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非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合【中图分类号】r473.6 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2011)09－0046－02【摘要】目的探讨非体外循环支持下冠状动脉移植术的护理配合方法，使护理工作更好的服务于临床。
方法回顾性分析20例非体外循环下冠状动脉移植术的手术配合。
结果手术顺利完成，患者无并发症及手术意外发生，术后回访效果满意。
结论手术的成功有赖于手术护士的熟练配合，充分的术前准备，娴熟的配合技术及术后的全面护理是手术成功的重要保证。
【关键词】非体外循环冠状动脉旁路移植术护理配合冠状动脉旁路移植术（cabg）,也称冠状动脉搭桥术。
cabg是目前治疗冠心病的有效方法，它可以恢复心肌的正常供血，达到解除心绞痛，改善生活质量，防止严重并发症的目的。
新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术，一方面，其避免了体外循环带来的一些风险，缩短了呼吸机支持的时间和术后住院时间；另一方面，患者心律失常和手术后神经系统的并发症更低［1］。
本院自2007年7月至2010年7月共完成不停跳搭桥术20例，现将手术配合与体会报告如下：一临床资料1 一般资料: 本组20例患者，男14例，女6例，平均年龄62。
8岁，平均体重70kg。
其中，不稳定型心绞痛患者12例，稳定型心绞痛者8例。
术前均行冠状动脉造影，管径狭窄均达50％以上，狭窄远端口径>1。
0mm，2支病变者10例，3支病变者10例，左心射血分数(lvef)在30％～60％。
2 手术方法: 手术采用全身麻醉，手术分两组同时进行。
一组经胸骨正中切口进胸游离左乳内动脉血管桥（lima），待全身肝素化后切断远端以血管夹钳夹；另一组经内踝切口，呈跳跃样经皮下隧道依次向上游离大隐静脉，远端用橄榄头插入，7号线结扎做好标记。
打开心包，先行lima与左前降支吻合，随后搭静脉桥，先吻合远端再吻合近端。
全部吻合完成后，检查吻合情况，彻底止血，放置心包及纵隔引流，左胸腔闭式引流管后常规关胸。
冠状动脉旁路移植术中应用罂粟碱对即时静脉桥血管影响的研究赵铁夫; 王盛宇; 张春晓; 张明【期刊名称】《《心肺血管病杂志》》【年(卷),期】2019(038)008【总页数】4页(P848-850,860)【关键词】冠状动脉旁路移植术; 非体外循环; 罂粟碱【作者】赵铁夫; 王盛宇; 张春晓; 张明【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R54非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)作为冠状动脉粥样硬化性心脏病重要的治疗方法，其治疗效果已经得到学界的广泛认可[1-2]。
但是，OPCAB 术中所造成的自身炎症反应、缺血性损伤、冠脉痉挛及紧急使用体外循环等风险也是在探讨其手术方式优劣中被广泛提及的[3]。
我们回顾性分析了2015年1月至2018年12月，在我院心脏外科单一手术组行OPCAB 手术中应用罂粟碱处理吻合中静脉桥血管的初步经验，现汇报如下。
资料与方法1.临床资料选择 2015年1月至 2018年12月，在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科单一手术组行OPCAB 手术的患者423 例，按照其术中是否应用罂粟碱排气液处理吻合中的静脉桥血管分为罂粟碱组(251 例)和对照组(172 例)。
纳入标准：①手术指征符合《2014 欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南》者[4]；②手术方式选用OPCAB 者；排除标准：①同期合并其他手术者；②桥血管全动脉化手术者；③急诊手术者；④杂交手术者；⑤术中转为应用体外循环者；⑥使用静脉序贯桥者；⑦肾功能异常者。
具体资料见表1。
表1 两组患者一般资料比较[，n(%)]注：COPD：慢性阻塞性肺疾病项目罂粟碱组(n=251)对照组(n=172) t/χ2 值 P 值性别1.174 0.584男性 150(59.8) 96(55.8)女性 101(40.2) 76(44.2)年龄/岁67.44±7.49 68.91±7.05 -1.367 0.173 LVEF/%0.50±0.19 0.51±0.11 -0.795 0.428 LVEDD/mm 53.15±5.35 54.43±5.30 -1.636 0.102 Syntax 评分34.77±8.19 35.00±7.90 -0.959 0.341陈旧心肌梗死187(74.5) 124(72.1) 1.195 0.593合并2 型糖尿病 57(22.7) 48(27.9) 1.5360.432合并COPD 19(7.6) 12(7.0) 1.098 0.6982.方法全部患者采用静脉及吸入符合全身麻醉，正中切口开胸，肝素化(1 mg/kg)，取左侧内乳动脉用于吻合前降支，其他移植材料均应用大隐静脉。
冠状动脉旁路移植术后发生心律失常的危险因素探讨(附256
例分析)
张丽君;陆玲娜;张丽娟
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2009(31)4
【摘要】G后最常见的心律失常;为降低CABG后心律失常的发生,术前应改善心
功能,提高射血分数并纠正电解质失衡;术中尽量采用非体外循环(off-pump);对高龄、心脏扩大、EF≤30%、术中应用CPB及有心肌梗死病史的病人应想到CABG后有发生心律失常的可能.
【总页数】3页(P1-3)
【作者】张丽君;陆玲娜;张丽娟
【作者单位】福建医科大学附属厦门第一医院心电功能科,361003;福建医科大学附属厦门第一医院心电功能科,361003;福建医科大学附属厦门第一医院心电功能
科,361003
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
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3.冠状动脉旁路移植术后心律失常39例危险因素分析 [J], 孙书红;何勇;张宝宁;雷
军荣
4.冠状动脉旁路移植术后早期血压波动对恶性心律失常发生的预测价值 [J], 罗珠嘉;陈玉红
5.食管、贲门癌术后发生心律失常的临床体会(附42例分析) [J], 张立新;张晓凯;王强;卢卫平;王启文;陈文庆
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序贯吻合在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用余兵张春盛王伟孙明刘继辉【摘要】目的探讨非体外循环下序贯吻合冠脉搭桥术的临床疗效。
方法冠心病患者20例择期手术，均采用非体外循环下，序贯吻合的方式行冠状动脉旁路移植术。
术中精细操作，围手术期应用血管活性药物进行有效的心血管功能支持。
结果20例患者分别搭桥3～6支，手术经过均顺利，围术期无严重并发症发生，术后第1d均顺利拔管转入普通病房。
术后平均住院天数１０d，半年内随访患者心功能Ⅰ～Ⅱ级。
结论非体外循环下序贯吻合的冠脉搭桥方法简单有效，患者并发症少、预后好。
【关键词】非体外循环；冠脉搭桥；序贯吻合【Abstract】Objective To review the curative effect of Off-Pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) utilizing the sequential anastomosis.Methods Twenty patients with coronary artery disease underwent selective OPCABG utilizing the sequential anastomosis. Intraoperatively ,fine operation. Using vasoactive agent to support Cardiovascular function perisurgicall. Result The number of grafts was 3-6 respectively for the twenty patients.The operation were successful. No serious complications happened perisurgically. All the patients were extubated and transferred to general ward in the first day post anesthesia.The average hospital stay of each patient was 10 days. The heart function of these patients followed up in six months wasⅠ-Ⅱ. Conclusion The approach of Off-Pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) utilizing the sequential anastomosis is simple and effective with less complication，and with satisfactory prognosis.【Key words】Off-pump coronary artery bypass grafting；Sequential anastomosis作者单位：230001合肥第一人民医院胸心外科冠心病作为心血管系统的常见疾病,其发病率正逐年增高，严重威胁人类的健康及生命。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处置流程一、术前评估和医治：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情形，1是不是存在急性不稳固型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭小程度，一样左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。
但必然要注意狭小50%左右，因为现在侧枝循环不是很丰硕，因此更易发生心肌梗死。
专门要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。
吸气时心率加速，呼气时心率减慢为心律不齐。
3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。
4有时候，还要归并一些瓣膜病变，或室壁瘤，现在就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波潜在缺血，功能下降。
2）ST-T下降或举高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期 5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高）6胸片7 另外，糖尿病肾脏疾病肺部疾病二、术前药物医治1 b-受体阻滞剂2钙通道阻滞剂3血管紧张素转化酶抑制剂4利尿剂5他汀类6阿司匹林7肝素8胰岛素9抗生素10术前用药11术前硬膜外导管（6-8小时）三、手术室内的麻醉处置1病人进入手术室三方查对后，上手术床，及时监护氧疗（一样Ⅱ导联和Ⅴ5导联），然后必然要注意病人是不是有带进手术室内的持续泵入的降压药或扩冠药，必要时及时停止/。
2开放1-2条外周静脉通路，输血时利用加温器。
3以后，能够依照病人的体重给与相当的硝酸甘油，增加心肌氧供，降低心肌氧耗。
4局部麻醉下行右桡侧动脉置管，实时观看动脉血压，同时监测无创血压进行对照5在一个舒适放松的环境下进行麻醉诱导，尽可能降低病人的紧张情绪（语言交流）镇定催眠肌松，然后给与足量的镇痛药。
中华医学科技奖形式审查结果公布年份2018推荐奖种医学科学技术奖项目名称非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的难点突破及技术推广推荐单位推荐单位：首都医科大学推荐意见：该项目团队率先在国内开展非体外循环下冠状动脉旁路移植术，历时20余年，潜心研究该手术的多重技术难点，使手术成功率达99%以上，死亡率低于1%，取得多项创新性成果。
创新点1：率先提出并开展“顺行”序贯式桥血管吻合技术，成功实施非体外循环下冠状动脉旁路移植术3万余例；创新点2：国内首创术中桥血管与钙化升主动脉的近端吻合技术，包括水囊封堵法和无钳缝合法，降低脑血管并发症的发生；创新点3：国际首创术中桥血管与弥漫性病变冠脉的末端吻合技术，包括侧侧吻合技术、选择性心中静脉旁路移植术等，提高了弥漫性冠脉病变患者的预后；创新点4：建立非体外循环下室壁瘤的外科治疗体系，包括非体外循环下室壁瘤“三明治”成形、瘤内血栓清除和室性心律失常的电生理消融术，扩大手术适应证并提高了手术成功率；创新点5：自主研发非体外循环下冠状动脉旁路移植术中心脏稳定装置，获得专利技并成功转化为成品上市。
该团队在项目实施期间发表代表性论文20篇，并被国际心血管外科杂志引用并述评；主编冠心病相关著作2部，参编心脏病学教材1部，参编欧洲心血管病外科专著1部；获得代表性国家发明专利及实用新型10项。
同时，创新技术推广至全国28个省市，128家三甲医院，推动并提高了全国冠心病外科诊疗水平，缩小甚至部分超越了与欧美等发达国家的差距，其成果符合中华医学科技奖申报要求，同意推荐中华医学科技奖医学科学技术奖申报。
项目简介冠心病年死亡人数达百万，在我国疾病死亡谱中排名第二位。
冠心病外科是治疗冠心病的最后防线。
实施具有生理微创优势的非体外循环下冠状动脉旁路移植术，严重的升主动脉钙化及弥漫性冠脉病变等均是世界性难题。
本项目团队从1996年率先在国内开展非体外循环下冠状动脉旁路移植术，历时20余年，潜心研究并突破了该手术的多重技术难点，使手术成功率达99%以上，取得的多项自主创新成果已推广至全国并影响到海外。
