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后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用傅光华，赖建平，郭鹏飞，文小平（宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川宜宾６４４０００） 【摘要】 目的 评价后腹腔镜下肾癌根治术的安全性及临床疗效。
方法 回顾性分析５１例后腹腔镜肾癌根治术患者的临床资料。
结果 ５１例手术均获得成功，手术时间为８０～１５０ｍｉｎ，平均１１５ｍｉｎ；估计出血量５０～１５０ｍｌ，平均８０ｍｌ。
术后住院７～１２天，平均９天，术后肠功能恢复时间２～３天，术后随访３～２４个月，平均随访８个月，无肿瘤复发及转移。
结论 后腹腔镜下肾癌根治术微创，安全有效，具有出血少、损伤小、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，采用丝线结扎处理肾血管安全可靠，可降低手术成本。
【关键词】 后腹腔镜；肾癌；肾癌根治术【中图分类号】 Ｒ ７３７．１１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１２．０８．０５９Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙＦＵ Ｇｕａｎｇ－ｈｕａ，ＬＡＩ Ｊｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＧＵＯ Ｐｅｎ－ｆｅｉ，ｅｔ ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｙｉｂｉｎ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｂｉｎ ６４４０００，Ｓｉｃｈｕａｎ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅ－ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ５１ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒ－ａｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ８０ｔｏ １５０ｍｉｎｕｔｅｓ（ｍｅａｎ １１５ｍｉｎ），ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｆｒｏｍ ５０ｔｏ１５０ｍｌ（ｍｅａｎ ８０ｍ１），ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｆｒｏｍ ７ｔｏ １２ｄａｙｓ（ｍｅａｎ ９ｄ）ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙｆｒｏｍ ２ｔｏ ３ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ３ｔｏ ２４ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ ８ｍｏｎｔｈｓ），ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｐｏｓｓｅｓｓｅｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏ－ｉｎｖａ－ｓｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｔｅｔｙ，ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｒａｐｉｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｔｉｍｅ．Ｉｔ’ｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉ－ａｂｌｅ ｔｏ ｌｉｇａｔｕｒｅ ｒｅｎａｌ ｖｅｓｓｅｌ ｂｙ ｓｉｌｋ ｔｈｒｅａｄ，ａｎｄ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｒｅｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ 开放根治性肾切除术是治疗肾癌的传统手术方式，１９９３年Ｋｂｅｒｌ等［１］首次报道在腹腔镜下施行肾癌根治术，随着腹腔镜手术器械的改进，腹腔镜下肾癌根治术得到迅速发展和广泛运用。
后腹腔镜肾癌根治术在早期肾癌中的应用价值作者：朱健姜海林顾艳宏来源：《中国当代医药》2014年第02期[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾癌根治术在早期肾癌中的应用价值。
方法回顾性分析本院收治的68例早期肾癌患者的临床资料，根据手术方法的不同分为后腹腔镜组和开放手术组，每组各34例，其中后腹腔镜组患者采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，开放手术组患者采用开放性肾癌根治性切除术治疗，比较两组患者的手术情况和并发症发生情况。
结果后腹腔镜组患者的手术时间和手术治疗费用显著高于开放手术组患者（P0.05）。
结论后腹腔镜肾癌根治术治疗早期肾癌，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，但临床费用相对较高。
[关键词] 后腹腔镜肾癌根治术；肾癌；应用价值[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0013-03肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病率较高，早期肾癌目前仍以手术治疗为主。
传统的开放性肾癌根治术具有切口较大、疼痛剧烈、术后恢复慢等缺点[1]。
近年来，随着腹腔镜外科技术的不断发展，腹腔镜已被广泛应用于临床，其具有微创、出血量少、疼痛感小、术后恢复快等特点[2]。
肾癌根治术目前已被广泛应用于临床，成为治疗局限性肾癌的主要方法[3]。
本研究对本院收治的早期肾癌患者采用后腹腔肾癌根治术治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2008年2月～2012年2月本院泌尿外科收治的68例早期肾癌患者的临床资料，临床表现主要为腰痛伴有血尿，且疼痛多为钝痛，经CT或MRI、彩色多普勒超声等确诊为早期肾癌。
将所有患者根据手术方法的不同分为后腹腔镜组和开放手术组，每组各34例。
其中，后腹腔镜组男21例，女13例；年龄24～68岁，平均（45.34±5.84）岁；癌变位置：左肾17例，右肾14例，双肾3例；肿瘤直径大小1.0～5.2 cm，平均（2.16±0.58） cm。
后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤的临床研究李超文;黎承杨【摘要】目的探讨后腹腔镜下行保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤的手术效果.方法对30例肾脏肿瘤患者行后腹腔镜下保留肾单位手术.其中右肾16例,左肾14例.结果 28例后腹腔镜下保留肾单位手术顺利完成.1例因肿瘤位置特殊,腹腔镜下缝合困难,中转为开放手术;1例为肿瘤侵犯集合系统,改为腹腔镜下肾癌根治术;手术时间60 ～ 345 min,平均154 min,肾动脉阳断时间20～50 min,平均26 min,术中出血0.030～0.400 L,平均0.104 L,围手术期无输血,术后无出血、尿瘘等并发症,病理检查切缘均阴性.术后住院时间5～17 d,平均9.6d.术后随访10～ 26个月,未见肿瘤复发.结论后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏早期肿瘤,具有解剖清晰、创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得有条件的单位推广应用.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2015(010)003【总页数】4页(P277-280)【关键词】后腹腔镜;肾肿瘤;保留肾单位手术【作者】李超文;黎承杨【作者单位】广西医科大学第一附属医院泌尿外科,南宁市530021;广西医科大学第一附属医院泌尿外科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R737.11随着医疗技术的进步和微创医学的快速发展，应用腹腔镜进行肾脏手术已经成为泌尿外科的常规手术方式。
腹腔镜肾脏手术主要有经腹腔和腹膜后两种途径，与开放手术相比较，两种路径均有很好的临床效果，各有其优缺点。
经腹腔途径空间大，术野好，但对腹腔内脏器有干扰，有继发肠粘连风险，操作不慎可引起腹腔脏器损伤等，对于肾脏血管的处理不如经腹膜后腔途径方便;经腹膜后腔术野小，操作空间小，但对腹腔内脏器无干扰，不易损伤腹腔内脏器，不引起肠粘连等问题，对于肾脏血管的处理相对经腹腔途径有一定优势。
国内一般常用腹膜后途径，国外常用经腹腔途径。
我们于2012年10月至2014年3月，对30例肾脏肿瘤患者行经腰路径后腹腔镜保留肾单位手术，手术均取得成功，效果满意。
腹腔镜下两种术式治疗T2N0M0期肾癌的临床疗效分析谭劲偲;陈禹杰;田永华;李鑫;王传麟;姜宇;徐巧;吴小候;何云锋【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2022(51)18【摘要】目的比较腹腔镜下肾部分切除术(LPN)与腹腔镜下根治性肾切除术(LRN)在T2N0M0期肾癌中的临床疗效及安全性。
方法回顾性分析2010年1月至2018年12月该院收治的T2期肾癌患者临床资料,以TNM分期标准分为T2a期和T2b期,再根据手术方式将T2a期分为LPNa组(n=214)和LRNa组(n=105),T2b期分为LPNb组(n=29)和LRNb组(n=61),比较不同术式下患者的一般临床资料、肿瘤特征、手术相关指标、切缘阳性、二次手术、术后复发、肾功能变化等指标。
结果LPNa组和LPNb组R.E.N.A.L评分分别较LRNa组和LRNb组低,估计失血量、术后住院时间、术后血红蛋白(Hb)下降水平、术后6个月估计肾小球滤过率(eGFR)水平分别较LRNa组和LRNb组高,差异有统计学意义(P<0.05)。
LPNa组平均热缺血时间为(28.15±12.30)min,LPNb组为(38.60±17.00)min。
与LRNb组比较,LPNb组手术时间更长,二次手术率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论LPN对T2a肾癌患者安全有效,而对T2b肾癌术后保护肾功能更有优势。
【总页数】7页(P3126-3131)【作者】谭劲偲;陈禹杰;田永华;李鑫;王传麟;姜宇;徐巧;吴小候;何云锋【作者单位】重庆医科大学附属第一医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌临床价值分析2.腹腔镜肾癌根治术与开放性切除术治疗T3期非转移肾癌的临床疗效3.后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床分析4.腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗T1期肾癌的疗效比较5.腹腔镜肾部分切除术式与肾癌根治术式对老年肾癌(T1期)患者的疗效及康复作用比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值探讨目的探讨后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。
方法选取2010年1月～2011年1月期间在我院接受治疗的60例T2期肾癌患者，随机分为实验组与对照组。
实验组以后腹腔镜肾癌根治术进行治疗；对照组以开放式肾癌根治术进行治疗。
判定后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。
结果60例患者手术均得以顺利实施，其中，实验组患者的手术平均时长约为（130.2±20.5）min；术中平均失血量为（130.5±10.0）mL；术后平均住院时长为（6.5±3.5）d。
术后1年随访，仅1例患者发生疾病复发情况，其他患者均恢复良好；对照组患者手术平均时长为（165.8±30.2）min；术中平均失血量为（175.5±12.2）ml；术后平均住院时长为（15.5±4.2）d。
术后1年随访，6例患者发生疾病复发情况。
两组数据差异显著，结果具有统计意义（P＜0.05）。
结论后腹腔镜肾癌根治术具有较高的临床治疗价值，其手术耗时短、患者术中出血量少、术后住院时间短、复发率低，该手术法值得在临床上广泛推广，帮助更多的肾癌患者受益。
[Abstract] Objective To explore the clinical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for treatment of stage T2 renal cell carcinoma. Methods 60 patients with stage T2 renal cell carcinoma treated in our hospital from Jan 2010 to Jan 2011 were selected and randomly assigned to the experimental group and the control group. The experimental group received retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy while the control group received open radical nephrectomy to determine to the clinical value of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for treatment of stage T2 renal cell carcinoma. Results All the 60 patients had successful surgery. As for the experimental group，the average operation duration was （130.2±20.5）min；the average blood loss was （130.5±10.0）ml；the average postoperative hospital stay was （6.5±3.5）d；only 1 patient had recurrence within 1 year after the surgery and all other patients had good recovery. As for the control group，the average operation duration was （165.8±30.2）min；the average blood loss was （175.5±12.2）mL；the average postoperative hospital stay was （15.5±4.2）d；6 patients had recurrence within 1 year after the surgery. There was statistical difference between the two groups. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy has high value in clinical treatment with short operation duration，little blood loss，short postoperative hospital stay and low recurrence rate. The surgery is worthy of wide clinical promotion to benefit more patients with renal cell carcinoma.[Key words] Retroperitoneal laparoscopy；Radical nephrectomy；Stage T2 renal cell carcinoma；Therapeutic effect；Value肾癌是常见的一类泌尿系统恶性肿瘤，该病早期临床表现为腰痛、血尿[1]。
该病集中发生于50～70岁左右的男性，对其家庭、生活质量均造成一定恶性影响。
常规的手术治疗具有较大的危险性，如患者术中出血量较多，术后易感染等[2]。
近年来，后腹腔镜肾癌根治术的临床应用越来越广泛，该手术法相对与常规治疗手术来说，具有更高的安全性，其手术视野清晰、患者术中出血量少、后期恢复较快[3]。
我院对患者行此类手术法进行治疗，取得较好的临床效果，具体情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2011年1月期间在我院接受治疗的60例行后腹腔镜肾癌根治术治疗的T2期肾癌患者（观察组）作为此次调查对象，所有患者均符合肾癌的诊断标准与病征。
其中，男50例，女10例，年龄为42～68岁，平均（53.4±2.8）岁。
该60例患者中，腰部不适13例、血尿20例、体检查出27例。
术前对患者行MRI检测，病灶于左肾患者共32例，病灶于右肾患者共28例；肿瘤于肾上极患者14例，肾中部患者20例，肾下极患者26例。
同时选择60例T2期肾癌患者作为对照组，该60例患者实施开放式肾癌根治术进行治疗，两组患者在临床资料方面比较无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法对照组患者给予开放式肺癌根治术进行治疗，观察组患者给予后腹腔镜肺癌根治术进行治疗：（1）术前向患者交代相关事宜，要求患者术前6h内禁止摄入食物或饮水，术前还需排空肠道与膀胱，排泄干净。
医护人员需向患者讲解手术大致时间，要求患者家属进行术后相关准备工作。
（2）实施手术时，患者采取侧卧位，全身麻醉。
气管内插，并于体内留置导尿管[4]。
医护人员于腋中线骼峙上方约2cm处划开一道约12mm的切口，切开皮肤渐入至肌层，医护人员伸入手指进行探查，要求对腰背筋膜下和腹膜后脂肪之间进行分离，推开腹膜，于切口处置入自制的约注水250mL左右的水囊，以便撑开腹膜后的间隙空间[5]。
5min 后则需放出水囊中的水，并取出水囊。
在该切口内插入一个约为10mm左右的Trocar（穿刺套管），并在腹腔内灌注CO2气体，建立约12～14mm Hg的气腹[6]。
于穿刺套管内插入观察镜，根据电视监视所示，于腋后线第12肋下缘处2cm、腋前线肋缘下分别穿刺放入一个12mm的后腹腔与1个5mm的穿刺套管，构建适宜的手术操作通道。
（3）以上相关准备完成后，即可在腹腔镜下开展肾癌根治术。
首先沿肾背侧对肾脏的动脉与静脉进行游离，用钛夹对肾动脉作夹闭处理，以超声刀分离切断肾动脉，并以Endo-GIA切断肾静脉[7]。
而后于肾周筋膜外对整个肾脏进行游离，以钛夹夹闭输尿管下端，由超声刀离断，并切除患肾。
患肾切除后需放入标本袋中，延长上述的两处切口，取出标本。
手术完成后，需于后腹腔内放入一枚胶管，以便引流。
依次缝合各切口。
患者术后静休，由于胃肠道系统还未完全恢复，因此不可立即进食，患者家属应在此期间陪同患者，判断患者术后是否出现不适或异常状况，如有出现，需即使通知医护人员，作相应处理。
通常情况下，患者术后2d左右可恢复进食，家属应准备营养密度高的食物，帮助患者改善虚弱体质，补充术后所需的营养[8]。
患者一般术后7～10d可自行出院，出院前，我院需对每位患者作相应的身体机能检查，对仍较虚弱或恢复不理想的患者作推迟出院处理。
对于已出院的患者，在家仍需适当静休，不可进行重体力劳动，注意清淡饮食，避免伤口愈合困难。
我院于术后1年对各患者进行随访处理，随访内容包括患者的恢复情况，疾病是否复发或肿瘤是否转移，以及相关的术后并发症等。
对随访结果进行记录与统计，进而判断后腹腔镜根治手术对于T2期肾癌患者的治疗价值。
1.3 观察指标对患者的手术时长、术中出血量、术后住院时长、术后1年患者的随访情况进行观察总结。
1.4 统计学处理以SPSS16.0数据处理软件对所得数据进行分析处理，以t检验进行组间比较，数据均以（）形式表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 手术情况我院调查的60例患者，手术均顺利完成。
对比两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管引流时间、术后肠功能恢复时间、术后住院天数，详情见表1。
从表1中可以看出观察组患者手术时间较短、术中出血量较少、术后平均住院天数较短，与对照组比较具有显著差异（P＜0.05）；两组患者在比较术后拔管引流时间、术后肠功能恢复时间方面无显著差异（P>0.05）。
详情见表1。
2.2 观察组术后1年随访情况我院于术后1年对60例患者进行随访，随访内容包括患者的恢复情况，疾病是否复发或肿瘤是否转移，以及相关的术后并发症等。
此次调查的60例患者中，仅1例患者出现疾病复发情况，即此次后腹腔镜肾癌根治术的1年后疾病复发率为1.7%，其他患者均无复发或癌细胞转移情况。
我院对患者的各项身理机能指标进行检测，其中，2例患者的肠胃功能恢复不完善，排便不规律；2例患者的身体素质较差，易感冒发热，其余患者均恢复良好，部分可从事中度体力劳动。
此外，我院还对患者的术后并发症情况进行询问统计，术后1月内出现切口感染患者4例、术后6月内出现肠粘连患者4例、出现腹膜损伤患者3例，后经适当治疗后，患者的术后并发症均得以消除。
3 讨论后腹腔镜手术是近年来临床应用较多的一类新型微创外科手术，该手术法弥补了传统手术创伤大、出血量大、术后易感染、并发症多的特点，不对患者的身体内环境产生较大影响。
