后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

外排锚钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折发表时间：2018-03-02T10:50:00.403Z 来源：《中国医学人文》2017年第12期作者：普淇杨宏锟陆继鹏杨慧勤李成雄耿承奎*(通讯作[导读] 外排锚钉结合缝线固定治疗急性后交叉韧带撕脱骨折，手术操作简单、快捷、安全，固定可靠，骨折愈合好，且并发症少。

（昆明医科大学附属延安医院骨科云南昆明 650051）摘要: 目的探讨经膝后正中小切口外排锚钉缝合固定治疗急性后交叉韧带撕脱骨折的方法和临床疗效。

方法 : 2013年9月至2015年9月，采用单枚外排锚钉结合5号爱惜邦缝合线内固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折患者32例。

男20例，女12例；年龄21-68岁。

记录手术时间、并发症及骨折愈合情况，术后通过物理检查、术后末次随访时的Lysholm 评分来评价手术疗效[1]，进行统计学分析。

结果:本组手术时间30-50 min，中位数43 min；骨折均愈合，愈合时间8-12周，中位数10周。

随访时间12 -24个月，中位数16个月。

术后3个月，患侧膝关节活动度正常，后抽屉试验阴性。

术后末次随访时患膝的 Lysholm 评分为 85～95分 ( 92±2.5) 分，关节活动度伸膝 -3°～5°( 0.6±2.5°) ，屈膝120°～141°( 126.5 ± 9.2°) ，双侧Lysholm膝关节评分的差异无统计学意义。

均无内固定失效、创伤性关节炎等并发症发生。

结论:外排锚钉结合缝线固定治疗急性后交叉韧带撕脱骨折，手术操作简单、快捷、安全，固定可靠，骨折愈合好，且并发症少。

关键词：后交叉韧带；骨折；膝关节；骨折固定术；中图分类号: R683.4, R687.3 文献标识: A膝关节后交叉韧带(posterior erueiate ligament，PCL)胫骨止点撕脱骨折是临床膝关节常见损伤。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术方式有两大类：一类就是关节镜下治疗，第二是膝后侧入路切开复位固定。

谈谈经膝后侧入路可吸收钉内固定的康复体会。

1、固定：选择可调支具固定有助于早期膝关节屈伸锻炼，术后可固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩。

也有不少观点主张固定于膝关节屈曲30°位。

2、踝泵练习。

术后当天麻醉苏醒后即可行踝关节、跖趾关节的跖屈和背伸练习。

此练习简单易行，可贯穿整个卧床练习期间。

术后第1天1、股四头肌自主收缩锻炼：若患者因疼痛不能很好收缩，可指导行健侧练习，帮助患侧学习收缩。

收缩5-10秒---放松5秒---收缩5-10秒。

根据患者体质，每天可行200-300次，分4-5组进行。

有报道指出：如果健患侧同时进行股四头肌舒缩锻炼，可增加患侧股四头肌收缩力30％。

2、术后第1天可行下肢静脉泵（气压循环）治疗。

术后第3天直腿抬高练习：踝关节背伸，下肢抬高离开床面，足跟约高于床面10cm，坚持5-10秒后放下，每天练习150-200次，一组50次，一天分3-4组完成。

术后2周拆线术后3周开始膝关节活动度的练习术后3周调整支具至屈曲30度，同时行下肢外展练习，或各个方向的直腿抬高练习。

逐渐增加活动度，一般4周60度，6周90度，8周达120度，12周基本同健侧。

由于患者个体差异及耐受力不同，单纯按照时间表并不能很好遵从，故应定期门诊复查，指导或者帮助患者行屈伸练习。

术后8周应加强肌力练习包括直腿抬高练习，抗阻力伸膝练习，抗阻力屈膝练习关于下地负重后叉胫骨止点撕脱骨折不是负重区，原则上不影响下地，有主张术后1周即可下地部分负重。

个人体会在骨折愈合前不着急早期负重，足部着地时难以控制肌肉力量的旋转活动，不利于骨折愈合，可在双拐辅助下术肢不负重行走。

根据复查情况，术后8周开始部分负重，不超过体重的1/3，术后12周开始完全负重。

关于支具石膏固定至少应在术后6周前时拆除。

可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折摘要】目的:总结分析膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折临床疗效。

方法:对2001年1月～2008年10月间共收治的27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折用可吸收螺钉固定进行回顾性分析。

结果：27例均获得随防，时间8个月～2年，平均1.5年，优15例、良7例、可5例、差0例。

结论：可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱骨折为临床满意疗效的方法之一。

【关键词】后叉韧带; 骨折; 可吸收螺钉【中图分类号】R680【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0099-02后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤后将直接导致膝关节的直向不稳定，远期出现关节退行性病变，随着时间延长而加重，交叉韧带损伤常属严重暴力损伤，早期易漏诊。

我科自2001年1月～2008年10月间，对27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折进行切开复位，可吸收螺钉内固定术，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共27例，男19例、女8例、年龄18-54岁，平均37岁。

交通事故伤21例，运动损伤3例，其它伤3例。

左膝9例，右膝18例，合并股骨骨折4例，合并颅脑外伤7例。

单纯为PCL损伤19例，手术距外伤时间2周以内的21例、3周内的6例。

1.2膝关节检查，27例后抽屉试验均阳性，本组病例行膝关节正则位片及部分后侧加做MRI检查。

1.3内固定材料，采用芬兰生产的BIOFIX（百优）可吸收螺钉，为松质骨螺钉，规格有两种：螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25-55mm,螺钉外径3.5mm，内径2.5mm，长度25-55mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。

1.4手术方法1.4.1切口设计，取腘窝内中1/3交界处的点，经过此点做一垂直线，此线2/5位于腘窝内中1/3连线点的上方，3/5位于窝内中1/3连线点的下方，切口长的5-6cm。

1.4.2俯卧位，硬膜外麻醉：最好在气止血带下手术：驱血上止血带压力为60Kpa。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊治进展后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的重要结构。

临床上后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折虽然较少见，但一旦损伤将直接导致膝关节的后向及旋转不稳，引起膝关节的退行性变。

目前，针对有移位的后交叉韧带胫骨止点骨折主张手术治疗，使其达到解剖结构，恢复后交叉韧带的张力及膝关节的稳定性。

本文就该类损伤的诊断及治疗作一综述。

1 解剖特点及损失机制后交叉韧带起自股骨内髁的外侧壁，向后内侧止于胫骨髁间棘后方的斜坡面上，其胫骨止点处的附着面较宽大，附着力也较强，故暴力作用时常导致此处的撕脱骨折。

后交叉韧带的主要功能是限制胫骨相对于股骨的后移，其限制力约占95%，一旦发生胫骨止点的撕脱骨折，则胫骨相对于股骨的后移将增加，尤其是屈膝30°以上时更明显。

后交叉韧带在屈膝位时张力最大，此时若受到作用于胫骨上端由前向后方的暴力如交通事故中物体撞击或跪地伤等，易导致该类损伤发生。

同时，膝关节的内外翻、过伸及旋转均会引起后交叉韧带损伤，但通常合并有其他韧带的损伤。

2 诊断2.1病史膝关节外伤史，尤其跪地伤、交通伤、坠落伤或直接作用于胫骨的后向暴力。

2.2体格检查后抽屉试验最为可靠。

Rubinstein等报告：后抽屉试验判断PCL损伤的敏感度达99％，特异性达98％。

查体时患者取平卧位，屈髋45°屈膝90°，检查者双手握住患肢的胫骨近端并想后外施力，评估胫骨平台与股骨髁的移位程度。

胫骨后移0-5mm为（+），5-10mm为（++），10-15mm为（+++），移位越大，说明损伤越严重。

胫骨后沉试验也较常用，检查时患者取平卧位，屈髋屈膝90°，侧方观察患侧胫骨结节较健侧下移的距离，下移大约5mm即为胫骨后沉试验阳性。

此外查体还可见膝关节肿胀，腘窝区局部皮下淤血、瘀斑，浮髌试验（+）等，均有助于诊断。

2.3辅助检查 X线平片能显示PCL胫骨止点处皮质连续性中断、骨小梁中断、骨折碎块等；CT检查能更清楚地显示骨折线及骨折移位程度；MRI检查为非侵入性影像学检查，对骨骼肌肉系统疾病诊断效果最佳，Gross等研究认为，MRI对PCL损伤的诊断准确率高达99％。

后交叉韧带止点撕脱骨折伤残鉴定
后交叉韧带止点撕脱骨折是一种严重的运动损伤,常由于运动员在运动中的过度用力或错误姿势导致。

后交叉韧带止点撕脱骨折通常会导致剧烈的疼痛,并会对运动表现产生显著的影响。

在对其进行伤残鉴定时,需要考虑以下因素:
1. 伤势程度:包括骨折的严重程度和韧带的受损程度。

骨折的严重程度通常取决于骨折的形态和位置,而韧带的受损程度则取决于韧带的断裂情况和范围。

2. 功能受损程度:包括运动能力受损和日常生活能力的受损。

运动能力受损通常取决于受伤者是否能够进行日常活动和是否能够完
成特定运动。

日常生活能力的受损则取决于受伤者是否能够独立进行日常生活活动。

3. 时间因素:后交叉韧带止点撕脱骨折通常需要一定时间才能
恢复,因此时间因素也会对伤残鉴定产生影响。

4. 影响程度:后交叉韧带止点撕脱骨折可能会对运动表现产生
显著的影响,包括运动能力受损和运动表现下降。

根据上述因素,可以进行伤残鉴定,确定受伤者获得的等级。

一般来说,根据我国《劳动能力鉴定职工工伤与失业劳动能力等级鉴定表》,后交叉韧带止点撕脱骨折的等级可能为十级。

但是,具体的评级结果还需要根据实际情况进行评估。

在鉴定过程中,还需要考虑其他因素,例如治疗和康复的费用、影响运动能力和日常生活能力的限制、就业和职业康复等方面。

因此,
在进行伤残鉴定时,应该由专业人士进行评估,并提供全面、准确和客观的评估报告。

膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折手术方法和治疗效果分析发表时间：2015-11-05T14:02:23.850Z 来源：《医师在线》2015年17期供稿作者：蒋玉忠[导读] 江口县人民医院膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是临床较为常见的骨折现象，严重损害了患者的膝关节功能。

蒋玉忠（江口县人民医院贵州铜仁 554300）【摘要】目的分析探讨膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折手术方法和治疗效果，对其手术特点和手术价值进行总结。

方法选择我院收治的80 例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者作为本次研究的对象，收治时间在2013 年6 月至2014 年8 月期间，所有患者均给予内侧L 型切口入路，用锚钉或者螺钉固定止点骨折，带爱惜邦线固定治疗，治疗结束后，对比分析患者治疗前后的Lysholm 膝关节评分、膝关节活动度。

结果患者手术前的Lysholm 膝关节评分为（50.32±6.11）分，手术后的Lysholm 膝关节评分为（89.72±8.33）分（P ＜0.05），差异具有统计学意义；患者手术后的膝关节活动度得到了明显的改善（P＜0.05）。

结论内后侧小切口用不可吸收缝线固定治疗可以有效改善膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者的膝关节功能，促进患者早日恢复正常生活，具有显著的疗效，故该手术方法值得推广应用于临床。

关键词：交叉韧带；胫骨止点；撕脱性骨折；手术；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0006-02膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是临床较为常见的骨折现象，严重损害了患者的膝关节功能，因此，选择合理的手术方式对患者进行治疗极其重要［1］。

相关的临床资料显示［2］，内侧L 型切口入路，用锚钉或者螺钉固定止点骨折，带爱惜邦线固定治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效较为显著，受到了众患者及专家的一致好评，本文为了进一步地探究该手术方法的疗效，特选择了我院收治的80 例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者作为研究对象，现报告整理完毕，具体陈述如下。

【摘要】目的探讨膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法。

方法自2002年10月至2006年9月应用膝后内侧入路对16 例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行复位，14 例用可吸收螺钉固定，2 例用钢丝固定。

结果手术时间30～50 min，几乎无出血。

所有病例随访4～36个月，平均18个月，优10 例，良3 例，可1 例，差2 例。

结论后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的最佳方法。

【关键词】后交叉韧带；后内侧入路；可吸收内固定物后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤将直接导致膝关节的后直向不稳定，远期出现关节退行性变，并随时间延长而加重。

其损伤后果日益受到重视，并由传统手术向关节镜修复发展，但受设备、技术条件的限制，切开复位内固定仍为主要治疗方法。

2003年10月至2006年9月我们共收治膝关节韧带损伤34 例，其中单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折16 例，采用切开复位内固定效果良好，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共16 例，男11 例，女5 例；年龄19～55 岁，平均32 岁。

致伤原因：交通事故伤10 例，坠落伤3 例，压砸伤2 例，运动伤1 例。

有合并伤者6 例。

手术距受伤时间7 d内10 例，2 例8～14 d，1 例15～21 d。

所有病例术前常规摄膝关节正侧位及后抽屉试验应力位X 线片，结果显示12 例为完整骨折块，1 例为薄片状骨折块，3 例为粉碎性骨折。

5 例患者行MRI检查显示，除后交叉韧带损伤外，前交叉韧带扭曲变形(未断裂)1 例，半月板边缘破裂2 例，胫骨隐性骨折1 例。

1.2 诊断临床诊断：应详细询问受伤经过，分析受伤机理，对下肢特别是小腿上段受伤、胫前方有皮肤挫擦伤、胫骨上段骨折、股骨干骨折、髋关节后脱位者，应注意后交叉韧带损伤。

可通过以下检查：a)小腿后沉征；b)窝肿胀，皮肤淤血、压痛；c)前后抽屉试验，初步诊断有无后交叉韧带损伤。

荐读：后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的微创后方入路后交叉韧带（PCL）损伤占膝关节韧带损伤的20%。

PCL伴有胫骨止点的撕脱骨折的发生率逐渐升高，且容易漏诊。

目前争论的热点是采用何种手术入路进行治疗。

1945年Abbott和Carpenter采用经腘窝入路，但是血管神经损伤的风险较高，且手术时间较长。

1967年，Trickey等采用经腓肠肌入路，将神经血管组织向外侧牵开予以保护。

随后在1973年Hughston等设计长的弧形内侧切口，有助于术中显露膝关节内侧副韧带、内侧半月板、后内侧关节囊和后交叉韧带等。

但是如果术中需要对骨块进行固定时，该切口则稍显不足。

70年代末80年代初，McCormick和Ogata等分别介绍了膝关节后外侧的PCL入路，术中需要进行腓骨截骨并分离腘肌腱，腓神经损伤的风险较高。

本研究采用Burks和Schaffer在1990年描述的微创入路对后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折进行治疗。

该入路经半膜肌和腓肠肌内侧头，术中操作简单、安全、快速，并且对周围的软组织创伤较小。

研究方法本研究为单中心回顾性研究。

2012年06月—2015年07月，共27例（男：女=21:6）患者纳入研究。

所有患者均诊断为后交叉韧带的胫骨止点撕脱骨折。

治疗的方式为采用1-2枚空心螺钉对撕脱骨折进行固定，或者通过Burks-Schaffer’s入路对骨折进行缝合固定。

伤后至手术的平均间隔时间为16天（范围：1-70天）。

术后平均随访51周。

最终的效果评估包括：•后抽屉试验；•影像学检查；•功能评估——Lysholm评分；•腓肠肌力量的测定。

手术方法硬膜外麻醉满意后，患肢上止血带。

采用俯卧位且膝关节轻度屈曲。

采用倒L型切口（起于腓肠肌内侧头的内侧缘，横向跨过后侧膝关节）（见图1A所示）。

切开深筋膜后，钝性分离腓肠肌内侧头内侧缘和半膜肌肌腱，显露膝关节后侧关节囊（见图1B所示）。

术中将腓肠肌的内侧头牵向外侧，以保护神经血管。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分型
《后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分型》
近年来，运动损伤越来越常见，其中之一是后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。

这种骨折分型特点明显且治疗方式不同于其他类型的骨折，因此需要特殊的研究和注意。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是指在运动过程中，韧带和肌腱猛烈受力，导致胫骨的韧带止点撕裂或骨折。

这种骨折分型常见于需要频繁转身和突然停止运动的运动员，如足球、篮球和网球运动员。

该骨折往往伴随着剧烈的疼痛和不稳定感，严重影响运动员的运动能力和个人生活质量。

针对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，医学界开展了广泛的研究，发现其存在不同的分型。

最常见的分型是根据止点的位置划分的。

根据Cohen与Segall的分类方法，骨折分为4个类型：Ⅰ
型为胫骨骨折；Ⅱ型为膝关节发生胫骨内侧韧带或韧带止点的单纯撕脱骨折；Ⅲ型为韧带止点和骨折片残端相连；Ⅳ型为韧带止点和骨折片整体脱开。

治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法根据分型的不同而有所不同。

Ⅰ型和Ⅱ型是通过保守治疗来处理，包括固定和康复锻炼。

而Ⅲ型和Ⅳ型的骨折需要手术干预，并使用骨钉、螺钉或金属板固定骨折。

在手术治疗后，患者需要进行适当的康复训练以恢复韧带和肌肉的力量。

这个过程可能会漫长，需要耐心和坚持，但它是恢复运动员功能的重要步骤。

总之，《后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分型》是对这种运动损伤的重要研究。

通过对分型和治疗方法的了解，医生和运动员可以更好地应对这种骨折，以便有效恢复和预防类似的损伤。