脑血管意外及后遗症干预随访方案

医院脑血管意外康复诊疗常规【概述】脑血管意外(CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血(短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性)两大类,临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。

【诊断要点】1临床表现(1)运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫,包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。

(2)感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。

(3)认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。

(4)言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。

②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。

(5)吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。

(6)心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。

(7)日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。

(8)脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。

2)假性延髓(球)麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。

2.影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。

【康复评定】1.临床神经功能缺损程度评定表1-11是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分45分，轻型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。

2.躯体功能评定(1)运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。

D肌张力及痉挛：可采用临床肌张力分级和改良Ashworth痉挛量表评定。

甘肃省脑卒中患者随访服务记录表填表说明1．本表为脑卒中患者在接受健康管理人员入户随访服务时由医生填写，表格编号为健康档案号后8位。

巡回健康体检结果填入城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。

2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。

如果是体重失衡患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

饮食情况：填写是或者否。

斜线前填写目前饮食是否规律、清淡，斜线后填写下次随访时根据患者病情需要应调整到的目标。

健康教育：填写统一编写的健康教育处方号。

如未使用统一健教处方，应填写主要健康教育内容。

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果及检查日期。

5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

脑卒中中医药干预方案脑卒中，又称“中风”，是中医四大难证之一，一直以来在中医诊疗事务中占据着非常重要的位置。

中风素有“真中风”与“类中风”之分，或日“外中风” 和“内中风”，辨证分型又有“中经络”“中脏腑”之分。

虽然概念各别，但就中西医结合的医理而言，今日所说的中风，通常特指西医的“急性脑血管疾病”，即“脑血管意外” “脑卒中” “偏瘫”等。

中医中风的定义是因忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等原因，导致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱而引起，临床以猝然昏仆、口眼喂斜、半身不遂为主要表现的一类病证；亦有未见昏仆，仅表现为歪僻不遂者。

因本病起病急骤，变化迅速，与善行而数变的风邪特性相似，故古人命之为中风，又名“卒中”。

一、病因病机中风的发病突然，是其病理是逐渐形成的。

与肝、肾、心、脾的关系最为密切，其病因与虚、风、痰、火四者密切相关，发病机理罗为复杂。

（一）情志所伤或年老肾衰，致阴阳失调，发为本病。

或因暴努伤肝，使肝阳暴动，引起心火，风火相扇，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒而发病。

（二）过食肥甘或劳倦伤脾，或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，或肝火内灼，灼烁液成痰，痰郁化火，蒙敝清窍，流窜经络而卒然发病。

（三）脉络空虚，风邪内侵，中于经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络而致喎噼不遂。

脑卒中属“中风”范畴，对其病因病机，现代大部分学者有比较统一的认识，不外乎“风、火、痰、瘀、虚、毒”六大主因，诊断标准亦趋于统一。

国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病的诊断标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等七个证型。

中药根据本病病机特点，多采用活血化瘀、息风化痰、通腑泻火等辨证治法。

因此，分期、分阶段进行辨证论治，灵活加减，做到辨病与辨证相结合，是治疗脑卒中的关键。

二、中医辨证施治中医将脑卒中分为中经络和中脏腑两大类。

中经络一般无神志改变，病情较轻；中脏腑神志不清，则病情较重。

脑梗塞后遗症护理问题及措施引言脑梗塞，即脑血管意外中的常见类型之一，指因脑血管阻塞引起的大脑局部供血不足导致的大脑功能障碍。

脑梗塞发生后，患者可能出现一系列的后遗症，例如言语障碍、肢体瘫痪、认知障碍等。

这些后遗症对患者的生活和工作能力造成了巨大的影响，因此，在护理过程中，应充分关注脑梗塞后遗症患者的特殊需求。

本文将探讨脑梗塞后遗症护理的问题及相应的措施，并提供一些建议。

脑梗塞后遗症护理问题言语障碍脑梗塞后，患者可能会出现各种程度的言语障碍，如失语、话语不连贯等。

言语障碍对患者的社交和日常生活造成了困扰。

肢体瘫痪脑梗塞后，患者常常会出现一侧肢体瘫痪的情况。

肢体瘫痪会导致患者失去部分或全部的肢体功能，对日常生活的便利性产生影响。

认知障碍脑梗塞后遗症还包括一系列与认知功能相关的问题，如记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等。

这些认知障碍增加了患者的生活负担，并可能对患者的自理能力产生影响。

脑梗塞后遗症护理措施言语障碍的护理措施•与患者进行有耐心的交流，避免急躁和冲突。

•鼓励患者做语言恢复训练，如练习发音、听写练习等。

•配合患者使用辅助交流工具，如图片、手势等，以帮助患者更好地表达自己。

肢体瘫痪的护理措施•提供康复训练，包括肢体功能训练和日常生活技能训练，以帮助患者恢复肢体功能。

•定期进行康复评估，根据患者的康复进展调整康复计划。

•为患者提供适当的辅助设备，如助行器、矫形器等，以帮助患者行动。

认知障碍的护理措施•提供适当的认知训练，如记忆力训练、注意力训练等。

•鼓励患者参与各种认知活动，如阅读、解谜游戏等，以促进认知功能恢复。

•提供适当的辅助工具，如记事本、提醒器等，以帮助患者提醒重要事项。

结论脑梗塞后遗症护理需要针对性地对言语障碍、肢体瘫痪和认知障碍等问题进行护理措施的制定和实施。

通过有针对性的护理措施，可以帮助患者恢复功能，提高其生活质量。

同时，家属在护理过程中的支持和配合也是非常重要的，他们应该与护理团队密切合作，为患者提供良好的康复环境和照顾。

血管疾病患者随访管理规范和流程一、引言血管疾病是指由于血管内皮损伤、粥样硬化、血栓形成等原因引起的血管狭窄、闭塞、破裂等病变。

血管疾病严重威胁人类健康，影响生活质量。

为了提高血管疾病患者的治疗效果，减少并发症，提高生活质量，特制定本管理规范和流程。

二、随访目的1. 评估病情变化，调整治疗方案。

2. 监测药物疗效和不良反应。

3. 指导患者生活方式调整，提高治疗依从性。

4. 预防并发症，提高生活质量。

三、随访对象1. 确诊为血管疾病的患者。

2. 接受血管内介入或外科手术治疗的患者。

3. 具有高危因素的患者，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

四、随访时间及方式1. 初始随访：在出院后1-2周内进行，以后每3-6个月随访一次。

2. 随访方式：门诊随访、电话随访、互联网随访等。

五、随访内容1. 一般情况：体重、血压、心率等。

2. 病情评估：症状、体征、实验室及影像学检查结果。

3. 治疗情况：药物使用、并发症及不良反应。

4. 生活方式：饮食、运动、戒烟限酒等。

六、随访流程1. 预约随访：患者通过电话、互联网等方式预约随访时间。

2. 随访前准备：医生查看患者病历，准备随访所需资料。

3. 随访当天：患者按时就诊，医生进行病情评估，调整治疗方案。

4. 随访后跟进：医生记录随访情况，提醒患者下次随访时间。

七、随访管理1. 建立患者档案：包括基本信息、病情、治疗方案等。

2. 随访记录：详细记录每次随访情况，包括症状、体征、检查结果等。

3. 数据统计与分析：对随访数据进行统计分析，为临床决策提供依据。

八、培训与质量控制1. 对医护人员进行随访培训，提高随访能力。

2. 制定随访质量控制标准，定期检查随访工作。

3. 持续改进随访流程，提高随访效果。

九、附则本规范和流程的解释权归医疗机构所有，自发布之日起实施。

如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。

血管疾病患者随访管理规范和流程的制定和实施，有助于提高患者治疗效果，降低并发症发生率，提高生活质量。

内科应急预案处理急性脑血管意外急性脑血管意外是一种突发性危重病症，发病时往往病情严重，需要紧急救治。

为了能够迅速而有效地处理急性脑血管意外，内科应急预案显得尤为重要。

本文将介绍内科应急预案处理急性脑血管意外的相关内容，包括早期识别与评估、急救处理措施、紧急转运、并发症的预防等方面。

一、早期识别与评估急性脑血管意外的患者往往表现为意识障碍、头痛、呕吐、肢体瘫痪等症状。

医务人员应该具备对这些症状的敏感度，一旦发现疑似急性脑血管意外的患者，应该立即进行初步评估，包括意识状态、呼吸、心率、血压等指标的监测。

若发现患者病情危急，应迅速启动内科应急预案。

二、急救处理措施内科应急预案的急救处理措施包括立即拨打急救电话、保持患者呼吸道通畅、监测血压、给予氧气供给等。

在急救过程中，医务人员应该密切注意患者的生命体征，随时作出相应的调整和处理。

如果确诊为脑血管意外，应及时给予溶栓治疗或手术治疗。

三、紧急转运急性脑血管意外患者需要迅速转运至具备脑血管病专科救治条件的医疗机构。

在转运过程中，医务人员应继续对患者进行监测，并做好相应的基础护理工作，如保持呼吸道通畅、定期测量血压和血氧饱和度等。

同时，还需根据患者病情的需要，做好各类辅助治疗工作，如给予静脉输液、控制症状等。

转运过程中，一定要注意行车安全，确保患者的稳定，并避免进一步损伤。

四、并发症的预防急性脑血管意外患者常常伴有一系列并发症，并发症的出现会严重威胁患者的生命。

内科应急预案的一项重要任务就是针对可能出现的并发症进行预防和处理。

常见的并发症包括脑水肿、颅内感染、肺炎等，医务人员需要根据患者具体情况给予相应的护理措施，并注意早期发现和处理潜在的并发症。

五、团队协作与培训内科应急预案的执行需要一个高效的团队协作，包括医生、护士、技师等多个职业群体。

团队成员需要密切合作，各尽其责，确保患者能够得到及时的救治。

此外，定期的培训和演练也是内科应急预案执行的必要环节，只有保持良好的应急意识和技能水平，才能更好地应对各种突发情况。

脑血管意外护理常规引言本文档旨在提供脑血管意外护理的常规指南。

脑血管意外是一种严重的健康问题，需要及时且正确的护理来确保患者的安全与康复。

识别和评估脑血管意外- 快速识别患者是否可能遭受脑血管意外，包括突发的剧烈头痛、意识丧失、说话困难、肢体无力等症状。

- 尽快拨打急救电话并等待急救人员到达。

- 在等待急救人员的过程中，观察患者的症状是否有变化，并记录相关信息，以便提供给医生。

急救措施- 维持患者的基本生命支持，包括确保患者的通气道畅通、控制出血、保持体温等。

- 尽量使患者平躺，并提高头部以减少颅内压力。

- 如果怀疑患者可能有颅内出血，避免过度移动患者的头部和颈部。

- 监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，及时报告医生以进行进一步的处理。

医疗干预- 根据医生的建议，合理使用药物治疗，如抗凝剂、抗血小板药物等。

- 完成相应的检查，如颅脑CT、MRI等，以确定脑血管意外的类型和严重程度。

- 注意患者的并发症风险，例如感染、脑水肿等，并积极进行预防和治疗。

康复护理- 提供适当的康复护理，包括物理治疗、语言治疗等，以帮助患者恢复功能。

- 教育患者及其家人关于脑血管意外的预防和护理知识，以减少再发风险。

- 定期复查和随访患者，监测康复进展并提供必要的支持和指导。

结论脑血管意外的护理需要专业的医护团队进行综合治疗，包括急救、医疗干预和康复护理。

通过合理的护理措施，可以提高患者的生存率和康复程度。

因此，在护理脑血管意外患者时，医护人员应严格遵循指南并保持专业的态度和技能。

注意：本文档为一般性常规指南，具体护理措施应根据医生的指导和患者的状况进行调整。

麻醉过程中的意外与并发症处理规范The manuscript was revised on the evening of 2021英德市人民医院麻醉科麻醉过程中的意外与并发症处理规范4．7．4．2一、定义（一）麻醉意外的定义（二）麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外：（三）1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。

如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况，药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应。

按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况，应用新技术，新疗法，新药物，按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的，（四）2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。

（五）3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。

（六）总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。

（七）（二）麻醉并发症的定义（八）是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。

（九）1、气管内插管全麻并发症（十）口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。

（十一）2、硬膜外阻滞并发症（十二）穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿——截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。

脑血管病治疗方案脑血管病治疗方案脑血管病是指病变发生在脑血管系统中的各种疾病，如脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。

脑血管病的发病率逐年增加，给患者的生活和健康带来了严重威胁。

因此，制定合理的脑血管病治疗方案对于患者的康复至关重要。

1. 早期干预脑血管病的早期干预是治疗成功的关键。

早期干预包括以下几个方面：1.1 脑血管意外的紧急处理脑血管意外包括脑梗死和脑出血。

对于急性脑血管意外，需要首先确保患者的生命安全，包括保持呼吸道通畅、稳定血压、纠正血液酸碱平衡和水电解质紊乱等。

在条件允许的情况下，应尽早进行神经影像学检查以确定病因和病灶位置。

1.2 药物治疗药物治疗是脑血管病的基础，包括抗凝、抗血小板聚集和溶栓等治疗。

抗凝药物可用于预防血栓形成或防止血栓进一步生长，如华法林。

抗血小板聚集药物可用于防止血小板在病变血管内聚集，如阿司匹林。

溶栓是指通过溶解血栓来恢复血管通畅，如组织型纤溶酶原激活剂。

1.3 康复治疗康复治疗在脑血管病的早期干预中起着至关重要的作用。

康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等。

物理治疗可通过训练肌肉力量和协调性来提高患者的运动功能。

言语治疗可通过训练发音和语言理解能力来改善患者的语言功能。

职业治疗可帮助患者恢复日常生活自理能力。

2. 慢性管理慢性管理是指对于已经发生脑血管病事件的患者进行长期的治疗和监测，以预防病情进一步恶化。

慢性管理包括以下几个方面：2.1 药物治疗药物治疗在慢性管理中是非常重要的。

根据不同的脑血管病类型和病情，患者可以需要长期服用抗凝、抗血小板聚集和降压等药物来预防血栓形成、血管痉挛和血压升高等并发症的发生。

2.2 生活方式改变生活方式改变对于慢性脑血管病的管理起着重要作用。

这包括戒烟和控制饮酒，避免高脂高盐的饮食，保持适当的体重，进行规律的锻炼，以及控制血压和血糖等。

2.3 随访监测随访监测是慢性管理的重要组成部分。

对于已经发生脑血管病事件的患者，需要定期复查血常规、凝血功能、血脂、血糖和颈动脉超声等指标，以及定期进行脑血管影像学检查。

社区中脑卒中偏瘫患者的安全指导脑卒中又叫脑中风或急性脑血管意外，是由各种不同病因引起的脑部血管性疾病，是导致老年人死亡的随着脑卒中疾病的治疗手段和技术水平的不断提高，脑卒中患者的急性人数有所下降，但幸存者大部分留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，为避免患者发生碰破、烫伤、跌倒、骨折及褥疮等二次损伤，对我可治疗的患者进行了预防性安全指导，效果较好，现介绍如下。

资料与方法2004～2011年住院治疗出院患者自愿接受指导随访患者108例，男68例，女40例，年龄42～76岁。

其中生活尚能自理58例，生活不能自理需要陪护46例，卧床6例。

方法：要求患者15～30天定期指导随访1次，或随时电话随访或上门家访。

通过与患者、家属、陪护交谈对话，仔细询问，回答咨询等评估患者的全身情况，社会支持系统和社区、家庭环境等情况，因人而异地制定安全陪护计划措施，进行个体化指导落实。

结果全部患者经2年指导随访，无1例发生意外损伤。

15例病情轻、年龄小的患者在正规服药治疗的同时继续上班工作。

讨论护理对策及指导：①积极进行功能锻炼，预防肢体挛缩畸形，延缓和减轻肌萎缩是安全防范的基础。

让患者参与制定每天锻炼计划。

鼓励生活自理和上能自理的患者利用家庭和社区现有环境设施积极锻炼，并根据工作情况、生活习惯、家庭社区环境的不同给予个体化指导：打太极拳，散步，慢跑，做体操等运动。

从有依靠到无依靠逐步过渡到自行锻炼，就地踏步，登台阶练习，跨越障碍物等，增加上下肢的肌力，也可以改善起居动作和日常生活能力。

建议卧床患者进行各关节的任意活动，可在床上进行颈、躯干、四肢的伸展、弯曲运动，定时翻身等；陪护者采用按摩、推拿、牵伸等，促进患者全身血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩、褥疮的发生。

②营造安全的社区家庭环境，最大限度的改善和发挥患者的残余机能，提高适应和独立能力。

移开环境中的中障碍物，祛除或降低门槛台阶，便于出居行走。

偏瘫的治疗方案第1篇偏瘫的治疗方案一、前言偏瘫，即半身不遂，是因脑血管疾病导致脑组织损害而引发的肢体功能障碍。

本治疗方案旨在为偏瘫患者提供全面、系统的康复治疗措施，以最大程度恢复其生活自理能力和生活质量。

本方案依据《中华人民共和国残疾人保障法》、《康复医学诊疗规范》等相关法律法规制定，确保合法合规。

二、治疗目标1. 改善患者运动功能，提高生活自理能力；2. 消除或减轻患者疼痛、肌张力异常等症状；3. 预防并发症，降低复发风险；4. 提高患者心理素质，增强社会适应能力。

三、治疗方案（一）急性期治疗1. 保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰等支持治疗；2. 针对病因进行药物治疗，如抗血小板、抗凝、降纤、降颅压等；3. 维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；4. 营养支持，预防应激性溃疡；5. 康复治疗：早期开展良肢位摆放、被动关节活动、床边坐位训练等。

（二）恢复期治疗1. 物理治疗：采用低频电刺激、中频电刺激、磁疗、超声波等物理因子治疗，改善局部血液循环，缓解肌张力；2. 康复训练：加强肌力训练、平衡训练、步态训练、日常生活技能训练等；3. 作业治疗：开展手功能训练、认知功能训练、心理治疗等；4. 药物治疗：根据患者病情，选用适当的药物治疗，如抗痉挛药物、神经保护剂等；5. 中医治疗：采用针灸、拔罐、按摩、中药等治疗方法。

（三）后遗症期治疗1. 康复训练：持续进行肌力、平衡、步态等训练，巩固治疗效果；2. 作业治疗：加强日常生活技能训练，提高患者生活自理能力；3. 心理干预：定期进行心理评估，开展心理疏导，增强患者心理素质；4. 社区康复：积极参与社区康复活动，提高患者社会适应能力。

四、注意事项1. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案；2. 遵循个体化原则，根据患者年龄、病情、体质等因素，制定针对性治疗方案；3. 治疗过程中，注重患者安全，预防意外伤害；4. 加强患者及家属的健康教育，提高治疗依从性。

展开慢病随访工作方案提起慢病管理，社区医生是再熟悉不过了，高危人群筛选、生活方式干预、按时随访与监测，其枯燥、繁琐、复杂程度可想而知。

如何才能让慢病管理做出特色和韵味，而不是一项强制性任务呢？本期，我们邀请几位社区医生谈谈他们关于慢病管理的体会，希望能给读者带来启发。

——编者了解居民心理才能少“碰壁〞梁震宇慢病管理是社区一项一般却离不了的工作，没有干过的同行都觉得它有些“小儿科〞，可是如果从头到尾彻底做一遍，你就会发现这项工作繁琐无比，而且经常遭遇居民的不理解。

“有的居民直接问我，参加慢病管理有什么好处？你要是给我发鸡蛋我就去。

〞“有一次听说小区里有位新发的糖尿病患者，我好不容易找到他说明意图，可患者却勃然大怒，骂我是在揭他的丑，多管闲事。

〞不少社区医生都因此而碰壁。

我认为，要想将慢病管理做出特色和韵味，不能一味赶数量，更不能因为怕影响绩效而忽略质量，而是应该一步一个脚印地建好每一份慢病档案，管理好每一位患者。

在多年的慢病管理中，我总结了几项能够提升管理效率的小技巧。

发放“体检票〞，提升患者的及时复查率。

按时复查，及时掌握病情变化，是提升慢病管理质量的关键。

我们为每位按时复查的患者发一张“心电图票〞或“血糖票〞，居民可凭票在社区卫生服务站免费做心电图或检查血糖。

体检票常年有效，随来随查，自己用不完可以给家人用。

这一措施扭转了人们认为“复查〞就是简单问诊的看法，提升了对高血压、糖尿病患者的吸引力，复查率也随之得到提升。

现身说法，提升规则服药率。

开什么药是医生的权利，而吃不吃却完全掌握在患者手里。

比如我们小区的个体经营户老刘，血压高压达180，他不但自己不吃药，还经常“教育〞四周的病友：“人活多大岁数都是老天爷定的，该吃就吃、该喝就喝，喝酒就能治疗高血压，酒的度数越高，降压效果越好……〞结果，刚刚47岁他就得了脑血栓，不但生意做不成了，生活还不能自理。

展开健康教育讲座的时候，老刘主动站上讲台，痛心疾首地说：“大家千万别学我，一定要听从医生的管理，医生叫吃什么药就吃什么药，让怎么吃就怎么吃。