心内膜垫缺损超声诊断教学内容

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
心内膜垫缺损超声诊断
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 —

1 8/8/2024
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：

肺 动 脉 狭 窄 １ 。结 论 产 前 胎 儿 超 声 心 动 图检 查 对诊 断胎 儿 心 内膜 垫 缺损 准确 率 高 ， 有 临床 应 用价 值 。 例 具
【 键 词 】 产 前 超 声 ； 胎 儿 心 内膜 垫缺 损 ； 诊 断 关
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ５ １ 中 ４ ． 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 １ ７ — ５ １ ２ １ ） ２２ １ — ２ ６ ２３ １ （ ０ ０ １ —３ ４ ０
ｗａ ｉｉｅ ｎｏｔ ｙ ｅ ：Ｃｏ ｌｔ ｓｄｖｄ ｄ ｉｔ ｗｏｔ ｐ ｓ ｍｐｅｅＡＶＳ ｔ ｐ １ ｅ ｓｓ ，Ｉ ｃ ｍｐｅｅＡＶＳ ｔｐ ４ ａｅ ） ５ｃ ｓｓｗｅｅｐ ｏ ｅ ｎｏ Ｄ ｙ ｅ（ ｌ ａｅ ） ｎ ｏ ｌｔ Ｄ ｙ ｅ（ ｃ ｓｓ ．１ ａｅ ｒ ｒ ｖ ｄｉｔ
・
２１ ・ ３４
西部 医 学 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ２ ２卷 第 １ ２期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｅ ｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ２ Ｎ ． ２ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ １ ， １２ ， ｏ １ ２
产 前 超 声 诊 断 Ｈ Ｊ ， 内膜 垫 缺 损 的 临床 应 用 ￣ Ｌ Ｌ，
ｏｆｆ ｔ ｌｅ ｈ０ ａ ｄｉ ａ ｈｙ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏｓ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｃ ｏｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｕ ｔ ｆｕｌｒ ｓ ｅ ａ ｃ ｃ ｒ ０ｇｒ ｐ ｒ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ． ｓ ｌｓ ｃ ｄ ｎ ｏ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｔ ａ ｏｕｎ ｍ ａ ｓ， ｆ ｔ ｌＡ Ｖ ＳＤ ｄ ｉ ｇｅ ｅ ａ
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用价值 。
关键词
急诊
床旁超声
胸、 腹部 闭合性损伤
诊 断
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ４ 文献标识 码： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — ２ ６ １ ９ — ０ ２
胸、 腹腔 闭合性损 伤是外科 创伤 常见急症 ， 病 情多危 急 ， 不 宜搬动 ， 尽早 、 尽快诊断是临床抢 救的关 键 ， 对 这类患 者一
况， 快速书写报告 ， 指导 临床治 疗方 案 。
２ 结 果
般我 院行 急诊 床旁超 声检 查 。近 年来 我科 应用 床旁 超声 对 胸、 腹部外伤危急重 患者 进行 检查 ， 床 旁超 声在 协 助临床 诊
断、 鉴别诊断 、 疗效 观察 、 治疗方案及 判断 预后等方 面取得 积 极 的临床效果 。本 文通 过病例 总结 来探 讨 急诊 床旁 超声 的
临床应用价值 。
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ 腹腔 闭合性损 伤 腹 腔 闭合性 损伤 致肝脏 损伤 、 胰 腺
选取 ２ ０ １ ０年 ｌ １月 一２ ０ １ ２年 １ ２月在 我 院 损伤 、 脾脏损伤 、 肾脏损 伤及肠 系膜 血 管破 裂及 胃肠道 穿孔
１ ． １ 一般 资料
声诊断杂志 ， ２ ０ １ ０， ７ （ ８ ） ： ６ ２ ８ — ６ ３ ０ ．
［ ４ ３ 汪龙霞． 妇 科与产 科超声诊断学 （ Ｍ） ． 北京； 科学技术 文献出版
社， ２ ０ ０ ３ ： ２ ４ ６ — ２ ７ ６ ．
［ ５ ］ 王淑云 ， 佟 亚君 ， 康 洪霞 ， 等． 超 声心动 图在诊 断胎儿 心内膜垫
段和 室间隔上段 回声 中断 、 房 室瓣 为共 同房 室 ， 就可 明确 诊 断 。胎儿心脏超声 检查 是产前 诊断 心 内膜 垫缺 损 的可靠 方 法， 在 １ ９ 周 左 右就 可 发现 ［ ７ ］ 。在 临床 工 作 中胎 位 、 胎 儿 肢

62
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
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肌部室缺
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流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
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室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
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希氏束与膜部间隔
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膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损

室瓣 畸 形 。 随 后 有 学 者
Ｊ —ｅ ， Ａ Ｇ Ｙ ｎｚｏ １ Ｄｐ ｒ ｅｔｏ ｌａｏｎ 删 ｉ ｗｉ ＨＵ Ｎ ｕ － ｕ．（ ． ｅａｔ ｎ ｆ Ｕｔ ｓｕｄ， ａ ｈ ｍ ｒ Ｉ ｅｎ ｔｎ ｚＣ ｒｉｖｓｕａ ｏｐｔｌ ｔ ｎ ｒａｉ ａ ａｄｏａｃｌｒＨ ｓｉ ， ｏ ａ 。 ｎ３０ ５ ， ｈｎ ； ． ｅａｔ ｎ ｏ ｌａｏｎ ， ｅＳｃｎ ｆｌ ｔ ｏ ｉ ｌＨ ￣ｉ ｄ ａ ｎｖｒ— ０ ４ ７ Ｃ ｉａ ２ Ｄｐ ｒ ｔｆＵｔ ｕ ｔ ｅ ｄ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ， ａ ｎＭｅｗ ｌＵ ｉ ｓ ｅ ｍ ｒ ｄ ｈ ｓ ｏ ｆ ａｄ ｐａ ｉ ｅｉ ｔ， ａｂ ５ ０ ６ Ｃ ｉ ） ｙ Ｈ ｒｉ １０ ８ ， ｈｎ ｎ ａ
房 室瓣 和腱 索等组织结构 ， 导致 心内的复合畸形病变。 Ｔ ｉｅｔ １ １ 首先报 道 。 ｈｂ ｒ在 ８ ９年
病 变 的多样 化导 致 了分 型 的 复 杂 化 。Ｒ ｄｅｓ等 首 先 将 ｏｇｒ 其 分 为 部 分 型 Ｅ Ｄ和 完 全 Ｃ 型 Ｅ Ｄ， Ｃ 完全 型 Ｅ Ｄ包 括原 Ｃ 发 孔 型 房 间隔 缺 损 、 间 隔 室 缺 损 、 同房 室瓣 或 严 重房 共
查方 法， 超声心动图为临床提供 了更加翔实 而准确 的信息。 关键词 ： 声心动图； 内膜垫缺损 ； 断 超 心 诊
Ｃｌ ｓ ｉｉａ ｉ ｎ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ Ｅｎｄ ｃ ｒ ｉ ｌ Ｃｕ ｈ ｏ ｆ ｃ ｓ ｂ ｈ ｃ ｄ ｏ ｒ ｐ Ｌ Ｄｏ ｇ ６ ． Ｉ ａ ｓｆｃ ｔｏ ａ ｎ ｓｓ ｉ ｏ ａ ｄ ａ ｓ ｉ ｎ Ｄｅ ｅ ｔ ｙ Ｅｃ ｏ ａｒ ｉ ｇ ａ ｈｙ ／ ｎ － ｅ Ｔ ＡＮ
中 图 分 类 号 ： ４ ５ Ｒ ４ Ｒ ４ ；５ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６２ ８ ２０ ０ －５ ７０ １０ －０４（０ ９）４０ ９ －４

2 体征
体征方面，室间隔缺损可以导致心脏杂音的 产生，常见的杂音表现为三尖瓣区和肺动脉 瓣区的收缩期杂音。
超声心动图对室间隔缺损的诊 断
超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过声波的反射来观察心脏的结构 和功能，对室间隔缺损进行准确的诊断。
超声心动图采集影像的基本步骤
1
准备工作
调节超声心动图设备，准备适当的探头
室间隔缺损与左右心室大小的关系
室间隔缺损会导致氧合血和非氧合血混合，增加了左心室和右心室的负荷，进而引起左右心室扩大。
伴随异常
超声心动图还可以检测是否 存在室间隔缺损伴随的其他 异常，如瓣膜脱垂等。
室间隔缺损的超声特征
多普勒影像
超声心动图的多普勒功能可以显 示血液流动的速度和方向，帮助 判断室间隔缺损的性质。
彩色多普勒
彩色多普勒图像可以更直观地显 示血流的分布和速度，进一步诊 断室间隔缺损。
其他特征
超声心动图还可以观察室间隔缺 损的形态特征，如形状、边缘和 缺损的闭锁情况。
从超声心动图看室间隔缺 损诊治课件精选
室间隔缺损是心脏疾病中常见的一种病症，本课件将通过超声心动图介绍室 间隔缺损的诊断和治疗，让您深入了解这一领域的知识。
什么是室间隔缺损？
室间隔缺损是一种心脏结构异常，指心脏室间隔存在缺陷，造成氧合血与非 氧合血之间的交流。它可以导致血液异常流动，可能引起其他心脏问题。
室间隔缺损的病因和分类
1 病因室间隔缺损的病来自多种多样，可能是 先天性的，也可能是后天性的，常见 的病因包括基因突变和环境因素。
2 分类
室间隔缺损可以根据缺损的位置和大 小进行分类，常见的分类包括嵌缝型、 板状型和肌间隔缺损。
室间隔缺损的临床表现

室间隔缺损的分类
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断

发病原因
遗传因素
部分患者有家族遗传史， 可能与基因突变有关。
环境污染
孕期母亲暴露于某些有害 物质，如射线、药物等， 可能增加胎儿患病的几率 。
病毒感染
部分患者母亲在孕期感染 病毒，如风疹病毒、巨细 胞病毒等，可能导致胎儿 心脏发育异常。
临床表现
症状
完全性心内膜垫缺损患者在婴幼儿期可出现呼吸困难、紫绀、喂养困难、生长 发育迟缓等症状。成年后可出现心慌、气短、乏力、咳嗽、咯血等症状。
观察患者面色、口唇、指 甲等是否发绀，听诊心脏 杂音等。
评估标准
01
02
03
症状程度
根据患者症状的严重程度 ，如呼吸困难、心悸、晕 厥等，评估病情。
心脏杂音
通过听诊心脏杂音的强度 和性质，判断缺损程度和 血流动力学改变。
影像学指标
通过心脏超声等影像学手 段，观察心脏结构和功能 的变化，评估病情严重程 度。
生活方式调整
对于不适合手术治疗的患者，可以采 用药物治疗，如利尿剂、洋地黄类药 物等。
患者需要调整生活方式，如限制活动 量、避免剧烈运动等，以减轻心脏负 担。
介入治疗
对于某些类型的心内膜垫缺损，可以 采用介入治疗，如球囊扩张术、支架 植入术等。
康复训练与护理
康复训练
在手术后，患者需要进行康复训 练，如心肺功能锻炼、肌肉力量 训练等，以促进身体恢复。
Part
04
治疗与康复
手术治疗
手术时机
根据患者的具体情况，选 择合适的手术时机，通常 在婴幼儿期进行。
手术方式
根据心内膜垫缺损的类型 和程度，选择合适的手术 方式，包括心内修复术、 心瓣膜置换术等。
手术效果
手术治疗能够有效地修复 心内膜垫缺损，改善心脏 功能，提高患者的生活质 量。

心内膜垫缺损超声诊断知识讲解
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克