中毒与血液净化治疗
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血液净化在急诊中毒中的应用血液净化是将患者的动脉或静脉血从体内导出并流经血液透析器(又称人工肾),在这个过程中,血液和透析液之间经过透析膜,利用弥散、超渗和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分,并通过透析器的静脉端输回患者体内的过程。
195 5 年首次报道用血液透析治疗1例大剂量阿斯匹林中毒患者,此后多种血液净化方式逐渐被用于救治急性中毒患者并取得了一定疗效。
血液净化的适应症:①正规治疗后,病情继续恶化者;②症状严重,如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病,引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应,如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度,超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒,或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。
我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证,其中3条与中毒相关:①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
医院自2017年1月-2022年1月采用血液净化对161例急性中毒患者进行173例次抢救,并给予洗胃、解毒、保护重要脏器功能及对症治疗,取得良好效果,现报告如下。
全部病例均为口服中毒。
1 资料与方法1.1一般资料本组161例患者,均系重度中毒。
其中男70例,女91例,年龄18~80岁,平均年龄40岁,全部病例均为口服中毒。
其中安眠药中毒19例,有机磷农药中毒55例,鼠药中毒15例,多种药物中毒15例,其他药物中毒57例(包括百草枯、去痛片、脑清片、除草剂等)。
昏迷24例,肾功能不全27例,呼吸衰竭16例。
1.2治疗方法所有中毒患者给予洗胃、吸氧(百草枯除外)、保护胃粘膜、保护重要脏器功能、有机磷农药中毒给予长托宁、解磷定,安眠药类给予纳洛酮、氟马西尼、对症支持及血液灌流联合血液滤过治疗。
血液净化治疗是什么241000一、血液净化的概念血液净化是将患者的血液引出体外,经过一定的过滤装置清除有害物质后,再输回体内。
血液净化包括血液透析,在血液透析的基础上又派生出了很多新型的血液净化技术,比如血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换等。
腹膜透析虽然没有体外循环的过程,但是从广义上也包含在了血液净化的范围内。
血液净化主要用于急慢性肾功能衰竭的病人,在此基础上还应用在了更多的范围,对于药物或者毒物中毒的病人,可以使用血液灌流;对于自身免疫性疾病的患者,可以使用血浆置换或者免疫吸附治疗技术;对于严重的肝坏死患者,可以使用人工肝技术;对于重症胰腺炎或者脓毒血症的患者,可以使用血液滤过或者血液透析滤过技术,这些都包含在了血液净化技术范围之内。
二、血液净化的原理血液净化治疗主要有“四大”原理,分别是弥散、对流、吸附、超滤。
(一)弥散弥散是指溶质通过浓度梯度从高浓度的一侧逐渐向低浓度的一侧扩散,其主要作用是清除小分子物质(<2000d)。
(二)对流对流,是指水通过膜进行大量移动的时候,拖曳溶质一起进行移动,我们把这一溶质转运的过程叫做对流,其主要作用是清除中分子物质。
(三)吸附吸附是指依赖于有吸附作用的活性炭或者半透膜等一些净化器来吸附和蛋白相结合的炎症介质或者毒素。
(四)超滤超滤是指利用血液侧正压与透析液侧负压之间形成的跨模压来清除病患体内一些多余的水分。
三、血液净化的方法(一)血液透析血液透析(hemodialysis,HD)采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分,是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一,也可用于治疗药物或毒物中毒等。
进行血液透析之前应该先建立动静脉通道,把患者动脉端的血液引进透析器,通过透析作用,净化血液,然后把净化后的血液通过静脉端再输回患者体内。
需要注意的是,患者首次透析时间不超过2~3h,以后逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的透析时间间[每周3次者4.0~4.5h/次;残肾功能>2ml/(min•1.73m2)时可每周2次透析,5.0~5.5h/次,每周总治疗时间不低于10h]。
血液净化在急性中毒治疗中的应用关键词急性中毒血液净化应用临床上各种物质造成的中毒并不少见。
导致机体中毒的物质包括生物性毒剂及化学性毒剂。
中毒的原因包括药物过量或不良反应,及误服、误接触化学毒剂引起的中毒。
毒物的毒性主要有3个方面的作用:①直接毒性,引起细胞的破坏、导致器官功能障碍,如肾毒性及肝毒性等;②阻断正常的生理反射,抑制机体正常功能,如安定类药物抑制神经,引起呼吸及心脏功能抑制;③破坏机体内环境的稳定,出现严重的酸碱失衡和电解质紊乱。
如严重有机酸中毒等。
急性中毒系内科急诊,抢救不及时会导致很快死亡。
其抢救步骤:①迅速确定诊断,估计中毒程度;②尽快排除尚未吸收的毒物;③对已被吸收的毒物迅速采取排毒和解毒措施;④积极对症支持治疗。
急性中毒的排毒方法:轻度中毒催吐、洗胃、灌肠导泻、利尿、解毒剂。
重度中毒血液净化疗法。
及时、适当应用血液净化治疗,如:血液透析、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗等,能达到最好的治疗效果。
血液净化疗法(hemopurification)基本原理:将患者血液引出体外,通过人工净化装置的“净化”作用,使体内积累的过量水分、电解质及某些有害物质得以清除,机体所需的某些成分则可通过不同的方式得到补充,而后将净化后的血液输回体内,起到替代患者清理毒物的治疗作用。
影响血液净化清除的毒物特性:①分布容积(Vd)毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度即为分布容积;②半衰期:毒物半衰期取决于Vd及清除率,一般超过5个半衰期,体内毒物残留仅剩3%;③清除率:机体总清除率是所有器官的清除,如肝、肾、胆道,呼吸系统及体外循环装置清除的总计。
一般采用物质的实际清除量来评价血液净化治疗的效果,即单位时间内清除毒物的量;④蛋白结合率:毒物在血液中可与各种血浆蛋白,主要是白蛋白结合。
结合的毒物不能发挥活性,且不易被清除,包括自身清除和血液净化清除。
血液净化疗法模式:⑴血液透析(HD):血液透析是借助透析膜(半透膜)的弥散作用来清除毒物的。