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·肿瘤医学·中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021胃癌占我国消化道恶心肿瘤的第一位,其死亡率一直居恶性肿瘤之首,40~60岁为高发年龄,病因尚不十分明确,但认为胃癌的发生主要与饮食、环境、遗传、胃慢性疾病和癌前病变等因素有关。
胃癌的大体分型目前沿用早期胃癌和进展期胃癌的方法[1],早期胃癌多无明显症状,诊断比较困难,就诊患者绝大多数为进展期胃癌。
随着社会的发展及人们饮食和生活习惯的改变,胃癌的患病率也越来越高,胃癌根治术是目前唯一有可能将胃癌治愈的方法,如患者诊断明确,条件允许的情况下应尽早进行根治性切除。
目前腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果肖宇辽宁省鞍山市肿瘤医院肿瘤外科,辽宁鞍山114001[摘要]目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果。
方法选取2017年4月~2019年4月在鞍山市肿瘤医院进行手术治疗的84例进展期胃癌患者作为观察对象,对患者的临床资料进行回顾分析,依据治疗方案的不同将患者分为对照组(传统开腹胃癌根治术)和观察组(腹腔镜远端胃癌D2根治术),每组各42例。
分析两组患者的手术指标、预后情况及术后并发症发生率。
结果观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者的淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
观察组患者的术后并发症总发生率为16.67%,对照组患者的术后并发症总发生率为19.05%,两组比较,差异无统计学意义(P <0.05)。
结论腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果与传统开腹胃癌根治术相当,尽管手术时间更长,但患者的术中出血量更少,安全性更高,还能够加快患者的康复,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。
[关键词]腹腔镜远端胃癌D2根治术;进展期胃癌;疗效;术中出血量[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)1(a)-0122-03Effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancerXIAO YuDepartment of Tumor Surgery,Anshan Tumor Hospital,Liaoning Province,Anshan 114001,China[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancer.Methods A total of 84patients with advanced gastric cancer who underwent surgical treatment in An⁃shan Tumor Hospital from April 2017to April 2019were selected as observation objects.The clinical data of the pa⁃tients were retrospectively analyzed.According to the different treatment schemes,the patients were divided into control group (traditional open gastric cancer radical surgery)and observation group (laparoscopic distal gastric cancer D2radi⁃cal surgery),with 42cases in each group.The surgical indexes,prognosis and postoperative complications of the two groups were analyzed.Results The operative time of patients in the observation group was longer than that of the con⁃trol group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,and the anal exhaust time and hospital stay were shorter than those of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).There was no signif⁃icant difference in the number of lymph node dissection between the two groups (P >0.05).The total incidence of post⁃operative complications was 16.67%in the observation group and 19.05%in the control group,and there was no statis⁃tically significant difference between the two groups (P <0.05).Conclusion The curative effect of laparoscopic distalgastric cancer D2radical surgery for advanced gastric cancer is equivalent to that of traditional open gastric cancer radical surgery.Although the operation time is longer,the intraoperative blood loss of patients is less and the safety is higher.The laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery can also accelerate the recovery of patients and short⁃en the hospitalization time of patients,which is worthy of clinical application.[Key words]Laparoscopic D2radical gastrectomy for distal gastric cancer;Advanced gastric cancer;Efficacy;Intraop⁃erative hemorrhage[作者简介]肖宇(1980-),男,汉族,辽宁海城人,本科,副主任医师,研究方向:普外科、乳腺外科、乳腺癌122中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021·肿瘤医学·对照组观察组t 值P 值4242165.07±38.52210.34±53.124.4710.001207.49±45.52136.30±30.518.4190.00118.08±4.5617.74±4.070.3610.71968.42±12.5352.58±10.746.2200.00113.95±2.1410.58±1.278.7770.001组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)淋巴结清扫数肛门排气时间(h)住院时间(d)表1两组患者手术及预后情况的比较(x±s )主流胃癌手术分为开腹胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术,两种手术方式各有利弊[2]。
·专家论坛·腹腔镜胃癌根治三角吻合术技术要点与意义李子禹李双喜张连海陕飞贾永宁苗儒林薛侃李浙民季加孚李子禹现任胃肠肿瘤中心一病区主任，大外科副主任教授主任医师，博士生导师；兼任中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员，北京医学会外科学分会青年委员会副主任委员，中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会常务委员兼秘书长，中国医学装备协会外科医学装备分会第一届常务委员兼副秘书长，中国抗癌协会胃癌专业委员会常务委员兼副秘书长。
【摘要】随着腹腔镜理念、技术及器械的更新，胃癌腹腔镜手术也向着更加微创化的方向发展。
完全腹腔镜技术的提出对胃癌术后消化道重建提出了挑战，三角吻合是在此背景下应运而生的重建方式，对胃癌完全腹腔镜手术起到了极大的促进、推广作用，而其改良术式overlap 吻合也显示出了良好的应用前景。
本文对此类吻合进行经验总结。
【关键词】胃肿瘤；完全腹腔镜手术；胃切除术；吻合术，外科The key technical points and significance of Delta －shaped anastomosis in laparoscopic radical gastrectomyLi Ziyu ，Li Shuangxi ，Zhang Lianhai ，Shan Fei ，Jia Yongning ，Miao Ｒulin ，Xue Kan ，Li Zhemin ，Ji Jiafu．Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Ｒesearch （Ministry of Education /Beijing ），Department of Gastrointestinal Surgery ，Peking University Cancer Hospital ＆Institute ，Beijing 100142，ChinaFundings ：Main Project of Beijing Municipal Science ＆Technology Commission （NO．D17110700650000and D171100006517004）Corresponding author ：Li Ziyu ，Email ：ziyu_li@hsc．pku．edu．cn【Abstract 】With the devolopment of concept ，technology ，and equipment ，laparoscopic gastrectomy for gastric cancer is moving towards a more minimally invasive direction．The proposition of totally laparoscopic surgery presents a challenge to the digestive reconstruction after gastrectomy．Delta-shaped anastomosis is a new reconstruction method born under such a circumstance ，which plays a substantial role in the promotion and dissemination of totally laparoscopic gastrectomy．The modified method ，overlap anastomosis ，also shows a good application prospect．This paper summarizes the clinical experience by using this kind of anastomosis．【Key words 】Stomach neoplasms ；Totally laparoscopic surgery ；Gastrectomy ；Anastomosis ，surgical早在1992年由Goh ［1］及北野（Kitano ）教授［2］先后开展了首例腹腔镜胃溃疡手术及早期胃癌DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674－3946．2019．02．003．基金项目：北京市科技重大专项基金项目（D17110700650000，D171100006517004）作者单位：100142北京大学肿瘤医院通信作者：李子禹，Email ：ziyu_li@hsc．pku．edu．cn根治术。
微创外科的发展现状与技术应用微创外科的发展现状与技术应用·微创医学技术前沿·微创外科的发展现状与技术应用黄顺荣徐胜(广西壮族自治区人民医院胃肠外科，南宁市530021) 黄顺荣，主任医师，终身教授，国务院特殊津贴专家，广西壮族自治区人民医院普外科首席专家(指导协调胃肠·外周血管外科、普通外科、小儿外科和肝胆腺体外科)、胃肠·外周血管外科主任兼广西微创手术中心主任，广西壮族自治区党委人才工作小组“人才小高地”、“微创手术”特聘岗位专家负责人，武汉大学医学院和广西医科大学硕士生导师，中华医学会外科分会腔镜学组委员、中华医学会疝和腹壁外科学组常委、中国医师协会外科分会微创专业委员会委员、中国研究型医院微创专业委员会委员和广西腹腔镜内镜外科分会主任委员、外科分会副主委、肝胆外科学组副主委、器官移植学组副主委，为广西科学技术进步奖励委员会专业评审组成员，担任《中国微创外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中国临床新医学》、《广西医学》等杂志编委。
先后被授予内镜领域最高奖“恩德思国际内镜奖”、“恩德思内镜领袖奖”，获得“区直机关优秀共产党员”、“广西有突出贡献科技人员”、“广西五一劳动奖章”、“2007感动邕城十大好医生”、“全国卫生系统先进工作者”等多项荣誉称号。
2008年获得“广西科技进步奖”二等奖，2007年与2015年获得“广西卫生适宜技术推广奖”二等奖。
力求创伤最小化是医务人员的不懈追求。
被称之为“西医之父”的希波克拉底，认为医学活动中必须尽可能创伤小，否则治疗导致的损伤可能比疾病的自然疗程更差[1]。
自1806年内镜问世[2]到上世纪80年代腹腔镜、经肛门内镜的临床应用，再到上世纪90年代第一代3D腹腔镜诞生，至如今的外科机器人，甚至裸眼3D设备，充分体现了微创科技的巨大进步。
在此过程中，诸多疾病的治疗手段发生演化。
1983年英国外科医生Wickhanm等首次提出现代微创外科(minimally invasive surgery)的概念，外科手术方式向微创化发展，治疗理念也在不断进步。
2023《医学课件》外科微创技术CATALOGUE目录•外科微创技术概述•外科微创技术术前准备•外科微创手术技巧•外科微创技术的应用•外科微创技术的培训与学习01外科微创技术概述定义与特点患者可以在较短时间内恢复正常活动。
手术时间缩短，感染风险降低。
切口小，疼痛轻，恢复快。
定义：外科微创技术是指通过微小切口或穿刺孔进行手术操作，以最小的创伤达到治疗疾病的目的。
特点发展历程20世纪80年代01腹腔镜技术的出现标志着微创外科时代的到来。
20世纪90年代02微创外科技术得到迅速发展和广泛应用。
21世纪初03机器人辅助手术的出现提高了手术精度和效率。
适用范围与注意事项•适用范围•腹部手术：胆囊切除术、阑尾切除术等。
•内分泌手术：甲状腺切除术、肾上腺切除术等。
•泌尿系统手术：肾切除术、输尿管切开取石术等。
•注意事项•严格掌握适应症和禁忌症。
•手术操作需具备熟练的手术技巧和经验。
•术后需进行细致的护理和观察。
02外科微创技术术前准备1术前检查与评估23详细了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，以便评估手术风险。
病史采集进行全面的体格检查，以排除其他潜在的健康问题，确保患者适合接受手术。
体格检查进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况。
实验室检查03止痛治疗根据患者需要，制定止痛治疗方案，如使用非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
术前麻醉与止痛01麻醉前评估对患者进行麻醉前评估，了解患者的麻醉风险，选择合适的麻醉方案。
02麻醉准备根据患者情况和手术需要，制定麻醉计划，准备好麻醉药物、设备和监护设备。
术前清洁对患者进行术前清洁，包括皮肤清洁、口腔清洁等，以减少手术感染的风险。
抗生素预防根据手术类型和患者情况，使用适当的抗生素进行预防感染。
术后感染控制术后密切观察患者病情，及时采取措施控制感染，如使用抗生素、引流等。
术前感染控制与预防03外科微创手术技巧精细化操作要求外科医生具备精湛的手术技巧和细致的操作手法，减少创伤和术后并发症。
中国抗癌协会胃癌专业委员会现任领导主任医师，教授，博士生导师。
现任北京大学临床肿瘤学院院长，北京肿瘤医院院长，北京市肿瘤防治研究所所长。
兼任中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员。
, 享受国务院特殊津贴。
研究方向主要以胃癌的临床综合治疗和分子机理为重点，牵头国内外相关临床试验（国际胃癌CLASSIC研究、结肠癌MASCOT、ACCElox研究等），作为项目负责人主持和参与消化道肿瘤临床及基础科研项目26项，其中国际合作项目3项、国家级9项、省部级4项。
先后承担了国家“十一五”、“十二五”支撑计划、国家“863”项目、国家自然科学基金项目、北京市科委重大项目、北京大学人类疾病基因研究中心项目等多项重大课题的研究。
与美国斯坦福大学合作研究胃癌特异基因表述谱，同期建立并完善了规范化标本采集及管理的肿瘤组织标本库1954年1月生，汉族，江苏靖江人，研究生学历，教授，博士生导师。
现任上海交通大学医学院附属瑞金医院院长、上海交通大学医学院附属瑞金医院北院院长、上海消化外科研究所所长、瑞金临床医学院院长、美国外科学院院士。
历任上海交通大学副校长、上海交通大学医学院院长。
兼任中国医师协会常务理事兼外科医师分会副主任委员、中国抗癌协会常务理事兼胃癌专业委员会主任委员、中华医学会外科学分会委员、中国医院协会常务理事、上海市抗癌协会副理事长兼胃肠肿瘤专业委员会主任委员等职。
担任《中国实用外科杂志》，《中华胃肠外科杂志》，《中华普通外科杂志》等副主编，常务编委、编委等。
主持完成的项目获国家科技进步二、三等奖，上海市科技进步一、二、三等奖，教育部科技进步二等奖、中华医学科技进步二等奖。
现担任中国医科大学附属第一医院肿瘤外科主任。
在胃肠癌转移的诊断及治疗方面取得了显著成绩。
承担国家“973”项目、国家自然基金及省部级科研课题13项。
获得国家及省部级科技进步奖5项，其中2001年“胃癌三早与现代外科治疗研究”获国家科技进步二等奖、2001年“胃癌转移的基础与临床应用研究”获辽宁省科技进步二等奖。
最新：消化内镜下纳米炭注射标记定位技术临床操作专家共识随着消化内镜对消化道早期癌及其他小病灶的检出增多，腹腔镜下或消化内镜下微创治疗的应用越来越广泛，因此，术前精准定位病灶的需求也越来越多。
胃肠道小病灶的定位方法目前主要有术前内镜检查、内镜下金属夹放置结合腹部平片、消化道钢剂造影、术中内镜定位以及内镜黏膜下注射染色剂等。
由于肠道的游离度高且伸缩性强，研究表明术前肠镜检查不能准确确定结直肠肿瘤的精确位置，不应单独用于肿瘤的术前定位，尤其肠道肿瘤行腹腔镜手术时，肠镜确定的肿瘤部位与术中直视下定位间的差异达6.38%-21.03%o内镜下金属夹放置结合腹部平片定位因金属夹可能在术前脱落及部分肠段活动度较大等原因导致定位不精准。
消化道钢剂造影不仅对病灶定位精准性较差，而且钢剂对手术有影响,此法已基本不用于胃肠术中定位。
而在腹腔镜或开腹手术中应用内镜光源进行定位虽然较准确，但有导致胃肠腔明显积气、腹腔镜手术操作空间减小的缺点，且过程繁琐，手术时间明显延长，并可能污染手术区域。
因此，术前内镜下注射染料标记的方法受到重视,尤其是近年我国逐渐应用广泛的内镜下纳米炭注射标记，证实能帮助外科医师在术中迅速准确地找到病灶，减少手术创伤，缩短手术时间，这一优势在未侵犯浆膜面的早中期消化道肿瘤中更为明显。
但研究及临床应用发现，内镜下纳米炭注射标记法的效果与操作细节明显相关，如果标记时操作不正确、不规范，不仅术中可能无法找到标记点，而且会影响手术视野，增加手术难度，延长手术时间。
因此，为规范消化内镜下纳米炭注射标记定位技术的操作规范，使其发挥更好的临床作用，中华医学会消化内镜学分会组织相关专家制定此消化内镜下纳米炭注射标记定位技术临床操作共识，供临床医师操作参考。
01消化内镜下注射标记法的发展历程消化内镜下注射标记法是指通过内镜注射针将无菌染料注入胃肠道病灶周围的黏膜下层，以帮助在后续外科手术中从浆膜面识别病灶，或在后续内镜检查治疗中快速找到先前内镜下发现的病变或切除的区域，从而实现胃肠道病灶的准确定位。
中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021版）- 局部复发或单一转移因素胃癌的治疗局部复发或单一转移因素胃癌是一类需要特殊关注的胃癌群体，具有以下几个特点：随着药物治疗有效率的提高，这类患者仍然具有局部治疗乃至根治的机4.Hf这类患者的治疗缺乏大样本的前瞻性随机对照临床研究数据，证据大多来源于回顾性或样本量较小的文献数据；转移部位不同，接受的局部治疗策略也不同，预后也不同，每个患者都接受的是相对个体化的治疗；包括肿瘤内科、外科、放疗科、介入科及营养科等的MDT团队在这类胃癌治疗中发挥重要的作用。
主要包括局部复发，腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移、卵巢转移以及腹膜转移的治疗（1）术后局部复发胃癌的治疗：胃癌根治性术后局部复发包括手术野复发和区域淋巴结转移，对于此类患者，基本治疗策略按复发转移性胃癌处理。
如果局部病灶及区域淋巴结可根治性切除，优先推荐MDT讨论，进行个体化的局部治疗，包括手术或者放疗等。
相对于单纯化疗而言，同步放疗联合化疗的OS也显著延长（13.4月与5.4月）。
（2）初诊单一转移因素胃癌的治疗：①腹主动脉旁淋巴结转移（16a2∕b1）:REGATTA研究的亚组分析结果显示，对于腹主动脉旁淋巴结（16a2∕b1）转移，手术联合化疗具有良好疗效。
JCOG0405研究报道SP化疗2周期后序贯D2+腹主动脉旁淋巴结清扫手术,有效率为64.7%z R0切除率82%,3年生存率为58.8%;国内前瞻性研究亦显示，对于胃癌孤立性腹主动脉旁淋巴结转移患者，新辅助化疗联合根治性手术，有效延长患者的DFS（1类推荐证据）推荐意见18:按复发转移性胃癌处理，全身系统治疗是其基本治疗策略，术前化疗联合根治性手术是可选策略②肝转移：肝脏单一远处转移是指肝单发转移病灶直径≤5cm,转移灶局限于一叶且不累及血管和胆管。
研究表明，接受肝转移灶切除术的患者预后明显优于未接受手术的患者（中位OS:23.7个月与7.6个月）。
此外，与系统化疗相比，系统化疗联合射频消融（RFA）处理肝转移灶可明显延长生存，中位OS达22.9个月。
微创外科技术在胃肠疾病治疗中的应用【摘要】目的：探讨微创外科技术在胃肠疾病治疗中的应用效果。
方法：回顾性分析我院于2012年12月～2015年12月期间，治疗的128例胃肠疾病患者的临床资料，其中64例患者采取腹腔镜手术治疗，作为观察组；另外64例患者采取开腹手术治疗，作为对照组；对比两组患者的手术相关观察指标及术后相关观察指标。
结果：两组患者的手术治疗均顺利完成，观察组64例患者中，无中转开腹病例，随访期间，所有患者均痊愈出院，无严重并发症发生；两组患者的手术时间无显著性差异(P＜0.05)；观察组患者的术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)；观察组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，镇痛药使用率及并发症发生率均小于对照组；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)。
结论：对胃肠急症患者采取腹腔镜手术治疗的效果确切，安全性高，具有创伤性小、术后恢复快、并发症发生少等优点，值得临床推广使用。
【关键词】胃肠疾病；微创外科技术；效果胃肠疾病是指患者由于饮食习惯、生活方式、心理状态及客观危险因素导致胃幽门至肛门的消化管出现局部性病灶，导致患者衍生一系列病症[1]。
急腹症作为常见的胃肠疾病，病情发展迅速，需早期明确诊断，采取针对性强的治疗，有利于抑制病情恶化。
微创外科技术广泛应用于胃肠疾病治疗中，通过腹腔镜积极探查病灶，在为临床诊断提供依据的基础上，可进一步采取微创手术治疗，避免开腹手术治疗。
对此，为进一步提高对胃肠疾病的治疗效果及安全性，本研究通过回顾性分析我院于2012年12月～2015年12月期间，治疗的128例胃肠疾病患者的临床资料，旨在探讨微创外科技术在胃肠疾病治疗中的应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院于2012年12月～2015年12月期间，治疗的128例胃肠疾病患者的临床资料，对照组64例，其中男患36例、女患28例；年龄范围24.6～62.9岁、平均年龄(49.2±5.6)岁；胃肠疾病类型：急性阑尾炎29例、上消化道穿孔15例、肠梗阻11例、胃肠道肿瘤9例；观察组64例，其中男患35例、女患29例；年龄范围23.9～63.5岁、平均年龄(50.3±5.2)岁；胃肠疾病类型：急性阑尾炎28例、上消化道穿孔14例、肠梗阻13例、胃肠道肿瘤9例；两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。
胃肠外科继续教育项目名称
- 胃肠道肿瘤微创治疗新进展：该项目旨在加强国内胃肠外科交流合作，提高胃肠外科专业诊疗水平。
通过理论演讲、疑难病例MDT 讨论、手术演示等多种形式，为胃肠外科医师提供专业的继续教育培训。
- 肥胖及代谢性疾病微创外科治疗新进展论坛：该项目围绕减重代谢手术的发展、手术方式的选择、标准流程、加速康复、个案管理和并发症处理等核心问题进行交流和探讨，加强减重代谢外科规范化建设与质量提升，促进减重代谢外科的发展。
- 加速康复在胃肠外科的应用进展：该项目旨在推动台州地区加速康复在胃肠外科应用的发展和进步，加强业内同行交流，为胃肠外科医师提供专业的继续教育培训。
这些项目旨在为胃肠外科医师提供专业的继续教育培训，提升他们的专业技能和知识，以推动胃肠外科的发展。
