难治性胃食管反流病 RGERD

难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗？吕宾【摘要】胃食管反流症状可由酸、非酸或弱酸等病理性反流所致,也可出现于食管高敏感、食管动力障碍、食管器质性疾病或解剖异常等情况.难治性胃食管反流病(GERD)是指经标准剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗后症状仍不能缓解的GERD.大部分PPI治疗效果不佳的反流症状患者,其病因并非反流,而是由嗜酸粒细胞性食管炎、食管动力障碍、胃轻瘫或合并功能性胃肠病所致,对这类患者应详细了解病史,并行胃镜、病理检查以及食管pH/阻抗监测以明确其潜在病因.%The symptoms of gastroesophageal reflux may be induced by acid reflux, nonacidic or weakly acidic reflux, and also can occur with hypersensitive esophagus, esophageal motility disorders, or other organic/anatomical abnormalities of esophagus.Refractory gastroesophageal reflux disease (GERD) denotes the symptoms of GERD could not be remitted with the standard dosage proton pump inhibitor (PPI) therapy.In most patients with refractory symptoms the etiology is of non-reflux-related causes, such as eosinophilic esophagitis, esophageal motility disorders, gastroparesis, or concomitant functional gastrointestinal disorders.A careful and detailed understanding of patient's medical history, examination with endoscopy and biopsy pathology, and esophageal pH-impedance monitoring are very important for identifying the potential cause.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2017(022)003【总页数】4页(P129-132)【关键词】胃食管反流;食管pH监测;胃肌轻瘫;食管炎【作者】吕宾【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院消化内科,310006【正文语种】中文胃食管反流的典型症状是反酸、烧心，还可有胸痛、咽喉部不适、咳嗽、上腹部不适等表现，但吞咽困难并不属于反流症状。

胃食管反流病症状治疗和预防措施胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）是一种常见的消化系统疾病，其典型症状包括胸骨后疼痛、反酸、嗳气等。

本文将详细介绍GERD的症状、治疗方法以及预防措施，并为患者提供有效的建议。

一、胃食管反流病的症状1. 胸骨后疼痛：胃食管反流病患者最常见的症状之一是胸骨后疼痛，通常在进食后加剧。

这种疼痛常常被误认为是心脏疾病引起的胸痛，但它与体位改变、咳嗽或深呼吸无关。

2. 反酸：胃食管反流病患者还经常出现反酸的感觉，即胃内的酸性胃液逆流到食管。

这种感觉通常出现在卧床或弯腰时，并可伴随胃灼热、酸味等不适感。

3. 嗳气：由于胃食管反流，患者还常常出现嗳气的症状。

嗳气有时会带有酸味或是食物残渣的味道。

二、胃食管反流病的治疗方法胃食管反流病的治疗方法有多种，根据病情严重程度和患者个体差异，医生会选择合适的治疗方案。

1. 生活方式调整：生活方式调整对于轻度胃食管反流病患者是非常重要的一部分治疗措施。

首先，改变饮食习惯，减少摄入高脂、高盐和辛辣食物，避免暴饮暴食。

其次，调整体位，睡觉时尽量保持头部略高的姿势，避免卧床后立即睡觉。

另外，戒烟和减少饮酒同样对改善病情有积极作用。

2. 药物治疗：对于症状严重的胃食管反流病患者，医生常常会给予相应的药物治疗。

抗酸药物如质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，简称PPI）和组胺H2受体拮抗剂（Histamine-2 Receptor Antagonists，简称H2RA）是常用的治疗方法。

这些药物能够减少胃酸的分泌，缓解症状。

3. 外科手术：对于药物治疗无效的胃食管反流病患者，外科手术可能是必要的选择。

手术的目的是改变胃食管连接部位的解剖结构，减少胃酸的逆流。

经过外科手术的治疗，患者的症状可以得到显著缓解。

三、预防措施1. 避免触发因素：某些食物和饮料可能会导致胃食管反流的加重，患者应该尽量避免这些食物和饮料，如辛辣食物、巧克力、咖啡、碳酸饮料等。

第三章病例【2 】剖析——胃食管反流病概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心.反流等症状和／或食管炎,包括反流性食管炎（RE）和非腐烂性反流病（NERD）.临床表现GERD的典范症状为烧心,反流.1.反流症状：反流物为不消化食物为反食,为酸味液体为反酸.2.反流物刺激食管引起的症状：重要有烧心.吞咽艰苦.胸痛.烧心为GERD的特点性表现,常在餐后60分钟消失,愚昧.哈腰.平卧产生较多.吞咽艰苦多为间歇性产生.反流物刺激引起食管痉挛,造成胸骨后痛苦悲伤,酷似心绞痛.3.食管以外的刺激症状：包括无季候性夜间哮喘.咳嗽.睡醒后声嘶等.4.并发症：①食管狭小;②Barrett食管;③上消化道出血实验室和帮助检讨1.内镜检讨+活检：诊断GERD的一线办法.但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极稍微的变化.2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手腕,pH＜4的百分时光对诊断病理性反流最具价值.但阴性成果不能除外GERD的诊断.3.食管测压: 诊断食管动力平常的重要手腕.食管下段静息压如＜6mmHg易致反流.4.食管滴酸实验: 重要用于肯定症状是否与酸迟钝有关.5.质子泵克制剂实验性治疗: 治疗有用则可诊断GERD.诊断（1）有典范症状烧心.反流,内镜发明食管炎,消除其他原因食管炎后可确立诊断.无内镜下食管炎,24h食管pH检讨阳性时诊断也可确立.（2）不典范症状如咽喉炎.哮喘.咳嗽.胸痛的患者应联合内镜.24h食管pH.PPI实验性治疗成果进行分解剖析.辨别诊断1.贲门掉弛缓症：临床表现为间歇性吞咽艰苦.食物反流和下胸骨后不适或痛苦悲伤,病程长.食管吞钡可见“鸟嘴征”.食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.2.食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦,胸痛,反流,吐逆,一般病程较短,X线钡餐检讨,食管镜+活检可明白.3.食管瘢痕狭小：有吞食腐化剂病史,多以吞咽艰苦为重要表现,钡餐显示食管不规矩线状狭小,管壁柔软,粘膜消掉.内镜检讨可明白.4.其他疾病：如食管裂孔疝.食管静脉曲张.冠芥蒂.纵隔肿瘤等,联合病史.临床表现.帮助检讨不难辨别.进一步检讨消化内镜检讨.24小时食管PH／胆汁监测.食管下段测压.食管吞钡检讨.胸部加强CT 检讨.食管脱落细胞检讨等.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗三.内镜治疗四.外科手术治疗五.并发症的治疗◆题例病例摘要：患者,女性,42岁,反酸.胃部炽热感1月.餐后显著.重要有胸骨后不适感.胃镜提醒：食管下段红色条样腐烂带,最长径小于5mm,不融会.剖析步骤：1.诊断及诊断根据初步诊断：反流性食管炎诊断根据是：患者中年女性,慢性病程,有典范胃炽热感.反流症状;餐后显著.内镜检讨可及食管黏膜腐烂,但无肿瘤证据.2.辨别诊断（1）贲门掉弛缓症：可有反酸,烧灼感,但常有间歇性吞咽艰苦,食管吞钡可见“鸟嘴征”,食管镜可见食管扩大,贲门部闭合,但食管镜可经由过程.（2）食管癌：多表现为进行性吞咽艰苦伴胸痛,反流等,内镜检讨可发明占位性病变,病理检讨可证实.（3）食管裂孔疝：可有反酸,胸痛表现,但钡餐可显示胃疝入胸腔,联合胃镜大多可明白.3.进一步检讨可行消化道造影,食管测压,PPI实验性治疗,若有进一步提醒可查胸部CT等进一步除外其他疾病.4.治疗原则一.一般治疗1.举高床头.避免进餐后立刻卧床;2.戒烟.禁酒,避免高脂饮食.刺激性食物;二.药物治疗1.抑酸治疗2.促动力药3.胃黏膜破坏药4.保持药物治疗。

·论著·改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响徐汤舟邱冰峰毛吉波徐骐【摘要】目的探究改良内镜下抗反流黏膜切除术（ARMS）对难治性胃食管反流病（RGERD）的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响。

方法选择2021年1月至2022年6月舟山医院收治的60例RGERD患者作为研究对象。

采用随机数表法将患者分为试验组和对照组，每组各30例。

试验组行改良ARMS治疗，对照组行ARMS治疗。

记录2组的手术相关指标，根据治疗后患者的临床症状及胃十二指肠镜检查结果评估临床疗效。

应用咽喉反流症状指数量表（RSI）和安德森吞咽困难量表（MDADI）评估患者的咽喉反流和吞咽情况。

比较2组的C反应蛋白（CRP）、IL-6和白细胞计数（WBC）水平。

分别于术前和术后6个月行胃镜检查，对患者的胃食管阀瓣进行Hill分级。

应用胃食管反流病健康相关生存质量量表（GERD-HRQL）评估患者的生存质量。

采用门诊和电话的方式于患者术后进行随访，比较2组的术后并发症情况。

结果试验组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组（83.33%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

与对照组相比，试验组的手术时间较长，术后1个月和6个月的RSI指数均较低，而MDADI评分均较高，术后1周和2周的血清CRP、IL-6和WBC水平均较低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

与术前相比，2组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级均降低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

试验组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级Ⅰ级占比为46.67%，高于对照组（30.00%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

与对照组相比，试验组术后1个月和6个月的GERD-HRQL评分均较低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

2组患者均顺利完成手术治疗，无死亡病例，仅对照组出现2例吞咽困难，该组术后并发症的发生率为6.67%。

·综述·作者单位：030009 山西医科大学第九临床医学院 太原市中心医院消化内科通信作者：张丽，基于24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测的难治性 胃食管反流病诊治进展张海洋 张 丽【摘要】难治性胃食管反流病（RGERD ）的发病率呈逐年上升趋势，部分患者伴有烧心或食管外症状。

24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测技术可以较全面、客观地监测反流，有助于分析导致RGERD 的原因。

RGERD 包括非糜烂性反流病（NERD ）、反流高敏感（RH ）、功能性烧心（FH ）及伴有食管外症状的胃食管反流病（GERD ）等，酸暴露异常、非酸反流、近端反流、气体反流等反流模式是其难治性的原因，临床可依据反流模式调整PPI 的种类和剂量，辅以促动力药物、抗焦虑药物和中药治疗，或考虑转诊至精神科。

【关键词】 难治性胃食管反流病；24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测；食管外症状；平均夜间基线阻抗；治疗DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 01. 001胃食管反流病（GERD ）是一种由胃、十二指肠内容物反流引起的常见消化系统疾病，其食管症状为反酸、烧心、胸痛、嗳气和吞咽困难，部分患者以咽喉、口腔、心、肺、腹部和睡眠相关等食管外症状为主[1]。

据统计，全球GERD 的发病率为8%～33%[2]。

随着对GERD 认识的逐渐深入，学者们发现约有30%的GERD 患者经双倍标准剂量抑酸剂治疗8周后，反流、烧心等症状仍无明显改善[3]。

《2020年中国胃食管反流病专家共识》将此类GERD 定义为难治性胃食管反流病（RGERD ）[4]。

RGERD 患者的症状较难以改善，严重影响了其生活质量，且极大增加了医疗负担。

24 h 多通道食管腔内阻抗-pH 监测（24 h MII-pH ）是近年来发展起来的一项新技术，也是目前临床上应用较多的一种能够较客观、全面地监测反流的方法，其可以判断有无病理性酸反流、检测反流物的性质（气体、液体或混合气液）、区分吞咽与反流的过程、监测反流发生时的体位及时间点、评估反流与症状之间的相关性，以及评估疗效等[5]。

胃食管反流病胃食管反流病的症状和治疗方法胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃内容物倒流入食管造成的疾病。

本文将介绍胃食管反流病的症状及常见的治疗方法。

一、胃食管反流病的症状胃食管反流病的症状各不相同，但常见的症状包括：1.胸痛或心窝部疼痛：这是最常见的症状之一，通常发生在饭后或夜间。

这种疼痛可以表现为剧烈的烧灼感或刺痛，有时甚至被误认为是心脏疾病。

2.酸反流：患者会感到胃酸倒流至口腔和喉咙，导致口苦、口臭、咳嗽、喉咙痛等不适感。

3.吞咽困难：由于胃酸刺激食管，导致食管狭窄，影响食物咽喉，出现吞咽不畅或感觉有异物卡住的情况。

4.声音嘶哑：胃酸反流刺激喉咙，引发声音嘶哑，严重时可能会导致声音完全丧失。

5.胃肠道症状：患者可能出现胃胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道不适症状。

二、胃食管反流病的治疗方法针对胃食管反流病，可以采取以下治疗方法：1.生活方式改变：调整饮食和生活习惯对缓解胃食管反流病十分重要。

避免过度进食和过度饮酒，不吃辛辣食物、咖啡、巧克力、薄荷等易引发胃酸的食物。

就餐后保持直立位，避免立即躺下，可使用枕头抬高上半身角度以避免夜间胃酸反流。

2.药物治疗：胃食管反流病患者可使用抗酸药物来缓解症状。

常用的包括抗酸泵抑制剂和H2受体拮抗剂，可减少胃酸分泌、保护食管黏膜。

此外，也可以使用抗啤酒酵母剂、平滑肌松弛剂等药物来缓解症状。

3.手术治疗：对于无法通过生活方式改变和药物治疗缓解症状的患者，可以考虑手术治疗。

胃食管反流手术的目的是加强食管与胃的连接，防止胃内容物倒流。

常见的手术包括反流性食管炎手术（Nissen手术）和胃食管成形术等。

4.其他治疗方法：对于某些复杂病例，可能还需要采取其他治疗方法，如内窥镜下黏膜切除术、气囊扩张术、胃肠道激活剂等。

总结：胃食管反流病常见的症状包括胸痛或心窝部疼痛、酸反流、吞咽困难、声音嘶哑和胃肠道症状等。

治疗方面，生活方式改变、药物治疗、手术治疗以及其他治疗方法均可应用。

难治性胃食管反流病的药物治疗研究进展
李东阳;杨朝霞
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】胃食管反流病(GERD)是一种由胃、十二指肠内容物反流引起的常见的消化系统疾病,常见症状有反酸、烧心、胸痛、嗳气和吞咽困难。

GERD发病率在世界范围内很高(2.5%~51.2%)。

在大多数情况下,质子泵抑制剂(PPI)可有效治愈病变和改善症状,但高达30%的GERD患者对PPI治疗反应不足。

中国专家共识将经双倍标准剂量抑酸剂治疗8周后,反流、烧心等症状仍无明显改善的GERD定义为难治性胃食管反流病(RGERD)。

RGERD严重影响患者生活质量,也会增加医疗保健资源的消耗。

本文就近年来RGERD药物治疗的研究进展作一综述。

【总页数】9页(P645-653)
【作者】李东阳;杨朝霞
【作者单位】重庆医科大学第二临床学院;重庆医科大学附属第二医院消化内科【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.难治性胃食管反流症状一定是胃食管反流病吗?
2.难治性胃食管反流病的药物治疗研究进展
3.难治性胃食管反流病及食管外症状为主的胃食管反流病采取内镜下食管贲门微量射频治疗的效果研究
4.抗反流黏膜切除术治疗难治性胃食管反流病
的研究进展5.胃食管反流病处置流程的亚太共识中关于难治性胃食管反流病和巴雷特食管的内容更新
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访谈胃食管反流病如何治疗引言胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胃酸和胃内容物逆流至食管，引起疼痛和不适。

在本文中，我们邀请了胃肠外科Dr. 张华来谈谈胃食管反流病的治疗方法。

治疗方法Dr. 张华表示，胃食管反流病的治疗方法包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗等。

下面将逐一介绍这些治疗方法。

1. 药物治疗药物治疗是胃食管反流病的首选方法之一。

常用的药物包括质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）和组胺H2受体拮抗剂（Histamine H2 Receptor Antagonists，H2RAs）。

PPIs可以减少胃酸的分泌，从而减轻症状。

常见的PPIs包括奥美拉唑（Omeprazole）、艾司奥美拉唑（Esomeprazole）等。

H2RAs则通过抑制胃酸分泌细胞上的组胺H2受体来减少胃酸分泌。

常见的H2RAs 包括雷尼替丁（Ranitidine）、丙戊酸铝（Famotidine）等。

Dr. 张华强调，药物治疗应该在医生的指导下进行，并注意药物的剂量和使用时间。

2. 生活方式改变生活方式改变对于胃食管反流病的治疗至关重要。

以下是一些常见的生活方式改变建议•正确饮食避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、大蒜、咖啡等。

增加膳食纤维摄入可以促进胃肠蠕动，帮助胃酸更好地消化食物。

•控制体重肥胖是胃食管反流病的危险因素之一，减轻体重可以减少胃酸逆流的风险。

•就寝姿势睡觉时保持头部高于胃部，可以减少胃酸逆流的发生。

Dr. 张华提醒患者在生活方式改变时要有耐心，一些改变可能需要一段时间才能见效。

3. 手术治疗对于无法通过药物治疗和生活方式改变控制症状的患者，手术治疗可能是一种选择。

手术治疗的目标是加固食管与胃之间的括约肌，减少胃酸逆流的可能性。

手术治疗包括内镜下括约肌成形术（Endoscopic Suturing）和腹腔镜手术（Laparoscopic Surgery）等。

综述难治性胃食管反流病的药物治疗研究进展陆明军谭诗云(武汉大学人民医院消化内科，湖北省武汉市430060 #电子邮箱:lmjh1039@sina. 5)【提要】质子泵抑制剂（P P I)是治疗胃食管反流病的主要药物，多达40H的胃食管反流病（GERD%患者 在采用P P I治疗后仍会出现顽固的胃食管反流症状，甚至进展为难治性胃食管反流病（RGERD)，严重影响患 者的生活质量。

临床上R G E R D的治疗是一个较为棘手的问题，目前R G E R D治疗方式较多，包括药物治疗、内镜治疗、外科手术等，但药物治疗仍是首选。

本文就R G E R D的药物治疗研究进展进行综述。

【关键词】难治性胃食管反流病；基因多态性；药物治疗；综述【中图分类号】R57【文献标识码】 A 【文章编号】0253-4304(2019)01-0090-06D O I：10.11675/j. issn. 0253-4304.2019. 01.23全球范围内胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD)患病率为 8% ~33% [1]，其中亚 洲患病率约5H [2]，随着饮食结构的改变、肥胖及幽门螺杆菌根除率的增加，患病率呈逐年上升趋势[1]。

另外，多达40H的G E R D患者表现为难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease，R G E R D)[1]。

2016年《亚太地区胃食管反流病的处理共识》[3]将R G E R D定义为:经标准剂量质子泵抑制剂（proton pump in h ibito r，P P I)治疗8 周后，GERD 症状仅部分缓解或完全无缓解。

R G E R D的发病机制 尚不明确，可能的机制有:一过性食管下段括约肌松弛(transient lower esophageal sphincter relaxation，TLE S R)伴酸反流，抑酸药物治疗不完全，受损食管廓 清作用下降和胃排空延迟等[4]。

胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物倒流至食管，导致食管黏膜受损和炎症。

长期患有胃食管反流病的患者往往会出现咳嗽症状，而有些患者的咳嗽症状较为顽固，难以根治，这种被称为难治性咳嗽。

本文将就胃食管反流合并难治性咳嗽患者的食管动力及括约肌功能特点进行分析，以期为临床医生提供更多的参考信息，以更好地解决这一类患者的问题。

一、食管动力异常特点分析胃食管反流病的患者常常伴有食管运动功能异常，主要包括食管蠕动波异常和食管排空障碍。

食管蠕动波异常是指食管蠕动波的频率、幅度和传导速度异常，常见表现为食管蠕动波减少、缓慢或者不规律。

食管排空障碍是指食管排空功能受损，食管内食物和液体不能迅速排空至胃部。

这些异常的存在导致食管内食物停留时间延长，增加了胃酸和胃内容物倒流至食管的可能性，从而加重了胃食管反流病的症状，包括咳嗽。

在胃食管反流合并难治性咳嗽患者中，食管动力异常往往更加明显。

一方面，长期的胃酸、胃内容物的刺激可能导致食管黏膜炎症，进而影响了食管的正常蠕动功能；一些患者的食管动力异常可能本身就存在，这使得食管内食物的排空更加困难，增加了胃酸和胃内容物倒流的风险。

难治性咳嗽患者的食管动力异常需要重点关注和治疗。

食管括约肌是食管下部的一个环形肌肉，其功能包括维持食管下部的张力，防止胃酸和胃内容物倒流至食管。

在胃食管反流病患者中，括约肌功能异常是比较常见的表现，主要表现为括约肌张力减弱和反射性收缩减少。

这些异常使得胃酸和胃内容物更容易倒流至食管，进而加重了食管黏膜受损和炎症，导致了难治性咳嗽的出现。

难治性咳嗽患者的食管括约肌功能异常也具有一些特殊的表现。

一些患者的括约肌张力减弱程度更为显著，这使得胃酸和胃内容物倒流的程度更为严重，导致咳嗽症状更加难以缓解。

一些患者的括约肌反射性收缩减少，这导致食管内食物更容易停留，增加了胃酸和胃内容物倒流的可能性，从而加重了咳嗽症状。

难治性胃食管反流的原因是什么其实很多人都长期受到，胃食管反流问题的影响，而且尝试各种各样的治疗方法，都得不到有效的治疗和解决，所以对他们来讲产生的危害也比较的严重因此，面对这样一个状况，下面要为大家详细来介绍一下，为什么胃食管反流是比较难以治愈的。

（1)食管高敏性：临床研究证实，50%的NERD患者无酸反流，而表现为对酸的高敏感，进而导致其对腔内特定刺激的内脏感觉发生改变。

在GERD的食管黏膜损伤中，促炎性因子如白介素-6和白介素-8、粒细胞、氧化应激等起到了非常重要的作用;酸敏感受体、蛋白酶激酶受体及p物质等均与食管高敏性发生相关[2]。

多数认为，食管高敏性和非酸反流是造成RGERD最主要的原因。

(2)持续性食管收缩：是指体内食管纵平滑肌收缩时间延长，表现为高频内镜超声图像下食管壁增厚。

此与烧心的关系比酸反流和烧心的关系更加密切。

(3)异常组织抵抗：是指食管上皮屏障功能障碍。

食管上皮屏障功能降低，可由胃酸和胃蛋白酶诱导产生上皮细胞间隙增宽。

患者因素(1)患者依从性下降、投药方式不当：致抑酸不充分及存在功能性烧心等。

据报告，GERD患者停用ppI6个月后复发率达80%，再用ppI虽然有效，但再次停用ppI后再发率可高达90%。

(2)饮食习惯与不当生活方式：包括酸性食物、高脂食物、饮酒、咖啡、浓茶、巧克力、大蒜、薄荷、辛辣食物或腌制品、低纤维素食物等习惯。

不当生活方式：如晚餐推迟、进食过多或过快、吸烟、右侧卧位、肥胖、紧束腰带、便秘等。

希望通过上面这些常识介绍之后，大家对这些疾病有更加全面的认识和了解，不想受到这些疾病的影响，那么我们就需要注意观察患病的原因，以及治疗的技巧，这样才可以尽可能的降低它对我们健康造成的危害。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第105期103难治性胃食管反流病病因分析和治疗措施陈仕团（福建省南平市延平区樟湖中心卫生院，福建 南平）摘要：目的探讨难治性胃食管反流病（RGERD）病因和治疗措施。

方法回顾性分析于我院确诊的65例RGERD患者的诊断措施及治疗方法、效果。

结果 RGERD以饮食和生活方式不当为主要病因的36例，食管敏感性高5例，食管贲门失弛缓2例，未规律服药22例。

通过埃索美拉唑个体化治疗后，有48例患者症状缓解，15例患者有明显缓解，2例患者仅有轻度缓解。

贲门失弛缓症者转上级医院经内镜下气囊扩张术后症状缓解；部分反流性食管炎患者恢复相对较差，经转上级医院外科行胃底折叠手术后症状缓解。

结论 RGERD病因多样，以埃索美拉唑为基础的个体化治疗效果良好。

关键词：难治性胃食管反流病；病因；治疗中图分类号：R571 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.105.0740　引言目前我国胃食管反流病（GERD）随着人们生活习惯的改变，发病率逐渐升高。

该疾病严重影响人们的生活质量。

我国与国外GERD发病率有一定差别，如在欧美等国家，此病发病率较高，达10%-20%，而在我国的调查中，GERD发病率为5.8%。

我国对该疾病的发病率的报道为1.67%，而西方国家高达7%-22%，后者较前者显著升高，因此，该疾病成为现在消化内科医生广泛关注的一个疾病。

本次研究回顾性分析65例GERD患者，探讨其病因及治疗措施，现报道如下：1　资料与方法1.1　一般资料选取2013-2016年于我院确诊的RGERD患者65例，其中男性31例，女性34例，年龄25-75岁，平均（45±10.8）岁，除外食管及上腹部手术病史，心、肺、肝、肾等疾病。

所有患者经胃镜检查后无食管癌、消化性溃疡及胃癌等疾病。

1.2　诊断方法仔细询问患者的日常生活、饮食习惯以及是否正规服用药物。

胃食管反流病的治疗胃食管反流病（GERD）即胃十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外组织的损害。

食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。

食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等，以及非心源性胸背痛、突发性耳聋等表现。

根据目前临床现状分析，药物治疗存在停药复发，长期服用产生副作用。

手术治疗效果佳，但远期效果受手术者经验影响较大。

生活习惯难以改变，更造成了胃食管反流病的时发时止的尴尬现状。

胃食管反流病（GERD）的治疗是一个长期的过程，依据病情的轻重程度，治疗包括调整生活方式、药物治疗、外科治疗和内镜治疗。

1、胃食管反流病不论轻重，首先应该做的都是调整生活方式，这是所有治疗的基础。

改变不良的生活方式，不仅能提高其他治疗的疗效，而且可以明显降低停药后胃食管反流的复发率。

改变患者的生活习惯有时的确很困难，但为了对疾病治疗有利，应逐渐调整生活习惯，持之以恒也必会养成良好的习惯。

膳食指导合理的膳食结构与习惯，能够帮助患者减少反流的发生，减少食物刺激导致的胃酸分泌过剩，改善食管胃运动功能抑制酸反流，促进食管及胃的排酸功能，保护受伤的食道黏膜。

因此，应该做到以下几点以减轻反流：1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黄、干果，高脂肪餐会延迟胃的排空功能，并可以作用于食道下端括约肌，导致酸反流增加。

2）避免高蛋白质饮食，或者过多进食肉类、鱼类，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通过刺激胃泌素而使酸分泌亢进，故要避免此类饮食。

3）避免进食高温油炸食品，减少油脂的摄入。

4）避免食用柑橘类果品、甜瓜、番茄汁、绿茶，以及高浓度的酒精饮料，减少对食管黏膜的刺激。

5）注重膳食平衡，主食的量要大于辅食。

6）吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。

改善习惯胃食管反流病的患者在生活习惯中有很多是容易诱发疾病发生和加重的。