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重型颅脑外伤应用亚低温治疗的效果观察及护理【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤后应用亚低温治疗的效果及护理要点。
方法：随机将68例重型颅脑外伤患者分为观察组和对照组，对照组根据病情予以抗感染、脱水、营养脑细胞、激素治疗、对症处理及常规护理，观察组除常规治疗和护理外，还采用亚低温治疗仪进行亚低温治疗。
结果：观察组患者治疗后格拉斯哥评分（gcs）评分明显高于对照组。
结论：亚低温具有肯定的脑保护作用，治疗中制定相应的护理措施及严密的病情观察，是预防亚低温治疗的并发症和不良反应的发生、保证亚低温治疗效果的关键。
【关键词】重型颅脑外伤；亚低温；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0166-02重型颅脑损伤是一种预后不良的疾病，如何降低死亡率及致残率，除及时清除颅内血肿、脱水、营养脑细胞、激素治疗外，亚低温治疗能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复效果明显。
我院自2011年1月～2012年8月对34例重型颅脑外伤患者在常规治疗的基础上应用亚低温治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法：1.1 一般资料68例均选自2011年1月至2012年8月我科收治的重型颅脑损伤患者，其中脑挫裂伤并颅内血肿39例，广泛脑挫裂伤12例，颅底骨折并脑挫伤17例。
受伤至入院时间在12h以内，gcs评分≤8分，无合并其他脏器损伤，颅内血肿均行手术治疗。
分为观察组和对照组。
观察组34例，男26例，女8例，3～52岁，平均41.3岁；对照组34例，男24例，女10例，9～62岁，平均53.8岁.两组患者年龄、病因、损伤程度及部位等一般比较无明显差异性（p﹥0.05）。
1.2 方法2组病人入院后均行吸氧、脱水、利尿、手术、止血、抗炎治疗，并应用激素、钙离子拮抗剂、脑功能活化剂等常规治疗。
对照组在常规治疗的的基础上行亚低温治疗，治疗方法冬眠药物及安定剂+降温措施，降温采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的hgt-200亚低温治疗仪，施行时间在病人受伤12h内或手术后进行，疗程3～6d。
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l护理探讨重型颅脑损伤患者亚低温的治疗及护理■徐绪昌(河南省驻马店市中心人民医院 463000)【摘要】本文拟述了亚低温(体温30～35℃)对重型颅脑损伤患者的治疗机理,同时对临床亚低温治疗重型颅脑损伤的原则、步骤、注意事项、护理等方面进行简要综述。
并求教于大家。
【关键词】亚低温;治疗重型颅脑损伤;原则;护理;步骤;注意事项【中图分类号】R65111+5 【文献标识码】A20世纪80年代以来,国外有关亚低温(体温30～35℃)治疗脑外伤及缺血的实验研究已取得令人瞩目的结果。
研究证实亚低温不但能减轻脑损伤病理损害程度,而且能促进神经功能恢复。
90年代前瞻性临床应用结果也发现亚低温方法治疗脑损伤具有肯定疗效,并且不产生严重并发症,为颅脑外伤及脑卒中患者治疗带来可喜的前景。
1 亚低温治疗的含义及亚低温治疗重型颅脑损伤的机理当深部体温<35℃时称作亚低温,它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使患者进入睡眠状态,再配合物理降温使患者体温处于一种可控性的低温状态,从而使中枢神经系统处于抑制状态,并降低高热对脑组织的损害,保护血—脑脊液屏障,减轻脑缺氧、脑水肿,降低颅内压,改善预后。
亚低温治疗重型颅脑损伤的主要机理包括:降低脑耗氧量,维持正常脑血流和细胞能量代谢,减轻乳酸堆积,维持血脑屏障功能,抑制白三烯B4生成,减轻脑水肿,抑制内源性损害因子释放,减轻白细胞损害等。
2 亚低温治疗重型颅脑损伤的原则、临床步骤及注意事项211 亚低温治疗颅脑损伤的原则对有亚低温治疗指征的患者应尽早、尽快实施亚低温治疗,使患者进入冬眠状态。
治疗过程中应遵守的原则如下:(1)冬眠深度不宜过深,以患者进入睡眠状态为宜;(2)控制降温速度,使体温不至于急剧下降,避免体温骤降而致患者寒战;(3)冰毯降温过程中要使患者体温保持在一恒定水平,患者体温降至正常达到预期的体温后,应观察一段时间,待患者病情稳定才可逐渐停机;(4)亚低温治疗持续时间不宜过长;(5)若患者已处于全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良时,禁忌使用亚低温疗法。
亚低温脑保护的护理要点
1. 一定要密切监测体温啊！就像随时关注宝贝的情绪一样。
比如每隔一段时间就给患者量个体温，不能让体温波动太大呀，不然怎么起到好的脑保护效果呢！
2. 保持环境安静很重要啊！这就好比人在熟睡时需要安静一样。
要是周围吵吵闹闹的，能对患者好吗？所以一定得给患者创造一个安静的环境。
3. 注意观察患者的意识状态呀！就像时刻留意朋友的脸色变化一样。
要是发现有什么异常，赶紧告诉医生，可不能耽误了！
4. 皮肤护理也不能马虎啊！就像我们爱护自己的脸蛋儿一样精心。
按时翻身、保持皮肤干燥清洁，可别让患者出现皮肤问题呀！
5. 做好营养支持哦！这和给小树施肥让它茁壮成长是一个道理呀。
要保证患者有足够的营养来恢复，可不能让患者饿着呀！
6. 心理护理也很关键呢！这不就像给人鼓励打气一样嘛。
多和患者交流，哪怕他暂时不能回应，也要让他感受到关爱和支持啊！
7. 医护配合要默契呀！这就如同跳舞时两人要配合好步伐一样。
医生说怎么做，咱们就严格执行，大家齐心协力才能让亚低温脑保护发挥最大作用呀！
总之，亚低温脑保护的护理每一个环节都很重要，一定要认真细致地做好，才能真的帮助到患者呀！。
亚低温治疗特重型颅脑损伤的护理摘要目的:采用回顾性方法,小结10例gcs评分为3～5分特重型颅脑损伤病人亚低温治疗的护理方法。
方法:对2007年5月～2008年8月收治的gcs 3～5分,昏迷时间达到6小时以上的特重型颅脑损伤患着行亚低温治疗的方法进行总结。
结果:10例gcs评分3～5重型颅脑损伤存活6例(60%)。
其中恢复良好3例,重残3例,死亡4例。
结论:亚低温治疗结合正确的护理措施可以挽救部分特重型颅脑损伤病人的生命。
关键词亚低温特重型颅脑损伤护理颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病。
近年来人们发现亚低温治疗在避免了深低温不良反应的同时,具有很好保护脑功能作用,已广泛应用于颅脑损伤的治疗。
特别是特重型颅脑损伤的救治。
本资料报道我院2007年5月～2008年8月收治的10例gcs评分3～5分特重型颅脑损伤病人亚低温治疗的临床结果及护理方法。
资料与方法临床资料:男7例,女3例,年龄15～72岁。
受伤原因,车祸致伤6例,坠落伤3例,重物打击伤1例。
gcs评分3～5分。
其中2例术前呼吸停止1小时,脑挫裂伤合并颅内血肿5例,硬膜外血肿院前救治时间超过12小时3例。
治疗方法;必要时颅内血肿清除,去骨瓣减压术;心电监护及颅内压监测;降颅内压等对症治疗;气管切开,亚低温治疗;加强基础护理,积极防治并发症。
亚低温治疗及护理:10例病人在实行亚低温治疗前均处于昏迷状态。
其中8例气管切开加亚低温治疗,2例气管插管加亚低温治疗。
亚低温治疗方法:采用全身半导体降温仪与冬眠合剂(09%生理盐水500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg)静滴,维持24小时,根据病人的体温,心率,血压,肌力等调节速度和剂量,使体温在10小时内降至肛温32～34℃,采用机械通气,其中3例采用通气模式辅助通气,7例采用同步呼吸模式,颅内压降至正常24小时后停止亚低温治疗。
亚低温治疗的时间一般3～5天。
复温的方法多采用自然复温法,约每4小时复温1次,在12小时以上使体温恢复至37℃左右。
·临床监护·0 引言脑出血又叫出血性卒中，是指人体在非外伤性情况下，由各种原因引起的脑血管自发破裂出血，是一种致死率及致残率都很高的急性脑血管疾病，占急性脑血管病的２０％－３０％，病死率为３０％－４０｜％，而脑出血后血肿分解出来的产物和脑组织损伤后释放的血管活性物质可致脑部水肿，使局部脑缺血和颅内压增高等，严重影响患者的生活质量和身体健康［１］。
亚低温治疗能明显地改善脑出血患者的预后，提高患者的生存质量，现就其在临床中的应用研究及护理综述如下：1 亚低温脑保护的临床研究现状目前国际上将低温划分为，轻度低温：３３℃￣３５℃；中度低温：２８℃￣３２℃；深度低温：１７℃￣２７℃；超深低温：２℃￣１６℃。
其中２８℃￣３５℃轻中度低温称为亚低温，在ＩＣＨ发病后１２ｈ进行全身及头部局部亚低温治疗均是安全的，并在６小时内达到低温稳定状态，可显著减轻脑水肿，降低颅内压，起到防止神经细胞凋亡的作用。
2 亚低温脑保护治疗脑出血的机制亚低温脑保护治疗脑出血的机制有：①降低脑耗氧量，维持正常的脑血流，改善细胞能量代谢，减轻乳酸蓄积［２－３］。
②抑制白三烯（ＬＴＳ）的生成，保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。
③减少乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性有害因子的生成和释放。
阻断毒性代谢产物对神经细胞的损伤作用。
④减少细胞内钙超载，阻断钙对神经细胞的毒性作用。
并具有调节蛋白激酶的活力，促进缺血再灌注后期蛋白质的合成。
⑤减少细胞炎性相关因子的释放，减少神经细胞结构蛋白破坏，促进神经细胞结构和功能修复。
改变脑缺血后各种酶的活性，减轻缺血性神经元损伤，减少神经元坏死和凋亡［４］。
减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压［５］。
3 亚低温脑保护治疗脑出血患者的临床应用3.1 降温高血压性脑出血患者有８０％￣９０％出现发热现象，因为这类患者体温调节中枢受损，红细胞溶解吸收等均可引起发热，一些学者通过脑降温治疗仪（ＨＴＩ）进行脑部的选择性降温，使脑温迅速下降并维持在亚低温水平３３￣３５℃但肛温却在３７．５℃左右，脑细胞处于“半冬眠”或“冬眠”状态，脑细胞代谢降低耗氧量降低［４］，减少脑细胞自溶坏死，达到保护脑细胞功能，减少或减轻了后遗症的发生［５］，同时使破裂的血管内血液的凝固加速，以达到快速止血或减少出血的目的。
重型脑出血患者亚低温脑保护治疗的临床护理
任彦波
【关键词】脑出血亚低温脑保护护理
亚低温是指轻度低温33℃～35℃，又称谓冬眠疗法或人工冬眠。
我科于2002～2007年对体腔温度达到39℃以上，持续4h，西药和其他物理降温无效25例重型脑出血患者，采用北京康联医用设备有限公司生产的ICE I控温毯降温，并配合有效护理，取得了显著疗效，总有效率达到96%，降低了重型脑出血患者的致残率和病死率。
现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组25例，男18例，女7例，年龄22～75岁。
均经头颅CT扫描确诊为脑叶、基底节及脑室、脑干的出血性脑血管病，出血量5～50mL，昏迷程度GCS评分≤8分，均呈昏迷状态伴有中枢性高热，均建立了人工气道，亚低温持续治疗3～7d，平均4d，体温控制在33℃～35℃。
1.2亚低温治疗在病人入院或手术后立即实施。
用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加生理盐水稀释至50mL，用注射泵以5mL/h速度从静脉泵入，通常30min后开始降温，用控温毯、控温帽对病人进行物理降温，在冰毯与病人之间放一层薄单，以免冻伤，根据季节给病人盖上毛巾被或薄毛毯，每小时降0.5℃～1℃，4～6h后将患者肛温控制在33℃～35℃。
通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。
此时应密切监测体温，每30min测1次肛温，保持在33℃～35℃。
生命体征正常，应调节药物泵入速度，以0.5～
2.0mL/h为宜，否则出现心律失常等严重并发症，药物应静脉维持3～5d。
2护理措施
2.1治疗原则对有亚低温治疗指征者，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，以有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。
冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠状态为宜［1］，亚低温持续治疗时间不宜过长，一般为3～7d，渡过危险期后即可停止［2］。
2.2体温监测以肛温为准，将冰毯机的体温探头插入肛内6～10cm并固定，每30min 监测记录1次，严禁忽高忽低，合理设置冰毯机温度，且保持镇静、无寒颤、无躁动以保证治疗效果，并注意防止局部皮肤冻伤。
（1）降温时体温监测：高热时降温一般要经过2～4h 可使体温降至38℃，降温速度以每小时降0.5℃～1.0℃为宜。
（2）当病人生命体征平稳，颅内压波动在正常范围，即可停止亚低温治疗。
亚低温治疗结束后复温应逐步进行，首先撤去物理降温，再逐步减少冬眠药物的剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，让体温自然恢复［3］。
复温速度为每小时肛温升高0.1℃，病人体温在24～36h内回升到36.0℃后停止复温。
冰帽可适当延长使用时间（达2周左右）。
如体温不能自然复温，可适当采取保温措施，室温保持在25℃～26℃［4］。
2.3环境准备将患者安置在监护室内，保持安静，避光，空气新鲜，定时进行室内空气消毒，室温控制在20℃～22℃［1］，相对湿度55%～60%，备好吸痰器、体温表、急救药物。
减少探视，避免嘈杂。
2.4神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状［2］。
颅脑损伤患者的意识变化往往早于瞳孔和其它生命体征变化，因此观察到患者昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。
每30min观察瞳孔1次，如双侧或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成，应立即通知医生。
若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病人在恢复中。
若患者出现脉搏慢而洪大，呼吸深慢，血压上升提示颅内压升高，应告知医生及时处理。
2.5循环系统监测床旁监护仪持续监测生命体征变化，每30min测血压1次，并做好记录。
亚低温期间严密观察心电图及血压，平均动脉压、心率变化。
使心率维持60次/min 左右，舒张压维持在50～60mmHg，平均动脉压维持在80mmHg、SpO2≥95%比较安全［2］，并保持患者肢端温暖，面色红润。
2.6人工气道护理冬眠药物中的异丙嗪具有明显的抗组织胺作用，可使呼吸道分泌物变黏稠，故应重视人工气道的护理，必要时给予湿化处理，或人工保持呼吸道通畅，定时给予翻身叩背，及时吸痰。
严格无菌操作，防止院内感染。
2.7营养供给保证患者营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼻饲流质温度以30℃～32℃为宜，应尽早行胃内营养以增加病人抵抗力。
早期留置胃管以观察胃液颜色、性状，进食后还需观察患者有无腹胀、便秘，保持大便通畅。
2.8基础护理患者应取平卧位，防止激动，搞好病人的口腔护理、眼部护理、皮肤护理及泌尿系护理等，防止口腔感染、眼部感染、冻伤及褥疮等并发症。
对于老年人由于肛门括约肌松弛，应注意肛周清洁，并适当调整冰毯温度减少冷刺激。
3结果
本组25例中恢复良好17例（68%），中残4例（16%），重残3例（12%），死亡1例（4%）。
4小结
亚低温治疗的原理是利用对中枢神经系统有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温降低脑的耗氧量和改善脑代谢，从而降低颅脑损伤病人的颅内压，改善预后，提高生存质量。
亚低温治疗过程中护理质量是影响病人预后的重要因素［5］。
做好降温及复温的护理，密切观察病情变化，做好并发症的防护，可提高其生存率，降低致残率。
