外科学颅脑损伤第八版PPT课件

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颅脑损伤(外科学课件)

头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性休克。
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作用所致颅骨结构改变。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等开放性与闭合性骨折

(完整版)外科学颅脑损伤第八版

创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜、脑组织弥漫点状出血
颅脑损伤伤情分类
格拉斯哥昏迷分级计分
• glasgow coma scale, G.C.S • GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反
应进行评分，作为判定伤情的依据。 • 轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟； • 中型:9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时； • 重型:3-8分，伤后昏迷＞6小时，
• 临床表现：短暂意识障碍，伤后立即昏迷＜ 30min。自主神经核脑干功能紊乱表现。醒后伴有逆行性遗忘。可有头痛、头晕、乏力、耳鸣、恶心、呕吐、记忆力减退等症状。神经系统查体无阳性体征。腰椎穿刺，颅内压和脑脊液均在正常范围。 CT检查无异常发现。
• 治疗：不需要特殊治疗。卧床休息5-7天，酌情使用镇静、镇痛药物，多数病人在2周内恢复正常，预后良好。
窦)。 • 眶周皮下及球结膜下瘀血引起“熊猫眼”
或“眼镜”征。 • 常伴有嗅神经损伤。 • CT可提示颅内积气
颅中窝骨折(fracture of middle fossa)
• 脑脊液耳漏(累及颞骨岩部，如果鼓膜未破，可沿耳咽管流入鼻腔导致鼻漏。 )
• 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦)
➢ 如棍棒或石块击伤。
减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。
大脑前下部，额颞叶对冲伤—钝挫伤，蛛网膜下腔出血(大体)
挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。
挥鞭伤
➢ 当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。

外科学颅脑损伤第八版资料讲解共108页

xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
外科学颅脑损伤第八版资料讲解
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

颅脑损伤完整ppt课件

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7
颅脑损伤的机制分类：
▪ 一：冲击性损伤 ▪ 二：对冲性损伤
▪ 当暴力作用在完全静止或被固定的头部，其着力部位损伤明显加重，对冲性损伤较轻。在特定的条件下打击头部．如拳击、格斗局部冲击性损伤轻微，而对冲性损伤较重。
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8
加速性损伤（冲击伤）
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9
减速性损伤（脑对冲伤）
37
矢状缝及左人字缝颅分裂
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38
左额粉碎性骨折
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39
线性骨折
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40
左顶骨凹陷性骨折
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41
左顶骨凹陷性骨折
▪ 左顶骨凹陷性骨折
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42
治疗：非手术治疗和手术治疗
▪ 1、手术治疗适应症是：
⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内
外科许从甫
电话：13837063651
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5
颅脑损伤方式
在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。
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6
直接损伤：
加速性损伤减速性损伤挤压性损伤
旋转性损伤
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24
二、头皮损伤
▪ （一）头皮擦伤： Scalpabrasion 二）头皮挫伤： Contusion 三）头皮血肿： Hematoma of scalp
（四）头皮裂伤： Laceration （五）头皮撕脱伤：Avulsion
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颅脑损伤PPT课件

颅脑损伤的概念

颅脑损伤包括颅和脑两部分损伤颅部包括头皮和颅骨脑部泛指颅腔内容物而言颅腔内容物包括脑组织、脑血管、脑脊液颅脑统称头部
颅脑损伤分类
按组织结构层次分颅伤和脑伤颅伤开放性头皮损伤包括擦挫伤、裂伤、撕脱伤颅骨损伤包括火器伤和非火器伤（共同特点是头皮颅骨开放但是硬脑膜完整）闭合性头皮血肿包括皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿颅骨骨折包括单纯线性、凹陷性、无内开放的颅底骨折
闭合性颅脑损伤
②暴力对侧产生对冲性损伤：头部在运动中因受躯体限制而骤然停止→脑组织因惯性作用撞在颅腔内壁致伤； ③常致颅骨凹陷性或线性骨折； ④拳击或格斗时→头部处于运动中→有较大的缓冲作用，故局部冲击伤较轻，而对冲性损伤反而较重。
闭合性颅脑损伤
（2）减速性损伤：运动的头撞于静止的物体，又叫对冲性损伤，脑伤多发生在撞击处的对侧。 ①头颅因惯性运动而致伤：特别是颅底脑组织在凹凸不平的颅底发生擦挫及冲撞致伤； ② 暴力通过颅骨变形作用于脑→力轴通过脑组织→产生直线加速运动致伤； ③ 暴力力轴未通过脑组织重心，而是使之旋转运动，产生剪应力而致严重损伤。（3）头部挤压伤：如产钳伤。
闭合性颅脑损伤
按GCS评分分级（Glasgow coma scale）睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分自发睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺激定位 5 刺激睁眼 2 乱讲乱说 3 刺激回缩 4 无反应 1 言语难辨 2 刺激过屈 3 无反应 1 刺激过伸 2 无反应 1 13-15分：轻型； 9-12分：中型； 6-8分：重型； 3-5分：特重型
闭合性颅脑损伤
（9）手术治疗：严重脑挫伤，脑水肿较重，经药物治疗无效，病情恶化，出现脑疝征象，可考虑之。作额颞瓣切除额极，颞极，清除坏死脑组织，去骨瓣减压。（10）抗癫痫治疗。

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• 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生
休克。
• 处理:
– 皮瓣尚未完全脱离且血供尚好，可清创原位缝合。
– 皮瓣完全脱落，但完整无明显污染，血管断端整齐，在6小时内，试行头皮血供吻合，再缝合撕脱头皮。
– 皮瓣污染严重，又不能作转移皮瓣时，可取腹部或大腿中厚皮瓣作游离植皮。颅骨外露者，局部筋膜转移再植皮。
➢ 运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。
➢ 如棍棒或石块击伤。
.
8
减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。
.
9
.
10
大脑前下部，额颞叶对冲伤—钝挫伤，蛛网膜下腔出血(大体)
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11
挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。
骨膜下血肿血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，
常伴有颅骨骨折。处理原则同上相仿，但对
于合并颅骨骨折者不宜强力加压包扎，防止
血液经骨缝流入颅内导致硬膜外血肿。
.
23
头皮裂伤(scalp laceration）
• 多由锐器伤所致，裂口较平直，创缘整齐，深浅不一，可深达骨膜，颅骨常完整。
• 钝器伤裂口多不规则，创缘挫伤痕迹，可伴有颅骨骨折或脑损伤。
颅脑损伤
craniocerebral injury
孙学东威海市立医院神经外科
.
1
随着科技的发达,人类正享受着现代文明带来的舒适与便捷,同时我们还面临交通意外、工伤事故等灾难性事件的存在，人类正遭受着伤害………
.
2
悲剧:牛振华车祸英年早逝！
.
3
• 四川自贡特大交通事故
• （15人死亡） .
.
20
.
21
.
22
头皮血肿临床特点
血肿类型
临床特点及处理措施
皮下血肿比较局限，无波动感。周边较中心区硬，有
时可误认为凹陷性骨折，X线片可鉴别。一
般不需处理，数日后自行吸收
帽状腱膜下血肿因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。小儿及体弱者易休克或贫血。较小者加压包扎，自行吸收。较大者，消毒穿刺抽吸再加压包扎。感染者切开引流。
.
16
格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)
睁眼反应计言语反应计运动反应计
分
分
分
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5
刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4
不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3
不语
1 过伸反应 2
无反应 1
.
17
颅脑损伤
头皮损伤
头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤
形骨折（骨折形态） • 开放性与闭合性骨折（骨折与外界是否相
通即创伤性质）
.
29
颅骨骨折形成机制
.
30
颅盖骨折(fracture of skull vault)
•线性骨折:
– 发生率最高，可单发或多发。
– 局部压痛、肿胀。X线摄片或CT骨窗相可确诊。
– 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时易形成硬脑膜外血肿。
• 处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。
• 发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理 • 术后使用抗生素。
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24
.
25
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
4
成都南充高速车祸
（11死46伤）.
5
• 平时和战时均常见。平时多发生于交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。
• 常与身体其他部位损伤复合存在。
• 仅次于四肢伤，但其死亡率、致残率高，居身体各部位损伤之首。
• 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
.
6
颅脑损伤方式
•直接损伤:
– 加速性损伤 ——着力伤（coup injury） – 减速性损伤 —— 着力伤 + 对侧的对冲伤
• glasgow coma scale, G.C.S • GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反
应进行评分，作为判定伤情的依据。 • 轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟； • 中型:9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时； • 重型:3-8分，伤后昏迷＞6小时，
或在伤后24小时内意识恶化并昏迷＞6小时以上。
颅骨损伤
颅盖骨折颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿，
. 脑内血肿
18
头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散
.
19
头皮血肿(scalp hematoma)
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
– 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长
后再植皮。
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26
头皮撕脱伤
.
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.
28
颅骨骨折(fracture of the skull)
• 颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变。
• 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
• 分类: • 颅盖骨折和颅底骨折。（骨折部位） • 线型骨折与凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞
.
12
挥鞭伤
➢当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动
而头部尚处于相对静
止状态。如甩鞭样动
作发生脑损伤。这种
损伤常发生在颅颈交界处。
.
13
创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜、脑组织弥漫点状出血
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14
颅脑损伤伤情分类
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15
格拉斯哥昏迷分级计分
（contrecoup injury）
– 挤压性损伤 ——两个不同方向同时作用头部
•间接损伤（传导）:
– 双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤 – 挥鞭伤——延髓及颈髓连接部 – 创伤性窒息（traumatic apnea）
临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可
能单一方式发生。
.7ຫໍສະໝຸດ 加速性损伤– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛。
•凹陷骨折:
– 可触知凹陷区，压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。