心肺复苏术

参考资料心肺复苏术(CPR)CPR的英文全文是CARDIO-PULMONARY-RESUSCITATION，中文为心肺复苏术。

心肺复苏术是一种基本的救生技巧，是指胸外心脏按压与人工呼吸的合并使用，是在患者停止呼吸甚至心跳，心脏失去功能的情况下使用。

在日常生活中经常会遇到因各种原因（如 1. 意外事故：各种损伤、创伤、自杀、溺水、塌方及各种医疗性操作。

2. 器质性心脏病：心力衰竭、心肌炎、各种类型的心脏病、猝死等。

3. 疾病：各种原因所致的休克及严重的体液环境的改变，如高血钾、低血钾、严重中毒等。

4. 中枢神经系统疾病：如炎症感染、脑水肿、颅内肿瘤、脑血管意外等。

5. 各种中毒：如洋地黄、奎尼丁、安眠镇静剂、有机磷、一氧化碳、氯化物等。

）引起突然呼吸停止、心跳骤停的病人。

一旦呼吸停止，会使病人血中氧含量顿时降低，很快使心脏及大脑等重要器官因缺氧而发生功能障碍，继而引发心跳骤停。

大脑因缺血缺氧发生不可逆性损伤，最终导致病人死亡。

此时如果有人掌握急救方法，在最短时间内判断出呼吸、心跳停止，并立即实施人工呼吸和胸外心脏按压，往往可以挽救病人的生命，或为争取进一步到医院治疗而赢得时间。

如果不懂急救方法，而是晕头转向，手忙脚乱，或者只顾四处找医生，结果贻误了抢救时间，往往造成病人死亡。

医学家们认为，非医务人员对于在进院前的心跳、呼吸骤停的病人所给予的急救措施是十分关键的一个环节，是抢救成功的有力保障。

心肺复苏主要包括三个主要步骤，为便于记忆，按照英文字母的顺序，分为A、B、C三步，A（Assesment+airway）的意思是判断意识与开放气道；B(Breathing)即人工呼吸（口对口吹气）；C(Circulation)表示胸外心脏按压。

在进行复苏之前，必须先对病人的情况和昏迷原因进行初步检查，一方面，心肺复苏具有一定的侵犯性，盲目操作会对病人造成不必要的伤害；另一方面，抢救者在实施抢救前必须详细检查昏迷的原因，排除对抢救者可能有危险的因素，如为触电，则在抢救前首先切断电源等，如为外伤导致的昏迷，不应随意搬动病人，以免因不正确的搬动而加重颈部损伤造成高位截瘫。

当确定对抢救者与病人都没有危险后，在按照ABC的顺序进行抢救。

A：判断意识与开放气道1、判定病人有无意识检查负伤者或病人意识的有无，是判断生命有无危险的标志。

抢救者到达现场后，必须迅速判断伤病者有无外伤和意识是否丧失。

判断方法是：抢救者应轻轻摇动病人肩部或轻拍病人面部，并大声问：“喂，你怎么啦?”。

如认识，也可直呼其名。

这样可防止对并非意识丧失者进行复苏操作而造成不必要的损伤。

如对轻拍、呼唤无反应，立即用手指甲掐人中穴或合谷穴约5秒钟，如还无反应，说明病人意识已经消失。

应立即在原地进行抢救。

2、呼救一旦确定病人意识消失，应立即招呼周围的同学或其他人前来协助抢救。

但切不可丢下病人不管前去找人或打120电话，可大叫“来人哪！救命啊！”。

若病人仍未苏醒，在抢救的同时，立即拨打120急救电话启动急救系统，打电话的人要保持平静，不要慌张，回答一些必要的问题，如急救患者所在位置、发生什么事件、患者一般情况等。

3、将病人放置于适当的体位为实施心肺复苏术，判断复苏效果。

在呼救的同时，须将病人置于复苏位（即仰卧位），如病人摔倒时面向下，在转动病人时一定要小心，防止不恰当地转动体位而进一步加重病人损伤。

方法是：使病人全身成一个整体转动，即头、肩、躯干同时转动，避免扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。

如为软床，病人身下应垫一块硬板，没有硬板可直接将病人放在地板上，不要为了找硬板而延误抢救。

病人如心跳呼吸未停止，只是昏迷，应将病人置于昏迷体位（侧卧，头偏向一侧，便于呕吐物排除，防止误吸）。

若病人恢复体位超过30分钟，要把病人转到另一侧，以免造成肢体压伤。

4、开放呼吸道（畅通呼吸道）病人意识消失后，肌肉的张力也完全消失，舌肌松弛，舌根向后下坠，正好堵住气道，造成上呼吸道梗阻。

在口对口吹气前，必须打开气道，使舌根抬起离开咽后壁。

如不这样，即使进行人工呼吸，空气也进不了肺部，人工呼吸也是无效的。

开放气道的方法是：让病人的头部后仰，比如：一手压额头使头部后仰，另一手放在伤者的下颌骨下方，将颏部向上抬起，达到成人头部后仰的程度，要以下颌骨与耳垂的连线同地面垂直，让咽喉部、气道等在同一水平线上，使病人的气道保持在开放位置，有助于病人自主呼吸，也便于心肺复苏术式的口对口呼吸。

如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住食指伸入口腔进行清除。

（清理呼吸道异物时注意：用一手的拇指压舌体，其余四指握住下颌向上提起，另一手食、中、无名指呈弯曲状，以口腔一侧沿粘膜插入到咽喉后方，由对侧挖出异物，忌伸直指头挖异物，因可将异物推向深处。

）舌后坠者用纱布或手巾包住拉出。

如果病人假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。

要松开病人的衣领、裤带、乳罩、内衣等，以免阻碍胸廓运动。

开放气道后要立即判断是否有呼吸。

方法是：先将手掌心或耳朵贴在病人的鼻腔或口腔前，体察有否气流进出，或者用一薄纸片、棉花丝或一丝餐巾纸放在病人的鼻腔或口腔前，看看是否随呼吸来回摆动，或观察其胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。

以上方法检查，如无迹象的话，可以初步判定呼吸已经停止。

判断及评价时间不得超过10秒钟。

B:人工呼吸当呼吸停止，心脏仍然跳动或刚停止跳动时，可用人工的方法使空气出入肺脏，以供组织所需要的氧气，这种方法称人工呼吸术。

常用于外伤、触电、溺水、窒息、中暑或中毒等意外事故引起的呼吸骤停。

人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。

如果中断供氧3～4分钟就会造成不可逆性损害。

所以呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸，以保持有效通气，保证重要脏器的氧气供应。

实践表明，伤病员呼吸停止后，若能及时采用人工呼吸术，往往会收到起死回生的效果。

现场急救人工呼吸可采用口对口(鼻)方法。

1、口对口人工呼吸方法在进行口对口人工呼吸时，要将病人仰卧平地或硬板上，两臂在身旁紧贴身躯，用手帕擦去口腔内异物。

抢救者用按于病人前额手的拇指和食指夹住鼻翼，口对鼻吹气时，则可将上抬下颏手掌代替中、食指，以拇指、食指封闭口唇，抢救者作深吸气后，俯身以口唇包围病人口(鼻)部，用力缓慢呼气，将气压入肺脏。

吹气时应见到胸廓扩张抬起，这是有效人工呼吸的指标。

每次吹气时间约1～1.5秒，气量500～600毫升为宜，开始第1～2次量可多些，避免快速、用力。

每次吹气后，移开口唇，急救者的头稍抬起并侧转换气，松开捏鼻孔的手，让病人肺内气随胸廓回缩排尽，再重复吹气，频率每分钟约10～12次左右，每次吹气务求用深吸气的前部分呼气，以保证最高含氧浓度。

为了卫生，口对口吹气时可先垫上一层薄的织物，厚度以不妨碍气流通过为宜。

2、口对口人工呼吸停止抢救的标志一是病人的呼吸、心跳已恢复后可以停止；二是有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停止。

因为脑组织各部分对缺氧的耐受力不一样，大脑只能支持4分钟左右，小脑可以维持10～15分钟，管辖呼吸、心跳中枢的延髓能坚持20～30分钟。

这就提醒急救者分秒必争，越早越好，抢救持续的时间尽可能延长些，还有求活病人的希望。

3、口对口人工呼吸注意事项：（1）判断准确、实施迅速，因脑部缺氧超过３分钟，大脑皮质即可破坏致死，难以康复。

（2）每次吹气时，吹气量不要过大，如大于1200ml，可造成胃大量充气扩张，引起食物反流。

若感到吹气不畅，应重新调整头部及下颌的位置；若仍不畅通，应考虑有无其他原因的气道阻塞。

（3）救护者的口必须包紧伤员的口，并捏紧鼻孔，以免气体从旁漏出。

（4）救护者一边吹气，一边要注意观察伤员胸廓起伏运动，轻轻隆起时为吹气合适。

吹气后，头应转向胸部，观察患者的呼吸情况，并防止施术者吸入患者呼出的含高二氧化碳的气体。

（5）如身边有急救器材，亦可用口对口呼吸专用面罩或简易呼吸器代替口对口吹气。

（6）牙关紧闭，应当机立断行口对鼻吹气。

在口对口吹气时，病人吸入的是救助者呼出的二氧化碳含量较高的气体，是否对伤员的身体有害？伤员吸入二氧化碳含量较高的气体不仅无害相反还有利。

因为正常人体呼吸时吸入的气体氧含量占20%，呼出的气体氧含量占16%，伤员吸人的气体氧含量较正常仅少4%，这对身体不会产生明显的影响。

相反较正常气体多4％的二氧化碳对呼吸中枢还有兴奋作用，可刺激伤员自主呼吸的形成。

口对口人工呼吸法以其优良的效果普及于世界各地，但是救助者易于疲劳是其最大的缺点，由于疲劳自身耗氧量的增加，救助者呼出气体中氧含量将逐渐降低，使急救效果难以保证，因此于长时间实施急救时，应争取有人交替操作。

口对口人工呼吸是一个临时措施，因为吸入氧的百分比只有 17% ，对于长时间的心肺复苏，这远达不到足够动脉血氧饱和度的标准，如未能获得自主呼吸时，应予面罩给氧或气管插管以获足够的氧气供应。

C：胸外心脏按压胸外心脏按压是指发生心跳骤停时，通过人工的方法促使血液在血管内流动，以形成暂时的人工循环的方法。

使人工呼吸后带有充足氧气的血液从肺部血管流向心脏，经动脉输送到全身，维持重要生命器官的血、氧供应。

其原理是：通过有节律持续地按压胸骨下段，使胸内压增加，间接挤压左右心室，使血液流入主动脉和肺动脉而建立循环。

为心脏自主节律的恢复创造条件。

胸外心脏按压是抢救心脏骤停的首要措施。

特别是对那些原来从事正常活动，突然发生意外的循环呼吸骤停的患者，及时正确的胸外心脏按压及人工呼吸，可暂时维持有效的循环呼吸，使周身组织特别是主要器官组织免于过久缺氧，在相当长的时间内不致发生不可逆性改变。

然后尽快设法建立患者的有效循环呼吸功能，纠正酸中毒，保护脑组织及主要内脏功能，如此赢得这一段时间，便有可能争取到更完善的复苏条件，显著提高病人成活的可能性。

1、心跳呼吸骤停的判断：患者表现为神志不清、胸部起伏的呼吸运动消失，严重者出现面色苍白或青紫，口唇紫钳。

救助者检查时可发现病人对摇动和简单询问无反应，触摸颈总动脉搏动消失，即可明确呼吸、心跳已停止。

一旦发现患者心跳停止，意识丧失、瞳孔散大、眼球固定、脸色苍白、发绀等。

应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。

判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间不可超过10秒钟。

2、叩击心前区促使心脏复跳：一旦发现病人心跳骤停，立即使病人仰卧于坚硬的木板或水泥地面上，绝不可在柔软有弹性的床上进行心前区叩击和胸外心脏按摩。

去除其过厚的衣物，救护者右手握拳，拳心向下，快速从20～30厘米的高度猛击患者心前区胸骨体下1/3处。

心前区叩击可使部分病人的心律复转，但这种方法只能由经过训练的人员实施。

叩击一次后如不成功则应行人工呼吸及胸外心脏按压。