浅谈颅脑损伤患者亚低温治疗

浅谈冬眠低温疗法治疗颅脑损伤的护理体会目的：探讨冬眠低温疗法治疗颅脑损伤的护理方法及体会。

方法：采用62例颅脑损伤患者为观察对象，入院后立即给予冬眠低温疗法，建立静脉通路，持续静脉点滴冬眠药物，冰毯、冰帽物理降温。

维持腋温在31～33 ℃，期间严密观察患者的生命体征及意识、瞳孔的变化，这样持续治疗2～7 d。

结果：治愈48例，自动出院7例，死亡7例，治愈率77.4%，病死率11.2%。

结论：通过临床实践，冬眠低温疗法能降低颅脑损伤的病死率，改善患者预后，减少并发征。

标签：冬眠低温疗法；颅脑损伤；护理体会近年来，颅脑损伤的患者越来越多，其居高不下的死亡率及致残率一直是临床医师需要克服的难题。

冬眠低温疗法又称亚低温治疗，是目前治疗颅脑损伤安全有效的措施之一，它是应用冬眠药物以及物理降温相结合的方法，使人体处于休眠和低温状态，从而达到降低颅内压，减轻脑部水肿的目的。

但是这种外界的干预，会刺激人体产生一系列的应激反应，如果在治疗过程中护理操作方法不当，不仅会影响冬眠低温疗法的作用效果，而且会产生一系列的并发症。

因此精心的护理就显得尤为重要。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料观察对象62例，为2010年2月-2012年8月入住神经外科颅脑损伤并气管切开的患者。

男48例，女14例，年龄20～65岁，脑挫裂伤23例，脑干损伤17例，颅内血肿11例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿11例。

1.2 治疗方法患者入院后立即建立静脉通路，给予生理盐水500 ml+氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+哌替啶100 mg静脉点滴，开始调节滴速为10～20 d/min（患者的体重、年龄不等），期间根据患者的体温、心率、血压、肌张力的高低以及药物使用后的疗效适当调整滴速[1-2]，待患者进入昏睡状态后，采用可调节温度的冰帽，冰毯对患者的头部，身体分别降温，同时在颈部、腋下、腹股沟等主动脉表浅处放置冰袋降温。

降温速度以每小时下降1 ℃为宜，腋温降至31～33 ℃较为理想。

重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理目的探讨重症颅脑损伤病人亚低温治疗的实施方法、监护重点及护理配合。

方法：对23例重症颅脑损伤病人在常规治疗基础上加用亚低温治疗。

结果：存活20例，根据ADL分级法：Ⅱ级 2 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级 2 例，死亡3 例，病死率13. 0 %。

结论亚低温治疗重症颅脑损伤有效。

标签：亚低温；颅脑损伤；护理配合颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病。

近年来人们发现亚低温治疗在避免了深低温的副作用的同时，具有很好的保护脑神经功能的作用，已经广泛应用于颅脑损伤的临床治疗。

有研究表明，亚低温具有显著的神经保护作用，可以明显降低颅脑损伤后的致死率和致残率。

但是，亚低温对神经元的保护机制是复杂的，因为它改变了作为生命体征之一的体温，不同程度地影响体内系统功能的正常发挥。

所以，在临床中严密观察与良好的护理是极为重要的。

1临床资料1. 1一般资料23 例重型颅脑损伤病人中，男21 例，女2 例，年龄11 岁～66 岁。

入院时按国内统一标准分型和哥拉斯格评分。

3 分～5 分8 例，6 分～8 分15 例。

1. 2 治疗方法23 例病人均于伤后2 h～24 h 入院，并开始亚低温治疗。

降温采用KN01 型（北京康诺技术发展公司产，编号：00915）医用冰毯机，温度设定为33 ℃～35 ℃；同时持续泵入冬眠肌松剂，呼吸机辅助呼吸。

高热者给予头部置冰帽、颈部、腹股沟等大血管处置冰块。

经 4 h～12 h 病人体温降到33℃～35 ℃，维持2 d～10 d。

复温采用自然复温，停用冰毯机，病人经10 h～12 h 恢复正常体温。

1. 3结果依据ADL（日常生活能力）分级法：Ⅱ级2 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级2 例，死亡 3 例，病死率13. 0 %。

2 护理配合2.1生命体征监护在降温期间，应24h连续动态监测生命体征变化。

如在做口腔护理时深昏迷病人出现吞咽反射，提示病情好转；清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，常提示病情恶化；出现脉搏缓慢、呼吸减慢、血压升高（“两慢一高”）时应警惕是否出现迟发性颅内血肿，15min～30min观察记录1次瞳孔变化，以便动态客观地综合分析病情。

亚低温治疗在颅脑损伤中的应用一、概念亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。

亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。

亚低温治疗的顺利进行离不开精心的护理配合，目前国际上将低温划为轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~27℃)和超深度低温(2~16℃)4种。

近年来,我国学者将轻中度低温(28~35℃)称之为亚低温。

亚低温治疗过程中的护理质量是影响病人预后的重要因素二、作用机理(1)降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积;(2)保护血脑屏障;(3)抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用;(4)减少钙离子内流,阻断细胞内钙超载对神经元的毒性作用;(5)减少脑细胞结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和功能恢复;(6)减轻弥漫性轴索损伤(DAI)。

三、亚低温治疗适应症①广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀②脑干伤③GCS<8分④年龄18~70岁⑤难以控制的中枢性高热。

四、亚低温治疗的禁忌症①失血性休克②患有严重心肺疾患③<16岁儿童或>70岁老年病人。

亚低温治疗的实施方法四、降温的时间窗颅脑损伤后亚低温治疗实施越早越好,但在伤后24小时内开始亚低温治疗,仍然有肯定的治疗效果.临床亚低温治疗维持时程一般为24—72小时,但也有人主张亚低温治疗维持4—5天为宜,也可维持到7天.但多数学者主张,亚低温治疗应根据具体病情而定,对于重型颅脑损伤颅内压增高的病人,应在颅内压降至正常水平后再维持24小时五、用法目前，国内外临床最常用的降温方法是控温仪+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸。

亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤的疗效评价【摘要】目的探讨亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤的疗效。

方法选择重度颅脑损伤患者100名，对照组采用常规治疗，观察组采用亚低温冬眠治疗，对比两组的。

结果观察组疗效更好，治疗后活动能力更好，生活质量更高，P＜0.05。

结论亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤具有良好的疗效，能够有效改善患者的活动能力和生活质量，值得临床推广。

【关键词】亚低温；冬眠治疗；重度颅脑损伤；疗效评价亚低温疗法，又称为亚冬眠疗法，是一种通过降低体温来减轻脑部损伤、降低机体代谢率和耗氧量的治疗方法。

这种疗法在神经外科、重症监护等领域被广泛应用。

多数研究表明，亚低温治疗在33℃的温度下能达到最佳的保护效果，对于缺血损伤具有显著的减轻作用。

相比之下，深低温通常仅应用于特殊病例，如主动脉狭窄或主动脉夹层等严重疾病。

然而，深低温治疗与亚低温相比，其相关并发症的发生率更高，且并发症的严重程度也更为显著。

因此，在临床实践中，亚低温治疗成为更常用的治疗方法[1-2]。

本文将探讨亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤的疗效评价。

1资料与方法1.1一般资料两组重度颅脑损伤患者一般资料比较见表1。

表1两组患者一般资料比较（x±s）组年龄（性别体重（发病时损伤原因别±s，岁）（例，%）±s，kg）间（±s，h）交通事故（例，%）高空坠落（例，%）其他（例，%）男女对照组541.45±0.9325（50.00）25（50.00）72.16±1.23.33±0.8718（36.00）17（34.00）15（30.00）观察组541.48±0.9226（52.00）24（48.00）72.30±1.363.29±0.8819（38.00）18（36.00）13（26.00）t /x21.562.040.0401.5561.7541.5121.7001.449P0.275.841.8410.4500.541.066.062.0671.2方法对照组采用常规治疗，观察组采用亚低温冬眠治疗。

颅脑损伤患者亚低温治疗脑保护机制适应症治疗方法并发症结论概念低温划分:轻度低温33-35℃ 中度低温28-32℃ 深度低温17-27℃ 超深度低温低于16℃朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度低温定义为亚低温治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积保护血脑屏障,减轻脑水肿降低自由基水平,保护脑细胞治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的毒性作用减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结构和功能修复减轻弥漫性轴索损伤治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡抑制一氧化氮合酶(iNOs)的活性减少一氧化氮(NO)的合成抑制炎症反映过程亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人(GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿原发性和继发性脑干伤难以控制的颅内高压中枢性高热各种原因所致的脑缺血缺氧病人亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越早越好,一般认为发病后2h内开始, 同时注意降温速度要快,复温速度要慢，但在伤后24h之内开始亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温超冷液体线圈是一种用于局部降温的较新的方法低温金属板是快速无创的体外降温方法鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温复温方法亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法日本学者主张控制性的缓慢的复温亚低温治疗中的并发症肌颤心率失常肺部感染胃肠道功能紊乱冻伤肌颤的观察和护理防止体温忽高忽低严密监测各种机器的运作情况注意调整冬眠药物剂量心率失常的观察和护理要严密检测患者生命体征变化出现异常，及时给予处理掌握亚低温治疗禁忌症呼吸道的护理要注意患者的口腔清洁定时翻身扣背加强吸痰和雾化吸入胃肠道的护理急性期1-2d后开始为宜营养液的温度要适宜滴注方式采用分次注入或是连续滴注皮肤的护理每隔两小时要翻身一次保持床单清洁平整做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护理皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强护理,必要时应用扩血管药物结论给予亚低温治疗的时间点,持续的时间及降温速度和复温的技术还需要进一步完善如何取得最佳疗效,又能避免不良反应亚低温的脑保护机制尚需进一步探讨。

重度颅脑损伤的亚低温治疗目的：探讨亚低温治疗颅脑损伤的疗效。

方法：53例重度颅脑损伤患者随机分为两组，对照组27例常规治疗,治疗组26例在常规治疗的基础上辅以亚低温治疗；观察治疗效果和并发症发生情况。

结果：与对照组相比，治疗组能提高患者治疗的有效率(P＜0.01 )，并能显著降低患者电解质紊乱、感染、多器官功能衰竭和心律失常的发生率（P＜0.01）。

结论：亚低温辅助颅脑损伤的综合治疗可明显提高患者治疗的有效率，降低并发症的发生，值得临床推广。

标签：颅脑损伤；亚低温；预后颅脑损伤是临床常见的一种急危重症，具有高致残率和高死亡率的特点。

目前，对于颅脑损伤的治疗主要以手术、脱水降颅压、抗生素防治感染及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗为主；我科自2004年7月起对部分颅脑损伤患者，在常规综合治疗基础上辅以亚低温治疗,取得满意疗效,现报道如下:1 资料和方法1.1一般资料病例选自2004年7月～2007年8月我科颅脑损伤收治患者53例，其中，男31例，女22例，年龄14～77岁,平均42.1岁；头颅CT检查硬膜外血肿16例，急性硬膜下血肿并脑挫裂伤17例,一侧脑挫裂伤并脑内血肿10例,双侧对冲性脑挫裂伤6例,外伤性蛛网膜下腔出血4例。

53例随机分为治疗组(26例)和对照组(27例),两组年龄、性别、受伤原因、病情程度和GCS评分均无明显差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组常规给予吸氧、脱水降颅压、抗生素防治感染及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等综合治疗；治疗组在对照组的基础上辅以亚低温疗法：应用降温毯维持肛温在32～34℃水平,根据患者具体情况调整用药,治疗时间5～7 d。

亚低温治疗结束后，复温过程采用每4～6小时复温1℃的方法,将直肠温度复至36.5～37.5℃。

1.3疗效判定标准[1]神经功能缺损程度评分标准：0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度；临床疗效评定标准：缺损分降低90%以上为基本痊愈,46%～89%为显著进步,18%～45%为进步,18%以下或增加不足18%为无变化,缺损分增加18%以上为恶化。