低钠血症及其治疗共36页文档

等
02
03
04
钠摄入不足： 如饮食中钠 含量过低、 长期禁食等
钠排出过多： 如肾功能不 全、腹泻、
呕吐等
内分泌疾病： 如肾上腺皮 质功能减退、 甲状腺功能
亢进等
05
药物影响： 如利尿剂、 抗高血压药
等
低钠血、乏力、
恶心、呕吐等症状
02
血压下降、心率加快、
呼吸急促等症状
体检频率：根据个人健康状 况和年龄制定
体检注意事项：空腹、禁食、 禁水等
谢谢
05
电解质平衡：检 测电解质平衡， 判断是否低钠血
症
06
肾功能检查：检 测肾功能，判断
是否低钠血症
诊断标准
血清钠浓度低于 135mmol/L
临床症状：如头 晕、乏力、恶心、
呕吐等
实验室检查：如 血常规、尿常规、
电解质等
影像学检查：如 CT、MRI等，排 除其他疾病可能
低钠血症治疗
3
治疗原则
纠正低钠血症：补充钠盐，如 口服或静脉注射
低钠血症分类
轻度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 135mm ol/L
中度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 125mm ol/L
重度低钠 血症：血 清钠浓度 低于 115mm ol/L
极重度低 钠血症： 血清钠浓 度低于 105mm ol/L
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02
03
04
低钠血症病因
01
水分摄入过 多：如大量 饮水、输液
03 肌肉痉挛、抽搐、昏
迷等症状
实验室检查：血钠浓度
04 降低，血浆渗透压降低，
尿钠浓度降低等
实验室检查
01
血钠浓度：检测 血液中钠离子的 浓度，判断是否

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总体钠

平衡 体钠
食物钠 4~9g/d
低钠血症的概念



血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L，伴有或者不伴有细胞 外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠 代谢紊乱。 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正 合并机体钠含量的下降。根据发病的急缓，可分为急性低钠 血症和慢性低钠血症，前者是指48h内，血清钠离子浓度降 至正常水平以下，否则为慢性低钠血症。 流行病学：低钠血症引起血液低渗状态，血浆渗透压低于 280毫渗量/升。此种情况在临床上极为常见，特别在老年人 中。因为老年人，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降 低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血 症。

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2.总体钠正常的低钠血症的病因→



(1)糖皮质激素缺乏：一方面使肾水排泄发生障碍，在 没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多(非渗透压 性ADH释放)；另一方面肾脏血流动力学发生障碍，在 没有ADH释放增加的情况下，可使集合管通透性增加。 (2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾小球滤过率 降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。 (3)急性精神分裂症病人有发生低钠血症倾向，其机制 是多因素的，包括渴感增加(多饮)，ADH释放的渗透 压调节轻度缺陷，在低血浆渗透压情况下也有ADH释 放，肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物；手术是 一种应激，术后病人可发生低钠血症，其特点为血浆 中ADH水平升高和肾脏自由水留在体内增多，术中输 入无电解质液体多也是一个因素。
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总结

以上三种低钠血症都有血清钠[Na ]降低，但总体 钠则不一定降低，由此可见，血[Na ]低，并不经 常反映总体钠的情况。就总体水而言，不同病因的 低钠血症，总体水可以增加，也可以减少。对血浆 渗透压而言，三种不同类型的低钠血症都是降低的， 降低的程度则不相同。应当指出的是：临床上所见 的低钠血症常非单一性，而是复合性的，诊断和治 疗时应全面分析。

肾脏损害
长期低钠血症可能导致肾脏损害，表 现为肾功能异常、肾小管受损等。
心血管系统症状
低钠血症可能导致低血压、心律失常 等心血管系统症状，严重时可危及生 命。
其他并发症
低钠血症还可能引起肌肉痉挛、胃肠 道症状、代谢性酸中毒等并发症。
预防措施
合理饮食
保持饮食均衡，适量摄入含 钠食物，避免过度限制钠盐 摄入。
治疗原发病
针对导致低钠血症的原发病进行 治疗，如肾上腺皮质功能减退、 抗利尿激素来自泌异常综合征等。营养支持
对于长期低钠血症的患者，可能 需要营养支持以改善营养状况。
心理支持
提供心理支持以帮助患者应对低 钠血症带来的情绪和心理压力。
05
特殊类型低钠血症的诊断与治疗
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
释性低钠血症。
药物因素
长期使用利尿剂、脱水剂等导 致钠排出增多。
发病机制
血浆晶体渗透压降低
神经-肌肉应激性增强
当血浆中钠离子浓度降低时，血浆晶体渗 透压随之降低，水分从细胞外液向细胞内 液转移，引起细胞水肿。
低钠血症时，细胞外液钠离子浓度降低， 神经-肌肉应激性增强，表现为肌肉痉挛、 疼痛等。
酸碱平衡紊乱
多器官功能障碍
低钠血症可引起酸碱平衡紊乱，如代谢性 酸中毒或碱中毒，进一步加重病情。
严重低钠血症可导致脑水肿、心功能不全 、肾功能不全等多器官功能障碍，甚至危 及生命。
03
低钠血症的临床表现与诊断
临床表现
神经系统症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍 、抽搐等。
心血管系统症状
心悸、低血压、休克等。
消化系统症状
此外，加强低钠血症的宣传教 育和科普工作，提高公众对该 疾病的认识和重视程度，也是 未来工作的重要方向之一。

保持良好的生活习惯，如定时作息、合理饮食等 避免过度劳累，适当进行体育锻炼 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病
康复锻炼指导
适度运动：根 据身体状况选 择合适的运动 方式，如散步、
瑜伽等
饮食调整：增 加富含钾的食 物，如香蕉、
土豆等
心理支持：保 持乐观心态， 与家人、朋友 交流，缓解压
营养不良：营养不良可能导致钠离子摄 入不足
内分泌疾病：如甲状腺功能减退等可能 导致钠离子排泄减少
诱发因素
肾功能不全：肾功能减退导致钠离子排 泄减少
肝功能不全：肝功能减退导致钠离子排 泄减少
药物因素：长期使用利尿剂、糖皮质激 素等药物
营养不良：长期营养不良导致钠离子摄 入不足
内分泌疾病：如甲状腺功能减退、肾上 腺皮质功能减退等
血钠浓度低于135mmol/L
诊断标准
血浆渗透压低于280mmol/L
尿钠浓度低于20mmol/L
肾功能正常或轻度受损
排除其他可能导致低钠血症 的疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能减退症 等
鉴别诊断
肾功能不全：肾功能不全可能导致低钠血症，需要与老年低钠血症进行鉴别
肝硬化：肝硬化可能导致低钠血症，需要与老年低钠血症进行鉴别
控制液体摄入： 限制液体摄入量， 避免液体过多导 致低钠血症加重
调整饮食：增加 钠盐摄入，如食 用含钠盐的食物 或饮料
药物治疗：使用 利尿剂、肾上腺 皮质激素等药物 进行治疗
并发症处理
低血压：监测血压，必要时使用升压药物 脑水肿：使用利尿剂，减轻脑水肿 肾功能损害：监测肾功能，必要时使用肾替代治疗 电解质紊乱：监测电解质水平，必要时进行纠正
病程发展

昏迷：由 于脑细胞 功能受损， 可能导致 昏迷
呼吸困难： 由于肺水 肿，可能 导致呼吸 困难
心脏问题： 由于心脏 功能受损， 可能导致 心律失常、 心力衰竭 等症状
肾功能受 损：由于 肾功能受 损，可能 导致尿量 减少、水 肿等症状
严重并发症
脑水肿：可能导致昏迷、 死亡
肺水肿：可能导致呼吸困 难、窒息
定期检查建议
定期进行血液检查，监测血钠 水平
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和压力
饮食中注意控制钠的摄入量， 避免高钠食物
定期进行身体锻炼，增强体质， 提高免疫力
PART 6
低钠血症的并发症
常见并发症
脑水肿： 由于脑细 胞肿胀， 可能导致 头痛、恶 心、呕吐 等症状
癫痫发作： 由于脑细 胞异常放 电，可能 导致癫痫 发作
血钠浓度检测：通过血液检测，了解血钠浓度是否低于正常值 症状观察：观察患者是否有低钠血症的典型症状，如头晕、乏力、恶心等 病史询问：了解患者的病史，是否有可能导致低钠血症的疾病或药物使用史 体格检查：进行体格检查，了解患者的身体状况和器官功能情况
鉴别诊断
实验室检查：血钠浓度低于 135mmol/L
监测方法：定 期检查血钠浓 度、尿钠浓度
等指标
管理策略：根 据监测结果调 整治疗方案， 如调整药物剂 量、调整饮食
等
并发症类型： 包括脑水肿、 肺水肿、心律
失常等
预防措施：保 持良好的生活 习惯，如合理 饮食、适量运
动等
P低A钠R血T症7的案例分享和经验总
结
典型案例介绍
案例一：患者 A，女性，50 岁，因头晕、 乏力就诊，诊 断为低钠血症， 治疗后症状缓
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稀释性低钠血症治疗
? 本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而 导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利 尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。
? 心、肝、肾病人稀释性低钠血症的发病机制是多因素的，患 者总体钠不减少，往往是过多，其总体水也过多，常有水肿 、胸腔积液或腹水，但总体水大于总体钠。这类病人治疗比 较困难原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量 之和。可适当使用襻利尿药以增加水的排泄。
高血容量性低钠血症
? 发生高血容量性低钠血症是由于随着总体钠的增加体液总量也明 显增加，因而出现低钠血症。临床多见于心、肝、肾功能衰竭和 肾病综合征
? 充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况，刺激分泌）。 ? 肾病综合征（继发于尿丧失的低血清 蛋白症）。 ? 肝硬化（继发于蛋白产生降低所致低血管内膨胀压）
诊疗经过
? 入院后予降压、抗聚、控制心率，改善心室重塑，调脂、抗感染 ，化痰，抑酸护胃、保肝降酶及营养支持治疗。
? 并予甲强龙、神经节苷酯、七叶皂苷钠等颈髓修复治疗。
? 复查颈椎示：颈椎病；颈水平后纵韧带增厚钙化伴椎管狭窄；局 部颈髓变性；颈、、、椎间盘突出；颈椎体不稳；胸椎部分黄韧 带增厚。
? 骨伤科陈刚主任读片后表示可以手术治疗，但手术风险大，术后 恢复几率小，患者及家属商量后放弃手术，要求保守治疗。
诊疗经过
? ? 患者于：左右服用外购托伐普坦片（苏麦卡），至：共解小便约。 ? 左右患者心电监护示:血压，心率，呼吸次分，脉氧饱和度为。患者嗜睡，呼之能应，无汗出，无四肢发冷，后血压波动在，予
缓慢静滴，补液约后复测血压为。并急查肾功能示：钠 ，氯：，故停用生理盐水静滴改为缓慢静滴，密观。 ? ? ：钠，氯 。：钠，氯 。（停服托伐普坦片，静滴生理盐水及口服为主） ? ：钠，氯 。 ? ：钠，氯 。

?原发性烦渴 ?盐摄入不足 ?嗜酒
≤30mmol/L
有效循环血容量不足
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
第十六页，共31页。
低钠血症
低钠血症的诊断(zhěndu
有效除(y外ǒ高u血xi糖à和o)其循他环(qí血tā)容原因量造不成足的非低渗性低钠血症
?细胞外液量增多
?心衰
?肝硬化
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
急性( jíxìng)或严重症状 是 立即开始高张钠盐治疗
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
否
2 尿渗透压
>100mOsm/kg
3 尿钠浓度
≤100mOsm/kg
?原发性烦渴
?盐摄入不足
?嗜酒
>30mmol/L
?心衰、肝硬化、 NS ?腹泻呕吐，肠梗阻 etc
淋巴肉瘤等。
? 肺部感染： 肺结核、肺炎、 CO PD 等。
? 中枢神经病变 :外伤、出血、炎症、肿瘤、颈脊髓病变。 ? 药物： 长春新碱、环磷酰胺、卡马西平等。
第二十一页，共31页。
低钠血症的治疗(zhìliá 症状(zhèngzhuàng)严重？
是
否
症状(zhèngzhuàng)严重的严重低
钠血症
第十七页，共31页。
低钠血症
低钠血症的诊断(zhěndu
除外高血糖和其他原因(yuányīn)造成的非低渗性低钠血症
非利尿剂或肾脏病
?呕吐(ǒu tù) ?肾上腺功能不全 低渗性低钠血症
<275mOsm/kg
?肾失盐综合征
?脑性耗盐综合征 ?抗利尿激素急分泌性异或常严综重合症征状

慢性低钠血症的治疗
慢性低钠血症通常是由于长期血钠水 平偏低引起的，症状可能包括头痛、 恶心、呕吐、肌肉无力、痉挛等。治 疗慢性低钠血症的方法包括
药物治疗：在医生的指点下使用适当 的药物，如盐皮质激素等。
饮食调整：增加高盐食品的摄入，如 咸菜、咸鱼等。
针对病因进行治疗，以预防低钠血症 的再次产生。
特殊人群低钠血症的治疗
02
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
9字
急性低钠血症是由于血钠迅 速降低引起的，症状可能包 括恶心、呕吐、头痛、肌肉 疼痛、痉挛等。治疗急性低 钠血症的方法包括
9字
停止使用可能导致低钠血症 的药物或治疗方法。
9字
静脉注射高渗盐水，以快速 提高血钠水平。
9字
针对病因进行治疗，以防止 低钠血症再次产生。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体造成不良影响，有 助于预防低钠血症。
定期健康检查
定期检测血钠水平
定期进行健康检查，检测血钠水 平，及时发现低钠血症。
注意身体症状
留意自己是否有头晕、乏力、恶心 、呕吐等症状，及时就医检查和治 疗。
关注高危人群
对于有低钠血症高危因素的人群， 如老年人、慢性疾病患者等，更应 加强定期健康检查和关注身体状况 。
临床表现与诊断
临床表现
低钠血症的临床表现因血钠降落的速度和程度而异，可能出 现的症状包括恶心、呕吐、头痛、乏力、表情淡漠、痉挛、 昏迷等。
诊断
低钠血症的诊断主要依赖于实验室检查，通过检测血清钠离 子浓度来判断是否出现低钠血症。同时，医生会综合考虑患 者的病史、症状和体征，以确定低钠血症的具体病因。
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肺水肿可能导致呼吸衰竭，甚至 死亡导致其他器官损伤，如肾脏损伤、心脏损伤等 。