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脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。
这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。
其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。
病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。
在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。
多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。
标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。
DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可以显示脑血流动力学状态。
血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。
MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。
所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。
保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。
四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。
五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。
六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。
七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。
三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。
520203962021401[摘要]目的分析应用秋水仙碱治疗对心脏外科手术后心房颤动发生的影响。
方法通过检索Pubmed 、ClinicalTrials 、CENTRAL 、中国知网、万方5个数据库，筛选随机对照试验，评价秋水仙碱对心脏外科手术后发生心房颤动的影响，分析主要终点事件（术后心房颤动发生率）及次要终点事件（药物相关不良反应，严重不良事件）。
结果4项研究入选，患者共1196例。
秋水仙碱降低了术后心房颤动发生率27%[相对危险度（RR ）=0.73，95%CI ：0.60～0.90，P ＜0.01]。
秋水仙碱组药物相关不良反应增加，其中主要是胃肠道不良反应（21%比8%，RR =2.52，95%CI ：1.62～3.93，P ＜0.01）。
总体严重不良结果事件发生率较低。
结论秋水仙碱明显降低了心脏外科术后心房颤动的发生，但其可增加胃肠道不良反应。
应用秋水仙碱与否发生严重不良事件均较低。
[关键词]秋水仙碱心房颤动心脏外科手术Meta 分析秋水仙碱对心脏外科手术后心房颤动影响的Meta 分析王胜凯邢杨波周妍孙勇徐步云郭航远DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.1.2020-4030作者单位：312000绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院）心内科；绍兴文理学院医学院（郭航远）通信作者：郭航远，E-mail ：术后心房颤动（postoperative atrial fibrillation ，POAF ）是心脏外科手术的一种常见并发症。
25%～40%的冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass graft ，CABG ）、50%～60%的心脏瓣膜手术患者会发生POAF [1-3]。
POAF 与临床常见的非瓣膜性心房颤动有所不同，大多发生在住院期间，通常持续时间短暂，可自行缓解，很少发展成慢性心房颤动[4-5]。
研究发现POAF 会增加手术患者的脑卒中及死亡风险，延长住院时间和增加医保费用[4，6-8]。
脑卒中科普1.什么是脑卒中？脑卒中就是脑中风、急性脑血管病、脑梗死或脑出血。
指不同的病因引起的脑血管病性疾病的总称。
分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。
缺血性卒中是由于脑血管阻塞后脑缺血坏死所致，出血性卒中时由于脑血管破裂引起，包括脑实质出血和脑表面血管破裂学出进入大脑外面的蛛网膜下腔里。
导致人类死亡的第二位原因是卒中，卒中是致残率最高的疾病，本病高发病率、高死亡率和高致残率给家庭带来沉重痛苦。
短暂性脑缺血发作:突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍，持续时间不超过24小时，切排除非血管源性疾病。
脑梗死：又称缺血性卒中，是指不同原因所致脑部血液循环障碍，导致脑细胞坏死，出现一系列神经功能缺损（如头晕、肢体无力、视物不清）的症状。
脑出血：指非外伤性脑实质内出血，我国发病脑出血：指非外伤性脑实质内出血，我国发病率占急性脑血管病的30%，急性期病死率30%-40%。
率占急性脑血管病的30%，急性期病死率30%-40%。
1.脑血管疾病的病因：（1）血管壁病变：以高血压病引起动脉硬化，动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见。
其次为各种病原菌（细菌、病毒、梅毒）和免疫系统引起动脉炎。
还有小部分为先天性血管病和各种原因（插入导管、外伤、颅脑手术、）所致血管损伤。
另外还用毒物、恶性肿瘤、药物等所致血管壁损伤。
（2）心脏病和血流动力学改变：如血压的突然变化如忽高忽低，以及心脏射血功能、心脏传导不正常、各种原因引起的心瓣膜病、扩张型心肌病、酒精性心肌病及心跳不正常，特别是心房纤颤。
（3）血液成分和血液流变学改变：包括不同原因引起的血液粘稠度增加，另外还有凝血机制异常，特别是应用避孕药物、抗凝剂等。
（4）其他病因：包括脂肪、空气、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、痉挛等。
1.怎么及早识别脑卒中。
研究发现脑卒中先兆多为（1）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木无力。
（2）头晕，走路不稳买入醉酒状态；（3）说话不清楚，或不能讲话；或听不懂别人讲话。
侧支循环与缺血性脑卒中马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【摘要】缺血性脑卒中是指由于向脑组织供应血流的动脉狭窄或闭塞,导致梗死血管责任区域脑组织供血不足、严重者导致脑组织坏死的一类疾病.侧支循环是缺血性卒中的重要影响因素,与患者预后密切相关,充分认识侧支循环对缺血性卒中患者的临床管理具有重要意义.本文即对急性缺血性脑卒中后侧支循环的定义、作用、临床意义、评估方法、分级、开放的影响因素及促进侧支循环开放的措施进行综述.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)012【总页数】3页(P630-632)【关键词】缺血;卒中;侧支循环;综述【作者】马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.02;R743急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，近年来发病率逐渐升高[1,2]。
侧支循环与缺血性卒中患者的预后密切相关。
1 侧支循环的定义侧支循环是指沟通临近大血管的分支血管，包括动脉间原有的分支血管网和新生形成的小动脉吻合。
在缺血性脑卒中时，大脑供血动脉发生狭窄或闭塞，血流通过侧枝循环供应到脑缺血区域，使缺血脑组织获得不同程度的灌注代偿[3]。
通常依据开放血管及代偿程度的差别，将侧支循环分为3级，一级侧支循环指通过脑底Willis环的血流代偿；二级侧支循环为眼动脉、软脑膜动脉及其他小的侧支和吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环为新生血管提供的血流代偿[4]。
2 侧支循环的作用及临床意义一级侧支循环是脑缺血时最主要的侧支循环代偿途径，Willis环由两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉及前、后交通动脉连接组成。
脑卒中患者心脏导管术后再发急性脑血管意外分析 张华 张茁
[摘要] 目的探讨既往患有脑卒中的患者行心脏导管术脑血管病的特点以及相关因素分析。 方法 对892例实施了CC术的既往患有脑卒中的患者进行回顾性分析，通过对患者的一般状况、心脏血管病变数量、分布、治疗情况以及出现再发脑卒中的情况和相关因素进行分析。 结果 术中和术后24h内101例患者出现脑卒中，占11.32%，33例出现短暂脑缺血发作性脑梗死(CI>，4例并发脑出血(CH>。Logistic 回归分析显示脑血管患者CC术后再次出现急性脑血管意外的危险因素包括：男性、饮酒，高脂血症、患有外周血管病、心脏血管病变的数量以及治疗方法有关。结论脑血管患者CC术后再次出现急性脑卒中的危险因素包括：男性、饮酒，高脂血症、患有外周血管病、心脏血管病变的数量以及治疗方法。 [关键词] 心脏导管术；脑血管意外；并发症 ；卒中 Cerebral vascular accidents aftercardiac catheterization in stroke patients ZHANG Hua, ZHANG Zhuo. Department of Neurology, An Zhen Hospital of Capital University of Medical Science, Beijing 100029, China [Abstract] ObjectiveTo investigate the characteristics and risk factors of cerebral vascular accidents(CVA> after cardiac catheterization (CC> in stroke patients.MethodsThe clinical data of 892 stroke patients received CCsince Jan.2002 to Oct.2006, were analyzed retrospectively.ResultsDuring and within 24hours after the operations,101 patients suffered from CVA (11.32%>.33patients suffered from transient ischemic attack (TIA>,64 patients suffered from cerebral infarction(CI> and 4patients suffered from cerebral hemorrhage(CH>. Logistic regression models found that risk factors of CVA were associated with male gender(OR 0.308, 95%CI 0.141-0.674>, alcohol(OR 0.319, 95%CI 0.128-0.797> , hyperlipidemia (OR 3.676, 95%CI 1.944-6.950>, peripheral vascular diseases((OR 7.419, 95%CI 2.477-22.219>,numbers of cardiac vascular diseases(OR 1.809, 95%CI 1.284-2.548>. Patients under PTCA and stenting were much easier suffered from CVA compared to the other patients.ConclusionsThe risk factors after CC maybe male gender, alcohol,hyperlipidemia, peripheral vascular diseases, numbers of cardiac vascular diseases and PTCA and stenting. [Key words] Cardiac catheterization。 Cerebral vascular accidents。 Complication。 Stroke
心脏导管术常见的心脏病诊断和治疗方法。其中心血管造影angiography，CA）为诊断心脏血管病的金指标，经皮腔内血管成型术针对心脏血管阻塞性疾病的快捷、有效而损伤小的治疗方法。随着进行此项诊断和治疗的患者人数增加，其术中和围手术期的神经系统并发症也逐渐增加,其中急性脑血管意外accidents, CVA）最为常见，虽然发生率不高，但其致死及致残率较高。目前国内尚无统计心脏导管术以后神经系统并发症发病的相关报道，也没有既往患有脑卒中的患者进行心脏介入治疗术中和围手术期再发脑卒中的相关报道。为此，我们回顾了我院 892 例进行心脏导管术的脑卒中患者病例资料，对其术中和术后出现神经系统并发症情况进行了统计分析。 对象与方法 一、对象 所有对象来自2002 年1月至2006 年10月本院连续入院行心脏导管术进行诊断和治疗的既往有脑卒中的患者，共892例，均为住院病例资料回顾。其中术中和术后24h内发生脑血管病的患者101例，年龄39~79岁。 二、方法 收集患者的一般情况，包括年龄、性别、体重指数血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症，高密度脂蛋白胆固醇降低、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、心房纤颤以及外周血管疾病，所有对象均为行经股动脉穿刺途径的患者，将经桡动脉穿刺途径手术的患者除外。记录患者入院的主要诊断性心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后以及胸痛待查）、心脏介入造影后血管病变数量(以单支血管狭窄或阻塞程度大于75%以上为标准>、病变分布情况支、主动脉瓣疾病以及二尖瓣疾病）、治疗情况疗、PTCA、PTCA+支架、心脏外科冠状动脉搭桥术以及CA+溶栓治疗）、神经系统并发症位。新发生的脑梗死和脑出血的诊断为经神经内科会诊医师会诊、查体并均有头CT或MRI证实为新发病灶的患者；短暂脑供血不足全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，其余经住院病例分析排除脑卒中。 三、统计学分处理 计数资料用X2检验，计量资料采用独立样本t检验。对于单因素方差分析有统计学意义的变量进行Logistic回归分析。所有数据处理采用SPSS11.0统计软件完成。 结果 一、 患者的一般情况 术后有并发症和没有并发症的两组患者在年龄、肥胖、高血压病史、糖尿病病史、饮酒、慢性阻塞性肺气肿、心房纤颤以及高密度脂蛋白水平降低方面差异没有统计学意义，而在性别(P=0.000>、吸烟(P=0.025>、高脂血症(P=0.000>、既往有冠心病史(P=0.000>以及外周血管病(P=0.000>方面差异有统计学意义(表1>。 表1 患者临床特征 临床特征 总病例
年龄(x±s> 61±10 61±11 61±8 0.897 性别 男 555<62.2） 437(59.8> 82(81.2> 0.000 女 337(37.8> 318(40.2> 19(18.8> 肥胖25） 441<49.4） 377(47.7> 64(63.4> 0.441 高血压病 622(69.7> 550(69.5> 72(71.3> 0.718 糖尿病 205(23> 175(22.1> 30(29.7> 0.088 吸烟 392(43.9> 338(42.7> 11(10.9> 0.025 饮酒 143(16.0> 132(16.7> 55(54.5> 0.135 高脂血症 336(37.7> 279(35.3> 57(56.4> 0.000 冠心病 295<33.1） 244(30.8> 51(50.5> 0.000 慢性阻塞性肺气肿 34(3.8> 32(4.0> 2(2.0> 0.382 心房纤颤 32(3.6> 30(3.8> 2(2.0> 0.357 外周血管疾病 27(3> 10(1.3> 4(4.0> 0.000 高密度脂蛋白水平降低 289(32.4> 253(32.0> 36(35.6> 0.460
注：括号内为百分比 二、患者心脏诊断与治疗情况
1. 在主要诊断的比较中，术后无并发症组患者中以胸痛待查为主<45%），其次是稳定性心绞痛患者<36.8%）；而术后有并发症组的患者中，主要是稳定性心绞痛患者<44.6%），其次是急性心肌梗死的患者(34.7%>表2 主要诊断的比较 组别 例数 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 胸痛待查 CABG 术后 术后无并发症 791 291(36.8> 70(8.8> 60(7.6> 356(45.0> 14(1.8>
术后有并发症 101 45(44.6> 6(5.9> 35(34.7> 13(12.9> 2(2.0>
注：括号内为百分比 2.比较造影结果中血管病变的数量，无术后并发症组中46.5%
的患者没有明显的血管病变，三支病变的患者占27.2%；而有并发症组三支病变的患者占45.5%，仅10.9%的患者没有明显的血管病变表3 造影结果血管病变数量的比较 组别 例数 0条 1条 2条 3条 术后无并发症 791 368(46.5> 127(16.1> 81(10.2> 215(27.2>
术后有并发症 101 11(10.9> 30(29.7> 14(13.9> 46(45.5>
注：括号内为百分比
