卵巢良恶性肿瘤鉴别

血清CA125HE4及ROMA在卵巢肿瘤良恶性诊断中的应用价值引言卵巢肿瘤是妇女常见的恶性肿瘤之一，而且由于其早期症状不明显，往往在晚期才被发现，使得治疗困难度增加。

对卵巢肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断至关重要。

血清标志物在卵巢肿瘤的早期诊断和鉴别诊断方面具有潜在的应用价值。

本文旨在探讨血清CA125、HE4和ROMA在卵巢肿瘤良恶性诊断中的应用价值。

一、卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断卵巢肿瘤是一组异质性较大的肿瘤，其中约85-90%是上皮性卵巢癌，而其余的则是非上皮性肿瘤。

在临床上，通常将卵巢肿瘤分为良性和恶性两种，由于良性和恶性卵巢肿瘤的治疗及预后存在巨大差异，因此需要准确进行鉴别诊断。

由于卵巢肿瘤的早期症状不典型，患者往往在晚期才被确诊，使得治疗效果大打折扣。

对卵巢肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断至关重要。

二、血清CA125在卵巢肿瘤中的应用CA125是胚胎抗原家族中的一种糖蛋白，其在卵巢组织中表达较高。

CA125的血清水平在良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤中均有所升高，因此CA125被广泛应用于卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断中。

高水平的CA125血清水平与肿瘤的复发和进展有关，并且与预后密切相关。

三、HE4在卵巢肿瘤中的应用HE4是一种新的潜在肿瘤标志物，其在卵巢组织中的表达量明显升高。

与CA125相比，HE4在卵巢肿瘤的特异性和敏感性更高，且受生理因素影响较小。

近年来HE4作为卵巢肿瘤的标志物备受关注。

研究表明，将CA125和HE4血清水平进行综合分析可提高卵巢肿瘤的鉴别诊断能力。

四、ROMA指数在卵巢肿瘤中的应用ROMA指数是根据CA125和HE4的血清水平结合患者的年龄来计算的一种数值，用于卵巢肿瘤的鉴别诊断。

ROMA指数高于25%时，提示患者可能患有卵巢癌。

ROMA指数的研究发现，其在鉴别诊断中具有很高的敏感性和特异性，对于卵巢肿瘤的早期诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。

五、血清CA125、HE4及ROMA在卵巢肿瘤中的应用价值通过上面的论述，可以得出结论：血清CA125、HE4和ROMA在卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要的应用价值。

家庄 市中医院经阴式超声发现卵巢包块 的全 部患者中 ， 选 取
无怀 孕 、 而后 ４个月 内做 了腹 腔镜 或外 科手术切 除的 １ ４ ７例 患者作为研究对 象 。患 者 年龄 ２ ｌ一８ ２岁 ， 平均 年 龄 （ ４ ７± １ ２ ） 岁 。切除的标本送病理科做组 织学 分析。
１ ． ２ 研 究 方 法
李 庆 ， 吕京敏 ， 沈江晁 ， 杨 漪。 １ ． 石 家庄市 中医院 超声科 ， 河北 石家庄 ０ ５ ０ ０ ５ １ ； ２ ．河 北 医科 大 学 附属 第 四 医院 妇科 ， 河 北 石 家庄 ０ ５ ０ ０ １ １
［ 摘要 ］ 目的 探讨简单超声法则在鉴别卵巢包块 的 良、 恶性 中的应用 。方法 叫顾性分析石家序市 Ｉ ＝ ｆ Ｉ 医院 自２ ０ １ ０年 １月
异度 。结果 简单超声法则 在诊断 卵巢包 块 恶性 的灵 敏度 和特 异度 分 别 为 ８ ８ ． ５ ％（ ２ ３ ／ ２ ６ ） 、 ９ ４ ． ５ ％（ ８ ６ ／ ９ １ ） ， 主观 评估 为 ８ ４ ． ６ ％（ ２ ２ ／ ２ ６ ） 、 ９ １ ． ２ ％（ ８ ３ ／ ８ ６ ） ， Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归模型 为 ８ ０ ． ８ ％（ ２ １ ／ ２ ６ ） 、 ９ ３ ． ４ （ ８ ５ ／ ９ １ ） 。３种 方法灵 敏度 及特异 度 比较 ， 差 异均
５个 恶 性 特 征 之 一 而 无 良性 特 征 ， 定 义 为恶 性 ； （ ２ ） 如果包块
观评估 ） ｊ 。但是 ， 对 于一 个无 经验 的超 声检 查者 来 说 ， 达
到 有 经 验 有 一 定 困难 ， 用模 型评 估操 作 也 过 于 复杂 ； 另
外， 主观评估 尚无量化标准 ， 不易推广。因此 ， 迫切需 要一个

外周 的血流状态则对诊断意义不大 ，这可能是 因为肿瘤边缘的 血供来源于宿主早 已存在的血管 ，而肿瘤 中间的血管代表了瘤 细胞 的活性或肿瘤 的坏死 。因此肿瘤 内的血流动力学状况要 比 肿瘤外周的更具价值 。 综上所述 ， 彩色阴道超声是早期筛查卵巢癌及鉴别附件肿瘤 良恶性 的有效方法 ， 阴道超声形态学检查简便 、 直观， 能显示肿物 形态和物理特性 ，彩色多普勒可观察肿瘤内的血流动力学状况 ， 因而结合两者 ， 对早期治疗 和诊断卵巢恶性肿瘤有重要作用。
・
医学 影像 ・
２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 ４ ６卷第 ２ 期 ８
彩色多 勒鉴别良 恶 件 普 、 性附 肿瘤
高微珍 （ 浙江省瑞安市人民医院分 院， 浙江瑞安 ３ ５０ ） ２ ０ ０ 【 摘要】目的 评价多普勒超声对卵巢恶性肿瘤的术前诊 断效果 。方法 １１ 阴道彩超患者纳 入研究 ， ４位 并记 录各种声像图因 素、 患者年龄和血清 Ｃ ２ Ａ１５作为变量 。结果 恶性肿瘤 的大小、 肿瘤间隔、 乳头状结构 、 肿瘤实质、 阻力指数及血流分布与 良 性肿瘤有 明显差别 。 分析显示肿瘤 的乳头状结构 ， Ａ ２ 及肿瘤血流分布是诊断恶性肿瘤 的独立因素 。 Ｃ １５ 结论 超声声像 图结
１ ８ —１ ８ ． １ ４ １ ５
（ 收稿 日 ： ０ — ３ １ ） 期 ２ ８０—４ ０
１ ８ 中一现代医生 ＣＨ Ｎ ０ Ｉ ＡＭＯＤＥ ＯＣ ＯＲ ＲＮＤ Ｔ
２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 ４ 卷 第 ２ ６ ８期
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医学 影像 ・
３ 讨 论
在 本研 究 中 ，我 们 用 卡 方 检 验 和 多 因素 ｌ ｉｉ ｏ ｓｃ回归 分 析 阴 ｇｔ
检验或 Ｔ检验 。并用 逐步 ｌ ｉｉ ｏ ｓｃ ｇ ｔ ｓ回归分析剔 除贡献较 小的 因 素， 求出 Ｏ Ｒ值 。Ｐ＜０ ５ ． 表示差异有统计学意义 。 ０

（ ８１ ） 二 维超 声诊 断 符合 率 为 ８ ．％（０２ ） Ｈ 型 的血管 参 数 ＶＩＦ 、 Ｆ 值 显著 高 于 Ⅱ型 相应 的血管 参数 值 ， １ ／９ 。 ３３ ２ ／４ ； Ｉ 、 ＩＶ Ｉ 两
组 之 间差异 有统计 学 意义 （ ＜ ．５ ； 巢 良性 肿物 组血 流 的检 出率 为 ７ ％（８２ ） 恶性 肿物 组血 流 的检 出率 为 １０ Ｐ Ｏ０ ）卵 ５ １／４ ， ０ ％ （ ９１ ） １／９ 。结 论 ：Ｄ— Ｐ ３ Ｃ Ａ可 以客观 地评 价 卵巢 肿瘤 的血 管 ， 卵巢 肿瘤 的 良恶 性鉴 别具 有 重要 的参 考意 义 。 对 『 关键 词１三维 彩 色血 管能 量成像 ； 卵巢肿 瘤 ； 断 诊
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论 著 ・
２１ １第 卷 ３ ０年 月 第 期 １
三 维 多普 勒 能 量超 声 鉴 别 卵 巢 良恶性 肿 瘤 的 诊 断研 究
李云桃 ， 王英 华 （ 山西 医科 大学 第一 附属 医院 ， 山西 太 原 ００ ０ ） ３ ０ １
【 摘要 】目的 ： 评价 三维 彩 色血 管能 量成 像 （ Ｄ Ｃ Ａ） 鉴别 卵巢 肿 物 良恶性 方 面 的临床 应 用价 值 。方 法 ： ２ １ ３—Ｐ 在 对 ０ ０年 ２ ９月 我 院收 治 的 ４ ～ ３例 卵巢 肿物 患者 ， 于术 前行 三 维彩色 多普 勒超 声 检查 ， 录血 流 动力 学 参数 ， 记 即血 管 形成 指数 （ａｃｌｒ ａｉｎｉｄｘ ＶＩ 、 流指 数 （ｏ ｄ ｘ Ｆ ） 血 管形 成一 流 指数 （ａｃ ｌ ｉａｉ —ｌｗ ｉｄ ｘ Ｖ Ｉ ， 对 血 流 ｖｓｕａｉ ｔ ｅ ， ） 血 ｚ ｏ ｎ ｆｗ ｉ ｅ，Ｉ、 ｌ ｎ 血 ｖｓｕａ ｚｔ ｎ ｆ ｎ ｅ ， Ｆ ）并 ｒ ｏ ｏ 丰 富对 应 区域 组织 标本 进 行血 流分 型 。结 果 ： 依据 病理 结果 ， 恶性 病例 为 １ ９例 ， 良性 病 例 为 ２ ４例 ， 巢恶 性肿 物组 卵 的 Ｖ 、ＩＶ Ｉ 数 值均 显 著 高 于 卵巢 良性 肿 物 组 ， 异 有 统计 学 意 义 （ ＜ ．５ ； 巢 恶性 肿 物 组 以 Ⅱ、 ＩＦ 、 Ｆ 参 差 Ｐ ００ ） 卵 Ⅲ级 血 流 为 主， 良性 肿 物 组 多无 血 流 或 以 Ｉ级 血 流为 主 ， 两组 之 间 差异 有 统计 学 意 义 （ ＜ ． ） 三 维 超声 诊 断 符 合率 为 ９ ．％ Ｐ Ｏ０ ； ５ ４７

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中 国 医学 影像 技 术
２０ ０ ２年
第１ ８卷Leabharlann 第 ３期 ２ ７９
超声 显 像 对 卵 巢 良 、 性肿 瘤 鉴 别 诊 断 价 值 恶
汪 东荣
（ 江西省宜春市人 民医院超声科 ． 江西 宜春
［ 图 分类 号 ］ Ｒ ３ ． １ ４ ５ １ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 ７ ７ ３ ；Ｒ ４ 文
乳腺 癌 ， 且一 旦 出现 症状 已属晚期 ， 对于绝 经期 的妇女和 有家
Ｖｅｓ ｌｓ 色多普 勒仪 ． 头 频率 ３ ５ Ｈｚ ｒａｐｖ 彩 探 Ｍ 。病 人 检查 时 ， 膀 胱需 中度 以上 充盈 ． 卧 ， 平 有时 需 左 右侧 卧 ， 腔气 体 较 多 盆 时， 需服缓 泻剂 ． 们认 为 中药番 泻 叶好 ， 我 可较 理 想排 除腹 腔 气体， 肿块 与子宫 附件分辨 不 清时需请 妇科 医生协 助行妇 检 ， 推 移 子宫附 件 ， 于 明确 子宫 附件 与肿块 的关 系 。 便
２ 结 果
族史的 患者 ， 应正 规监测 卵巢大 小 ， 旦发 现 卵巢增大 ，绝经 一 （ 期＞８ ． ｍ１经前期 ＞ １ ｍ１ 形 态异 常 或 同 时伴 有 积 渣 ， 引起 ８ ） 应 高度重视 恶性 卵 巢 肿瘤 ， 瘤 体很 小 时 全 身 症 状 已 很 严重 。 在 所 以在诊 断 中一定要 认 真仔 细 ， 尽可 能 早 的发 现小 的 卵巢 肿 瘤是诊 断的关 键 ， 早期 发现 ， 早期 手术 ， 可极 大 的 提高 病 人 的 生存率 ：卵巢 癌 Ｉ期 患 者 ｊ年 生 存率 可 达 ＆ 、 ５ Ⅱ期 ５ 、 Ⅲ期 １ 、 ４ Ⅳ期仅 为 ４ 。超 声诊 断 中应 特 别 注 意消 除腹 腔

皮 细胞 ， 过增 加 肿瘤 微血 管 密度 恶性 卵巢 肿瘤 的微血 管数 目较 良性 ４ 通 ５例 （ ５ ５ ） 良性 肿瘤 多 数 早期 ４／８
（ ｉ ｒ ｖ ｓ ｅ ｅ ｓ ｔ ， Ｖ ） 血 卵巢 肿 瘤 多 。 ｍ ｃ ｏｅ ｓ ｌｄｎ ｉｙＭ Ｄ 和
即 可整 体均 匀 强化 ，但信 号 强度 不
；
３ １ Ｍ Ｉ增 强扫 描 的病 理 组 微 血 管 丰 富 程 度 不 同 ，其 强 化 方 往 往坏 死 。上述 因素使 得恶 性肿 瘤 ． Ｒ 织 基 础 组 织 增 强 后 强 化程 度 主 式 、程 度也 应 有所 不 同 。一般 新 生 多 表现 为环 形 强化 。 本组 ４ ｛ 恶性 ７￣ Ｊ Ｅ
８ ・ ｉ ｆ
３ ２ 动态增强 Ｍ Ｉ ． Ｒ 表现
ＣＨＩ Ｓ ＯＵＲ ＮＥ Ｅ Ｊ ＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ ＭＲＩ ＡＵＧ ２ １ ， ｏ ．０ Ｎｏ４ Ｔ ｔｌＮｏ４ ， ０ ２ Ｖ １ ， ． ｏ ａ ．５ １
一
１Ｕ． Ｕ ６ ３ ３ 动态增强 曲线类 型、第 １％有 ４ ，敏 感度 、特异 度 、准 ． ９ ４例 ４ ．单 军， 王晓玫， 坚民． 徐 原发 卵巢肿瘤 ８ ０ ％ 分钟强化率和 峰值 时间的价值 确 度和 阳性预 测值 分 别 为 ８ ． ０ 、
度 及管 壁渗 透 性有 关 。血管 化程 度 化类 型有 助于 良恶性 肿瘤 的鉴 别诊 布 ， 见 出血坏 死 征象 。 ３ （ ３ 少 １ 例 １／ 高 ， 供丰 富 的组 织可 有较 高 的强 断 ［ 。 由于 Ｖ Ｇ 血 ６ ］ Ｅ Ｆ的趋 化 作用 ，使 ５ ） 良性 肿瘤 表 现 为 不均 匀 强化 ， ８ 化 速率 ＿。我们 通 过应 用 Ｍ Ｉ 速 肿瘤 血 管 生长 以边 缘生 长 为主 ， ５ ｌ ＿ Ｒ快 尤 病理 显示 为肿瘤 组织 继发 的局灶 性 序 列 ，可 以观察 注射 对 比剂 后肿 瘤 其是 生 长活 跃 的边 缘 区域 ，造成 周 退变 。良恶 性肿 瘤在 强化 方 式方 面 组 织随 时 问改变而 出现 的动态 强化 边部 分 有较 丰 富 的血供；恶 性肿 瘤 差异 有 统计 学意 义 （Ｐ ＜０ ０ ） ．５ 。

全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·MRI 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值吴晗DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.025作者单位：314000浙江嘉兴，嘉兴市中医医院放射科卵巢癌是女性中死亡率最高的癌症，尽早确诊，进而制定合理的治疗方案，对挽回患者的生命意义重大[1,2]。

目前，卵巢癌的检测措施中，有MRI 、CT 、超声等多种方式。

本次研究比较分析MRI 和CT 对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的价值。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2017年3月至2020年3月期间嘉兴市中医医院收诊的卵巢肿瘤患者75例，年龄29～59岁，平均年龄（38.32±5.13）岁；纳入标准为：①具有正常的沟通交流能力，能够配合进行实验；②接受了穿刺检测检验；③患者无肿瘤病症史，未接受过放疗和化疗。

排除标准为：①具有心脏起搏器或者身体有钢板、钢架支撑的患者；②子宫中有合并其他病症的患者；③处于妊娠期和哺乳期的患者；④存在MRI 和CT 检查禁忌证患者；⑤重要器官、组织、系统异常的患者。

所有患者均同意接受检测和签订检测同意书。

1.2方法1.2.1MRI 检查前患者仰卧位平躺，保持均匀的呼吸。

设置MRI 检测仪器的层厚，准备注射对比剂，并采用横断面、矢状面、冠状面对患者的髂棘至耻骨联合下缘进行针对性的扫描，在效果较差的情况下，需要采用平扫+增强扫描。

1.2.2CT 患者检查前12h 禁止饮食，在扫描前1h 为饮用温水（或者甘露醇水溶液）；采用16排螺旋CT 机对患者进行检测，设置仪器的螺距和层厚以及其他的相关参数数值；在完成参数设置后，要求患者以仰卧的姿势平躺，检测人员采用探头对患者的盆腔范围进行扫描，若是普通扫描的效果较差，需要采用平扫+增强扫描。

细胞学检查
可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液， 行细胞学检查。
腹腔镜
诊断
可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及 横膈等部位，在可疑部位进行多点活 检，抽取腹水行细胞学检查。
鉴别诊断
1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史 病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征
多为单侧，活动，囊性， 表面光滑常无腹水
组织学分类
无性细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎癌 多胎瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型
未成熟型 成熟型
实性 囊性
单胚层高度特异性
皮样囊肿 皮样囊肿恶变
恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移少见
沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结
沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结，经髂总至 腹主动脉旁淋巴结
Ovarian tumor
教学内容
1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其
他疾病的鉴别诊断。 4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则。 5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。
教学目标
多为双侧，固定，实性或囊实性， 表面不平结节状，常有腹水，多为 血性，可查到癌细胞
一般情况 良好
恶病质
B型超声
为液性暗区，可有间隔 光带，边缘清晰
液性暗区内有杂乱光团、光点，肿 块边界不清
鉴别诊断
卵巢 瘤样病变
妊娠子宫
2.卵巢良性肿瘤的鉴别
输卵管 卵巢囊肿
子宫肌瘤 腹水
鉴别诊断
3.卵巢恶性肿瘤的鉴别
开展普查普治

ｈ ｕ ｅ ｐ ａ ａ ｃ ｆｃ ｎ ｒ ｓ —ｅ ａ ｃ ｄ ｕ ｔ ｏ ｎ ｎ ｍａｉ ｎ ｎ ｕ ｒ ｄ ｂ ｎ ｇ ｕ ｒ ｓ ｄｆ ｒ ｎ ．Ｔ ｅ ｂ ｎ ｇ ｖ ｒａ ｕ ｒ ａ ｃ ｄ ａ ｐ ｒ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔａ ｔ ｎ ｎ ｅ ｒ ｕ ｄ ｏ ｌ ａ ｔｔ ｍｏ ｓ ａ ｅ ｉ ｎ ｔｍｏ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｏ ａ ｎ ｔ ｍｏｓ ｅ ｈ ｌ ａ ｓ ｇ ｎ ｓ ｎ ｉ ｔ ｋ ｎ ｔ ｅ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｆｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｕ ａｌ ｒ ｍ ｅ ｉ ｈ ｒ ｔ ｅ ｔ ｄ ｓ ｏ ｏ ｍａ ｅ ｓ ｌｃ ｌ ｅ ｓ ｈ ｌ ｌ ｎ ｎ ｕ ｒ ａ ｅ ｏ ｈ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｏ ｔａ ｔ ｇ ｎ ｇ ｌ ｙ ｆｏ ｐ ｒ ｅ ｙｉ ｏｃ ｎ ｒ ａ ｈ ｗ ｎ ｒ ｌ ｖ ｓ ｅ ａｉ ｒ ，ｗ ｉ ｍａｉ ａ ｔ ｍｏ ｏ ｒ ｒ ｐ ｎ ｅｎ ｂ ｅ ｇ ｔ ｓ
（ Ｅ Ｓ ｘ ｍｎｔ ｎｂ ｓ ｆｈ ｅｅＰ ｏ ｅ ｈ ｎａ ｃｍｅｔ ｐ ｅｒ ｃ ｆ Ｅ ＳＷ ｂｅｖｄｏ ｍ ｒ ｅｕｔ Ｔ ｅ ｎ Ｃ Ｕ ）ｅａ ｉ ｉ ｙｕｅｏ ｅＣ １ ｄ ．Ｔ ｅｅｈｎ ｅ ｎ ｐａａ ｅｏ Ｕ ａ ｏｓｒｅ ｎｔ ｏ ．Ｒ ｓｌ ｈ — ａｏ ｔ ｄ ｍ ａ ｎ Ｃ ｓ ｕ ｓ ｓ ｅ
不均 匀性增强 ，多数以血管为 中心向瘤体 内 灌注 ，可见粗 大、扭 曲、走 向不规 则的供养血管呈蟹足样或树枝状 穿入瘤 内。 部
结论 卵巢良恶性肿瘤的超声造影增强表现 不 同，有助 于卵巢肿 瘤 良恶性鉴 别及早期 卵巢癌的发 现。 关键词 ：卵巢肿瘤；超 声造影；造影剂
中图 分 类 号 ： ４ ５ １ Ｒ ４ ． 文 献 标 志码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １７ ０ ２ （０ ８ ０ ０ １ ～ ３ ６ ４— ４ ４ ２０ ）６— ５ １ Ｏ

ｉ ｓ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ ｓ ｏ ｍｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ — ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｓ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｄ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ＣＡ１ ２ ５ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ ． Ｓ ｕｄ ｔ ｉ ｅ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｄ ｅ ｍｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ・ － ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｌ ｒ ｔ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｗ ｈｅ ｔ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｕ・ ｔ ・
Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｚ ＨＡ ＮＧ， Ｃ ｈ ｕ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｌ Ｉ ， Ｘ ｉ ａ ｏ ｊ ｉ ｅ ＸＩ Ｎ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ： Ｘｉ ａ ｏ ｊ ｉ ｅ Ｘ Ｉ Ｎ； Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｘ ｉ ｎ ｘ ｊ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔ ｉａ ￣ｉ ｎ

IOTA超声鉴别卵巢肿瘤良恶性简易法则国际卵巢肿瘤研究组(Internationl Ovarian of Tumor Analysis，IOTA)，于2008年对描述卵巢肿瘤形态特征的超声报告术语进行了规范化定义，制订了卵巢肿瘤超声报告词典，设计推出采用10个简单超声征象来评估卵巢良肿瘤良恶性的简单法则。

IOTA简单法则的设计推出，源于国际多中心的1066例附件肿块患者，手术切除的1233个附件肿块，术前超声影像资料与术后病理诊断对照的研究成果。

简易法则可完成对76%的附件肿块良进行良恶性的分类，敏感度93%，特意度90%。

简易法则采用5个预测卵巢良性肿瘤标准和5个预测卵巢恶性肿瘤标准组成。

良性标准（Benign Rules）：B1 单房性囊肿，B2 存在实性部分(最大径<7 mm)，B3 存在声影，B4 光滑的多房性肿瘤(最大径><100 mm)，B5 无血流信号。

恶性标准（Malignant Rules）：M1 不规则实性肿瘤，M2 腹水，M3 存在至少4 个乳头状结构，M4 不规则、多房囊性肿瘤(最大径≥ 100 mm)，M5 血流信号丰富。

存在1个或1个以上良性标准且无恶性标准，则分类为良性肿瘤；存在1个或1个以上恶性标准且无良性标准，则分类为恶性肿瘤；既有良性标准又有恶性标准，则不能分辨良恶性；既无良性也无恶性标准，也不能分辨良恶性。

（更正：下图标识反了）参考文献Timmerman D, Testa AC, Bourne T, Ameye L, Jurkovic D, Van Holsbeke C, Paladini D, Van Calster B, Vergote I, Van Huffel S, Valentin L. Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008 Jun;31(6):681-90.。

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Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｉ ＺＪ ｕｎ Ｚ Ｆ ｂ ２ ０ Ｖ Ｚ３ Ｎｏ ２ ｕ ｎ ｘ ｄｃ ｏ ｒａ ， ｅ． ０ ８， ｏ． ０， ． ａ
重要地位。开胸术后肺部 并发症 的发生率 高达 ２ ％ 一 ０ ， ０ ４％ 这主要与术后疼痛、 醉药物 的后遗作用 、 道不 畅、 麻 气 肺顺 应 性减低及能量不 足有关。我们认为术后 应该 尽早拔除气 管插 管， 待患 者完全清醒 ， 肌力恢复 ， 生命体征平稳 ， 血气分 析满意 后拔除气管插管， 以免 增加呼 吸道感染 的机 会。拔 管后早 期 定期协助病人充分雾化吸人 ， 促进 有效咳嗽 ， 除呼吸道 分泌 排 物， 使肺充分扩张。如果病人 配合不 好 ， 咳痰不 利 ， 以经 鼻 可 插人 １ ２号左右的导尿 管至气管 吸痰 ， 并充 分给 氧 ， 以确保 呼 吸道通畅 ， 否则极 易导致并 发症。本组 ２例发 生呼 吸功能不 全的病人均为咳痰不利致使小气 道阻塞所造 成。２例病人均 在充分镇静下 ， 采用经 鼻插 细导管吸 痰， 复雾化 ， 除大量 反 排 痰液后 ， 病情迅速好转。需要注意 的是 ， 术前应加 强病人对术 后咳痰重要性的认识 ， 并使其掌握 正确 的咳痰方法 ， 对于预防 肺部并发症有重要的意义 ， 尤其对 长期 吸烟、 慢性 阻塞性肺疾 病的病人 。 低心排综合征是 冠状 动脉搭 桥术后严 重的并 发症 ， 死亡 率约 １．％ 。发生低心排综合征危险因素为 Ｌ Ｅ ２ ％ ， ６９ Ｖ Ｆ＜ ０ 再 次手术 、 急诊手术 、 性 、 尿病 、 主干狭 窄、 女 糖 左 近期 心肌 梗死 三支病变 Ｊ 低心 排综合 征治疗 应在维 持血 压的基 础上 ， 。 尽 快明确导致原因， 以采取有 效的措施 ， 免贻误 病情 ， 避 丧失 治 疗 时机。本组 ２例出现低心排综合征病人 ， 例 由术中止血不 １ 彻底造成术后急性心包压塞所导致 ， １例由术前 Ｌ Ｅ ２ ％ ； Ｖ Ｆ＜ ０ １ 例经再次开胸手 术， 使用 正性肌力药物 、 扩血管 、 补充血 容量 等综合治疗 ； 例综 合应 用正性 肌力 药物 、 １ 扩血 管 、 充血 容 补 量、 主动脉内球囊反 搏（Ａ Ｐ 支持 ， ＩＢ ） 上述 病例均恢 复。因此 ， 对于低心排综合征须针对不 同的原 因， 采取相应 的措施 ， 情 病 才可以得到控制。有文献 报 告认为重症 冠心病 病人术 前 积极应用 ＩＢ ， Ａ Ｐ 可最大限度避免出现低心排综合征。

诸 多 因素对 卵 巢动 脉 的 阻力 指 数 都 有 影 响 ， 这样 Ｒ Ｉ 的正 常值变 化很大 ， 于 良恶 性肿 唐 的鉴别 ＲＩ 对 无法 有一 个正确 的指 标进 行 比较 。由于 同一 机 体 的 两侧 巢 处 于 同一生 理 状 态 下 ， 们 采用 ＲＩ 方 式 双侧 我 Ｒ 比较 得 出 的结论 ． 客观 、 确 。 准 卵巢恶性 肿 瘤 的卵巢 动脉 Ｉ 值较 正 常侧 减 低 ， ｔ Ｉ 其此 值 较 良性 绀 及对 照纰 钉 差 异 ， 们 把 Ｒ Ｒ≥ １ 我 Ｉ ．
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作者 邮 ： 龙江 省 齐 并 哈 尔 市 龙 沙 Ⅸ 幼 保健 站 黑 编 Ⅲ０ ｊ 收 橱 Ｈ期 ９ ） ０ １ ７ ４ ２
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双 兜． ‘ 理 论 ‘ 文 践 Ｍ ！ ｔ海 ．卜海 科 学 技 术 ｝ 版 社 ． 扩 角度 １ ０ 。 、 ２。 １ ３ 方法 术 前 均 按 阴道 超 声 常 规 技 术 操 作 探 奁 ． 双侧 卵巢 动脉 ， 测定 出其 阻 力指 数 （ Ｉ ， 后计 算 阻 Ｒ ）然 力指 数 比值 （ Ｉ 。Ｒ Ｒ 的 定 义 为 ： Ｒ Ｒ） Ｉ 对侧 与忠 侧 的 Ｒ Ｉ比值 ， 列照组为右侧与 左侧 的 比值 。手术后将 病理 证实为 良、 恶性肿瘤病例进行分组 ， 回顾性分析 对照 。 １ ４ 统 计 学处理 测 值 以均 数 ±标 准差 表乐 ， 异 ． 差
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双侧 卵巢 动 脉 阻 力 指 数 比值 鉴 别 单 侧 卵 巢 良 、 恶性 肿 瘤

187上腔静脉的引流部位，据此对PLSVC 分型，对临床评估及处理很有必要性。

为了尽量减少PLSVC 的漏诊、误诊，应当熟练掌握其声像图特征及鉴别诊断。

发现CS 扩张时，首先考虑是否存在PLSVC，但需考虑其他因右房压增高而导致的CS 扩张，如心内型肺静脉异位引流、CS 口闭锁、冠状动静脉瘘等。

肺静脉异位引流时CS 也可扩张，但左心房顶壁无肺静脉分支开口，且垂直静脉的血流方向为离心血流；而PLSVC 时左上腔静脉的血流方向为向心血流。

与房间隔缺损鉴别的要点是PLSVC 时可以显示完整的房间隔回声，而房间隔缺损时有房间隔的明显的回声失落，扩张的CS 易误认为此回声失落，旋转探头多切面扫查可避免误诊。

综上所述，超声具有无创、可重复性高、便捷等优点，可作为PLSVC 的初筛检查。

检查中应注意追踪左上腔静脉汇入心脏的部位，重视鉴别诊断从而避免漏诊及误诊，提高检查率，为临床评估及处理提供可靠的依据。

【参考文献 】[1] POVO SK I SP,KHABIRI H.Persistent left superior venacava: review of the literature, clinical implications, and relevance of alterations In thoracic central venous anatomy as pertaining to the general principles of central venous access device placement and venography In cancer patients[J].World J Sury Oncol,2011,9:173.[2] GALINDOA,GUTIERREZ-LARRAYAF,ESCRIBANOD,et al. Clinical significance of Persistent left superior vena cava diagnosed In fetal life[J].Ultrasound obstet Gynecol,2007,30(2):152-161.[3] CHERIAN SB,RAMESH BR,MADHYASTHA S.Persistent left superior vena cava[J].Clin Anat,2006,19(6):561-565.[4]朱晓东.心脏外科基础图解[M].第2版.北京:中国协和医科大学出版社，2002:275-283.[5]王红鹄，杨军，韩舒，等.三血管及三血管气管切面在超声产前诊断胎儿心脏大血管畸形中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26(3):192-196.作者简介：裴蕾（1978.7-），女，江苏南京人，汉族，大学本科，副主任医师，研究方向：超声诊断。

经验交流123免疫组化检测CA125及HE4对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值分析韦婉芹 （柳州市中医医院，广西柳州 545001）摘要：目的 探讨免疫组化检测糖类抗原-125（CA125）及人附睾蛋白4（HE4）对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。

方法 选取2021年2月~2023年1月就诊于本院的120例卵巢肿瘤患者，按病理切片结果分为良性组（n=80）与恶性组（n=40），选择同期在本院行常规体检的健康女性40例作为对照组。

比较各组血清HE4、CA125水平，比较不同卵巢恶性肿瘤者HE4表达差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析CA125、HE4单独与联合检测卵巢恶性肿瘤价值。

结果 恶性组血清CA125、HE4水平高于对照组与良性组，而良性组各指标水平较对照组高，有统计学差异（P ＜0.05）；浆液性卵巢恶性肿瘤HE4阳性表达率较黏液性卵巢恶性肿瘤高，且病理分级越高则HE4阳性表达率越低，有统计学差异（P ＜0.05）；CA125、HE4检测卵巢恶性肿瘤的AUC 分别为0.947、0.969，灵敏度分别为0.833、0.906，特异度分别为0.992、0.967，而CA125、HE4联合检测卵巢恶性肿瘤的AUC、灵敏度、阳性预测值与阴性预测值均高于单一检测。

结论 免疫组化检测CA125及HE4可有效判断卵巢肿瘤良恶性，联合诊断可提高鉴别准确性，便于临床治疗方案制定。

关键词：卵巢恶性肿瘤；糖类抗原-125；免疫组化检测；人附睾蛋白4卵巢恶性肿瘤发病率占女性生殖道肿瘤的25%~30%，早期临床表现缺乏特异性，大部分患者被诊断时病情进展至晚期，即使接受肿瘤细胞减灭术或化疗治疗，患者5年生存率仅约为30%[1~2]。

若卵巢恶性肿瘤患者早期接受根治性手术治疗，其治愈率可达到80%以上，故早期鉴别卵巢肿瘤良恶性至关重要。

血清肿瘤标志物因创伤小、操作简便、重复性好等优点，逐渐成为恶性肿瘤筛查、诊断与评估预后的重要证据[3~5]。

卵巢良恶性肿瘤超声影像特征分析卵巢肿瘤是一种常见的妇科疾病，根据其组织学性质可分为良性和恶性两种，其中恶性卵巢肿瘤是妇科恶性肿瘤中的一种重要成员，严重危害女性的生命健康。

超声检查是卵巢肿瘤的主要诊断方法之一，其影像特征对于鉴别卵巢肿瘤的良恶性具有重要意义。

本文将对卵巢良恶性肿瘤的超声影像特征进行分析。

一、卵巢良性肿瘤的超声影像特征分析1. 单房性囊肿单房性囊肿是卵巢最常见的囊性肿瘤，其特点是单个囊腔，通常为单侧性。

超声表现为边界清晰的圆形或椭圆形囊性影像，囊液呈无回声或低回声，囊内可见细小的浮游物。

在多普勒超声中，囊内无血流信号。

单房性囊肿超声表现典型，易于诊断。

2. 黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤是由表皮或腺上皮细胞形成的肿瘤，其囊液中含有大量的粘液成分。

超声表现为单个或多个边界清晰的囊性结构，囊液呈等回声或强回声，内部可见分隔和乳头状突起。

多数病例在囊腔内可见弥漫性强回声。

在多普勒超声中，可见较丰富的血流信号。

3. 成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，通常包括多种不同的成熟组织类型，如毛发、骨骼、牙齿和软骨。

超声表现为多房性囊性结构，内含多种不同类型的回声灶，如毛发、骨骼或牙齿。

囊内可见不规则分隔，薄的分隔边缘可呈明显的回声。

在多普勒超声中，可见较少的血流信号。

二、卵巢恶性肿瘤的超声影像特征分析1. 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤之一，其超声表现与黏液性囊腺瘤相似，但通常表现为更多的乳头状突起和分隔，囊腔内可见大量不规则浮游物。

在多普勒超声中，可见较丰富的血流信号，血流信号较为紊乱。

2. 卵巢透明细胞癌透明细胞癌是一种少见但高度侵袭性的卵巢恶性肿瘤，其超声表现多种多样，囊腔内可见不规则结节和强回声，囊壁可能呈分层状改变，囊腔内出现多种回声。

在多普勒超声中，可见丰富的混合型血流信号。

超声检查在卵巢良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要作用，通过分析不同肿瘤的超声影像特征，可以帮助临床医生更准确的判断肿瘤的性质，为患者制定个体化的治疗方案提供重要参考。

线下面积(
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２ 结果
２
１ 文献检索及数据提取 共检出文献 ５２８ 篇,依据
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中前瞻性研究 ２ 篇 [１０,１５]、回 顾 性 研 究 ９ 篇 [７Ｇ９,１１Ｇ１４,１６Ｇ１７],
包括卵巢恶性肿瘤 ３１８ 例、良性 ５８２ 例,纳入文献基本
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