创伤病人的麻醉课件

循环系统变化
老年人的血管弹性降低，血压调节能力减弱， 容易出现低血压或高血压等循环系统问题。
呼吸系统问题
老年人的呼吸道黏膜萎缩，气道阻力增加， 肺活量减小，容易发生肺部感染和呼吸困难。
心理特点
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焦虑和恐惧
老年人在面对创伤和手术 时容易产生焦虑和恐惧心 理，需要特别关注和心理 疏导。
记忆力减退
麻醉方法选择
根据手术需要选择麻醉方法
根据手术部位、手术时间等因素选择合适的麻醉方法，如全身麻 醉、局部麻醉等。
根据患者情况选择麻醉方法
根据患者的年龄、身体状况、病史等选择对患者影响较小的麻醉方 法。
考虑麻醉医生的经验
选择有经验的麻醉医生进行麻醉操作，以保证手术的顺利进行。
术中麻醉管理
监测患者的生命体征
康复训练
根据病人情况，制定个性化的康复训练计划，指导病人进行适当 的康复训练，促进术后恢复。
营养支持
针对老年病人的营养需求特点，制定合理的营养支持方案，提供 充足的营养供给，促进病人康复。
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复杂老年创伤病人骨科麻醉护理案 例分析
案例一：高血压老年病人骨科手术麻醉护理
总结词
控制血压、预防并发症
详细描述
提高护理人员的专业素质
加强与其他学科的合作与交流
随着骨科麻醉护理的专业化发展，未来将 更加注重提高护理人员的专业素质和技能 水平。
骨科麻醉护理涉及到多个学科的知识和技 能，未来将更加注重与其他学科的合作与 交流，共同推动骨科麻醉护理的发展。
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4 课程中涉及的案例分析
老年人的身体机能下降，对麻醉和手术的耐受性较差， 需要特别关注。

定义
创伤性脊髓损伤是指由于外界暴 力导致的脊髓结构及功能损害， 造成损伤部位以下运动、感觉及 括约肌功能障碍。
分类
根据损伤部位可分为颈椎、胸椎 、腰椎等不同节段的损伤；根据 损伤程度可分为完全性损伤和不 完全性损伤。
病因与病理机制
病因
创伤性脊髓损伤主要由于交通事故、 跌落、重物砸伤等意外事故引起。
05 案例分析与实践操作
典型案例分享与讨论
案例一
患者张某，因车祸导致T12骨折脱位 ，脊髓损伤，手术麻醉及术后护理过 程。
案例二
患者李某，高处坠落伤致颈髓损伤， 行急诊手术，麻醉及护理注意事项。
案例三
患者王某，被重物砸伤致胸腰段脊髓 损伤，全麻下行减压内固定术，围手 术期护理措施。
讨论
针对以上案例，讨论不同脊髓损伤患 者的麻醉及护理特点，如何根据患者 情况制定个体化护理方案。
实践操作性强
课程内容注重实践操作，通过案例分析、操作演示等形式 ，使学习者能够更好地掌握实际操作技能，提高护理效果 。
课程结构清晰
本课程结构清晰，层次分明，便于学习者理解和记忆，提 高了学习效果。
未来研究方向与挑战
深入研究病因和病理机制
针对创伤性脊髓损伤的病因和病理机制，需要进一步深入研究，为治疗和护理提供更加科 学和有效的方案。
病理机制
创伤性脊髓损伤的病理机制主要包括 直接机械压迫、震荡、牵拉等导致脊 髓受损，引发炎症反应、水肿、出血 等，进一步加重脊髓损伤。
临床表现与诊断
临床表现
创伤性脊髓损伤患者可能出现损伤部位以下感觉障碍、运动障碍、括约肌功能 障碍等，同时伴有疼痛、痉挛、心理障碍等症状。
诊断
根据患者病史、体格检查及影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行诊断。其中 ，MRI可清晰显示脊髓的解剖结构，有助于判断损伤程度和预后。

失血量：400-8500ml（平均1500ml），输液80010200ml（平均3500ml）
麻醉选择：230例严重创伤病人中，气管插管静吸 复合全麻207例，连硬外麻醉23例
治疗结果：治愈224例，死亡6例（占2.6%），但 死亡原因与麻醉无关
常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护（工业 卫生与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30.
郧阳医学院麻醉学系
第四节 麻醉处理原则
(1) 对严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静 药，消除病人紧张及恐惧，但不使血压降低、 呼吸抑制为前提
(2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人，最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部
麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉
郧阳医学院麻醉学系
二、肌松弛药的应用
严重创伤病人肌松药的选择： 1、琥珀胆碱是休克病人快速诱导插管的常用药物应
警惕高钾血症 2、胃饱满病人宜清醒插管、选用非去极化肌松药 3、泮库溴铵、维库溴铵与阿曲库铵对心血管的影响
轻微，麻醉诱导和维持均可应用 4、严重创伤病人肌松药用量应酌情减少
郧阳医学院麻醉学系
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第二节 严重创伤病人的麻醉特点
1．不能耐受深麻醉 2．难以配合麻醉 3．难以避免呕吐、误吸 4．麻醉药作用时间明显延长 5．常伴有不同程度脱水、酸中毒 6．常需支持循环功能
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第三节 麻醉前急救及治疗
1. 确保气道通畅及供氧 2．确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3．纠正代谢性酸中毒 4．解除病人疼痛 5．监测
包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔

根据病人的循环状态，合理使用血管活性药物，维持病人血流
动力学稳定。
术后恢复与疼痛管理
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苏醒期管理
在病人苏醒过程中，密切观察病人的意识状态和 生命体征，确保病人平稳过渡到术后恢复期。
疼痛管理
根据病人的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或镇 痛技术，减轻病人的术后疼痛，促进术后恢复。
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并发症预防和处理
及时发现并处理术后可能出现的并发症，如颅内 压升高、肺部感染等，确保病人安全度过围手术 期。
气技术等。
未来展望
未来颅脑创伤麻醉的研究将更加 深入，包括探索更有效的疼痛控 制方法、神经系统功能保护策略 以及如何降低并发症和死亡率等。
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颅脑创伤麻醉的病理生理学
颅脑创伤对生理的影响
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意识障碍
颅脑创伤可能导致患者意 识障碍，影响中枢神经系 统的正常功能。
颅内压升高
颅脑创伤可能导致颅内压 升高，进一步压迫脑组织， 影响脑部正常生理功能。
其他并发症
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苏醒延迟
由于麻醉药物过量、代谢障碍或神经系统损伤等原因，可能导致患者苏
醒延迟。
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恶心呕吐
麻醉药物的副作用、颅内压增高、电解质紊乱等原因可能导致恶心呕吐。
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处理方法
密切观察患者苏醒情况，适当延长复苏室观察时间；对于恶心呕吐症状，
应保持患者头偏向一侧，避免误吸，同时根据病情给予止吐药物和补液
康复治疗的优化
探索更有效的康复治疗方法，帮助患者恢复神经功能和生活能力。
心理支持的加强
关注颅脑创伤患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
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个体化麻醉管理的实践与推广

创伤麻醉
吴丹
要点
• 创伤麻醉是本专业领域中一个独特的亚专业，对 创伤患者的理想麻醉处理取决于人们对创伤系统 设计和外科优先的认识程度。
• 成功的紧急气道处理取决于是否有一个明确的计 划，如ASA制定的困难气道处理流程。一般而言， 压迫环状软骨和保持颈椎轴向稳定下实施快速顺 序麻醉诱导并使用直接喉镜插管是最安全和最有 效的方法。
• 在严重创伤或出血性休克患者中使用任何静脉麻醉药都可 能出现显著的低血压甚至发生心搏骤停。因此，发生出血 的情况是必须减少麻醉药剂量，对危及生命的低血容量患 者任何药物都不用；单用肌松剂即可能完成气管内插管， 且此后患者对插管和紧急处理过程的回忆常会受到脑灌注 下降的影响而抑制记忆的形成。
出血性休克的病理生理机制
颈椎保护
• 标准实践要求假设所有钝伤患者在没有排除之前 均伴有不稳定颈椎，在院前救治中常放置颈围。 应高度重视这些患者的气道管理，因为直接喉镜 可引起颈部移位，可能加重脊髓损伤。对颈椎情 况“不明确”时，要求在气管插管的整个操作过 程中应用手法保持轴向稳定（不是牵引）。紧急 清醒下纤维光镜引导的气管插管尽管不需要过多 的颈部操作，但常因为气道分泌物和出血、氧饱 和度迅速降低以及患者缺乏合作而非常困难；光 纤引导对于已知颈椎不稳定的合作患者在条件控 制下是最佳插管方法。间接可视喉镜系统提供了 两全其美的可能：患者麻醉，且颈椎活动最小。
成分输血
• 红细胞是治疗出血性休克的主要手段，通过维持适当的血 细胞比容可减少全身性缺血的风险；一个单位的红细胞平 均血细胞比容为50%~60%，预期能恢复携氧能力，并且 能和任何胶体溶液一样扩充血容量。早期应用血浆能避免 潜在的稀释性凝血功能障碍。血小板输注通常用于确诊的 血清血小板水平低（每高倍视野＜5000）的临床凝血病患 者。但当患者处于休克并且失血量可能相当大时，一般根 据经验将血小板与RBCs、血浆常比例（1:1:1）的输注。 所输入的血小板血清半衰期很短，应当只给活动性凝血障 碍性出血的患者输注。库存血的快速输注可使受血者出现 “枸橼酸中毒”而导致低血钙的风险，未被认识的低血钙 可能是大量输血后患者出现低血压的原因之一，对失血患 者应定期测定钙离子水平，必要时应给予钙剂（应通过输 注血液制品以外的单独静脉通路输注）以保持其血清水平 在正常范围内。