内经学习内容第十讲

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第十讲 辨太阴病脉证并治

足太阴脾经起于足大趾内侧端,上行人腹,属脾络胃。脾主运化,主大腹和四肢,主升

清而喜燥恶湿。脾胃同居中焦,互为表里,以膜相连,二者升降相因,燥湿相济,纳运协调,

共同完成水谷精微的受纳、运化、吸收、输布,故称后天之本、气血生化之源。

太阴病成因,大致有二。一是传经:病在三阳,失治误治,过用克伐,太阴阳气受损,邪从寒化,传人太阴。二是直中:素体中阳不足,或感受外邪,或过食生冷,寒湿之邪直中太阴,损伤脾阳,发为太阴病。手太阴肺经,外主皮毛,里络大肠,故其病证被分别归入太阳和阳明病中论述。本篇只着重阐述脾虚寒湿证。

太阴病为三阴病的初始阶段,病性由实转虚,证情局限于中焦,较少阴、厥阴全身性病

变为轻,以“腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”为提纲,概括了太阴病的基本特点。

太阴病兼变证主要有太阴兼表证,太阴兼腹痛证以及寒湿发黄证等。

太阴病以“当温之”为治疗大法,当温中散寒,健脾燥湿,用理中丸、四逆汤一类方剂。太阴病兼变证中,若兼表证,里虚不甚,表证为主者,宜调和营卫用桂枝汤;如里虚明显者,当以温里为主,兼以解表,方用桂枝人参汤。若兼腹痛证宜通阳益脾,活络止痛;大实痛则通络,分别周桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。属于寒湿发黄者则“于寒湿中求之”,温阳散寒,除湿退黄。

太阴病的预后一般较好,病至太阴,虽属三阴阳虚之证,但其阳虚程度较轻,仅局限于

中焦脾胃,治疗得法,病愈不难。其转归主要有以下三个方面,①阳复向愈:若辨证准确,

用药恰当,中阳恢复,寒湿解散,病自告愈;若经过恰当护理,脾阳振奋,运化复常,肠道原有腐秽积滞,自行下利而解,即“脾家实,腐秽当去”。②阳复太过,病转阳明:太阴病过用温燥,或寒湿久郁化热,阳复太过,邪从燥化,由阴转阳,由虚转实,由里出表,由太阴而转出阳明,所谓“实则阳明,虚则太阴”。③阳衰阴盛,病邪内传:太阴病由于失治误治.进 -步导致全身阳气衰微,病邪又可传人少阴或厥阴,

太阴病提纲

【原文】 太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬④。(273)

【词解】

胸下结硬:胸下即胃脘部,指胃脘部痞结胀硬。

【提要】 太阴病提纲及治禁。

【阐释】太阴属脾,脾主运化,若外感寒湿之邪直犯本经,或内伤生冷,或病在三阳而失治误治,损伤脾阳,致运化失职,寒湿内停,升降失常,从而形成脾虚寒湿证。脾司大腹,中焦阳虚,寒凝气滞湿阻,气机不畅,故见腹满;脾络不通,则时腹自痛。脾胃为人体气机升降之枢纽,中阳不足,升降失职,浊阴上逆则呕吐而食不下;清阳不升,清气下陷寒湿

下注则自利。自利益甚、时腹自痛(包括满)为太阴病两大主症,原文用词精当,概括了太

阴证候的三个特点:两“自”字是眼目,道破太阴一旦里虚湿化,下利、腹满痛均将自然产

生;“益甚”立足于虚寒湿化,指明太阴下利随病程进展,会越来越重;“时腹自痛”着眼于

太阴阳虚只在中焦,与邪抗争犹能互为胜负,表明其腹满痛因此而时作时止、时重时轻、喜

温喜按。

以上诸症。总由脾虚寒湿而致,治当温中散寒,健脾燥湿,方用理中汤、丸之类。若将腹满、呕吐、不欲食、腹痛误认为阳明里实证而误用下法,必使中阳更伤,脾胃更弱,运化无力,水停食阻,寒凝气滞更甚,导致胸下结硬。由此可见,太阴病以下为禁例,非但如此,举凡汗、吐,清等攻逐祛邪之法,亦均当属其禁例。

腹满、自利益甚、时腹自痛,反映脾阳虚弱,寒湿内盛,运化失司,升降失常的太阴病本质,吐、食不下.反映阳明胃腑亦受其累,二者合为太阴病主要脉证和共有症状,故立为太阴病提纲。凡称太阴病者,多指本条让候,无论外感内伤,只要具备本条证候者,即可确诊为太阴病。