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小儿缺铁性贫血防治进展【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0452-02铁缺乏症（id）是临床常见的营养素缺乏症之一，且已成为全球性健康问题，预计约有1/3的世界人口缺铁[1]。
缺铁性贫血（iron deficiency anemia，ida）已居世界四大营养缺陷症（蛋白质-能量缺乏、缺铁性贫血、维生素a缺乏、维生素d缺乏）首位[2]，也是婴幼儿患病和死亡的常见原因之一。
缺铁性贫血是指因体内铁缺乏，致使体内血红蛋白（hb）合成减少所造成的一类贫血。
ida 的红细胞呈小细胞低色素性改变，具有总铁结合力增高，血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低等铁代谢异常特点。
缺铁性贫血被认为是铁缺乏症发展最为严重的阶段。
缺铁性贫血在全球普遍存在，特别是婴幼儿的发病率较高，约占发病人群总数的50%左右。
已有研究表明，重度贫血会使儿童语言和动作发育受抑制，影响儿童的生长发育和智力发育，且其损害是不可逆转的。
1 缺铁性贫血的相关致病因素的研究导致小儿缺铁性贫血原因较多，如先天储铁不足（早产、双胎或多胎、胎儿失血及孕母严重缺铁均易导致缺铁性贫血发生，原因在于胎儿从母体获得铁以妊娠后3个月为最多）、铁的摄入不足（若在婴幼儿喂养过程中不及时给其添加含铁较多的辅食则易引起缺铁性贫血，原因在于人乳、牛乳和谷物中的铁含量非常低）[3-4]、铁吸收障碍（小儿腹泻是儿科临床常见、多发性疾病，小儿腹泻不仅会影响铁的吸收，还会使铁的排泄增加，进而致使铁吸收障碍）[5-6]、铁的丢失过多（长期慢性失血可致使缺铁）等。
施巧玲等[7]通过对婴儿期缺铁性贫血的原因分析，结果示，乳母患缺铁性贫血是婴儿缺铁性贫血危险因素，乳母大多是因为孕期铁缺乏而致缺铁性贫血。
研究认为，孕妇缺铁性贫血发展到一定程度后，不再将铁转运给胎儿，而是通过增加骨髓幼红细胞膜上tbr数目与胎儿竞争可利用铁，且胎盘的摄铁能力随之相应减弱，致使对胎儿的铁供给产生一定影响，使婴儿患缺铁性贫血的发生。
缺铁性贫血及其治疗的研究进展缺铁性贫血（iron-deficiency anemia，IDA）是由各种原因导致机体铁摄入不足、吸收障碍或消耗过多引起红细胞生成不足而导致的贫血。
IDA在全世界普遍存在，是最为常见的贫血，孕妇和儿童是主要发病人群。
目前临床上主要采取口服铁剂、静脉注射铁剂及联合营养干预等手段治疗，本文主要比较这些方法从治疗效果，不良反应上的不同及其各自的优缺点。
[Abstract] Iron-deficiency anemia is caused by a variety of reasons iron deficiency in the body，malabsorption or excessive consumption，resulting in anemia caused by inadequate production of red blood cells.IDA is prevalent around the world and is the most common form of anemia. The main population of iron deficiency anemia is pregnant women and children. At present，the treatment of iron deficiency anemia in clinic is oral iron，intravenous iron and combined nutrition intervention. The advantages and disadvantages of these methods were compared in terms of efficacy and adverse effects.[Key words] Iron-deficiency anemia；Oral iron；Intravenous iron；Nutrition intervention缺铁性贫血（iron-deficiency anemia，IDA）是由于体内缺少铁而影响血红蛋白合成，而引起的一种贫血。
缺铁性贫血诊断治疗指南缺铁性贫血（IDA）是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，形态学表现为小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关病史、临床表现1 病史追问：注意⑴饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、生长发育迅速而补铁不足或异食癖。
⑵是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等）、钩虫病；是否做过胃肠手术等；男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。
⑶女性是否有月经过多。
2 临床症状⑴贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。
症状和贫血严重程度相关。
⑵组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；缺铁性吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)；易感染。
⑶原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等3体征除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。
指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重病人）。
口腔炎、舌炎。
二、辅助检查(1)血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，RDW>0.14,白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。
（2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。
粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。
核分裂细胞多见。
骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。
（3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，血清铁蛋白，总铁结合力的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，FEP都会增高。
三缺铁性贫血的诊断标准1. 小细胞低色素贫血：男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L;红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。
缺铁性贫血缺铁性贫血（iron-deficiency anemia ，IDA）是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。
缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组织中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血。
是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。
形态学表现为小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。
基本信息•中文名：缺铁性贫血•英文名：iron-deficiency anemia ,IDA•就诊科室：内科概述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的储存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。
是一种非常常见的全球性疾病，可发生在世界各国各个民族。
据世界卫生组织调查，成年男性发病率为10%，女性为20%，孕妇40%。
中国一些单位调查结果显示，以妇女、儿童铁缺乏和缺铁性贫血的发生率高。
分期1、铁减少期：为缺铁潜伏期，仅有储铁量减少。
2、铁缺乏期：储存铁减少或缺乏，伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降。
3、缺铁性贫血：储存铁下降或缺乏，伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降，血红蛋白水平下降，红细胞压积降低。
原因1、食物中铁摄入不足：如营养不良、偏食、生长期婴幼儿需要铁剂增加。
2、吸收不良：胃酸缺乏、慢性腹泻、胃次全切除等。
3、慢性贫血：月经过多、胃十二指肠溃疡病、钩虫病、痔疮等。
4、多次妊娠：由于胎儿生长、分娩失血、产后哺乳、需铁量增多而未及时补充。
5、血管内溶血伴血红蛋白尿。
6、以上几种原因同时存在。
缺铁性贫血诊疗常规缺铁性贫血（IDA）是因体内铁缺乏后，由铁减少期（ID）、红细胞生成缺铁期（IDE）逐渐发展为而成。
IDA诊断参考指标如下：【诊断标准】1. 血红蛋白量①世界卫生组织标准：血红蛋白6月～6岁≥110 g/L，6～14岁≥120 g/L；②中国儿科血液学组标准：血红蛋白新生儿≥145 g/L，1～4月≥90 g/L，4～6月≥100 g/L（*海拔每升高1 000 m，Hb上升4%）。
2.单位容积内红细胞数（小细胞低色素）①平均红细胞比积(MCV) ＜80 fl；②平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg；③平均血红蛋白浓度（MCHC）＜30%或310 g /L。
3. IDA分度根据血红蛋白（Hb）（g/L）和红细胞（RBC）（万/mm3）。
轻度贫血90～109g/L＞300中度贫血60～89200～300重度贫血30～59100～200极重度贫血＜30＜1004.铁剂治疗有效：铁剂治疗6周后血红蛋白上升10 g/L以上。
【预防】1.孕期预防（1）孕晚期营养：摄入富含铁的食物、水果或加服维生素C；每周一次口服铁剂1 mg/kg 至哺乳期止。
（2）贫血治疗。
（3）预防早产和低出生体重儿。
2.喂养指导（1）母乳喂养：纯母乳喂养4～6个月，乳母增加每日的铁摄入；（2）含铁丰富食物：4～6个月后婴儿逐渐引入含铁丰富的食物，如强化铁的米粉和配方奶；幼儿与年长儿食用富含铁的食物，如动物血、肝脏、大豆、黑木耳、芝麻酱等，同时摄入富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。
注意食品合理搭配，以利于铁吸收。
3.铁剂预防（1）足月儿：强化铁食品或直接铁剂预防，生后4月龄始常规每日补充铁元素1 mg/kg （<15 mg/日），持续1～2年；（2）早产儿、双胞胎及低体重儿：2月龄始补充铁元素2 mg/(kg·d)；同时补充维生素C、B族维生素帮助铁的吸收和血红蛋白生成；（3）高危人群：6～24月龄儿、11～17岁青少年每年2～3月，每周或每日口服一次铁剂1～2 mg/kg。
铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA）
铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题，及时诊断和处理ID/IDA是临床工作的重要任务。
中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组组织相关专家制定了《铁缺乏和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》，以下主要为该专家共识中关于ID/IDA的诊断和治疗建议内容。
一、ID和IDA的诊断建议
缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成(IDE)和IDA。
ID包括两种情况：(1)铁绝对减少，即机体铁储备低;(2)功能性减少，吞噬细胞和网状内皮细胞释放铁的功能下降，导致铁相对不足。
1.IDA的国内诊断标准
(符合以下第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断IDA)：
(1)小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，红细胞形态呈低色素性表现;
(2)有明确的缺铁病因和临床表现;
(3)血清铁蛋白<14μg/L;
(4)血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L;
(5)运铁蛋白饱和度<0.15;
(6)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%;
(7)红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(全血)，血液锌原卟啉(ZEP)>0.9μmol/L(全血)，或FEP/Hb>4.5μg/g Hb;
(8)血清可溶性运铁蛋白受体(sTRF)浓度>26.5 nmol/L(2.25mg/L);
(9)铁治疗有效。
2.IDA的诊断标准释义
(1)常规项目检查：平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量明显降低。
(2)铁代谢指标：血清铁蛋白水平(<14μg/L)是用于鉴别ID最敏感和特异性的指标，可准确反映铁储存下降;转铁蛋白合成增加，转铁蛋白饱和度下降(<15%)，慢性病贫血(ACD)患者转铁蛋白饱和度下降，
铁蛋白水平升高，主要是因为巨噬细胞内铁释放障碍，血清可溶性转铁蛋白受体水平在缺铁时增加;骨髓铁染色是评估巨噬细胞及有核红细胞铁储存量的一种可靠方法，因是有创检查，应用受到限制。
ACD合并IDA时，转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白水平定义为<100μg/L;心力衰竭伴IDA时，铁蛋白水平<300μg/L;在铁难治性IDA(IRIDA)中，转铁蛋白饱和度很低，但是血清铁蛋白水平正常或在正常低水平(图1)。
3.ID/IDA的病因诊断
IDA患者均应寻找病因，非侵入性检查如尿素呼气试验或抗幽门螺杆菌抗体，进行胃肠道相关检查;
阴道出血的女性应该进行妇科检查;
C反应蛋白与老年人炎症/肿瘤性疾病相关;要排除克隆性造血在内的多种因素;
怀疑IRIDA的患者应进行TMPRSS6基因测序。
二、ID和IDA治疗建议
1.输血治疗
红细胞输注适合于急性或贫血症状严重影响到生理机能的IDA患者，国内的输血指征是Hb<60g/L，对于老年和心脏功能差的患者适当放宽至≤80g/L。
2.补铁治疗
无输血指征的患者常规行补铁治疗，补铁治疗需要考虑患者Hb水
平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症。
治疗性铁剂分为无机铁和有机铁;按应用途径分为口服铁和静脉铁，二者各自有其优缺点(表2)。
口服铁剂中无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等;除以上铁剂外，传统中医中药是我国重要宝藏，如健脾生血片/颗粒，其中元素铁含量20mg/片(袋)，对胃肠道刺激小(表3)。
口服补铁注意事项：
(1)若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服;
(2)应在服用抗酸剂前2h或服用后4h服用铁剂;
(3)建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。
每天口服100mg元素铁，持续治疗4～6周Hb无变化，或上升<10g/L者，可能有以下原因：(1)诊断有误;(2)患者未能按医嘱服药;(3)存在持续出血;(4)存在影响铁吸收的因素，如胃十二指肠溃疡、小肠术后、胃肠解剖部位异常等;(5)同时伴有感染、炎症、恶性肿瘤、肝病等;(6)所用口服铁剂不能很好吸收等。
静脉铁剂适应证为口服吸收不良、不能耐受口服铁剂、铁需求量超过口服铁能满足的最大量，或患者对口服铁剂的依从性不好。
静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和异麦芽糖铁。
铁的总需量按以下公式计算：所需补铁量(mg)=[目标Hb浓度-实际Hb浓度(g/L)]×3.4×体质量(kg)×0.065×1.5(3.4：每1kg Hb含铁约3.4g;0.065:人每1kg体质量含血量约0.065L;1.5：将补充贮存铁考虑在内)。
3.病因治疗
青少年、育龄期妇女、妊娠妇女和哺乳期妇女等摄入不足引起的IDA，应改善饮食，补充含铁食物，如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜等;
育龄期女性可以预防性补充铁剂，补充铁元素60mg/d;
月经过多引起的IDA应调理月经，寻找月经增多的原因;
寄生虫感染者应驱虫治疗;
恶性肿瘤者应手术或放、化疗;
消化性溃疡引起者应抑酸护胃治疗等。
4.未来研究方向
铁调素的单克隆抗体(NOXH194)、白细胞介素-6受体的抑制剂、信号传导及转录激活因子3(STAT3)抑制剂和骨形态发生蛋白6(BMP-6)的抑制剂通过阻断铁调素提高口服铁剂的吸收。
仅供参考。
