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术后小结—肝癌基本信息：XX手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术麻醉方式：局部浸润麻醉手术经过：术中详见手术记录。
术程顺利，术中患者生命体征平稳。
术中出血约10ml，术后患者安返病房。
术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。
肾造瘘患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
护理记录单书写要求与内容护理记录单书写要求与内容⼀、要求1、新⼊、各种穿刺术、发热、输⾎、压疮、介⼊术前和术后、化学治疗均要书写电⼦护理记录2、电解质紊乱的患者，⼝服补钾、补钙时需要写电⼦护理记录，按照PIO格式书写；3、因科室肿瘤晚期患者较多，5天未解⼤便者通知医⽣给于灌肠；灌肠和导尿在体温单记录，不需要写电⼦护理记录；4、疼痛患者需要建⽴疼痛评估单，不需要写电⼦护理记录；5、肿瘤晚期患者进⾏中成药补液的不需要写电⼦护理记录；6、突发事件的发⽣及处理经过如患者的失踪、坠床、⾃杀、拒绝治疗或检查等意外情况，应书写电⼦护理记录，必要时患者或家属签字。
7、药物过敏试验阳性者告知患者或家属，并书写电⼦护理记录。
⼆、住院过程记录中特殊情况的书写说明1、每⽇均要进⾏的护理观察项⽬⾸次护理记录正常，以后⽆变化则不需描述；⾸次记录有异常情况，则需记录，直⾄正常或稳定，随时变化随时记录。
如：对静脉留置针穿刺部位的观察，正常，则不需记录，异常，如：⽪肤红肿、静脉炎、敷料有渗出，则必须记录。
2、时间性的护理操作如病情稳定，可每班在交班前总结性书写护理的频次、效果。
如：需2⼩时翻⾝，不必每2⼩时记⼀次，交班前记录⽇间协助患者每2⼩时更换体位，按摩受压部位，观察患者⽪肤完整，⽆红肿。
引流管：⽇间每2⼩时挤压引流管⼀次，⽇间共引出⾎性液体100ml。
3、⼿术前记录应重点记录患者拟⾏⼿术的名称、病情和⼼理状态，术前护理准备，病⼈的准备，主要健康教育内容。
术前如有特殊准备、特殊⽤药和特殊病情变化（如发热、⽉经来潮）等，应予以记录。
术前健康教育包括：训练病⼈床上排尿、深呼吸、有效排痰。
患者新出现的情况：新出现的症状、⼼理感受：尽量⽤原话。
如病⼈担⼼明天的⼿术，病⼈诉切⼝疼痛。
⼿术前记录样例患者经应⽤抗⽣素药物后，下腹坠胀疼痛症状消失，各项检查已完善，医嘱定于明⽇上午8时在硬腰联合⿇醉下⾏阑尾切除术，向患者及家属进⾏术前健康教育，交代术前、术后注意事项，并给予术前各项准备，效果好。
冠状动脉造影术护理常规1、术前护理2、术后护理1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。
每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。
监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。
协助好病人生活护理。
冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。
指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。
对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。
拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。
但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。
阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
手术（介入）病人交接记录单
病区：姓名：床号：性别：年龄：住院号：
原科室/转入科室 / / / 日期：年月日日期：年月日日期：年月日
时间：时间：时间：
病人身份□确认□确认□确认
意识状态□清醒□镇静状态
□全麻未醒□嗜睡
□烦躁□昏迷
□清醒□镇静状态
□全麻未醒□嗜睡
□烦躁□昏迷
□清醒□镇静状态
□全麻未醒□嗜睡
□烦躁□昏迷
过敏史
□无□不详
□有
/ /
备血□无□有 / / 备皮□确认□不需要 / / 皮肤完整性□正常□异常□正常□异常□正常□异常药物□无□有□无□有□无□有
管道□胃管
□气管插管
□气管切开套管
□静脉置管根
□导尿管
□引流管
□造瘘管根
□其他导管根
□胃管
□气管插管
□气管切开套管
□静脉置管根
□导尿管
□引流管
□造瘘管根
□其他导管根
□胃管
□气管插管
□气管切开套管
□静脉置管根
□导尿管
□引流管
□造瘘管根
□其他导管根
禁食□确认□不需要 / / 排空膀胱□确认 / / 病历□确认□确认□确认
知情同意书□确认 / / 手术部位标记□确认 / /
携带物品□影像资料张
其他
□影像资料张
其他
□影像资料张
其他
备注
交/接护士签名。
术后小结—肝癌基本信息：XX手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术麻醉方式：局部浸润麻醉手术经过：术中详见手术记录。
术程顺利，术中患者生命体征平稳。
术中出血约10ml，术后患者安返病房。
术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。
肾造瘘患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
