室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断培训课件

完全型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣断离
Rastelli分型 依前共瓣腱索附着点，完全型心内膜垫缺损分三型 A型 前共瓣腱索附着室间隔嵴顶 B型 前共瓣腱索附着右心室内不正常乳头肌 C型 无任何腱索附着点，称为“自由飘浮瓣叶”
血流动力学变化
血流动力学变化各异，主要决定于心内分流和房型心内膜垫缺损 三、过渡型心内膜垫缺损 四、完全型心内膜垫缺损 A型 B型 C型
原发孔型房缺 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游 离壁心肌厚度正常。主动脉正常，主肺动脉扩张, PASP mmHg。房间隔 下部近房室瓣环处缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续性 完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其瓣膜形态结构未见异常，三尖瓣收 缩期轻微反流。主动脉瓣和肺动脉瓣未见异常。 结论 先天性心脏病 原发孔型房间隔缺损 肺动脉高压
部分型心内膜垫缺损 描述 右心室右心房扩大，左心室左心房大小基本正常。主动脉未见异常， 主肺动脉扩张, PASP mmHg。室间隔及左右心室游离壁心肌厚度正常。房 间隔下部近房室瓣环处缺失约cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续 性完整。二、三尖瓣环处于同一水平，其形态正常，二尖瓣前叶裂，轻-中 度反流，三尖瓣隔叶较小、发育不良，轻-中度反流。主动脉瓣和肺动脉瓣 未见异常。 结论 先天性心脏病 部分型心内膜垫缺损 肺动脉高压
病理解剖分型
一、部分型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常
二、过渡型 原发孔型房缺 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 流入道部小室缺
三、完全型 原发孔型房缺 流入道部室缺 共同房室瓣（前共瓣和后共瓣完全断离）
正常二尖瓣三尖瓣
部分型心内膜垫缺损 左右房室瓣环 二尖瓣前叶裂 三尖瓣隔叶裂或正常 过渡型心内膜垫缺损 共同房室瓣环 前共瓣后共瓣未断离

超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小， 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向 左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 （嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩

1 8/8/2024
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：

PPT课件
1
概论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)
房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损
PPT课件
2
概论
房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD)
PPT课件
78
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
PPT课件
79
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
PPT课件
80
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
PPT课件
81
进展
实时三维超声
PPT课件
82
36
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
echocardiography in interventional therapy of ASD
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
PPT课件
37
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
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56
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
PPT课件
57
• 解剖分型

一般分为三大类：
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)

62
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损

心内膜垫缺损讲课PPT课件
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汇报人：
目录
01
汇报人员
02
心内膜垫缺损概述
03
心内膜垫缺损的治疗方法
04
心内膜垫缺损的预防和护理
05
心内膜垫缺损的病例分享
06
心内膜垫缺损的未来研究方向
01
汇报人员：XX医院-XX
02
心内膜垫缺损概述
定义和分类
心内膜垫缺损是一种先天 性心脏畸形
分为流入道型、流出道型 和混合型三种类型
感谢观看
汇报人：
新的治疗方法研究
药物治疗：探索 新的药物作用机 制，提高治疗效 果
基因治疗：利用 基因工程技术修 复缺陷基因，从 根本上治疗疾病
干细胞治疗：利 用干细胞分化为 心肌细胞，修复 心脏组织
手术治疗：研究 新的手术方法， 提高手术成功率 并减少并发症
预防策略研究
预防心内膜垫缺损的发病机制研究 早期筛查和诊断技术的研发 个体化治疗策略的制定和实施 预防并发症和疾病复发的措施研究
流入道型缺损表现为二尖 瓣和主动脉瓣发育不良
流出道型缺损表现为室间 隔缺损和肺动脉狭窄
发病机制和病理生理
发病机制：心内膜垫缺损是由于胚胎发育异常导致的先天性心脏病 病理生理：心内膜垫缺损导致心脏血流动力学异常，影响心脏的正常功能
临床表现和诊断
临床表现：心内膜垫缺损患者可 能出现呼吸困难、乏力、紫绀等 症状，严重者可出现心力衰竭。
治疗方式：选择合适的手术方式进行治疗，如修补术等
手术过程：详细介绍手术的操作步骤和注意事项
术后恢复：描述患者术后的恢复情况和需要注意的事项
效果评估：对患者的治疗效果进行评估，包括手术效果和患者生活质量等方面的评 估

心室间隔缺损 科普讲座PPT
课件
目录 引言 什么是心室间隔缺损 心室间隔缺损的症状和影响 心室间隔缺损的诊断和治疗 心室间隔缺损的预后与预防 结语
引言
引言
简介：心室间隔缺损是一种常 见的先天性心脏缺陷 统计数据：每1000个新生儿中 就有2-5个患有心室间隔缺损
引言
目的：本课程旨在向大家介绍心室间隔 缺损的原因、症状以及治疗方法
鼓励：希望本课程对大家了解 心室间隔缺损有所帮助，建议 咨询医生获取更多相关信息
谢谢您的观 赏聆听
心室间隔缺损 的预后与预防
心室间隔缺损的预后与预防
预后：经过适当的治疗，大多数儿童的 预后良好，能够正常生活
预防：避免孕期接触有害物质，保持健 康生活习惯，进行产前检查是预防心室 间隔缺损的重要措施
结语
结语
总结：心室间隔缺损是一种常 见的先天性心脏缺陷，及早诊 断和治疗对患儿的健康非常重 要
什么是心室间 隔缺损
什么是心室间隔缺损
定义：心室间隔缺损是指心脏 左右两个心室之间存在缺损
分类：根据缺损的位置不同， 可分为嵴型、膜型和筋膜型
什么是心室间隔缺损
原因：多数情况下是由于胎儿期发育过 程中的异常引起的
心室间隔缺损 的症状和影响
心室间隔缺损的症状和影响
症状：婴儿可能出现心悸、呼 吸困难、发育不良等症状
影响：若不及时治疗，可能引 发严重的心功能不良、肺动脉 高压等并发症Leabharlann 心室间隔缺损 的诊断和治疗
心室间隔缺损的诊断和治疗
诊断：通常通过体格检查、心电图和超 声心动图等方法进行诊断
非手术治疗：对于较小的缺损，可以通 过药物治疗和定期随访观察进行管理
心室间隔缺损的诊断和治疗

然而，缺损的严重程度与性别关系不大。Biblioteka 何时就医？何时就医？
症状表现
常见症状包括呼吸急促、疲劳、心悸、发育迟缓 等。
如果发现这些症状，建议及时就医进行检查。
何时就医？
检查手段
医生通常会通过心脏超声波、X光或心电图等进 行诊断。
这些检查可以帮助确认缺损的大小和位置。
何时就医？
必要性
早期诊断有助于及时干预，降低并发症风险。
尤其是在婴儿和儿童中，早期治疗可以促进正常 生长发育。
怎样治疗？
怎样治疗？
治疗方法
治疗方式包括观察、药物治疗和手术修补等 。
小型缺损有时可自行愈合，医生会定期随访 。
怎样治疗？
手术时机
如果缺损较大且影响心脏功能，通常建议进 行手术修补。
手术的最佳时机通常是在婴儿6个月至1岁之 间。
怎样治疗？ 术后恢复
术后患者需要定期复查，以监测心脏功能和 生长发育情况。
大多数患者在手术后可以恢复正常生活。
为什么需要关注心室间隔缺损 ？
为什么需要关注心室间隔缺损？ 健康影响
未经治疗的心室间隔缺损可能导致心脏衰竭和肺 高压等严重并发症。
早期发现和治疗可以显著改善患者预后。
为什么需要关注心室间隔缺损？
社会关注
对心室间隔缺损的认识有助于提高公众的健康意 识，促进早期干预。
心室间隔缺损科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是心室间隔缺损？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎样治疗？ 5. 为什么需要关注心室间隔缺损？
什么是心室间隔缺损？
什么是心室间隔缺损？
定义
心室间隔缺损是指心脏左右心室之间的隔膜出现 孔洞，导致血液异常流动。

对患者健康和生活质量的影响
室间隔缺损可单独存在，也可与其他畸形并存。小型室间隔缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影 响；大型室间隔缺损会出现生长发育迟缓、活动耐力下降、反复呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。因此，及时诊 断和治疗室间隔缺损对患者的健康和生活质量具有重要意义。
汇报范围
本次汇报将涵盖以下内容：室间隔缺 损的流行病学、病因学、病理生理学 、临床表现、诊断、治疗及预防等方 面的内容。
针对患者的具体症状，使用相应的药物进行治疗，如利尿剂、血管 扩张剂等。
手术治疗
对于病情严重的患者，手术治疗是有效的治疗方法之一。手术方式 包括室间隔缺损修补术、心脏移植等。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管在心脏内部进行手术操作。 对于某些室间隔缺损患者，介入治疗可能是一种有效的选择。
XX
手术治疗方法
传统开胸手术
通过开胸方式，医生可以直接修补室 间隔缺损，手术效果确切但创伤较大 。
机器人辅助手术
近年来发展的新技术，通过机器人辅 助进行微创手术，提高手术精度和效 率。
介入封堵术
利用导管技术，在X线或超声引导下 将封堵器送至室间隔缺损处进行封堵 ，具有创伤小、恢复快的优点。
术后效果评估及随访
预防措施建议
01
02
03
早期诊断和治疗
对于疑似室间隔缺损的患 者，应尽早进行诊断和治 疗，避免病情恶化。
避免剧烈运动
室间隔缺损患者应避免剧 烈运动，以减轻心脏负荷 ，降低并发症的风险。
预防感染
注意个人卫生，避免与感 染源接触，及时接种疫苗 等，以降低感染性心内膜 炎的发生率。
处理方法探讨
药物治疗
的压力与挑战。
家属沟通技巧培训

PPT课件
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膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
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66
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
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肌部VSD
二维图
CDFI显像
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68
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
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提高对小ASD的诊 断敏感性
特殊检查 正常房间隔
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29
鉴别卵圆孔未闭
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30
ห้องสมุดไป่ตู้例分析
女性成人患者，因发现右室增大 原因不明，来我院超声会诊
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31
病例分析
经胸两个切面房间隔无中 断；CDFI无明确分流
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32
病例分析
三尖瓣血流速度增快
三尖瓣反流
右室流出道无狭窄
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超声心动图表现
(二）彩色多普勒血流显像
（Color doppler flow imaging, CDFI）
PPT课件
17
正常心脏四腔切面CDFI
超声心动图表现
ASD左向右分流动态图 （直接征象）
Normal view of apical four chamber view of CDFI
• 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
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血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音

心内膜垫缺损
患儿,王XX,女,12月，
颌畸形
概述
心内膜垫缺损也称为房室间隔缺损或共同 房室通道。胚胎期由于心室流入道的心内 膜垫融合过程中的发育障碍所致，为一组 复合畸形,指，占先天性心脏病的3-7%，超 过半数的病人合并先天愚型(Down综合征)。
完全型心内膜垫缺损病人因心内四个心腔 相互交通，存在大量左向右分流，右心室 和肺动脉压与体心室压相等，从出生时就 有严重的肺动脉高压，并进行性加重。患 者常在出生后几个月内就出现明显的肺血 管阻力增高。合并先天愚型(Down综合征) 的病人肺动脉高压的进展速度更快。房室 瓣反流会增加心室容量负荷，加重肺动脉 高压和充血性心力衰竭，因此早期手术至 关重要。
前共瓣腱索与右心室乳头肌相连
完全型心内膜垫缺损（C型）
前共瓣无腱索相连，漂浮瓣； 共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分
治疗



手术时机 部分型心内膜垫缺损一般在2~4岁间手术。如果有 明显的二尖瓣反流或左侧心脏结构发育不良如主动 脉缩窄、二尖瓣畸形、主动脉瓣下狭窄应提早手术。 完全型心内膜垫缺损在出生后2~4个月已有严重的 充血性心力衰竭，应当在3~6个月间手术。如果推 迟到1岁以后再手术就有肺血管阻力不可逆升高的 风险。过度型心内膜垫缺损的手术时间根据室缺大 小而定，缺损越大，手术时间应越早。心内膜垫缺 损合并法洛四联症和明显右心室流出道狭窄的病人， 以前多分期手术，目前主张早期一次手术纠治。 手术禁忌症 器质性肺动脉高压和不可逆的肺血管病变是本病手 术的绝对禁忌症。
完全型心内膜垫缺损
房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室 瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。
心房和心室水平分流同时 存在； 收缩期左心室向右心房分 流，舒张期左心房向右心 室分流。