腹腔镜肾癌根治术

腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。

3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。

二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。

2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。

三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。

每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。

肾锥体在切面上呈三角形。

锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。

肾锥体与肾小盏相连接。

每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。

每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。

肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

肾小体包括肾小球和肾小囊。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。

它由肾动脉分支形成。

肾小球外有肾小囊包绕。

肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。

2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。

3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。

二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。

2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。

三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。

每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。

肾锥体在切面上呈三角形。

锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。

肾锥体与肾小盏相连接。

每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。

每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。

肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。

肾小体包括肾小球和肾小囊。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。

它由肾动脉分支形成。

肾小球外有肾小囊包绕。

肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理【导读】肾癌根治术后气胸是肾癌根治术后比较少见的并发症，多发生在PACU 中，其主要表现为低氧血症，与全麻后低氧血症的诸多原因混淆在一起，增加了鉴别诊断的难度。

这要求麻醉医生有全面的知识储备，同时加强与手术医生的沟通，及时寻找并去除病因，保障患者围术期安全。

【病例简介】患者，男性，64岁，身高174cm，体重75kg。

于入院前1周查体发现右肾占位，不伴发热、腰部疼痛、憋胀、恶心呕吐等症状，无肉眼血尿为进一步治疗就诊于我院，查强化CT提示：右肾占位，拟在气管插管全身麻醉下行后腹腔镜右肾癌根治术。

患者既往支气管哮喘史5年，多在劳累和激动时发作，服用舒利迭可以明显缓解；心肌缺血病史3年，服用依姆多规律治疗，最近3月没有胸闷憋气胸疼的症状出现；否认高血压、糖尿病病史；10年前行阑尾切除术。

ECG V1~V5心肌缺血，超声心动示：左室舒张功能下降，EF 62%。

胸片示：双肺间质纹理增多，间质病变，两肺气肿，双侧胸膜增厚。

血气分析（不吸氧）：PO2 74mmHg，PCO2 40mmHg，肺功能检查：FEV1 1.66L，占预计值54%，FEV1/FVC 63.04%，中度阻塞性通气功能障碍，小气道重度阻塞，弥散功能中度减低。

生化检查（血常规、凝血功能、肝肾功能电解质）：未见明显异常。

麻醉过程：麻醉诱导采用咪达唑仑3mg，舒芬太尼30μg，丙泊酚（靶控输注，target-controlled infusion，TCl）和罗库溴铵50mg，全麻维持采用七氟烷吸入麻醉和瑞芬太尼靶控输注，罗库溴铵间断推注。

手术时间2小时，出血量20ml，尿量150ml，共补晶体液1100ml。

麻醉期间循环、呼吸稳定，术后10分钟患者自主呼吸恢复后顺利拔管，进入麻醉恢复室（PACU）。

患者进入PACU后20分钟自觉憋气，稍有烦躁，诉呼吸疼痛，浑身乏力，想变换体位，鼻吸氧状态下SpO2在95%左右，随即加大吸氧流量，给予布托啡诺0.5mg镇痛，调整为半卧位。

腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌38例临床分析[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术方法及其临床疗效。

方法回顾性分析采用后腹腔镜肾癌根治术治疗的38例局限性肾癌患者的临床资料。

结果本组患者手术时间为100～180min，平均130min。

术中出血40～350ml,平均90ml。

无一例中转开放手术。

术后住院7～11d，平均8.5d，术后肠道通气时间1～2d，大部分患者1天后可下床活动。

术后2例trocar放置部位伤口感染，经抗感染治疗后治愈；3例出现皮下气肿，术后自行吸收；术中术后未发现其它严重并发症。

术后所有患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均18个月。

1例因肾癌肝转移，于术后1.5年死亡，其余病例经体检及影像学检查（超声波或ct检查）未发现局部复发或远处转移。

结论后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾瘤具有微创，解剖清晰，术中出血少，术后恢复快等优点，值得临床推广。

[关键词]肾肿瘤；根治术；腹腔镜[中图分类号] r736.6[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-029-01[abstract] objective to study the surgical methods and clinical curative effect ofafter laparoscopic renal vesssed for the treatment of localized kidney. methods a retrospective analysis is used after laparoscopic renal vesssed treatment of 38 cases of kidney cancer patients withclinical data of limitations. results all patients operation time was 100～180min, average 130min. intraoperatie bleeding 40～350ml, average 90ml. no case was transferred to open surgery. postoperative hospitalization 7～11d, average 8.5d, postoperative intestinal ventilation time 1～2d, most patients 1 days can bed activities. postoperative 2 cases trocar placed parts, wound infection by anti-infection treatment cured after, three cases with subcutaneous emphysema, postoperative itself absorption, operative did not find other serious complications. all of the patients were obtained for postoperative follow-up time 6～36 months, an average of 18 months.1 case for liver, kidney cancer metastasis after 1.5 years died, the remaining cases of medical and imaging (ultrasonic or ct) not found local recurrence and distant metastasis. conclusions after the treatment of localized laparoscopic renal tumors underwent kidney with minimally invasive, clear, intraoperatie bleeding and postoperative reactions less advantages, and clinical promotion.[keywords]renal tumors； vesssed； laparoscopic肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，肾癌根治性切除术是治疗肾癌的标准手术方法。

腹腔镜肾癌全根治术的病房护理腹腔镜肾癌全根治术是一种微创手术，相对于传统开放手术，具有创伤小、恢复快等优点。

然而，术后仍需要良好的病房护理以确保患者快速恢复。

本文档旨在提供腹腔镜肾癌全根治术后的病房护理细节。

1. 术后观察术后应密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。

同时观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等异常情况。

2. 引流管护理术后患者可能会有几根引流管，包括尿管、引流管等。

护理人员应确保引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

如有引流液异常，应及时报告医生。

3. 伤口护理术后伤口护理是防止感染的关键。

要保持伤口干燥、清洁，定期更换伤口敷料。

如发现伤口红肿、疼痛等感染迹象，应及时处理。

4. 疼痛管理术后患者可能会有不同程度的疼痛，护理人员应根据患者疼痛程度给予适当的镇痛措施。

如口服止痛药、肌注止痛针等。

同时观察患者疼痛缓解情况，调整止痛方案。

5. 饮食管理术后饮食护理对患者恢复至关重要。

术后初期应禁食，待肠道功能恢复后逐渐进食流质食物，再到半流质食物，最后恢复至正常饮食。

饮食应以高蛋白、高维生素、低脂、易消化为主。

6. 活动与康复术后初期，患者应保持卧床休息，避免剧烈运动。

护理人员应指导患者进行适当的康复锻炼，如深呼吸、床上翻身、关节活动等。

逐渐增加活动量，促进术后恢复。

7. 心理护理肾癌患者在术后可能存在焦虑、抑郁等心理问题。

护理人员应加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予心理支持，帮助患者树立信心。

8. 健康教育向患者及家属讲解术后注意事项，如保持伤口干燥、清洁，遵医嘱服药，定期复查等。

同时告知患者肾癌的预防知识，提高患者自我管理能力。

9. 出院指导在患者出院前，护理人员应给予详细的出院指导，包括饮食、活动、服药、复查等方面。

确保患者在出院后能够继续良好地管理自己的健康。

通过以上病房护理措施，可以帮助腹腔镜肾癌全根治术后的患者顺利恢复，提高生活质量。

腹腔镜肾癌根治手术操作指引前言腹腔镜肾癌根治手术是肾癌治疗中的常规手术之一，它的出现使得传统的开放性手术得到了很大的改善，具有术中出血小、术后恢复快、感染率低、美容效果好等优点。

本文为大家介绍腹腔镜肾癌根治手术的操作指引，希望对广大医务工作者或患有肾癌的患者提供参考。

手术前准备一般准备手术前，患者应进行全面的身体检查，注意肾功能、心肺功能、电解质、血型等方面的检查，排除手术禁忌症。

同时要注意手术前的准备工作，正确标记术前定位，避免手术迷路。

术前准备术前解剖需要了解肾脏所在位置和选择入路，对于肿瘤的大小、部位、浸润等情况，在术前CT检查的基础上可以考虑行MRI或PET-CT进一步明确。

此外，还需要准备腹腔镜手术器械，确保器械齐备。

手术操作麻醉方式腹腔镜手术主要采用全麻或靶控输注麻醉，在手术过程中要做好呼吸道管理和监测，避免术中意外发生。

手术体位手术体位一般采用侧卧位，手术侧肩膀支撑枕头，臂放头侧方向，腿微曲向腹部，对侧肢体伸展，以避免干扰手术操作。

手术步骤1. 制腹腔镜入路：在手术体位下，进行皮下注射局麻液和气腹，制腹腔镜入路，在气腹下进行观察，以明确腹腔结构。

2. 游离肾脏：通过识别尿管、输尿管血管等组织结构，切割肾周间隙，闯入肾脏前筋膜后，继而游离肾脏。

3. 剥离肾脏：行逐步剥离，力求围绕肿瘤完整剥离，并挖出与肾蒂连续的肾盂，注意保护肾蒂。

4. 进行淋巴结清扫：节点廓清顺序为肾静脉、肾动脉、下腔静脉左右侧，标本注标，单病灶可不作淋巴结清扫。

5. 辅助性止血：术中有出血情况时，应立即使用可吸收性透明血栓素和可吸收性止血棉等进行止血处理。

6. 置入肾脏填塞物：将填塞物置入切除的肾脏，术毕拔除肾脏填塞物，定向压迫止血。

肾包膜范围内翻扣造口，保持内窥视口干净。

7. 恢复腹腔结构：肾标本处理完毕后，要进行腹腔部分解气，抽气完毕后，修复造口，止血后洁净腹腔内。

手术注意事项- 手术应在无菌的手术室进行，术中要注意防护。