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难治性胃食管反流病RGERD-参考幻灯片

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胃食管反流PPT课件

胃食管反流PPT课件
2. RE洛杉矶分级：A级:黏膜破损长径＜5mm；B级 :黏膜破损长径＞5mm，但病灶间无融合；C级: 黏膜破损融合＜食管周径75%；D级:黏膜破损累 及食管周径的75%以上。
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ａ级：一个或一 个以上食管粘膜 破损长径不超过 5mm；
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互 不融合
胸痛
夜间哮喘 咳嗽 声嘶
食管狭窄（8%-
20%）
Barrett：癌变
上消化道出血
实验室和辅助检查
内镜检查 24小时食管pH监测 食管测压 核素检查 食管滴酸实验 24小时胆汁监测 食管内阻抗测定 食管吞钡检查
实验室和辅助检查
内镜检查
1. 诊断RE和Barrett食管的一线方法，可发现糜烂 性病灶并进行鉴别诊断。
核素检查 食管滴酸试验—发现酸敏感 24小时胆汁监测—诊断胆汁返流 食管内阻抗测定—鉴别是液体还是气体反流 食管吞钡检查—诊断食管裂孔疝
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度 上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统 上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛
阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢
广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女
发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1； Barrett食管男性：女性为10:1
病因和发病机制

内科学PPT课件 胃食管反流病GERD

内科学PPT课件 胃食管反流病GERD

胃食管反流病病例1•某女性患者，46岁，诉烧心、反酸3月余•伴睡眠差•体格检查：无阳性体征•胃镜检查示：食管、胃无异常发现•经奥美拉唑20mg, bid, po14天后缓解•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害GERD分类反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）食管粘膜有糜烂、溃疡者非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）胃镜阴性GERDRefluxNormalesophagitis,REGERD的流行病学烧心和反流: 欧美7%--15%, 亚洲6%广州6.2%,北京上海5.77%,RE 1.92%507030354045655560随年龄增加，40岁以上多见,男女比例接近•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗病因和发病机制GERD是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物1、抗反流屏障结构与功能异常2、食管清除作用降低3、食管粘膜屏障功能降低食管－胃连接处抗反流屏障示意图(LES )1. 抗反流屏障结构与功能异常：LES结构受损: lower esophageal sphincter贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（肥胖、腹水、妊娠）及长期胃内压增高（胃排空延迟），均可使LES结构受损。

LES功能障碍以上部分原因+食物:高脂肪、巧克力药物：钙拮抗剂、地西泮激素：胆囊收缩素、胰升糖素贲门失弛缓症食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔2、食管清除能力降低干燥综合征：导致食管蠕动和唾液分泌异常；食管裂孔疝：部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改变LES结构，也降低食管对反流物的清除，导致GERD•定义•病因和发病机制•病理•临床表现•实验室及其他检查•诊断与鉴别诊断•治疗病理一、大体病理：RE患者，可见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，以食管下、中段为主二、组织学：①食管复层鳞状上皮增生；②固有层内中性粒细胞浸润；③食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称Barrett食管。

胃食管反流病教学ppt课件

胃食管反流病教学ppt课件

定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。

胃食管反流病PPT

胃食管反流病PPT
——中华消化杂志2003,23(11):6541
4
三、病因与发病机制
5
Etiology of reflux
Modlin & Sachs; 1997
6
Fiber optic catheter pH catheter
胆汁反流 酸反流
食道
胆 十二指肠 胃
5 cm
LES
Sphincter
胰腺
7
of Oddi
I级 II级 III级 IV级 V级
单个糜烂或渗出性病变，仅局限在一条纵行皱褶上 多发糜烂或渗出性病变，累及一条以上的纵行皱褶 环状的糜烂或渗出性病变，或两者皆有 溃疡、狭窄或食管缩短，单一或合并存在 Barrett上皮，孤立性或合并I至IV级的病损
44
GERD: Savary - Miller grade 1
——潘国宗,中华消化 1999;4
NERD占GERD的大多数，约70%。
——Fass R. Am j Gastroeuterol 2003;98(supol):s2-s7
3
国内：
症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92%
——潘国宗,中华消化 1999;4
广东省社区人群调查3338人，年龄18-90岁，均龄 42.6±16.4岁，查出GERD症状人群83例，男38例， 女45例，按2000年第五次全国人口普查结果，经 过年龄、性别标准化后，GERD患病率为2.3%。 GERD的症状人群就诊率为45.8%。
esophageal acid exposure % time pH <4
8
7
6
5
4
3
2
1
0 6-9

胃食管反流病ppt课件

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单击此处添加小标题
食管以外症状
并发症
1
Barrett食管 腺癌的发生率较正常人高10-20倍。
3
2
食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
上消化道出血 食管粘膜糜烂及溃疡可以导致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
胃镜 24h食管ＰＨ监测 食管Ｘ线钡餐 食管测压 食管滴酸试验
治疗目的
控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症
药物治疗 维持治疗 抗反流手术治疗 治疗并发症 患者教育
治疗
药物治疗
抑酸是主要治疗措施：PPI 4-8w H2RA 8-12w 胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等； 抗酸药：仅用于症状轻，间歇发作的患者作为临时缓解用。
GERD症状分类
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指导治疗方案的选择，尤其是否行
抗反流手术
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值
第一章节
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝 阳性率不高
食管吞钡X线检查
食管24h pH监测指标及正常值
并发症
Barrett 食管
出血穿孔
食管狭窄
病因及发病机制
多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。
病因及发病机制
病因及发病机制
贲门失驰缓症术后、食管裂孔疝、腹内压或胃内压增高、某些激素、食物、药物等引起
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍 LES一过性松弛 二、食管清除作用降低 三、食管粘膜屏障功能降低 长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管粘膜不能抵御反流物的损害。

胃食管返流病(GERD)的诊疗PPT参考课件

胃食管返流病(GERD)的诊疗PPT参考课件
17
1-2初始治疗
2.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等 ，疗效有限且不确定，仅适用于轻症患者 ，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。
1.Vakil N, et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900-1920.
3
二、胃食管反流病分类
• 1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反流 综合征，有反流/烧心的症状，而内镜检查 阴性）
• 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否存 在反流，通过内镜表现即可诊断并分级）
• PPI 试验简单、易行，对无报警症状而有典型GERD 症状 的年轻患者可，首先推荐采用。
• 但仍不能替代消化道内镜检查的地位。
14
五、GERD的治疗
• 治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少 复发、防治并发症。
• 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗、 初始治疗、维持治疗） 2.手术治疗、内镜治疗 3.并发症治疗 4.生活方式治疗
烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
2
GERD定义决定其特点
GERD是以症状为基础诊断的疾病
GERD是由于胃 内容物反流引 起不适症状和 （或）并发症
的一种疾病
症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、
反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、 吞咽困难
并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌
胃食管返流病（GERD）
厦门大学附属中山医院保健科业务学习 宫莉莉
1
一、胃食管反流病定义
蒙特利尔定义：指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并 发症的一种状态。
胃内容物：胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流

胃食管反流病ppt课件

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47
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道

胃食管反流病ppt课件

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胸骨后不适 咽部异物感
48.7% 44.2%
GERD患者可能
胸多种主诉就诊，
空腹痛（需要吃东西才能缓解） 腹胀
21.4% 18.1%
临床中需要提高
打鼾 咳嗽
15.0% 14.6%
警惕，使用有效
吞咽困难 早饱 哮喘
12.5% 11.6% 9.4%
的手段判断是否 为GERD
有条件推荐 低级别证据
不推荐在GERD治疗中常规全面 排除食物可根据 地排除致反流食物，包括巧克力、患者自身体验！
咖啡、酒精、酸及辛辣食物
有条件推荐 低级别证据
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
生活方式干预 减肥
抬高床头
避免夜间进食
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
有夜间反流客观证据的患者，如果需要，可在 PPI日间治疗的基础上睡前加服H2受体拮抗剂， 但有可能在服用几周后出现快速耐药。
有条件推荐 低级别证据
夜间酸突破（nocturnal acid breakthrough）
每日2次饭前服用PPI者, 夜间(22:00-06:00)胃内 pH < 4.0 的连续时间 > 60 分钟。
不足之处
◦ 耗时较长 ◦ 费用较高 ◦ 不能诊断酸以外的物质反流
美国胃肠病学会提出食管反流监测诊断反流性食管炎的敏 感度和特异度分别为７ ７ ％～１ ００％和
８５ ％～１ ００％
在内镜检查阴性的患者中其敏感度和特异度略低
食管阻抗+ｐＨ 监测可提高单纯ｐＨ 监测的敏感度，使 其增至９０％且有利于甄别功能性烧心的患者

胃食管反流ppt课件

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28
45 ± 11 90.85 ± 44 8.82 ± 5.3
214
51 ± 14 90.22 ± 37 7.17 ± 8.4
144
57 ± 12 85.27 ± 55 18.83 ± 9.6
127
44 ± 8 104 ± 35 8.4 ± 6.1
G17 (pmol/L)
Hp 抗体 (EIU)
0.68 ± 0.4
症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、 反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难
并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌
Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920
在GERDz的蒙特利尔定义和共识中明确指出，
谢 谢！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分 析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设 计、图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT 设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板GERD患者人数会上升
H.p治疗后GERD患者人数会上升这个现象目前存在着争论，
但确实有部分临床研究结果与该现象吻合，其可能的机理是
H.p感染的病人本人就有潜在的GERD，由于胃酸分泌减少
（H.p感染破坏胃体壁细胞），所以没出现临床症状，但治 疗后胃酸分泌增加同时胃酸的排出也增加，导致胃食管返流 症。
食管异常酸暴露
食管正常酸暴露
G
胃酸导致的烧心(敏感性食管)
G17=0.5 ± 0.4 pmol/L(N=7)

矿产

矿产

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

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Patients dosed suboptimally the PPIs(%)
>60 min before meals 39%
after meals
30%
Hale Waihona Puke at bedtime28%
as-needed
4%
2020/2/14
Psychological
Weakly acid ref lux
Poor compliance
with PPI treatment
Mechanism
NAB
Dilated intercellular
spaces
Gastroparesis
Esophageal hypersensitivity
DGER
7
Potential factors contributing to the spectrum of reflux perception in patients with GERD
2020/2/14
Esophageal receptor upregulation and/ or enhanced signaling
SURGICAL ENDOSCOPY AND OTHER INTERVENTIONAL TECHNIQUES ，2008，22 （11） 2440-2444
10
Poor Compliance with PPI Treatment
?Compliance to treatment and proper dosing are important. ?Timing and frequency of dosing are critical for maximum
2020/2/14
4
NERD-acid,visceral sensitivity
2020/2/14
5
Potential causes of PPI refractoriness in GERD
2020/2/14
Neurogastroenterol Motil (2012) 24, 697–704 6
Gastroparesis, concomitant in 25% of patients with gastroesophageal reflux disease (GERD), has been shown to improve after Nissen fundoplication.
2020/2/14
—Richter JE Natl Clin Gastroenterol 2007;4:658
? Others suggest that lack of satisfactory symptomatic response to PPI once a day is suf?cient to consider patients as PPI failures.
Failure on PPI qd 6-15%
Barrett′s oesophagus 6-10%
Failure on PPI qd 20%
2020/2/14
——Fass et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(2):739-94.
30%NERD fail to PPI treatment
Physiological stressors, sensitization of spinal sensory neurons
AM J Gastroenterol ,2012, 107, 89-15.
Gastroparesis
Delayed gastric emptying (gastroparesis) may be a factor associated with severe reflux, dyspepsia, or both.
ef?cacy of the medication.
PPI dosing situation in 100 patients with persistent GERD symptoms
Patients dosed
Proper dosing timing 46%
optimally the PPIs(%)
? Any attempt to narrow the de?nition of refractory GERD might exclude many true sufferers.
——Hershcovici T et al. Best Practice& Research Clinical Gastroenterology 2010 (24)923-936
Weakly Acid Reflux
? The prevalence of weakly acidic reflux in refractory GERD is 30-40%.
? When the esophageal pH falls by ≥ 1 unit, but remains ＞4, it is considered “weakly acidic reflux”.
Remains an area of controversy
2020/2/14
2
PPI failed in Each of the Gastrooesophageal Re?ux Disease (GERD) Groups
GERD
NERD 60-70%
EE 20-30%
Failure on PPI qd 40-50%
? Esophageal distension
? Persistent impaired mucosal integrity
? Esophageal hypersensitivity
2020/2/14
Gut,2004,53:1024-18031
Esophageal Hypersensitivity
1
Definition of RGERD
? RGERD:Patients who are unresponsive to 4-8 weeks' treatment with PPIs twice daily or esophageal injury caused by RE can't to be healing.