75例，年龄29～59岁，平均年龄（38.32±5.13）岁；纳入标准为：①具有正常的沟通交流能力，能够配合进行实验；②接受了穿刺检测检验；③患者无肿瘤病症史，未接受过放疗和化疗。

排除标准为：①具有心脏起搏器或者身体有钢板、钢架支撑的患者；②子宫中有合并其他病症的患者；③处于妊娠期和哺乳期的患者；④存在MRI 和CT 检查禁忌证患者；⑤重要器官、组织、系统异常的患者。

所有患者均同意接受检测和签订检测同意书。

1.2方法1.2.1MRI 检查前患者仰卧位平躺，保持均匀的呼吸。

设置MRI 检测仪器的层厚，准备注射对比剂，并采用横断面、矢状面、冠状面对患者的髂棘至耻骨联合下缘进行针对性的扫描，在效果较差的情况下，需要采用平扫+增强扫描。

1.2.2CT 患者检查前12h 禁止饮食，在扫描前1h 为饮用温水（或者甘露醇水溶液）；采用16排螺旋CT 机对患者进行检测，设置仪器的螺距和层厚以及其他的相关参数数值；在完成参数设置后，要求患者以仰卧的姿势平躺，检测人员采用探头对患者的盆腔范围进行扫描，若是普通扫描的效果较差，需要采用平扫+增强扫描。

1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。

本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。

1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。

本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。

2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。

本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。

3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。

4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。

该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。

卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析一、卵巢良恶性肿瘤的发病情况卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的良性和恶性肿瘤之一，其中恶性肿瘤的发病率逐年增加。

根据统计数据显示，早期诊断可以显著提高患者的治疗效果，但是由于卵巢肿瘤的隐匿性，很多患者在确诊时已经处于晚期，治疗效果大大降低。

通过超声影像对卵巢肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断显得尤为重要。

二、卵巢良恶性肿瘤超声影像特征1. 良性卵巢肿瘤（1）外形规则：一般来说，良性卵巢肿瘤的外形比较规则，边界清晰，呈现为圆形或椭圆形。

（2）内部回声：良性卵巢肿瘤内部多为均匀回声，少部分呈现囊实性混合回声。

（3）血流灌注：多数情况下，良性卵巢肿瘤的血流灌注不明显或较少。

三、卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析1. 大小与形态良性卵巢肿瘤一般较小，直径一般在10cm以下，肿块边界清晰，形态规则。

而恶性卵巢肿瘤一般比较大，直径多在10cm以上，肿块边界模糊，形态不规则。

2. 内部回声良性卵巢肿瘤内部回声多为均匀，少数为囊性，且囊内呈无回声或低回声，良性肿瘤一般为单房或多房性。

而恶性卵巢肿瘤内部回声混杂，存在实性部分，囊性部分较少，囊内呈现出混杂的回声。

3. 血流灌注超声彩色多普勒检查可以明显显示肿块的血流灌注情况。

良性卵巢肿瘤的血流灌注一般较少，有规律，呈现为较细的血管分布。

而恶性卵巢肿瘤的血流灌注较为明显，甚至出现异常血管形成，形成乱七八糟的血管网状结构。

四、鉴别诊断鉴别诊断是卵巢肿瘤超声影像诊断的重点之一。

在进行鉴别诊断时，需要综合考虑患者的临床症状、体征以及超声影像特征。

一般来说，良性卵巢肿瘤的外形规则、内部回声均匀，并且血流灌注较少，较为规律。

而恶性卵巢肿瘤的外形不规则、内部回声混杂、血流灌注明显。

鉴别诊断的关键在于对这些特征的综合分析，而不是单一因素的判断。

五、结语卵巢肿瘤的超声影像特征对于早期诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。

通过对卵巢肿瘤的超声影像特征进行分析，可以帮助医生和患者更早地发现病变，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。

卵巢肿瘤有良性和恶性吗卵巢肿瘤是现代女性比较常见的一种肿瘤。

现在卵巢肿瘤的发生率是相当高的，而且卵巢肿瘤恶性的程度也在逐年上升。

一旦出现了恶性卵巢肿瘤生命安全就会直接受到影响。

那么卵巢肿瘤有良性和恶性之分吗？如何区别良性肿瘤和恶性肿瘤呢？卵巢肿瘤病产生因素和预防但是，并不是所有卵巢肿瘤都是恶性的，卵巢肿瘤的分类很多，常见的有卵巢囊肿，此类大多数是属良性。

目前，B型超声波用于检查妇科疾病已经相当普及，经常可以看到卵巢囊肿的检查结果。

如果我们对卵巢囊肿不作具体分析，就会造成思想混乱，不大的病也会吓出大病来。

对于我们医务人员来说，也有一个对这类病人进行妥善处理的问题。

哪些属于良性卵巢肿瘤卵巢囊肿可以是良性、交界性、恶性的。

初期表现为良性的囊肿，随后也有部分转为恶性。

例如，卵巢的上皮瘤，就有良性、低潜在恶性(亦称交界性)、恶性之分。

这里要给大家介绍的常见的卵巢囊肿，是属于良性的，这类囊肿的特点是表面光滑，体积大小不一，但也可以发展成巨大囊肿;可以是单囊或多囊，每个囊腔大小不一。

这些囊肿可分赘生性和非赘生性，非赘生性的有：①滤泡囊肿，是卵泡液潴留引起的，多数可在两个月左右自行消失，无需处理;②黄体囊肿;③黄素囊肿;④多囊卵巢;⑤卵巢子宫内膜异位症(又称巧克力囊肿)，多数属良性。

如何区别良性和恶性卵巢肿瘤只要病人与医生合作，经过必要的检查，要判别卵巢囊肿的性质是不难的。

病人掌握了基本知识，自己也能猜测几分。

一般说，良性卵巢囊肿的病人，一般情况较好，囊肿增大较慢，病程较长;肿块表面光滑，界限清楚，可移动;无腹水，病人的自我感觉良好。

但恶性卵巢囊肿则不同，病人多感到不同程度的不适，可有时发热，很快消瘦;肿块增长很快，病程短，肿块表面可有结节，常伴有腹水。

如果出现恶性征候，应尽快到医院治疗。

怎么治卵巢肿瘤卵巢囊肿病人多无临床症状，偶尔在妇科普查、妇科门诊、B超检查时被发现。

病人得知卵巢有囊肿的检查结果后，往往不知所措。