老年维持性血液透析患者的心理健康指导

老年患者维持性血液透析的护理

摘要】目的：分析如何科学的护理老年患者维持性血液透析。方法：选择我院就诊的行维持性血液透析的老年患者，共15例，回顾性的分析患者在临床上的一般资料，针对其出现的一系列症状制定有效的护理措施。结果：14例患者病情得到有效控制，1例死亡，原因为肺部感染和呼吸衰竭。结论：老年患者维持性血液透析，通过强化护理在一定程度上对于预后十分有帮助，值得临床应用与推广。

【关键词】维持性血液透析；老年患者；护理

[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0080-01

血液透析作為一种治疗终末期肾病的重要方法，近年来维持性血液透析技术获得了长远的发展与普及，尿毒症患者的死亡率明显降低，而诱发其死亡的因素主要是各种心脑血管疾病，如急性脑出血等。同时，终末期肾病患者会存在较多的并发症，其中最常见的便是肾脏滤过功能降低而诱发的高钾血症，若病情严重则极易导致致死性心律失常与心搏骤停。尽管维持性血液透析在一定程度上有助于避免高钾血症，然而其发生率仍然比较高，大约控制在10%，因此必须在及时诊断的基础上进行科学的治疗。现选取15例患者为分析对象，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年6月～2017年6月期间收治的需行维持性血液透析的老年患者，男5例、女10例，共15例为本次研究对象。患者年龄60～72岁，平均年龄（65.3±5.2）岁；原发病主要有高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等；透析治疗时间超过三个月，每周2～3次。病情得以确诊后，患者均给予对症支持治疗，脱水及纠正水电解质酸碱平衡、营养脑细胞、控制血压等，针对合并感染患者给予及时的抗感染治疗；治疗过程中对患者身体各项指标的变化进行密切观察，如血压、中心静脉压、颅内压、肾功能等。

１：５　０００高锰酸钾溶液泡脚，３次／ｄ，连用７　ｄｌ５　Ｊ。同时注意保　

持局部清洁，可用无菌注射器沿水疱低位部抽去内容物，涂以　２．５％碘酒促其干瘪，并给予无菌包扎。　

３．３足部运动与按摩①许多足部疾病与行走、站立姿势不　

正确有关。如站立过久或负重过多，疲劳及慢性劳损均会对　足部造成损伤，应养成良好的行走、站立姿势。②每天晚饭后　

快步行走３０　ｍｉｎ，促进足部血液循环。运动时以不感觉足部　

疼痛为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。③在　

室内一脚踩在地上另一脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的　

脚，甩动ｌ０次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋　转２次，然后再交换另一脚，重复做上述动作，３　７欠／ｄ；或下肢　

抬高一放平一下垂交替，以促进下肢血液循环，改善缺血症　状。④对血管原因引起的ＤＦ可采用毕格尔氏运动法ｌ６ｊ：首先　

让患者躺在床上双腿上举，与床面呈６ｏ。～９０。，停留约０．５～　

２．０　ｍｉｎ，至脚尖发白或局部缺血时将腿放下；其次将脚垂直床　

沿下，直到脚底发热或充血２～５　ｒａｉｎ，最后脚踝部分向上下左　右活动约３　ｒａｉｎ，至脚部颜色红润；然后患者平躺于床上，用毛　

巾包裹热水袋温暖脚部５　ｍｉｎ。⑤由足部向上按摩至膝下，动　

作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、　中、晚各１次，每次３０　ｍｉｎ，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉　

等穴位的按摩，患者行动不便可以让家属协助按摩”　。　

４小结　

糖尿病并发足部溃疡或肢端坏疽是由于血管病变导致肢　

端缺血和因周围神经病变感觉障碍及合并外伤感染所致，是　

ＤＦ的一个严重阶段和特有的临床表现，也是糖尿病患者致　残、致死的重要原因。糖尿病患者一旦确诊，即应注意预防并　

发症发生，医护人员在检查其心、脑、肾、眼等脏器同时须检查　

足部情况，认真做好ＤＦ评估和筛查。询问患者有无足部麻　

木、发凉、疼痛、蚁行感，有无足部溃疡史，有无失明或视力下　齐鲁护理杂志２０１２年第１８卷第７期　

吉林医学２００８年７月第２９卷第１４期　言行为表示的意义进行针对性的护理，给患者以信心。　３．３依赖与退化　３．３．１原因：每个患者生病后由于角色的转变，表现出明显　的退化心理和依赖行为。①对自理能力信心不足，凡事依赖　别人，长期接受呼吸机治疗的患者处于被动辅助通气，对呼吸　机使用存在心理上的依赖感，又有恐惧心理，呼吸心跳加快，　担心呼吸困难和窒息的发生。②对身体功能的轻微变化特别　敏感，以自我为中心，把一切事物和有关的人都看成是为他而　存在，要求明显增多。　３．３．２交流措施：①应用鼓励性语言对患者所做的努力给予　充分的肯定，增强患者的信心。首先提供舒适安静的环境，使　患者心情稳定；其次护理人员守在患者身边，使患者有一种安　全感，逐渐使患者恢复信心与治疗护理配合良好。②婉言拒　绝患者过多不合理要求。在脱机前应保证患者有良好的饮食　和睡眠，告知脱机的必要性，提供信心和安全保证，确保患者　顺利脱机。同时不能一味地迁就患者，要消除依赖心理。③　给患者合理的生活照顾，同时鼓励患者多吃高蛋白高热量的　食物，提高机体抵抗力。④本组病例中患者通常长时问应用　老年血液透析患者的健康教育　・１１７９・　呼吸机，解决了患者呼吸困难的症状。当患者机体状态良好，　自主呼吸增强时，就要求患者进行脱机练习，通过脱机作用恢　复以腹式呼吸为主的自主呼吸。树立护士在患者心中的权威　性是进行有效交流的保证。ＩＣＵ护士是患者的守护者，担负　着治疗和护理的双重任务。同时医护人员密切配合，建立良　好的护患关系，通过美好的语言，端装的举止，可使患者感到　真诚和温暖。护士应全面了解患者的治疗和护理，尊重个人　的生活习惯，给予患者恰当的称呼，使患者感到亲切。护士与　患者交流时应注意自己的肢体行为，优化护患关系。家属陪　护给患者心理上带来慰藉和亲切感，护士应加强与家属的沟　通和配合，消除其孤独感，给患者一定的安全保证，增强其安　全感。呼吸机依赖的患者对自主呼吸能力不足，担心离开呼　吸机后不能呼吸而不敢入睡。为此，我们严格掌握脱机指征　和脱机时间，制定合理的停机计划。主管护士保证不离开床　旁，密切监测患者生命体征的变化和自觉症状的改变，必要时　可重新带机。　［收稿日期：２００７—１０—１６编校：赵淼］　田淑侠　，王艳丽　（１．吉林大学第－＇Ｎ院血透中心，吉林长春１３００４１；２．吉林省人民医院肾病科，吉林长春１３００５１）　［关键词］　老年人；血液透析；健康教育　随着社会老龄化和血液净化技术的广泛开展，接受血液　净化治疗的慢性肾衰患者可存活３Ｏ年以上“ｊ，接近正常人的　寿命，因此，老年血液透析（血透）患者的数量也在逐年增加。　他们精神上都承受着巨大的压力，再加上各个器官脏器的老　化，使他们认知和理解能力有不同程度的减退。为了提高老　年患者的透析质量，延长老年患者的存活时问，了解他们各方　面的健康护理需求，加强对老年血透患者的健康教育指导就　显得尤为重要。我院血液透析中心自２００６年１月至１２月对　２５例老年血透患者进行了健康教育，取得了满意的效果，现将　体会报告如下：　１临床资料　１．１一般资料：从２００６年１～１２月共收治６０—８２岁维持性　血透患者２５例，平均年龄７１岁，其中男１１例，女１４例。原发　病为肾小球肾炎８例，糖尿病肾病１１例，高血压４例，多囊肾　２例。接受血液透析年限为３个月～９年，透析周期２～３次／　周，透析时问是４～４．５ｈ／次。　１．２健康教育内容：①心理护理；②肾脏病基本知识；③血液　透析的基本原理；④血管通路的保护；⑤饮食方面注意事项；　⑥用药方面的注意事项。　１．３健康教育方法：①面对面交谈：由医生和护士向患者及　家属讲解肾脏疾病的表现及血液透析的基本原理、方法、操作　过程及注意事项。②现身说法：让血液透析时间长的老年患　者现身说法，给初次透析的老年患者及家属讲解透析的一般　感受，消除紧张、恐惧和茫然的心理，稳定情绪，增强治疗疾病　的信心。③书面形式：定期向患者及家属发放一些肾脏疾病　和透析方面的宣传材料，如：小册子、书籍，定期举办健康教育　专题讲座，宣传栏张贴的内容定期更换。④随时随地进行宣　传教育：在透析的过程中以及在观察病情的过程中，多与患者　沟通交谈，以便了解患者的心理状态和病情变化，不失时机地　了解他们的身心痛苦，及时为患者排忧解难。　２健康教育目标　通过实施健康教育，使不同文化层次、不同经济状况下的　老年血透患者都能够对自己所患疾病有所认识，对疾病的相　关知识及血液透析的基本原理有所了解，以积极的、健康平和　的心态接受医护人员的治疗护理，主动配合治疗，从而明显提　高了老年患者的透析质量，延长老年透析患者的存活时间。　３健康教育的实施　３．１保持血液透析环境清新和整洁：在透析的房间内放置鲜　花和令人赏心悦目的壁画等，使患者的心情放松，医护人员操　作技术的正规娴熟，让患者有安全感，服务态度的热情和蔼，　使患者以踏实的心态迎接每次透析。　３．２加强心理护理：老年血透患者都有恐惧、焦虑和绝望感，　护理人员应以谈心的形式及时进行心理疏导。对于初次血透　的患者，鼓励他们放松心情，克服恐惧心理，树立战胜疾病的　信心，引导他们豁达的处世态度．避免不良刺激，减少情绪波　动，并且列举成功病冽，耐心、亲切地解答他们提出的各种问　题，

浅谈透析患者的心理疾病特点和护理对策

【关键词】 透析；心理疾病；护理对策

终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病。大多数患者需要长期依赖肾替代疗法血液透析维持生命。对慢性肾衰需长期透析的患者，由于受疾病本身、透析并发症和家庭、社会的影响，患者容易产生各类心理疾病，其后果不仅可引发免疫力下降、降低生活质量，更严重的是透析并发症，增加了医治风险，因此做好透析患者的心理护理相当重要。

1 影响患者的心理因素

疾病严重程度 由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后医治方式，而它只能代替正常肾脏的部份排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，对发生的疾病熟悉不足，往往产生失望、恐惧的心理。

医治因素 透析患者以为透析本身对他们的生活有很大影响，如生活饮食受限、不能旅游等［2］，给患者造成必然的心理压力，各类急性并发症和远期并发症的出现常致使患者紧张和丧失信心。

性格与自身形象 性分外向型的患者发生焦虑及抑郁者明显低于性格内倾的患者［1］；长期透析患者多存在皮肤惨白干燥、脱屑多痒、色素沉着、头发脱落等外在形象改变，大部份患者还伴有性功能减弱、性欲消退的改变，因此易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理转变。

家庭与社会支持 特别是夫妻关系尤其值得关注。调查表明家庭和睦者发生焦虑及抑郁者明显低于家庭关系紧张者；自费患者的焦虑及抑郁状况高于公费患者［1］。

经济因素 昂贵的透析费用是透析患者的繁重负担，一旦无法支付费用随时面临死亡。

2 心理疾病及护理对策

研究表明，终末期肾病透析患者的心理疾病发生率显著高于一般患者，以抑郁和焦虑最多见［2］。按照患者心理疾病及其产生的原因，护理人员应做好以下几方面的心理护理。 生活护理 患者由于长期透析，长期经受病痛折磨，部份生理功能和社会功能丧失，不能不依赖家眷，同时昂贵的透析费用又给家庭造成繁重的负担，患者以为自己是家庭的累赘，因此做好与透析患者家眷的沟通超级重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家眷沟通，让家眷对医治方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并踊跃配合，同时告知家庭支持的重要性。对于部份自律能力较差，不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家眷发挥监督、协助的作用，从而多方面保护患者的身心健康，提高生活质量。