难治性胃食管反流病的诊疗

胃食管反流病诊治的指南_胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胸骨后灼热感和胃酸倒流至食管的感觉。

GERD的发病机制主要与食管下端括约肌失效、胃酸分泌增加以及膨胀性食物及液体在胃内的滞留有关。

本文将对胃食管反流病的诊断和治疗提供一些指南。

诊断：1.病史：了解患者的症状和病程，如烧心、酸味上逆、胸背痛、咳嗽、吞咽不适等。

2.临床体征：检查患者是否存在反流性症状和并发症。

3.实验室检查：对患者常规血象、肝功能、肾功能、血清胃蛋白酶原和胃酸分泌功能进行检查。

4.食管内镜检查：观察食管和胃内黏膜的情况，检查是否存在食管炎症和食管发育异常。

5.食管酸检测：通过食管内pH计测定检测胃酸分泌和pH值，评估胃食管反流的程度。

6.压力测量：通过食管测压仪检测食管下端和胃之间的压力差，评估括约肌功能。

治疗：1.非药物治疗：-生活方式改变：减少进食量，避免过度进食和过度饮酒，避免躺着就餐，抬高床头，避免过度运动和劳累。

-饮食调整：避免辛辣、油腻、酸性和咖啡因食物，适量摄入高纤维食物和碱性食物。

-药物干预前措施：避免滥用非甾体类抗炎药物和阿司匹林等会加重症状的药物。

2.药物治疗：- 抗酸药物：常见的抗酸药物包括质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 和组胺H2受体拮抗剂 (histamine H2 receptor antagonists, H2RA)。

PPIs 可通过抑制胃酸的分泌来减轻症状和缓解炎症，而H2RA 则可减少胃酸的分泌。

PPIs 比 H2RA 的抗酸效果更持久。

-胃动力药物：促进胃排空的药物可以减少胃内液体的滞留，减少胃食管反流的发生。

-舒胃药：对于烧心、胃胀等症状，可使用草酸铋胶囊等抗胃酸药物。

-黏膜保护剂：对于反流性食管炎症和溃疡病变，可使用胆酸盐和鎮痛氯化胂。

3.外科手术治疗：对于慢性、难治性和伴有并发症的GERD患者，手术治疗可能是一种选择。

难治性胃食管反流病的诊断和治疗-2020欧洲指南解读2020年12月，欧洲神经胃肠病学与动力学会（ESNM）联合美国神经胃肠病学与动力学会（ANMS）共同发布了难治性胃食管反流病的诊断和治疗共识。

高达40%的疑似胃食管反流病（GERD）患者对质子泵抑制剂（PPI）治疗没有完全反应，而难治性GERD这一术语在文献中的应用并不规范。

本文主要内容涉及难治性胃食管反流病的诊断和治疗并规范了难治性GERD术语的应用。

难治性GERD症状、难治性GERD根据蒙特利尔共识，烧心和反流是GERD典型症状的代表，而非心源性胸痛和食道外症状（即喉或肺）是GERD非典型症状的代表。

一般来说，主要典型症状的出现预示着更强效的抗反流治疗（如抗反流手术）能带来更佳的预后。

尽管接受了质子泵抑制剂（PPI）治疗，但仍有多达40%的胃食管反流病（GERD）患者的症状持续。

但实际上，有PPI难治性症状的大部分患者在检查中并没有找到GERD存在的证据。

因此，临床医生需要注意区分难治性反流样症状、难治性GERD症状，和难治性GER D。

三者的具体鉴别要点如下：➤难治性反流样症状：症状可能与GERD相关，也可能与GERD无关。

➤难治性GERD症状：即已确诊的GERD患者的持续性症状，无论症状与反流相关与否。

➤难治性GERD：在接受充分的治疗后仍持续存在GERD的证据。

难治性GERD的诊断算法如下图1：图1 难治性GERD的诊断算法（1）若患者之前未被确诊为GERD，但患者在经过PPI治疗后仍存在反流症状，则患者应在未服用PPI的情况下接受进一步检查。

（2）除了糜烂性食管炎外，内镜还可以识别粘膜疾病，包括嗜酸性食管炎、药物性食管炎和食管扁藓等。

（3）高分辨率测压仪可以诊断贲门失弛缓症，和其他能导致食管症状的主要运动障碍。

（4）在有食管症状的患者中，功能性烧心/胸痛须满足正常酸暴露时间（<4%）；（5）反流高敏感患者的酸暴露时间也可正常。

难治性胃食管反流病的原因及其治疗策略难治性胃食管反流病的原因及其治疗策略杨健何键陈高红王汉斌【关键词】难治性；胃食管反流；质子泵抑制剂；原因分析；治疗策略胃食管反流病,是一种具有慢性复发倾向的消化道动力障碍性疾病，典型表现为烧心和反流，包括反流性食管炎、非糜烂性反流病和食管三个类型。

难治性,是指经标准剂量质子泵抑制剂治疗8周症状仍不缓解的患者，其发生率为10——40[1]但在、及中，的发生率有所不同分别为40——50、6——15、20。

复发率高，严重影响患者的生活质量，耗费巨大医疗资源，特别是发生率高，且治疗棘手。

因此，目前已受到消化内科医师的广泛关注。

1的发生原因分析11治疗失败111食管保护因子减弱1食管高敏性临床研究证实，50的患者无酸反流，而表现为对酸的高敏感，进而导致其对腔内特定刺激的内脏感觉发生改变。

在的食管黏膜损伤中，促炎性因子如白介素-6和白介素-8、粒细胞、氧化应激等起到了非常重要的作用；酸敏感受体、蛋白酶激酶受体及物质等均与食管高敏性发生相关[2]多数认为，食管高敏性和非酸反流是造成最主要的原因。

2持续性食管收缩是指体内食管纵平滑肌收缩时间延长，表现为高频内镜超声图像下食管壁增厚。

此与烧心的关系比酸反流和烧心的关系更加密切。

3异常组织抵抗是指食管上皮屏障功能障碍。

食管上皮屏障功能降低，可由胃酸和胃蛋白酶诱导产生上皮细胞间隙增宽。

可对抗[1]112攻击因子增强1夜间酸突破是指患者服用期间夜间睡眠后12内胃内60多见于睡眠后113患者因素[1,4,8]1患者依从性下降、投药方式不当致抑酸不充分及存在功能性烧心等。

据报告，患者停用6个月后复发率达80,再用虽然有效，但再次停用后再发率可高达902饮食习惯与不当生活方式包括酸性食物、高脂食物、饮酒、咖啡、浓茶、巧克力、大蒜、薄荷、辛辣食物或腌制品、低纤维素食物等习惯。

不当生活方式如晚餐推迟、进食过多或过快、吸烟、右侧卧位、肥胖、紧束腰带、便秘等。

胃食管反流病（GERD）是由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett 食管。

一、胃食管反流病概述GERD 是临床常见病，患病率随年龄增长而增加，男女无明显差异，欧美国家患病率约为10%～20%，亚洲地区约为5%，以NERD 多见。

GERD 是以LES 功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，主要损伤因素为胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、胰酶等反流物。

二、胃食管反流病发病机制抗反流屏障结构与功能异常：腹内压增高、食管裂孔疝、长期胃内压增高、贲门失弛缓症术后、某些激素、食物、药物等可损伤LES 结构或引起LES 功能障碍或一过性松弛延长，导致食管黏膜受到反流物损伤，从而引发GERD。

食管清除作用降低：常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等，食管裂孔疝也可降低食管对反流物的清除作用，导致GERD。

食管黏膜屏障功能受损：长期吸烟、饮酒、进食刺激性食物或药物可损伤食管黏膜屏障功能。

三、胃食管反流病的病理RE 的组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。

NERD 组织病理学改变为基底细胞增生、固有层乳头延长、血管增殖、炎症细胞浸润、鳞状上皮细胞间隙增大。

当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，称为Barrett 食管，有恶变为腺癌的倾向。

四、胃食管反流病的临床表现食管症状：典型症状：反流和烧心，常发生于餐后1 小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。

非典型症状：胸痛由反流物刺激食管引起，可能酷似心绞痛，GERD 是非心源性胸痛的常见病因之一；吞咽困难或胸骨后异物感可能是由食管痉挛或功能紊乱所致，少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起。

食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

胃食道返流的治疗方法
胃食道返流病的治疗方法主要包括以下几种：
1. 生活方式改变：合理的饮食习惯是预防和减轻胃食道返流病的重要措施。

减少高脂肪、高咖啡因、辛辣或刺激性食物的摄入。

避免大餐和过量进食，每天多餐少吃，避免就餐后立即休息或睡觉。

改善体位，加高床头，使头部高于躯干。

2. 药物治疗：常用的药物治疗包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗胃酸药物。

质子泵抑制剂可以降低胃酸分泌，达到抑制返流的效果；H2受体拮抗剂可以减少胃酸的产生；抗胃酸药物可以中和胃酸。

3. 手术治疗：对于无法通过药物治疗控制症状或合并严重并发症的患者，可能需要考虑手术治疗。

手术治疗包括抗反流手术和胃食管固定术，目的是修复食道与胃之间的括约肌功能或修复食道裂孔疝。

总的来说，胃食道返流病的治疗方法需要根据个体情况进行综合评估，常规的生活方式改变和药物治疗是首选，手术治疗适用于症状难以控制的患者。

建议患者在遇到症状时及早就医，由医生根据具体情况制定个体化的治疗方案。

胃食管反流的治疗方法胃食管反流是一种常见的消化系统疾病，给患者带来了很大的不适和痛苦。

治疗胃食管反流的方法有很多种，针对不同的病情和症状，医生会采取不同的治疗方案。

下面我们就来详细了解一下胃食管反流的治疗方法。

首先，对于轻度的胃食管反流，可以通过改变生活习惯来进行治疗。

患者可以尽量避免食用过多的油腻食物和辛辣食物，尽量不要吃太饱或者太饿，避免过度饮酒和吸烟。

此外，饭后不要立即躺下，可以适当增加体育锻炼，保持良好的体重等都可以有助于减轻症状。

其次，药物治疗是治疗胃食管反流的常见方法之一。

常用的药物包括质子泵抑制剂和 H2受体拮抗剂。

这些药物可以减少胃酸的分泌，减轻胃食管反流的症状。

此外，还有一些胃肠动力药物和胃黏膜保护剂也可以辅助治疗。

另外，对于一些严重的胃食管反流病例，可能需要进行手术治疗。

手术治疗通常适用于药物治疗无效或者有并发症的患者。

手术的方式有多种选择，包括胃食管括约肌成形术、胃食管吻合术等。

手术治疗虽然效果明显，但是手术风险较大，需要患者在手术前仔细评估利弊。

除了以上的治疗方法，还有一些其他的辅助治疗方法可以帮助缓解胃食管反流的症状。

比如，中医治疗、针灸、按摩等可以作为辅助治疗手段。

此外，一些患者还可以尝试一些非药物疗法，比如心理治疗、瑜伽、冥想等，这些方法可以帮助患者放松身心，减轻症状。

总的来说，针对胃食管反流的治疗方法有很多种，患者可以根据自己的具体病情和医生的建议选择合适的治疗方法。

在治疗的过程中，患者还应该注意调整自己的生活习惯和饮食习惯，保持良好的心态，这样才能更好地缓解症状，提高生活质量。

希望每一位患者都能早日康复，重拾健康！。

2024难治性胃食管反流病诊治(全文)胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是一类常见的消化疾病，全球疾病患病率不断增加，经济负担也很高。

难治性GERD 症状可能由食管过敏或功能性胃灼烧引起，需要个性化的治疗方法，包括非药物、药物、内镜和手术干预。

正确诊断和治疗难治性GERD对于减轻长期并发症（如狭窄、巴雷特食管和食管腺癌）至关重要。

本文概述了难治性GERD的诊断，并对当前可用于难治性GERD的治疗策略进行了综述。

诊断未证实的难治性GERD评估从上消化道内窥镜检查开始，检查食管是否有反流相关粘膜变化，使用洛杉矶(LA)等级进行评估，LA A级食管炎可见于健康无症状人群，无法确诊难治性GERD。

有症状患者的LA B级食管炎足以诊断GERD。

最好在停止抑酸2-4周后进行内窥镜检查。

如果上消化道内窥镜检查未发现异常，通常需要进一步的诊断评估。

当上消化道内镜检查未发现异常时，在质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗后进行动态反流监测可以检测异常反流负担，最终诊断GERD。

当对难治性GERD患者进行替代诊断时，可使用HRM评估食管运动功能，HRM还可以检测GERD的病理生理标志物，包括食管胃连接部屏障功能、异常食管胃连接部形态以及食管体蠕动功能受损。

诊断已证实难治性GERD尽管进行了优化的抗分泌治疗，但确诊的GERD患者的症状控制仍不理想，需要进一步研究，以确定难治性GERD症状是否继发于反流控制不足。

诊断从上消化道内窥镜检查开始，在LA B级以上或复发性消化道狭窄可诊断为难治性GERD，而LA A级食管炎尚无法确诊，需要进一步的支持证据。

很大一部分既往患有糜烂性疾病的患者在重复上消化道内窥镜检查时会表现出粘膜愈合，这可能会限制内窥镜检查的诊断。

当内窥镜检查未发现异常时，可在优化PPI治疗时使用pH阻抗监测进行反流评估。

在这种情况下，4%的AET阈值、反流发作>80次可确诊难治性GERD。

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难治性胃食管反流病治疗方法
导语：对一些难治的疾病治疗上，一定要选择多种治疗方式，这样对缓解患者病情有很好帮助，而且治疗疾病过程中，患者饮食上也要注意，对复杂食物都
对一些难治的疾病治疗上，一定要选择多种治疗方式，这样对缓解患者病情有很好帮助，而且治疗疾病过程中，患者饮食上也要注意，对复杂食物都是不要选择的，复杂食物对疾病治疗会产生阻碍，那难治性胃食管反流病治疗方法都有什么呢，也是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。

难治性胃食管反流病治疗方法：
对于超重及近期体重上升明显的胃食管反流病患者推荐进行控制体重处理(推荐强度：有条件的推荐，循证证据为中级)。

2. 夜间反流症状明显的胃食管反流病患者推荐在睡前2-3 小时不要进食，并且可适当在入睡时抬高头部(推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级)
3. 常规球部消化的食物一般容易诱发反流(如巧克力、咖啡、酒精、酸性或辣的食物)在进行针对胃食管反流病治疗的过程中建议避免摄取(推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级)。

4. 为了减轻症状以及促进腐烂食管炎愈合，推荐进行疗程为8 周的质子泵抑制剂治疗，不同的质子泵抑制剂类型在疗效方面并无显著差异(推荐强度为强，循证证据为高)。

5. 传统的延迟释放的质子泵抑制剂类药物推荐在进餐前30-60 分钟服用以获得对pH 值最佳控制效果(推荐强度为强，循证证据为中)。

新型质子泵抑制剂可能使药物服用时间更加灵活而不受进餐时间的影响(推荐强度：有条件限制的推荐，循证证据为中)。

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胃食管反流病的诊治难点与对策胃食管反流病（GERD）是常见的消化道疾病，近十年来发病率逐渐上升，已成为影响民众健康、增加医疗负担的重要问题。

随着对其病理生理机制认识的不断深入、质子泵抑制剂（PPI）的广泛应用，该病的诊断和治疗已不再困难。

但其发病原因和机制具有多重性、临床表现多样、对治疗的反应性不一，在诊治方面仍存在许多挑战需面对和处置。

一、GERD表现形式多样，症状与反流的关系不易确定GERD是一疾病谱，包括反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和 Barrett 食管， RE、Barrett食管的诊断有可靠工具（胃镜、病理），但大部分（55% - 65%）患者并没有胃镜下食管损伤的客观证据（NERD），诊断主要基于症状。

然而，GERD的症状多样，包括烧心、反酸等典型表现和胸痛、消化不良、咳嗽、哮喘、咽喉不适、咽喉异物感等非典型症状或食管外症状，如何识别症状产生原因是临床困扰之一。

具有典型症状、对PPI治疗有较好反应的患者，GERD诊断可以确立；表现为非典型症状的患者如同时具有反流症状、对PPI治疗有反应，往往说明这些非典型症状是由胃食管反流所致。

但是，如果对PPI治疗反应不佳、或主要表现为非典型症状，则应进一步检查以确定是否为 GERD。

PPI试验是临床最简单、方便的初步诊断或排除 GERD 的方法，经6 - 8 周 PPI治疗后烧心、反酸症状缓解，强烈支持GERD 的诊断。

分析显示，PPI试验的敏感性、特异性分别为78%和54%，但结果阴性并不能排除GERD。

许多研究证实，NERD 患者对 PPI治疗的反应性（反酸、烧心等症状的缓解）低于 RE 患者，异常酸暴露越明显， PPI 治疗效果越好。

因此，疑有GERD而 PPI试验阴性者尚需进一步检查加以鉴别。

24 h 食管 Ph /阻抗监测是诊断GERD的重要方法，可判断是否存在胃食管反流、反流物的类型（酸、非酸）。

监测时机应根据检查目的确定，如需了解有无异常酸反流存在，应在未使用 /停用 PPI状态下进行；如需判断PPI治疗反应不佳的原因是抑酸不足、非酸反流还是无异常反流，则应在服用PPI时监测。

如何诊断和治疗难治性胃食管反流病？中华消化内镜杂志2014-09-11发表评论分享作者：南京医科大学第一附属医院消化科谭佳成崔雯霞叶必星王颖林琳难治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD）是指胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者对于标准质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）治疗方案产生不完全或缺乏应答，持续表现严重而频繁的反流症状，故又称为“PPI治疗失败的GERD”。

目前对RGERD定义尚无统一的共识，综合文献，RGERD定义的“下限”（最初定义）是：第1代PPI（包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑），标准剂量，每日1次连续4周无效；其“上限”（新近定义）是：新一代PPI（雷贝拉唑、埃索美拉唑），双倍剂量，每日2次连续12周无效。

据报道，在非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）、反流性食管炎及Barrett食管中，RGERD发生率分别为40%～50%、6%～15%及20%。

GERD是一种慢性复发性疾病，治疗有效但是反复发作的GERD可否界定为RGERD？如何区别RGERD和GERD的复发频率及间隔时间？这是定义RGERD所需要探讨的。

一、RGERD的发病机制RGERD的机制概括为两大方面：PPI治疗失败和PPI抵抗。

1、PPI治疗失败:（1）食管保护因子减弱：①持续性食管收缩；②食管动力异常；③食管高敏感；④异常组织抵抗。

（2）食管攻击因子增强：①夜间酸突破；②非酸反流。

（3）其他因素：患者依从性欠佳、给药方式不当均可导致抑酸不充分。

存在功能性烧心，幽门螺杆菌感染，胃肠动力低下，食管裂孔疝，合并功能性肠病，精神心理因素等，都是PP1治疗失败的原因。

2、PPI抵抗：CYP2C19基因多态性可直接影响PPI的血药浓度，它与RGERD的联系值得关注。

难治性胃食管反流病不妨试一试这些治疗方法胃食管反流病(GERD)是一种常见的上消化道疾病。

目前质子泵抑制剂(PPI)是治疗该病的首选药物，但约40%GERD患者经规范治疗后疗效不佳，即难治性GERD，且易合并不同程度的精神心理症状，严重降低患者生活质量。

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的消化道症状和食管黏膜组织损伤，同时部分患者出现消化道症状如反酸、胃灼热等，也有部分患者出现非心源性胸痛、咽喉炎等食管外症状，这些症状严重影响了患者的生活质量。

难治性胃食管反流病(rGERD)是指采用双倍剂量的质子泵抑制剂(PPI)治疗8～12周后，烧心和(或)反酸等症状无明显改善。

导致rGERD治疗失败的原因是多因素的，如抑制胃酸不足、不正确的用药时间、患者依从性差、PPI快代谢、解剖异常如巨大食管裂孔疝、精神心理异常等。

因而rGERD治疗，除了PPI 药物剂量加大和更换，同时辅以个体化的非药物治疗往往可以起到事半功倍的疗效。

生活方式的调整不良的生活方式和习惯可影响GERD的发病与治疗效果。

调整饮食结构，避免饱食和高脂饮食、油炸食品，减少碳酸饮料、咖啡、巧克力等的摄入。

调整生活习惯，戒烟酒，通过减肥降低身体质量指数(BMI)，避免久坐，睡前抬高床头、左侧卧位、延长吃饭与睡觉之间的时间、适度运动可以促进胃肠功能的蠕动和排空等，可能为有效控制GERD症状提供非药物治疗手段，同时预防并发症。

睡觉时采用抬高床头、使用床楔能通过加快酸消除减少9%～52%食管酸暴露时间，左侧卧位能通过减少反流事件的发生而降低13%～76%的食管酸暴露时间。

采用一种睡眠姿势固定装置，能将头部抬高15°～20°同时使患者保持左侧卧位，与普通床楔比较，该装置的倾斜度和高度均更大，20名健康志愿者参与研究，结果表明，抬高头部的倾斜左侧卧位能显著减少食管酸暴露时间，主要集中于夜间反流的患者中，特别是对PPI疗效不佳，合并严重食管裂孔疝的患者。