亚低温脑保护策略

亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用亚低温疗法又称冬眠疗法，是目前临床研究中被证实有效的脑保护治疗措施之一[1]，现将这一治疗技术的研究进展综述如下。

1.亚低温治疗的背景医学类运用低温技术报道首次见于20世纪50年代末期。

到了80年代，其阶段性成果包括1987年Busto的动物实验。

Busto将实验鼠的全脑缺血模型（20分钟）脑温降低到30～33℃，发现实验鼠的神经元几乎无病理性损伤，且并发症轻微，据此他提出亚低温的概念。

目前国际医学界将治疗性低温划分为轻度低温（33℃～35℃）、中度低温（28℃～32℃）、深度低温（17℃～27℃）、超深度低温（≤16℃），将轻中度低温（28～35℃）称为亚低温。

至今已经有大量的动物实验与临床资料验证了亚低温治疗对各种类型脑损伤的保护作用。

2.亚低温脑保护机制研究发现，亚低温疗法对脑损伤的保护机制是通过多种途径实现的。

亚低温治疗首先使脑细胞的需氧量减少，降低脑氧代谢率。

数据显示，体温每降低1℃（在诱导低温过程中），脑细胞代谢率下降5%～7%。

李燕玲、顾国嵘等证实了在脑损伤的初期阶段，亚低温治疗可有效改善脑细胞损害，其作用是通过阻断脑细胞凋亡、抑制线粒体损伤作用、减轻内源性细胞毒性等作用等达到降低颅内压、减轻脑水肿的目的[2-3]。

张斌[4]在对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗对比研究时发现，亚低温治疗组预后良好率、中残率高于对照组，重残率、植物生存率、死亡率低于对照组，并推测亚低温可能是通过抑制各种创伤后的增高的炎症反应，减轻二次脑损伤而达到脑保护作用。

3.亚低温在脑复苏中的临床应用3.1 亚低温的应用范围目前国际上亚低温治疗主要运用在心室纤颤、室性心动过速所致心跳骤停经复苏后仍昏迷的患者。

2005年和2010年的心肺复苏指南中均强调亚低温疗法对于心脏骤停的重要性，亚低温治疗成为临床上进行脑复苏的标准措施[5]。

目前亚低温的治疗运用日益广泛，包括重型颅脑损伤、脑损伤后难以控制的颅内高压、中枢性高热、各种明显精神症状的患者等。

亚低温脑保护的护理要点
1. 一定要密切监测体温啊！就像随时关注宝贝的情绪一样。

比如每隔一段时间就给患者量个体温，不能让体温波动太大呀，不然怎么起到好的脑保护效果呢！
2. 保持环境安静很重要啊！这就好比人在熟睡时需要安静一样。

要是周围吵吵闹闹的，能对患者好吗？所以一定得给患者创造一个安静的环境。

3. 注意观察患者的意识状态呀！就像时刻留意朋友的脸色变化一样。

要是发现有什么异常，赶紧告诉医生，可不能耽误了！
4. 皮肤护理也不能马虎啊！就像我们爱护自己的脸蛋儿一样精心。

按时翻身、保持皮肤干燥清洁，可别让患者出现皮肤问题呀！
5. 做好营养支持哦！这和给小树施肥让它茁壮成长是一个道理呀。

要保证患者有足够的营养来恢复，可不能让患者饿着呀！
6. 心理护理也很关键呢！这不就像给人鼓励打气一样嘛。

多和患者交流，哪怕他暂时不能回应，也要让他感受到关爱和支持啊！
7. 医护配合要默契呀！这就如同跳舞时两人要配合好步伐一样。

医生说怎么做，咱们就严格执行，大家齐心协力才能让亚低温脑保护发挥最大作用呀！
总之，亚低温脑保护的护理每一个环节都很重要，一定要认真细致地做好，才能真的帮助到患者呀！。

亚低温脑保护及治疗方法的研究进展目前国际上将低温划分为轻度低温33～35 ℃，中度低温28～32 ℃，深度低温17～27 ℃，超深低温16 ℃以下。

亚低温概念由我国学者江基尧首先提出并得到国内外医学界广泛认同。

亚低温是指轻、中度低温28～35 ℃，研究显示此温度对脑有良好的保护作用。

但体温低于32 ℃以下则可能引起病人低血压和心律失常等并发症。

标签：亚低温；脑保护；临床研究1 低温脑保护作用机理治疗性的低温的机制存在多种分子和细胞水平[1]：①降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；②保护血脑屏障，减轻脑水肿；③抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞损害作用；④减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。

⑤减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复。

2 关于低温脑保护的临床研究大量研究表明在急性心肌梗死、急性脑血管疾病、急性肺损伤和急性脊髓损伤时，降低核心温度可以有益的效果.Schwab将100名大脑中动脉脑梗塞患者体温降至33℃，共48～72 h，死亡率明显低于历史对照组[2]，研究表明低温可以明显减少新生儿脑病患者的死亡率和中期致残率[3]，2003年新英格兰医学杂志同期发表了两项临床研究[4-5]：院外心跳骤停患者复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能，同时也降低该类患者整体死亡率。

因此2003年国际复苏联盟（The International Liaison Committee On Resuscitation ，ILCOR）推荐对于院外因室颤心脏骤停患者，如果复苏成功后持续昏迷，应用低温疗法治疗。

美国心脏协会在2005年心肺复苏指南中明确推荐对复苏后患者实施亚低温治疗，并在2010年指南中得到进一步认可。

3 低温开始时机2007年Tissier研究认为低温减少缺血后反应性充血，在缺血期提供心脏保护，其研究团队通过全氟化碳冷却液通气降温，发现再灌注前TLV降温和对照组比较，损伤没有明显减少，表明仅仅在再灌注时降温是无效的。

亚低温技术在心脏骤停后综合征脑保护治疗中的应用心脏骤停患者自主循环恢复后易产生广泛的组织器官损伤，亚低温（32～34℃）治疗能改善预后和使患者获益。

临床上可以选用降温毯、冷液体快速静脉输注、自粘型水凝胶包被、血管内冷却降温、冰敷冰帽等多种措施使体温降低。

一般认为在心肺复苏后0.5～0.6 h内开始降温是一个合适的“亚低温治疗时间窗”，低温时间l2～24 h，然后缓慢（0.25～0.5℃/h）复温到36.5℃。

寒战、肺部感染、低血压、心律失常、血小板减少是低温治疗过程中常见的不良反应。

标签：心脏骤停后综合征；亚低温技术；应用；不良反应[Key words] Post-cardiac arrest syndrome；Mild hypothermia；Application；Adverse reactions心搏骤停后的低温治疗已经成为复苏后的最重要治疗措施之一。

自20世纪50年代末现代心肺复苏学开创以来，心脏骤停经心肺复苏后约30%～40%自主循环恢复，然而，由于心脏骤停而导致全身长时间的完全性缺血，机体在自主循环（return of spontaneous circulation，ROSC）后又进入更为复杂的新的病理生理过程。

全身性缺血与再灌注的影响，在自主循环恢复后极易产生广泛的组织、器官损伤。

既往将这种状态命名为“复苏后病”（postresuscitation disease）或“复苏后综合征”（postresuscitation syndrome，PRS）[1]。

新近国际复苏联盟及美国心脏协会把这种情况称为心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome，PCAS）[2]。

心脏停搏恢复自主循环后的患者约80%昏迷时间超过1 h。

神经功能预后良好的仅为11%～48%，而剩下的患者多死于住院期间或是保持植物人状态。

1961年美国匹兹堡会议，脑复苏首次被加入到心肺复苏（CPR）体系中，CPR就演变为心肺脑复苏（CPCR）。

重型脑外伤患者选择性脑亚低温治疗的护理对策【摘要】本文探讨了重型脑外伤患者选择性脑亚低温治疗的护理对策。

引言部分强调了脑亚低温治疗的重要性和护理在其中的作用。

正文包括脑外伤患者脑亚低温治疗的适用标准、护理原则、生命体征监测的重要性、设备和药品准备以及避免并发症的护理措施。

在强调了重型脑外伤患者选择性脑亚低温治疗的护理对策的重要性，并指出护理措施对患者康复的积极影响。

通过本文的阐述，有助于护士和医护人员更好地理解和应用脑亚低温治疗的护理对策，提高患者治疗效果和康复质量。

【关键词】重型脑外伤患者，选择性脑亚低温治疗，护理对策，适用标准，护理原则，生命体征监测，设备准备，药品准备，并发症预防，康复影响1. 引言1.1 重型脑外伤患者选择性脑亚低温治疗的重要性脑亚低温治疗通过控制患者的脑温度在一定的范围内，减缓细胞代谢率，保护脑细胞免受进一步的损害。

这种治疗方法在临床实践中已经取得了一定的成果，为重型脑外伤患者的康复带来了希望和机会。

重型脑外伤患者选择性脑亚低温治疗具有重要的临床意义和应用前景。

通过深入了解脑亚低温治疗的原理和方法，结合护理工作的专业知识和技能，护士可以更好地协助医生进行治疗，提高患者的治疗效果和康复率。

重型脑外伤患者选择性脑亚低温治疗的重要性不容忽视，需要护理人员的积极参与和协助，以保障患者的安全和康复。

1.2 护理在脑亚低温治疗中的作用在脑亚低温治疗过程中，护士扮演着至关重要的角色。

他们不仅需要具备专业的医疗知识和技能，还需要具备高度的责任感和关爱精神。

在护理过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

护士还需要协助医生准备和维护脑亚低温治疗所需的设备和药品，确保治疗的正常进行。

护士还需要注意避免并发症的发生。

在脑亚低温治疗中，患者可能出现低血压、心律失常等情况，护士需要及时采取相应的护理措施，确保患者的安全。

护士还需要关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，帮助患者积极面对治疗过程。

大面积脑梗死急性期亚低温脑保护作用机制分析【关键词】大面积脑梗死急性期亚低温脑保护作用机制亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人的体温处于一种可控制的低温状态［1］。

大面积脑梗死继发体温升高是脑部严重损害的结果，体温升高又加重了脑缺血,使脑梗死面积增大。

因此，开展急性大面积脑梗死病人亚低温治疗的研究日益受到关注。

1 亚低温治疗的保护作用机制亚低温具有脑保护作用，可作为神经保护治疗的有效措施［2］，传统认为，亚低温主要通过降低葡萄糖和氧耗减缓脑代谢从而起到保护作用。

一系列有关亚低温治疗对卒中模型动物的神经病理学、神经生理学等方面影响的研究表明，亚低温治疗具有脑保护作用，其机制可能有：降低脑组织耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢；抑制颅脑损伤或缺血后急性高血压反应；抑制颅脑损伤或缺血后内源性有害因子的生成和释放；抗凋亡、钙离子介导的蛋白水解作用以及线粒体损伤，抑制兴奋性神经递质对神经元的损害和氧自由基产生，保护血脑屏障，降低血管渗透性和减轻脑水肿，抑制免疫和炎症反应，降低脑组织的能量代谢，减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒，抑制神经元凋亡和脱氧核糖核酸（DNA）裂解，抑制脑升温后的脑损害。

2 体温升高对大面积脑梗死的影响大面积脑梗死继发体温升高的发生率为39.4%，感染是其主要原因。

大面积脑梗死继发体温升高是脑部严重损害的结果，体温升高又加重了脑缺血使脑梗死面积增大。

有研究显示，亚低温治疗病人的凝血功能有异常，提示较长期的亚低温要注意检测病人的凝血功能以防止发生严重的并发症［3］。

此外，'体温升高还会降低局部神经元DNA的自我修复能力，降低神经保护剂的疗效。

脑梗死后继发体温升高与大面积脑梗死导致间脑结构损害、下丘脑体温调节中枢功能紊乱，引起中枢性高热。

因此，对大面积脑梗死早期在综合治疗基础上，积极防治感染，防止体温升高，对阻断脑疝的发生发展、降低病死率、改善预后具有重要意义。

亚低温疗法亚低温疗法(hypothermia therapy)是指采用药物和物理降温的方法，使体核温度降至32～34℃之间，从而达到减轻脑损害、保护脑功能的目的。

临床上多采用两种方法来降低脑部温度，一是用冰袋、冰帽等头部局部降温；二是用药物和物理降温的方法进行全身降温。

一、原理1.降低脑细胞耗氧量和脑代谢率，减轻乳酸堆积。

2.抑制脑损伤后白三烯B4及其他内源性有害因子的生成和释放，减轻脑水肿，有效降低颅内压，在25～37℃，体温每降低1℃颅内压可平均降低5.5%。

3.保护血脑屏障。

有研究表明，在30～33℃时血脑屏障的破坏程度显著减轻。

4.稳定细胞膜的通透性，主要是稳定Na+-K+泵的功能，使细胞内外的钠钾离子恢复正常，以防止脑水肿发展。

5.能显著抑制缺氧所造成的神经元钙离子内流，降低神经细胞内钙离子浓度、阻断钙对神经元的毒性作用。

二、适应范围（一）适应证1.心肺复苏术后。

2.重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血。

3.颅内感染、脑干损害，尤其是伴有去大脑强直发作者。

4.持续性中枢性高热者。

5.颅脑外伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。

（二）禁忌证1.患儿处全身衰竭状态。

2.合并休克尚未纠正者。

3.未完全排除颅内占位性病变者。

三、操作步骤1.遵医嘱应用冬非合剂冬眠灵(氯丙嗪)和非那更(异丙嗪)各1mg/(kg·次)静脉缓慢注射或肌内注射，以避免机体在物理降温时出现寒战。

2.待患儿进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱后开始用物理降温措施。

采用亚低温治疗仪，也可用冰枕、冰帽和颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾来降低体温。

3.监测肛温，把患儿的体温控制在肛温32～34℃。

四、护理要点1.低温疗法的效果与开始使用低温的时间有关，凡具有使用低温指征的患儿应尽早使用。

对心肺复苏术后患儿，在心跳呼吸恢复或心跳恢复及机械控制呼吸后即可开始降温，甚至在心脏按压的同时即可在头部用冰袋降温。

因为脑细胞损害和脑水肿在循环停止十几分钟即出现，循环停止后中枢神经细胞功能恢复最重要的两个因素是脑循环状态和脑部温度。

生围４１』ｂ急煎医堂２Ｑ！！生垒旦筮！！鲞筮！期￡塾也幽ｉ塑垦坚坚ｇ丛鲤：！塑垫！！：№！：！！：！垫：兰－２８３・儿童心肺复苏后亚低温治疗策略戎群芳张育才心脏停搏患者经心肺复苏（ｃＰＲ）后，保护脑组织、防止脑细胞损伤、促进脑功能恢复成为脑复苏的关键因素。

成功的ｃＰＲ目标除恢复自主血液循环外，还包括保护或恢复完整的脑功能。

许多研究已尝试对发生心脏骤停的昏迷患者进行脑功能的恢复。

临床研究显示，亚低温对ＣＰＲ后的成人神经系统功能有改善作用…。

虽然采用亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤已有３０一４０年的历史，但儿童大样本哑低温治疗心脏停搏的随机对照试验依然较少。

１儿童心脏停搏的临床流行病学据估计，发达国家每年医院外心脏停搏的发生率约为（３６～１２６）／１０万。

１９９５年ｌＯ月发表的《儿童ｃＰＲ指南》指出，心脏停搏是指心脏机械性运动停止，不能摸到中心血管搏动，常伴有反应消失和呼吸暂停。

儿童在院外非外伤引起的心脏停搏发生率约为８／１０万，＜ｌ岁的男孩发生率较高旧１。

儿童重症监护病房（ＰＩｃｕ）心脏停搏发生率约为Ｏ．９４％。

儿童心脏停搏原因主要是呼吸衰竭或循环衰竭，而成人常为心律失常。

在心脏停搏儿童中，约７％是院外发生室性心动过速（ｖＴ）或心室颤动（ＶＦ）所导致。

在医院内Ｖｒ／ＶＦ患者比心脏停搏或无脉率患者的电活动存活率高，大于ｌ岁的儿童比婴儿或成人更易成活。

那些接受紧急ｃＰＲ救治的儿童成活率为：＜１岁为３．５％，ｌ～ｌｌ岁ｌＯ．４％，１２—１９岁１２．６％Ｌ２Ｊ。

但神经系统后遗症仍严重，其中在院外有心脏停搏的患者中，６９％存在脑功能异常或脑死亡‘３｜。

院外儿童心脏停搏最初表现为ＶＴ／ＶＦ的患者明显高于无ＶＩ＇／ＶＦ患者的复苏成活率。

与院外心脏停搏比较，院内心脏停搏患者中，有１０％最初表现为ＶＴ／ＶＦ，院内发生心脏停搏的患儿病死率较低，神经系统后遗症相对较少口１。

复苏成功率不仅与进行ｃＰＲ持续的时间有关，而且与进行ｃＰＲ的质量及药物应用也有关。