腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术附247报告

具有创伤小，恢复快 。术后镇痛剂使 用少等优点 。
【 关键词 】 腹腔镜 肾癌根 治术 ；手术；开放 肾 癌根 治术
中图分类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ７１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ — ６ ９ （０ ０ ３ ０ ５ — ２ ６４ ４ ５ ２ １ ）０ — ０ ９ ０
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｆ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌ ｐ ｒ ｃ ｏ ｉ ｃ ｌ ｕ ｙｏ ｎ Ｓ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃＲａ ｉ ａ Ｎｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ Ｐ Ｇｕ ｎ ｐｉｇ Ｕ ａｇ ｎ
Ｔｈ ｏ ｐ ｍｌ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０ ９ｗｅｈ ｄ ｄ ｎ ｔｌ ｆ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙａ ｄ４ ａ ｅ ｆ ｐ ｎ ｅｈ ｓ ｉ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ７ｔ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ａ ｏ ｅａｔ ａ ａ ｅ ｆ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｒ ｉａ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｒ ｆ ｏ ２ ｏ ｏ ５ ｌ ａ ｎ ｏ
腔镜 肾癌根治术和 ４ 开放 肾癌根 治术的完整临床 资料 ．进行对比分析研究。结果 ５ ２例 ３例腹腔镜 肾癌根 治术 ，成功 ５ 例 ，２ １ 例
转 开 放 手 术 。 开 放 肾癌 根 治 术 组 ４ ２例 ，术 后 并 发 症 ３ ，发 生 率 ７１ ％。 结 论 腹 腔 镜 肾癌 根 治 术 是 肾癌 根 治切 除 的微 创 技 术 ， 例 ． ４
术的完整临床资料 ，并进 行对 比研 究 ，结果显示 ，腹腔镜 肾癌 （４６ ５． ４±１．３ １ ）岁 。左 侧 １ ７ ５例 ，右侧２ ７例 。肿瘤 最大直径 ３
【 ｅ ｏｄ】 Ｌｐｒｓ ｐ ｄ ａｎｐｒ ｔ ｙＳｒｅ ； ｐｎ ａｉ ｌｅｈｅｔ ｙ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ａａ ｃ ｉｒ ｉ ｌｅｈｅ ｏ ；ｕ ｒ Ｏ ｅ ｄ ａｎｐｒ ｏ ｏ ｏ ｃａ ｃ ｃｍ ｇｙ ｒ ｃ ｃｍ

Ｈ， ｇ 处理 活动性 出血 。将 切 除 的 肾脏及 肾上腺 装 入 标 本袋 ， 扩大 Ａ点切 口后取 出。经 Ｂ点 切 口留置腹 膜 后 引流管 ， 闭切 口。 关
１ ． （． １０ ８ ７±１ １ ｃ 临 床 分 期 Ｔ ＮＭ。 ． ）ｍ， ： ０ 。均 未 发
现淋 巴结 、 肾上 腺及远 处转 移 ， 色超声 和 （ ） Ｉ 彩 或 ＭＲ 排 除肾静 脉 、 腔 静 脉 癌 栓 。静 脉 尿路 造 影 （Ｖ 下 ＩＵ） 或 Ｅ Ｔ证实 对侧 肾脏 功能正 常 。 Ｃ １２ 手术 方法 ． 气管 内插 管全麻 ， 留置 导尿 管 。健 侧 卧位 ， 高 腰 桥 。腋 后 线 １ 升 ２肋 缘 下 １ｅ 处 （ ｍ Ａ 点） 横形 切开皮 肤 ２ｏ 血 管 钳钝 性 分 离 肌 肉并 穿 ｍ， 破 腰背筋 膜后 进入腹 膜后 间隙 。手指 向腹侧 推开 腹
血量 ８ ４ ０ １１４±８ ． ） Ｌ 输 血 ｌ 。腹膜损伤 ２例。术后切 口一期愈合 。术后住 院 日７～１ （ ． ０～ ０ （８ ． ０ ６ ｍ ， 例 ２ ９ ５±１７ ｄ ．） 。 ２ 例随访 ５— ６ １． １ ３ （ ８７±１ ． ） 月 ， ００ 个 未见肿瘤局部复发和穿刺通道种植转移 。结论
膜， 置入 自制气囊 ， 充气 ６０— ０ Ｌ并维持 ５ ｉ， ０ ８０ｍ ｎ ｍ 建立腹膜后腔。食指引导下腋 中线髂嵴上 １ｃ ｍ处 （ Ｂ点 ） 置入 １ ｍ Ｔｏａ， ０ｍ ｒｅｒＡ点处 置人 １ ｒｅｒ ０ｍｍＴｏａ 后缝合肌 肉和皮肤。经 Ｂ点处置入 ３ 。 ０ 腹腔镜 ， 建 立气 腹 ，Ｏ Ｃ 压 力 １ ２～１ Ｈ 。腹 腔镜 直 视下 腋 ５ｍｍ ｇ
８月 一 ０ １年 １ ２１ 月行后腹腔镜 肾癌根治术的临床资料 ， 肿瘤直 径 ７ １—１ ． （ ． ． １０ ８ ７±１ １ ｅ 临床 分期 Ｔ Ｎ Ｍ。 ． ）ｍ， 。 。结 果 ２ 例患者均顺利完成后腹 腔镜 肾癌根治术 ， ｌ 无中转开放手术。手术时 间 １０— ２ （６ ． ２ ． ） ｉ； 中失 ２ ２ ０ １９５± ８４ ｒ ｎ 术 ａ

后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。

方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。

结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d 后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。

结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。

关键词：后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0367-02肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。

后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。

1 临床资料研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。

肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。

肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。

术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。

2 围手术期护理2.1 术前护理。

①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。

５ Ｍｉｅ Ｄ ， Ｃ ｒｓｏ ｈ ｐ ｅ ｌ ｒＳ ｌ ｈ ｉｔｐ ｏ ｈ ｒ ＮＧ ， Ｓｅ ａ ｅ １ Ｌ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｔｖ ｎ Ｓ， ｔａ． ａ ａｏ ｃ ｐｃ
进一步增加样本量及开展前瞻性对照研究评估。
总之 ， 本组初 步经验 表 明 ， 随着操 作技 术 的提高 及 熟练 ， 腔镜治疗 肾前 方 或 下极 且 突 出 肾实 质 表 腹
中 华 腔 镜 泌尿 外 科 杂 志 ｆ 子版 ） ２０ 电 ０ ８年 ６月
第 ２卷
第 １期
Ｃ ｉ ｎ ｏｒｌｇ （ ｌｃｒｎｃＶ ｒｉ ，Ｊｎ ｏ ８ ｏ ｈｎＪＥ ｄｕｏｏｙ Ｅｅｔ ｉ ｅｓｏ ｏ ｎ） ｕｅ２ ０ ，Ｖ ｌ ２，Ｎ ． ｏ１
或其他并发症 。Ｗｏｇ ｎ 等 报道腹腔镜联合经皮肾 镜术 治疗 肾盏 憩室 结 石亦 取 得 较好 结 果 ， 为 两 种 认
成为新的。盏憩室的微创治疗途径。 肾
（ 文 图 １～ 见光 盘 ） 本 ６
ｃ ｌ ｎｏ ｒｌ２ ０ ，９ ６ ６ ８６ ３ ｕｉ ．Ｅ ｄｕｏ，０ ５ １ （ ）：０ －１．
（ 稿 日期 ：０８—０ ２ ） 收 ２０ ｌ一 ３
参 考文献
１ Ｇｌｃ ｍａ Ｒ，ＳｏｌｒＭ ，Ｉｂ ． ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｙ ｌｃ ｌ ｅ ｌｄ— ｕ ｋ ｎ Ｇ ｔｌｅ ｒ ｙ Ｐ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐｃｐ ｅｏ ａｉ ａ ｉ ｃ
陈晓 东 译 肖恒 军 审校 （． ％ ） 而腹 腔 镜组 有 ２例 （． ％ ，Ｐ＝００ ） 。 ０６ ， ６６ ．６ ） 将 研究 结果行 统计 学分析 ， 开放手 术相 比 ， 与 腹腔镜 手术 热缺血 时 间更 长 ， （＞９ｍｉ， ｎ Ｐ＜０００ ） 术后 ．０１ ，
并发症发生 的几 率也 较前者增加 ２ ５ （ ０ ０ ） ．４倍 Ｐ＜ ．５ ， 多变量分析显示虽然 热缺血时 间、 手术 方式本身并 不

肾癌根治术 ３ 例 ， ９ 传统开放手术 ４ ２例 ， 现将 临床资 料 分析 如下 。
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组患者术前经彩超 、Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 等 检查 明确无肾静脉或腔静腔癌栓形成和 明显淋 巴结 及远处转移。术前常规检查心 、 、 肺 肝等器官功能无
２例 患者 出现腹 胀 ， 过 护 理 措 施 的实 施 恢 复 良好 。 经
得 尤 为重要 。
［ 参考文献 ］
［ ］ 马潞 林 ， １ 黄毅 ， 田晓军 ， 后腹腔镜 根治术 肾癌切除 ［］ 中华 等． Ｊ．
泌尿外科杂志 ，０ ５ ２ １７—１９ ２ ｏ ，６：５ ５．
术后 ５ ７ｄ出院 ， — 术后 ７ｄ 左右伤 口愈合 ， 未发生 明 显围手术期并发症 ， 减少 了住院天数。虽然 肾癌根 治术具有很大的危险性 ， 只要做好充分 的术前准备、 术后 加 强病 情观 察 ， 积极 防 治并 发 症 的发 生 ， 励 患 鼓 者早 期下床 活动 ； 加强健康教 育 ， 护健侧 肾脏功 保 能； 定期 随访 ， 早期发现肿瘤复发或转移 ， 注意天气 变化预防感 冒， 对提高患者生活质量 ， 延长生存期显
此 检查 术 的必 要 性 和安 全 性 ， 心 细 致 地 做 好 解 释 耐
纤支镜下取异物 ７ ４例 ， 现将护理体会报告如下。 ｌ 资料 和方 法 １１ 一般 资料 ： ． 本组患者 ７ ４例 ， 男性 ５ ９例 ， 女性 ２ ４ 例； 年龄最 小 ５岁 ， 最大 ８ １岁， 平均 ５ ８岁。气 管镜
的重要方法 。研 究表明， 后腹腔镜肾癌根治术较传 统开放手术有更多 的优势… ， 具有切 口小 ， 痛苦少 ， 恢复快 ， 并发症少等优点 ， 正在逐渐取代传统开放手

后腹 腔镜 根 治性 肾切 除术 治 疗 局 限性 肾癌
罗俊航 陈炜 陈凌 武 赵 红伟 孙祥 宙 卢剑
【 摘要】目的 总结后腹腔镜根治性 肾切除术治疗局 限性 肾癌的经验 。 方法
２０ 年 １ 月至 ２０ 年 １ ０３ ０ ０７ ０月共对 ６ ７例局限性肾癌患者施行后腹腔镜下根治性 肾切除 术 ，区域性淋巴结清扫 ，其 中男 ４ ４例 ，女 ２ ３例 ；年龄 ２ ７ ５～ ８岁 ，平均年龄 ５ ． ０３
９ ．４ 。结论 ６ ％ 掌握 术 中常见并 发症 预 防 和处 理方 法 、减 少 术 中周 围组 织损 伤 是后 腹腔镜肾癌根治术达到 “ 微创” 目标的关键。
【 关键词】局限性肾癌 ；后腹腔镜 ；肾切除术
Ｃｌｎｉａ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｗｉｈ ｅ ｌ ｐｅ ｉ０ Ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｄ ｃ ｌｎｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｌ ｃ ｌｚ ｄ ｉ ｃ ｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ｔ ｒ ｔＯ ｒ ｔ ｎｅ ｓ Ｏ ｉ ａ ｉ ａ ｐｈ ｅ ｔ ｍ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｏ ａ ｉｅ
ｎｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｒ ａｉ ｇ ｌ ｃ ｌｚ ｄ ｒ ｎ ｌｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｏ ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｂｅ ｗｅ ｎ Ｏｃ ｏ ｅ ０ ｏ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ｔｅ ｔｎ ｏ ａｉｅ ｅ ａ ｅｌ ａ ｃｎ ｍａ ｔ ｄｓ ｔ ｅ ｔｂ ｒ２ ０３ ｔ Ｏｃｏ ｅ ０ ７ ，ｒｔｏ ｅ ｉｏ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｄ ｃ ｌｎ ｐｈ ｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｒ ｇｏ ａ ｙ ｈ ｎ ｄｅ ｓｓｅ ｆｏ ｔ ｂ ｒ２ ０ ｅｒ ｐ ｒｔｎｅ ｓ ｏ ｉ ａ ｉ ａ ｅ ｒｃ ｏ ｎ ｅ ｉｎ ｌｌ ｍｐ ａ ｉｓ ｃ ｎ ｉ ｗｅｅ ｐ ｒｏ ｍｅ ｎ ６ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｌ Ｃ ｉｅ ｅ ａ ｅｌｃ ｒ ｉ ｏ ．４ ａｉ ｎ ｓｗｅ ｅ ｍａｅ ａ ｒ ｅｆ ｒ ｄ ｏ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｔ Ｏ ａ ｚ ｄ ｒ ｎ ｌｃ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ４ ｐ ｔ ｔ ｒ ｌ ｎｄ ｌ ｅ

ｍｙ ａ ｄ ｅ ａ ｕ ｔ ｓ ｃｉ ｉａ ｆ ｃ ． ｅ ｈ ｄ １ ａｅ ｉ ｅ ａ ａｃｎ ｍａ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｒ ｔ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｎ ｖ ａｅ ｉ ｌ ｃ ｅ ｆ ｔ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｌ ｔ ｎ ｌ ｅ ８ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｒ ｎ ｌ ｒ ｉ ｏ ｎ ｅ ｗ ｎ ｅｒ ｅ ｉ ｎ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｃ ｏ ｔ ｌ ｒ ｄｃ ｅ ｈ ｅ ｔｍｙ ｗｅｅ ｓｕ ｉｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ １ ａ ｅ ｎ ｅｗｅ ｔｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｓ ｒ ｅ ｙ ｓ ｃ ｅ ｓｕｌ ａ ｉ ａ ｎ ｐ ｒ ｃｏ ｒ ｔｄ ｅ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ． ｓ ｌ ｌ ｏ ｖ ｓ ７ ｃ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｎ ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ ｕ ｇ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｙ，
陈 健， 康新 立 ， 为服 ， 王 王 飞， 王安 方
（ 南省人 民 医院泌尿 外科 ， 南 海 口 ５ ０ １ ） 海 海 ７ ３ １
【 摘要】 目的 探讨后 腹腔镜下 肾癌根治术的技术要点和临床观察。方法 对 ｌ ８例行后腹 腔镜下 肾 癌根治术患者进行 回顾性分析 。结果 １ 肾癌患 者 ，７例手术 成功 ， ８例 １ １例 中转改 开放手术 。手术 平均 时 间 １２ １ ｎ ７ ２ ０ｍｎ ； ５ ．７ｍｉ（５— ７ ｉ） 失血量 ６ ０ ， ０—１ ０ｍｌ中位失血量 １５ｍ ； ０ ４ ｌ术后住 院时 间７ —１ ， ０ｄ 平均 ５ ５ｄ ． ； １ ５例获随访 ５—１ ２个月 ， 无肿瘤复发及 切１ ３种植转移。结论 效可靠等特点 ， 是肾癌外科 治疗 的发展方 向。 【 关键 词】 腹腔镜 ； 。 肾切除术 ； 肾肿瘤 【 中图分 类号】 Ｒ ３．１ ７７ １ 【 文献标识码】 Ａ 后腹 腔镜肾癌根治术具 有创 伤小 、 复快 、 恢 疗

ｗａ １ ００ ｍｌｗｉｈ ｂｏ ｄ ｔａ ｓｕ ｉｎ ８ Ｏｎｅ ｐ ｓｏｐ ｒ ｔ ｅ ｒｈａ ｅ ｏ ｃ ｅ ｓ ｒ ｅ ｌａ ｅ ｉ ｈ ｗａ ｕｔｏ ｎ ｙ ｂ ａ ｍｏ ｉ ｓ ０ ｔ ｌｏ ｒ ｎ ｆ ｓｏ ００ ｍ１ ｏ ｔ ｅ ａｉ ｈ ｍｏ ｒ ｇ ｆａ ｃ ｓ ｏ ｒ ｎａ ｒ ｒ ｗｈ ｃ ｓ ｃ ｆ ｏ ｌ ｙ ｈ ｒ ｎ ｃ ｏｎ ｙ ｔ ｙ ｓ ａｐ ｌ ｌ ａ ｉ ｇ ｔ ｌｏ ｅ ｓ ｅｄｅ ｒ ａ ｅ ｔ ／６ ｃ ｌ ｅ ，ｅ ｄ ｎ ｏ ｂｏ ｄ ｐｒ ｓｕｒ ｃ ｅ ｓ ｏ９０ ０ ｍｍ Ｈｇ， ｎ ｅ ｐｅａ ｉｎ ｗａ ｅ ｆｒ ｅ ｎ ｈ ｏ ｄ ｌ ｓｗａ ０ ｍｌｗｉｈ ｂ ｏ ｄ ａ ｄ ａｒ ｏ ｒ ｔｏ ｓｐ ｒｏ ｍ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｂｌｏ ｏｓ ｓ６０ ｔ ｌｏ
Ｃ ｏ ｐｌｃ ｔｏｎｓＤ ｕ ｉ ｔ ｏ ｒｔ ｅ ｌＬａａ ｐａ Ｏｓ Ｏ ｃＮ ｐｈｒ ｃ ｏ ｙ：Ａ ｐｏ ｔｏｆ ａ ｅ Ｍ ａ Ｌ ｌｎ，Ｚｈａ ｅ Ｈｕ ｇ Ｙ ，ｅ ． ｅ ｔｍ Ｒｅ ｒ Ｃ ｓ ｓ ７ ｕｉ ｏ Ｌ ｉ， ａｎ ｉ ｔａ１
（ 京大学第三医院泌尿外科 ， 京 北 北 １０ ８ ） ０ ０ ３
【 要 】 目 的 总结 后 腹 腔 镜 肾 癌 根 治 术 并 发 症 的 经验 。 方 法 我 院 ２０ 摘 ０ ２年 １ 月 ～２０ １ ０ ６年 ５月 行 后 腹 腔 镜 下 肾 癌 根 治 术 １ ２例 ， 发 生并 发 症 ７例 ， 生 率 ５ ７ 。第 １ 精 索 静 脉 损 伤 ， 转 开 放 手 术 止 血 ， 血 量 约 １０ ｌ 输 血 ８ ０ ｍ 。 ２ 共 发 ．％ 例 中 出 ０ ０ｍ ， ０ ｌ 第 ２例 副 肾 动脉 出血 ， 中仅 用 超 声 刀 切 断 ， 后 ２ 术 术 ０ｈ血 压 下 降 至 ９／ ０ｍｍ Ｈ ， 次 手 术 ， ４号线 结 扎 副 肾动 脉 ， 血 约 ０ ６ ｇ 再 用 出 ６０ ｍ ， 血 ４ ０ｍ 。第 ３例 腔 静 脉 损 伤 为 用 直 线 切 割 器 切 割 闭合 右 肾 静 脉 时 误 将 腔 静 脉 切 割 封 闭 一 半 ， 未 出血 。第 ４例 ０ ｌ输 ０ ｌ 但 为 直 线 切 割 器 切 断 肾 动 脉 后 残 端 喷 血 ， 上 ２个 钛 夹 ， 血 停 止 。第 ５ ６例 为 剪 断 动 脉 时 误 伤 肾静 脉 ， 又 出 、 １例 用 Ｈ ｍ ｏｌｋ控 制 ｅ —— ｏ 近 心 端 ， １例 用 ｌ 另 ０个 钛 夹 纵 行 夹 闭 肾 静 脉 止 血 。第 ７例 为 胰 尾 漏 ， 后 引 流 液 体 最 多 时 达 ３ ０ ｍ ， 流 液 淀 粉 酶 ２ ０ 术 ０ ｌ引 ６００ Ｕ Ｌ 结 果 腔静 脉 损 伤 者 术 后 随 访 ３ ／。 ０个 月 ， 见 异 常 ； 尾 漏 者术 后 随 访 １ ， 窝 无 积 液 ， 胰 腺 炎 ； 余 ５例 随访 ２ 未 胰 年 肾 无 其 ０～ ４ ０个 月 均 未 见 异 常 。 结 论 腹 腔 镜 下并 发症 主 要 是 大 血 管 损 伤 ， 理 的 原 则 是 提 高 气 腹 压 至 １ ２ ｍ Ｈ ， 静 地 钛 夹 处 ８～ ０ ｍ ｇ 镇

—
肾癌 的患者越来越 多 ，肾癌 的治疗 也 以根 治性 肾切 除 术 为主要手 段 』 。但是 常规传统 开放根治性 肾切 除术所 出 现的 问题越 来越 明显。它治疗 时 间长 、手术 出血 量大 、术 后 疼痛 、创 伤大 、术后 恢复进食 的时 间长及 并发症 率较 高 等 问题引发 了越来越 多的患者 的质疑 和越 来越 多 的泌尿外 科 医生 的思 考 。开放 根治性治疗 肾癌 的手法有 两种 手术人 路 ，经腰部 和经腹部 。理论上是 腹部 比较合 理 ，因为腹部
中 肾上极 ５例 ，中极 ６例 ，下极 ４例 ；对照组左侧 ７例 ，右 侧 ８例 ，其 中肾上极 ６例 ，中极 ４例 ，下极 ５例 。观察组肿 瘤平均直径 ３ ． ６ ｃ ｍ；对 照组 平均 直径 ３ ． ７ ｃ Ｉ ｎ 。对照 两组 性 别 、年龄 、病程 、患 侧 、癌 细胞位 置及 肿瘤 大 小等 方 面均 无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 观察组采用腹 膜后腹 腔镜下 根治性 肾切 除 术 ：全身麻醉 ，留置气 管插 管和 导尿管 。患者侧 卧体位 固 定 ，消毒后建立 操作 通道 ，在腹膜 后建 立腔 隙 ，正 确切 开
１ 资料 和方法 １ ． １ 临床资料 选择 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ １年 ５月本 院肾癌 患者 ３ ０例 。按 照 人为 ＋随机 的分组 原 则 分为 观 察 和对 照 组 ，各 １ ５例 。观察组 中男 ８例 ，女 ７例 ，年 龄 ４ ２～６ ４岁 ， 平均 （ ５ ２ ． ５± ６ ． ４ ）岁 ；对照组 中男 ９例 ，女 ６例 ，年龄 ４ ３ ６ ５岁 ，平均 （ ５ ３ ． ３± ６ ． ４）岁。观察 组病程 ０ ． ４— ６ ． ２月 ； 对照组病程 ０ ． ５～ ６ ． ４月 。观察 组左 侧 ６例 ，右侧 ９例 ，其

【 摘要 】 目的 探 索分析后腹腔镜下 肾癌根治术 的疗效 及其安 全性 。方法 回顾性的临床 资料。结果 本组患者手术时 间 ８ ０～２ ０ ０ ｍｉ ｎ ， 出血量 ７ ０— ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后 ６～１ ０ ｄ出院 ， 术后 出现 伤 口感染 １例 ， 随访 ６～１ ２个 月， １例死于肝转移 ， 其余病人恢 复 良好 ， 未见肿瘤 复发。结论 后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小 、 出【 缸 少及恢复快 ， 安全有效 。
度 和深 度 ， 不断完善研究方法， 以期 为 临床 提 高 更 为科 学 依
据。
４ 参 考 文 献 ［ １ ］徐升强 ． Ｄ二 聚 体 检 测 对 骨 创 伤 及 术 后 形 成 深 静 脉 血 栓 的
［ ４ ］陈铖 ． 高龄患者髋部手 术后深 静脉 栓形 成治疗分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤 骨科 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ １ １ ） ： ｌ ０ ８ ６—１ ０ ８ ７ ．
【 关键词 】 后 腹腔镜 ； 肾癌 ； 根治性 ； 外科手 术 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ３ ７ ． １ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ６ — ０ ｌ
透明细胞 癌 １ ５例 ， 颗粒 细胞 癌 ８例 ， 未分化癌 １例 。随访 ６—１ ２ 个月， １例死于肝转移 ， 其余 患者恢 复 良好 ， 未 见肿 瘤复发 。
ｌ 资料 与 方 法
腹腔镜下 肾癌根 治 术与开 放性 。 肾癌根 治术 比较 ， 具 有疗 效 确切 、 创 伤小 、 出血 少 、 住 院 时 间短 和术 后 恢 复快 等 优 点Ｌ ２ 。
此手术有经后腹腔 及经腹 腔两 种途 径 ， 其 区 别 主要 是 决 定 于 瘤

【编号】7.12.2【手术名称】腹腔镜肾切除术【英文名称】laparocopic nephrectomy【别名】腹腔镜下肾切除术【ICD编码】55.5107【概述】1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。

最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。

它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。

20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。

1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆腔淋巴结清扫术及活检术。

目前腹腔镜已广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。

美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展该项手术。

1992年北京医科大学泌尿外科研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术，目前已有多家医院开展此项手术，并积累了许多成功的经验。

【适应证】随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高，肾切除的适应证越来越广泛。

1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水，炎症所致肾萎缩。

2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。

3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。

4.肾盂切开取石术。

5.同种异体肾移植，切取活体供肾。

6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。

【禁忌证】1.有腹部手术史或肾脏手术史者。

第 ８卷 第 ３期 ２００２年 ６月
中 国 内 镜 杂 志 Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
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Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３ Ｊｔｌｎ．２００２
后腹 腔镜 肾切除 术
湖北 省丹 江 口市 第一 医 院全麻 后 取 患 侧 向上 的侧 卧位 ，采 用 三 点 穿 刺 方 法置人 套 管 ，首先 在腋 后线 肋 缘 下切 开 皮 肤 ２ｃｍ，钝 性 分 开肌 层 和腰 背筋 膜 ，伸 人 手 指推 开腹 膜 ，经 该 处 切 口放人腹 膜后水 囊 分离 器 ，充 水 ８００～１ Ｏ００ｍｌ，维 持 ３～ ５ｍｉｎ，建 立 后 腹 腔 间 隙 ，放 出 水 囊 内液 体 ，拨 出气囊 ，用手 导引 在腋 中线 髂 嵴 上 ２横 指 ，腋 前 线肋 缘 下 戳孔 ，置人 套 管 ，最后 腋 后线 肋缘 下 切 口置 人 套 管 ，并 严 密 缝 合 切 口 ，充 盈 ＣＯ２ 气 压 为 １３～ １５ｍｍＨｇ。
膜后 墨 等篓
蠢 星薯
１，１ 一 般资 料 例 １，女 ，４０岁 ，反 复 出现 左 腰 部 疼痛 、寒 颤 、发
热及 尿频 ，尿 痛 ２年 ，ＩＶＵ 检 查示 左 肾重 度 积 水 ，左 输 尿 管上 段 扩张 ，人 盆 段 狭 窄 ，左 肾功 能 严 重 减 退 ， 同位 素 肾图检 查 示 ：左 肾血 流 灌 注 及 肾 小 球 滤 过 功 能 受 损 ，左输 尿管 梗 阻 ，左 肾 排 泄 功 能 受 损 ，左 肾 功 能严 重减 退 ，诊 断左输 尿 管狭 窄 并 左 肾重度 积 水 ，合 并 慢 性 感 染 。右 肾 及 输 尿 管 膀 胱 形 态 功 能 正 常 。 例 ２，男 ，６０岁 ，全 程 肉眼 无痛 性 血 尿 ５ｄ，Ｘ 线 及 ＣＴ 检查示 左 肾 占位性 病 变 约 ４．１ｃｍ ×４，３ｃｍ，下 腔 静 脉未 见癌 栓 ，腹 膜 后 淋 巴结 未 见肿 大 ，右 肾及 膀 胱 ， 输尿 管正 常 ，术前 检查 无 手术 禁 忌证 。 １．２ 手 术方 法

７～ Ｏｍｋ 术后 患者 术后 ２ｈ 出引流 管 ， ０ ７Ｏ ４拔 下床活 动 时间 １３； 院时间 ４ １ｄ －ｄ住 ～ ３ 。术后 随访 ， １ 肾癌肺 转移 死亡 ， 例 肾癌肝 转移死 亡 ， 有 例 ｌ
其他患者未见肿瘤复发。结论 后腹腔镜肾癌根治术是治疗肾癌比较安全、有效的手术方式，值得临床推广应用。
５讨 论
胛盂水平轴在一条轴线上，如肱骨外旋９ ，肱骨干轴线关节盂轴线 ０
在 同一轴 线上 ，上举 １０ ２ 。时 ，大结 节越过 关节盂上 部避免撞 击。 同
正 常肩 关节有４ 种体位 ，不 同体 位下肩 关节骨性 结构对 应关系 及 其周 围软 组织 张力不 同，通过对该４ 种体位 的研究 ，发现 其在肩关 节 脱位的诊疗方面有一定的作用 。 肩 关节 中立位 ：上肢 自然下垂于 身体两侧 ，肘 部伸 直 ，肩胛骨轴 线与身体冠状面 约呈３ 。夹角 ，肱 骨处在与重力 线平行或轻度 内收 或 ０ 外展位 （ ＜１。 ）。肱骨 头内下缘与肩胛盂 下缘的软骨和纤维盂 一般 ０
１５ ，前屈 １５ ５。 ３ 。位持续牵 引 ，一 手将脱位 的肱骨头 向外及 向后 按
压，当感到肱骨头人关节盂的滑动感时复位成功。 ４复位评估结果
该３ 例患者 均获得 复位 ，未出现神 经及血管 并发症 随访 １～４ ０ ２ ２ 个月 ，采用美 国加 州洛杉矶大学 （ Ｃ Ａ）功能评分标 准 ：本组 平均 ＵＬ 得分３分 ，优 １例 ，良ｌ例 ，差３ ，优 良 ：９％。 １ ７ ０ 例 率 ０
肾癌是起源于肾小管细胞的常见恶性肿瘤，居泌尿系统肿瘤的第
二 位。随着腹腔镜 技术在泌尿外科领域 的广泛应用 ，腹腔 镜在肾癌根 治术 中被 越来越广 泛得 应用。选取大 同市 五医院２ ０年 至２ １年接受 ０９ ００

ｔｏ ｉ ａ ｇ ｄ ｆｏ ９ ｏ １ ０ ｍｉ ｕ ｅ ｍｅ ｎ １ ５ ｒ ｉ ） ｈ ｌ ｏ Ｏ Ｓｆｏ ７ ｏ １ ０ ｍｌ ｍｅ ｎ ０ ｍ１ ｉｎ ｔ ｍｅ ｒ ｎ ｅ ｒ ｍ ０ ｔ ２ ｎ ｔ ｓ（ ａ ０ ｎ ，ｔ ｅ ｂｏ ｄ １ Ｓ ｒ ｍ ０ ｔ ０ （ ａ ８ ），ｔ ｅ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ａ ｈ ｏ ｔｐ ｒ－
月 ， 均 １． 平 ２ １个 月 ， 局 部 复 发 或 远 处转 移 ， 切 口或 操 作 孔 肿 瘤 种 植 。 结 论 无 无
少 、 复 快 的 优 点 ， 一种 安 全 、 效 的 治 疗 方 法 。 恢 是 有 ［ 键 词 ］ 肾癌 ； 关 肾根 治 切 除 术 ； 腹 腔 镜 手 术 后
Ｓ ｃ ｕ ｎＰｒ ｖｎ ａ ｏ ｌ ５Ｈｏ ｐｉａ ，Ｃｈｅ ｇ １ ０ ２，Ｃ ｎ ｉｈ ａ ｏ ｉｃ ｌＰｅ ｐ ｅ ｓ ｔ ｌ ｎ ｄｕ ６ ０ ７ ｈｉａ）
［ ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｕ ｐ ｃ ｎｃｅｆｃ ａ ｄ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅｒｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐｅｒｄｃ ｌ ｅ ｈ ｅ ｔｍｙ Ａｓ ｃ ｒ ］ ｂｅ ｔ ｅ ｏ ｓ ｍ ｕ ｌ ｉ ｆ ｔ ｎ ｘ ｅｉ ｃ ｆ ｔ ｅｉ ｎ ａ ｌｐ ｒ ｓｏ ｉ ａ ｉ ｐ ｒｅｏ ． ｖ ｉ ｅ ｅ ｒ ｏ ｔ ａｎ
ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｅ ｒ ｄ ｃ ｌｎ ｐ ｅ ｔ ｍ ｙ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ａ ｉ ａ ｅ ｈｒ ｃ ｏ
Ｗ ＡＮＧ ｎ ，ＬＩ Ｊｎ ，ＱＩ ｉｇｘｎ Ｄｏ ｇ Ｕ ｉｇ Ｕ Ｍ ｎ ￣ ｉｇ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｕ ｏｏ ｙ。Ｓ ｃ ｕ ｎＡｃ ｄ ｍ ｆ Ｍｅ ｉａ ｃ ｎ ｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｉ ａ ａ ｅ ｙ ｏ ｄ ｃ ｌ ｉ ｃ ｓ＆ ｈ Ｓ ｅ

比较腹腔镜肾肿瘤根治性切除术与开放手术的临床效果摘要：目的：对应用腹腔镜肾肿瘤根治术与开放手术两种方式对肾肿瘤患者进行治疗的临床效果进行研究分析。

方法：抽取74例肾肿瘤患者病例，将其分为对照组和治疗组，平均每组37例。

对照组患者采用常规开放手术方式进行治疗；治疗组患者采用腹腔镜肾肿瘤根治性切除术进行治疗。

结果：治疗组患者手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间明显短于对照组；手术过程中出血量和止痛药物用量明显低于对照组；围手术期并发症人数明显少于对照组。

结论：应用腹腔镜肾肿瘤根治性切除术对肾肿瘤患者进行治疗的临床效果非常明显。

关键词：腹腔镜肾肿瘤根治性切除术肾肿瘤开放手术【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0116-01肾肿瘤根治切除术是临床目前对肾肿瘤患者进行治疗的参照标准，最近几年腹腔镜肾肿瘤根治术在临床应用方面已经逐步替代了开放肾肿瘤切除术，被临床医生和广大患者广为接受，因为该项治疗技术主要具有术后痛苦少、恢复速度快等优点[1]。

本次研究中选取74例肾肿瘤患者病例，对应用腹腔镜肾肿瘤根治术与开放手术两种方式对其进行治疗的临床效果进行研究分析。

现将分析结果报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料。

本次研究抽样患者为2009年5月至2012年5月我院就诊的74例肾肿瘤患者病例，将其分为对照组和治疗组。

对照组中男21例，女16例；年龄28至75岁，平均41.7岁；肿瘤直径2至7cm，平均3.2cm；治疗组中男23例，女14例；年龄29至77岁，平均42.2岁；肿瘤直径1至7cm，平均3.6cm。

研究对象自然资料差异无显著统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

对照组患者采用常规开放手术方式进行治疗；治疗组患者采用腹腔镜肾肿瘤根治性切除术进行治疗。

对两组患者手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间、手术过程中出血量、止痛药物用量、围手术期并发症进行对比。

较复 杂等 ； 机器人 辅 助 下腹 腔 镜 技 术是 依 靠 机 器 人
手臂来 操作 的 腹 腔 镜 技 术 ， 点 在 于 操 作 灵 活 、 优 精 细 ， 安全性 和疗 效有 待 于进 一 步研究 ｌ。 但 ＿ 。 １
髓 质层 应在 ２ｍｍ 左右 （ ～５ｍｍ）４。按 手术 处理 ０ Ｅ ］ 标 本形 式可分 为 ： 腔镜 肾癌 分 碎取 出术 和 腹 腔镜 腹
按 手 术 入 路 途 径 可 分 为 ： 腹 膜 腔 人 路 、 腹 膜 经 经
肾癌是我 国常见 的 泌 尿 系恶 性 肿 瘤之 一 ， 我 在 国随着 临床诊 疗技 术 的 提 高 ， 早期 肾癌 发 现 比例 呈 上升趋 势 ， 大部分 都 可 通 过手 术 根 治 ， 预后 较 好 。 且
瘤 平 均 边 缘 应 在 ７ｍｍ 左 右 （ ～ １ ４ ０ｍｍ） 而 深 层 或 ，
制 通道 ， ］ 相对 于 多 孔 腹腔 镜 技 术 来说 ， 伤 更 小 ， 创 可能会 降低 患者术 后恢 复时 间 、 少镇 痛用药 等 ， 减 从
疗 效 观察似 乎并 无差 别 。］ 但 费用 较 高 ， 术 操作 １， 技
中图分 类号 ： ７７１ Ｒ ３． １
文献标 志 码 ： Ａ
文章 编号 ： ００ ２９ （０２０ ００ ０ １０ － ２４２１）３ １１ ３ 的那组 病人 使用镇 痛 药 要 明 显小 于完 整 取 出方 式 ， 且 并发 症发 生率 较低 ， 而手 术 时 间 、 复期 、 院 时 恢 住 间等 方面基 本相 同 ， 两者均 是安 全有效 ］但 目前 术 ， 者对 标本是 否粉 碎更 多依赖 于术 者 习惯 。
肾 癌 完 整 取 出 术 。两 者 区 别 主 要 对 肾癌 标 本 取 出前

１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 腹 腔镜 手 术适 用 于肿 瘤局 限于 肾包 膜 内 ，无 周 围组 织侵
犯 、无 淋 巴转 移及静 脉瘤栓 的局 限性 肾癌 患者 。而是 否适合采
选择 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 一 ２ ０ １ ２年 ８月在 笔者 所在 医院应 用后 腹 用 后腹腔镜 肾癌根 治术是主要 由肿瘤 大小 、浸润情 况 、肿瘤 分 临床公认 腔镜 行肾癌根 治术进行 医治 １ ５例 肾癌患者 。其 中男 ９例 ，女 ６ 期 、癌栓形 成及淋 巴结转移情况 来决定 的 ；目前多 数Ｉ
肾细 胞瘤 是起 源于 肾小管 细胞 的泌 尿 系常见 的恶性 肿瘤 。 近年 来 ，‘ 肾癌 的发病 率逐步增 高 ，随着 腹腔镜技 术 的应用 ，其
以微 创性 、出血少 、术 后恢复快 及疼痛 轻等优点 而得到 泌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外
２ 结果
所有患 者手术均 获得成功 ，无一例 中转开放手 术。其 中手
作孔 。 第３ 个操 作孔位在腋后线肋缘下 ２ ． ０ ｃ ｍ处 ， 做 １ ． ０ ｃ ｍ切 口。 结扎 肾脏动脉 防止肿 瘤血行播散 。（ ３ ） 术 中仔 细止 血 ，可行压迫 ㈤ 左手食指引导下分别置人 １ ０ ｍ ｍ、１ ２ ｍｍ及 ５ ｍｍ套管针 ，第一 止血 ，避免影响术者 的视野 ，增加手术难度及并发症 的发生 ； ｅ ｒ ｏ ｔ ａ ’ ｓ 筋膜 的完整 ，以免 肿瘤细胞局部 种植 ， 个操作 孔置入 ０度腹 腔镜 ，另两操作 孔分别 置人相应 器械 ，三 保 持肾脏包膜及 Ｇ
个操作孔 取 ２ ． ０ ｃ ｍ切 口于腋中线髂 嵴上方 １ 横指处 。切开皮肤 ， 电刀分层 切开腰部 肌层 ，手 指钝性 分离进入后 腹膜腔 ，将 自制
气 囊置入 腹膜后 腔 ，充气 体或注入 水 ３ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍ ｌ ，扩张 腹膜后