低钠血症及其治疗

低钠血症表现及治疗措施引言低钠血症是指体内钠离子浓度降低到低于正常范围的情况。

在临床上，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，可能会引起多种症状和并发症。

因此，及时识别低钠血症的表现并采取合适的治疗措施至关重要。

低钠血症表现低钠血症的表现主要取决于血钠浓度的下降速度和程度。

一般来说，慢性低钠血症的症状会相对较轻，而急性低钠血症可能会导致严重的症状。

以下是低钠血症常见的表现：1.乏力和虚弱感：低钠血症会导致身体脱水，这会使人感到乏力和虚弱。

2.恶心和呕吐：低钠血症刺激胃肠道，引起恶心和呕吐的症状。

3.头痛：低钠血症导致脑细胞肿胀，头痛是常见的症状之一。

4.注意力不集中和混乱：低钠血症可能会导致认知和神经功能障碍，使注意力不集中或出现混乱。

5.抽搐和抽搦：在严重的情况下，低钠血症可能会引发抽搐和抽搦。

低钠血症治疗措施低钠血症的治疗主要包括纠正血钠浓度和处理潜在的原因。

纠正血钠浓度1.调整饮食：在轻度低钠血症的情况下，可以通过调整饮食来增加钠的摄入量。

食物富含盐分的有咸菜、酱油等。

2.补充盐水：对于严重低钠血症的患者，可能需要静脉输入盐水以迅速纠正血钠浓度。

处理潜在的原因1.调整药物治疗：有些药物可能会导致低钠血症，如利尿剂。

在治疗低钠血症时，可能需要调整或暂停使用这些药物。

2.处理基础疾病：低钠血症可能是某些疾病的结果，如心力衰竭或甲状腺功能减退。

治疗低钠血症的同时，需要处理潜在的基础疾病。

注意事项1.监测血钠浓度：治疗低钠血症后，需要定期监测血钠浓度，以确保纠正血钠浓度并避免过度纠正。

2.避免过度饮水：在治疗低钠血症时，需要限制过度饮水，以避免过度稀释血液。

3.寻求医疗专业意见：如果出现严重的低钠血症症状，或者无法确定低钠血症的原因时，应尽快寻求医疗专业意见。

结论低钠血症是一种常见的电解质紊乱，可能会导致多种症状和并发症。

了解低钠血症的表现，并采取合适的治疗措施非常重要。

纠正血钠浓度和处理潜在的原因是治疗低钠血症的关键步骤。

低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项低钠血症的定义为血清钠浓度是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率较血钠正常者显著升高。

低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。

低钠血症定义和分类低钠血症定义为血钠 < 135 mmol/L, 可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。

根据血浆渗透压：低渗性：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg等渗性：血浆渗透压在 275 ～ 295 mOsm/kg高渗性：血浆渗透压 > 295 mOsm/kg根据血钠水平：轻度：血钠在 130 ~ 135 mmol/L中度：血钠在 125 ~ 129 mmol/L重度：血钠 < 125 mmol/L根据进展速度：急性：低钠血症持续时间 < 48 h慢性：低钠血症持续时间≥ 48 h根据临床症状：轻度症状：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁中度症状：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛严重症状：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow 昏迷评分≤ 8）低钠血症的常见病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。

按照血浆渗透压调节的病理生理过程。

低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。

（1）假性低钠血症。

血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。

低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。

（2）渗透压调定点重置。

如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4 ~ 5 mmol/L。

（3）等渗性和高渗性低钠血症。

低钠血症的症状及治疗低钠血症是与恶性肿瘤相关的一种常见的电解质紊乱症状，常见于支气管肺癌、消化道肿瘤、中枢神经系统肿瘤等。

1938年Wilker等发现低钠血症与肺癌有关，1957年Schwaryz 等发现肺癌患者出现低钠血症与抗利尿激素分泌异常增多有关，并命名为抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH）。

SIADH是由于抗利尿激素不适当分泌，通过刺激集合管抗利尿激素的灾2受体，引起水钠潴留致稀释性低钠血症、血浆渗透压下降和尿钠增多而出现的一系列临床症状。

SIADH的诊断依据：（1）血清钠降低约135mol/L；（2）尿钠增高跃20mol/L；（3）血浆渗透压降低约280mosm/L，且尿渗透压跃血浆渗透压；（4）临床无脱水、水肿；（5）心脏、肾脏、肝脏、肾上腺及甲状腺功能正常。

部分肺癌产生抗利尿激素的机制为：（1）肺部肿瘤可能改变胸腔压力，通过左心房和肺部的压力感受器刺激下丘脑释放抗利尿激素。

（2）肿瘤本身分泌抗利尿激素。

SIADH本身的表现主要以低钠血症为特征。

因低钠血症可使细胞外液渗透压下降，从而引起脑细胞水肿产生相应的神经系统症状，所以患者的临床表现与血清钠的浓度密切相关。

一般血钠跃120mmol/L多无症状，钠约120mmol/L则表现为头晕、恶心等中枢神经系统症状，血钠约110mmol/L则可以出现昏迷、癫痫大发作等严重的精神症状。

在治疗方面，低钠血症的治疗目的在于提升血钠的浓度及血液渗透压，解除造成的脑细胞肿胀。

应在积极治疗原发病的同时采用限水、补钠、利尿、激素的原则。

一般对血钠跃120mmol/L的患者可先给予限制入水量，入水量应限制在800--1000mL以内，对于血钠约120mmol/L并伴有中枢神经系统症状的患者，应在限制入水量的同时给予%氯化钠溶液，使血钠在1--2d内提高10mmol/L以减轻症状，因高张氯化钠有扩容作用，在补钠的同时应密切观察患者的生命体征和尿量，防止补钠过快过量导致心功能不全或形成逆转的细胞内外渗透梯度，引起脑细胞脱水、萎缩，从而形成一种罕见的、不可逆转的中央脑桥脱髓鞘征。

低钠血症该如何治疗作者：吕斌来源：《现代养生·上半月》2017年第03期低钠血症是指血清钠1.总体钠减少的低钠血症可能由于利尿药的过度使用；盐皮质激素缺乏；失盐性肾炎；伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒；酮尿（包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿）等原因造成肾内丢失；或通过胃肠道丢失，如呕吐、腹泻等。

2.总体钠正常的低钠血症可能与糖皮质激素缺乏、甲状腺功能减低、药物等相关。

3.总体钠增加的低钠血症由于体内有水潴留，故血钠降低。

可见，引起低钠血症的原因很多，患者应首先到肾内科就诊，明确诊断，以进行针对病因的治疗。

低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症状而采取不同处理方法，故低钠血症的治疗应强调个性化，但总的治疗措施包括：祛除病因、纠正低钠血症、对症处理、治疗合并症。

急性低钠血症的治疗急性低钠血症是指在48个小时内发生的低钠血症，血清钠治疗目标：在短时间内（4～6个小时）将血钠升高近10mmol/L或升高至120～125mmol/L。

随后24～48个小时或更长的时间，逐渐将血清钠浓度恢复正常。

可静脉滴注3%氯化钠溶液，同时注射利尿药以加速游离水的排泄，使血Na+更快得到恢复，并避免容量过多。

慢性低钠血症的治疗应根据症状的有无而采取不同方法。

慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。

病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。

对病因暂时不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，增加溶质摄入或排泄的措施。

慢性低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。

失钠性低钠血症的治疗常见于胃肠道和肾脏丢失钠。

此种情况同时有水丢失，但钠丢失多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。

这种情况因水和钠都丢失，因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅内高压症状。

治疗方法主要是补钠：轻度者只需口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复；严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。

低钠血症的治疗方法低钠血症怎么办低钠血症用药低钠血症的治疗方法低钠血症怎么办低钠血症用药低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：①去除病因;②纠正低钠血症;③对症处理;④治疗合并症。

下面按急性低钠血症、慢性低钠血症、总体钠丢失过多的低钠血症和稀释性低钠血症分别叙述。

1.急性低钠血症就是所指在48h内出现的低钠血症。

多见于拒绝接受高张液体化疗的住院病人中，也存有报导在大量清水(不不含溶质)静脉注射化疗农药中毒的病人。

对这些病人应当快速化疗，否则可以引起脑水肿，甚至丧生。

化疗目标为每小时使血[na]增高2mmol/l。

可以静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg·h)。

同时口服襻利尿药以快速游离水的排出，使血[na]更慢获得恢复正常。

如果发生轻微的中枢神经症状(例如呕吐或昏迷不醒等)，可以大力推进滴速至4～6ml/(kg·h)，甚至使用29.2%氯化钠溶液50ml静脉滴注，但应当严格监测血清电解质变化。

必须提到的就是有人指出快速制止低钠血症可以引发脑桥髓鞘熔化(pontinemyelinolysis)，但此种情况就是极少见到的，但在快速制止低钠血症过程中必须提防。

其特征为四肢痉挛性中断、假性大脑半球中断、咀嚼功能不全系列和变小哎呀。

成仙时脑桥存有脱髓鞘炎症，其发作机制尚不明了，但与血高张性时间、低钠血症制止速率和血浆[na]变化有关。

2.慢性低钠血症的治疗应根据症状的有无而采取不同方法。

慢性无症状的低钠血症首先应当找寻引发低钠血症病因，然后针对病因展开化疗。

病因除去后有些病人低钠血症也随之中止。

对病因暂时无法除去的病人，可以使用管制水的摄取和遏制adh释放出来，或减少溶质摄取或排出。

遏制adh释放出来的药物现代临床上采用者为地美环素(demeclocycline)，首剂为1200mg，以后300～900mg/d。