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中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing 2023年第9卷第3期Vol.9， No.3，20231例艰难梭菌性腹泻患者并发失禁性皮炎的皮肤护理孙雷扬，胡凤梅，张雪键（北京中医药大学第三附属医院重症医学科，北京， 100029）摘要：本文总结1例艰难梭菌性腹泻患者并发失禁性皮炎的皮肤护理进经验。
首先评估患者症状，根据评估结果，给予气管导管和改良后的子母尿袋进行肛管引流，避免肛周皮肤受到粪便的污染、侵蚀等刺激，配合氧化锌软膏外涂，保持肛周皮肤清洁干燥，减少骶尾部及大腿后内侧皮肤的炎症反应，减轻患者痛苦。
关键词：艰难梭菌；腹泻；失禁性皮炎；引流；氧化锌软膏中图分类号：R 473文献标志码：A 文章编号：2709-1961（2023）03-0054-04Skin care for a patient with clostridiumdifficile-associated diarrhea complicated withincontinence-associated dermatitisSUN Leiyang，HU Fengmei，ZHANG Xuejian（Department of Critical Care Medicine， Third Affiliated Hospital Beijing University ofTraditional Chinese Medicine， Beijing，100029）ABSTRACT： This paper summarized skin nursing of a case of clostridium difficile-associated di⁃arrhea complicated with incontinence-associated dermatitis.Based on the symptom assessment，the improved child-mother type urine bag for anal drainage was applied to reduce the pressure of the tracheal cannula balloon on the rectal mucosa and reduce the risk of rectal mucosa bleeding and necrosis. The external application of zinc oxide ointment was used to reduce the inflammation and pain caused by incontinence-associated dermatitis.KEY WORDS：clostridium difficile；diarrhea；incontinence-associated dermatitis；drainage；zinc oxide ointment艰难梭菌是一种严格厌氧的革兰阳性芽孢杆菌，是人类肠道中正常菌群之一。
复方黄连油联合3M液体敷料和造口护肤粉在预防重症病人肛周皮肤损伤中的效果观察王敏，曾苏华*，汤利萍，何媛媛，鲍佳澜南昌大学第一附属医院，江西 330006Observation on the effect of compound coptis oil combined with 3M liquid dressing and stoma skin care powder in preventing perianal skin damage of critically ill patientsWANG Min, ZENG Suhua, TANG Liping, HE Yuanyuan, BAO JialanThe First Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi 330006 ChinaCorresponding Author ZENGSuhua,E⁃mail:****************Keywords critically ill patient； compound coptis oil； 3M liquid dressing； stoma skin care powder； perianal care； skin damage； inconti⁃nence associated dermatitis摘要目的:探讨复方黄连油联合3M液体敷料和造口护肤粉在预防重症病人肛周皮肤损伤中的效果。
方法:采用便利抽样法，选取2021年1月—2022年12月我院重症医学科、神经外科、心胸外科重症监护室（ICU）收治的93例病人作为研究对象，将2021年1月—12月的46例病人设为对照组，2022年1月—12月的47例病人设为观察组。
对照组采用ICU常规皮肤护理方法进行护理，观察组在对照组基础上采用复方黄连油联合3M液体敷料和造口护肤粉进行护理。
1例大便失禁伴腹泻患者肛周皮肤损伤的护理摘要】对1例大便失禁伴腹泻致肛周皮肤损伤的患者进行肛门内置卫生棉条、用药护理、营养护理、物理疗法等措施进行护理，8天后患者损伤的肛周皮肤痊愈。
同时提出各种护理措施应因人、因时、因地的实施，才能为患者提供有效的、个体化的服务。
【关键词】大便失禁腹泻肛周皮肤损伤护理【Abstract】 Taking some methods for a patient whose skin around the anus is damage becauseof her fecal incontinence and diarrhea,such as taking a tampon into anus，medicine nursing,diet nuring, physical treatment and so on. 8 days after, the damage skin around the anus is recovery. At the same time，author consider that for serveing the patient effectively, every nursing method must conform to the patient.【Key words】fecal incontinence diarrhea skin damage around anus nursing肛周皮肤损伤是大便失禁患者常见的并发症之一，因大便随时排出，肛周皮肤受到大便浸渍，加上反复擦洗局部皮肤等原因导致肛门周围皮肤易出现明显糜烂、溃疡甚至脓肿，极易发生肛周皮肤损伤[1]，这不仅增加了患者的痛苦、妨碍原发病的治疗，还增加了患者的经济负担和护理人员的工作负担。
如何对患者肛周皮肤进行有效的护理是目前一直在探讨的问题，笔者将一例大便失禁伴腹泻患者肛周皮肤损伤的护理体会介绍如下。
ICU 患者腹泻后肛周皮肤的护理观察摘要：目的观察ICU病人腹泻后肛周皮肤的护理方式和效果。
方法选取ICU内58例自2018年3月-2019年4月期间腹泻的患者，随机划分为甘油组29例和观察组29例。
甘油组内的腹泻患者在基础肛周皮肤护理后再给其涂抹甘油，观察组在基础肛周皮肤护理后再给其涂抹皮肤保护膜以及造口粉。
比较两组护理中出现皮肤损伤的程度和时间。
结果观察组皮肤损伤发生率6.89%低于甘油组的37.93%，且观察组出现皮肤损伤的时间晚于甘油组，P＜0.05差异有统计学意义。
结论在ICU病人腹泻后肛周皮肤护理中使用皮肤保护膜以及造口粉能显著降低皮肤损伤发生率，还能延迟皮肤损伤发生的时间，值得使用。
关键词：ICU；腹泻；肛周皮肤；护理观察ICU内患者常出现腹胀症状，多与机械通气、肠内营养、药物作用以及肠道感染等一些因素有关，容易让肛门皮肤出现损伤，进而加重病情，不利于患者的预后恢复。
为此，需要加强腹泻患者的肛周皮肤护理。
本次将探讨常规肛周皮肤护理后给予造口粉以及皮肤保护膜对于降低皮肤损伤的效果。
1资料与方法1.1资料选取ICU内58例自2018年3月-2019年4月期间腹泻的患者，随机划分为甘油组29例和观察组29例。
甘油组内男性有14例，女性15例，年龄34-72岁，平均(51.83±3.45)岁；观察组内男性有13例，女性16例，年龄33-73岁，平均(51.75±3.41)岁；分析两组内患者的基本资料，P＞0.05差异无统计学意义。
1.2方法肛周皮肤基础护理：对于ICU内大便失禁的病人使用一次性大便收集袋进行护理，待患者排完便后，用温开水反复清洗肛周皮肤和肛门部位，待脏污清洗干净后，用洗必泰溶液对患者肛周皮肤实施彻底灭菌消毒处理，最后用生理盐水冲洗干净，用无菌毛巾吸净水滴，然后自然晒干。
清洁肛周皮肤时，护理人员要动作轻缓，不可反复用毛巾擦拭，以防损伤或者擦破肛周皮肤。
甘油组:在基础肛周皮肤护理后在肛周皮肤上均匀涂抹甘油，再更换新的大便收集袋。
卫生棉条配合护肤粉在腹泻患者肛周皮肤护理中的应用
周丽华
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2013(010)018
【摘要】目的:观察卫生棉条配合康乐保造口护理粉在脑血管疾病伴腹泻患者肛周皮肤护理中的应用效果.方法:选择2011年12月～2013年4月入住神经内科的腹泻患者60例,随机分为试验组和对照组各30例,试验组采用卫生棉条配合康乐保造口护理粉护理,对照组采用我院传统的方法鞣酸软膏进行护理,比较两组患者肛周皮肤损伤发生的情况.结果:试验组患者肛周皮肤损伤的发生率明显低于对照组.结论:卫生棉条与康乐保造口护理粉联合使用有助于降低腹泻患者肛周皮肤损伤的发生,促进患处的愈合,减轻患者的痛苦,减少护理工作量.
【总页数】2页(P121-122)
【作者】周丽华
【作者单位】225599泰州市江苏省泰州市第二人民医院神经内科(十一病区)【正文语种】中文
【相关文献】
1.造口护肤粉联合透明贴在肠造口皮肤护理中的应用 [J], 杨红芹
2.三腔导尿管在危重腹泻患者肛周皮肤护理中的应用 [J], 王健叶;刘蓉
3.康乐保造口护肤粉在腹泻病人皮肤护理中的应用 [J], 黄剑;韦素珍;黄卫;
4.卫生棉条配合护肤粉对直肠癌术后腹泻所致皮肤受损患者护理中的应用 [J], 余
燕梅
5.自制香油甘草粉在危重症腹泻患者肛周皮肤护理中的应用 [J], 程艳
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洁悠神在老年患者失禁相关性皮炎中的应用摘要】目的：探讨洁悠神在老年失禁相关性皮炎患者皮肤护理中的应用及效果。
方法：将我院2013年6月至2014年12月老年病科收治的40例大小便失禁引起失禁性皮炎的患者按入院时间先后，分为实验组20例和对照组20例,实验组采用洁悠神护理，对照组采用赛肤润进行护理。
结果：实验组20例患者中,全部治愈,有效率为100%;对照组20例患者中,治愈14例,无效6例,有效率为70%,两组比较,差异有统计学意义(X2=7.06,P<0.010)。
结论：洁悠神在老年失禁相关性皮炎患者的皮肤护理运用中,能够有效地促进老年失禁性皮炎患者糜烂、破溃皮肤的愈合，且能缩短愈合时间。
【关键词】老年患者；失禁相关性皮炎；洁悠神【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0209-02失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis, IAD)是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎[1],表现为会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、大腿的内侧及后部的红斑、红疹、浸渍、糜烂、甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染[2][3]。
老年患者中，大小便失禁的患病率高，有研究指出大小便失禁达六周，就有51%的患者发生皮炎，在平均第13天就有3.4%的患者确诊为会阴部皮炎[4],失禁相关性皮炎不仅给老年患者造成生理和心理上的痛苦,延长患者的住院时间，加大护理工作的难度。
我科将洁悠神应用于老年失禁相关性皮炎患者的皮肤护理中, 效果良好,现报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料2013年6月～2014年12月我院老年科收住的老年患者中，由于各种原因引起的大小便失禁致会阴部皮肤潮红、肛周糜烂、破溃共40例，其中男18例，女22例。
年龄70～93岁，平均年龄（76.5）岁。
轻度：肛周和或会阴部皮肤潮红无糜烂及破溃14例；中度：肛周和或会阴部皮肤潮红其表皮破溃25例；重度：肛周和或会阴部皮肤出现片状破溃、糜烂、剥脱、出血及继发感染1例。
造口袋在预防大便失禁患者肛周皮炎的应用发表时间：2016-03-29T16:01:52.950Z 来源：《中国医学人文》2015年第12期供稿作者：黄晓玲[导读] 梧州市工人医院血液肿瘤科护师大便失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状,由于粪便对皮肤的化学性刺激,。
梧州市工人医院血液肿瘤科护师黄晓玲关键词大便失禁/护理；造口袋/护理大便失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状,由于粪便对皮肤的化学性刺激, 肛周、会阴部皮肤长期处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态, 皮肤角质层易损害, 尤其在长期卧床病人, 皮肤受压, 皮肤与床单位间的摩擦,反复使用便盆、擦洗更换尿垫等原因, 容易出现皮肤擦伤、红肿溃烂和压疮,导致肛周皮炎。
严重地影响了病人的心理健康及生活质量, 增加了护理难度和病人的经济费用。
针对这类病人，使用造口袋收集排泄物，保持皮肤清洁, 保护皮肤, 预防和治疗皮肤并发症，提高患者的生活质量，降低了护理的难度和护理费用。
通过实践证实造口袋在预防大便失禁患者肛周皮炎中的作用以及操作的方法，解决大便失禁患者肛周皮炎的难题。
我科护理小组2015年4月一2015年11月将一件式造口袋、造口皮肤护理粉、防漏膏和皮肤保护膜在大便失禁或腹泻肛周炎患者护理收到良好的疗效, 现报告如下：1 临床资料本组患者5例, 男性1例, 女性6例, 年龄65 ～ 81岁。
所有患者排便次数每天均在次以上, 呈稀水样,均出现肛周不同程度的肛门周围皮炎。
2 材料和方法2.1 材料：造口袋使用方法用物。
生理盐水棉球, 清洁或无菌纱布, 一件式造口袋, 造口皮肤护理粉, 皮肤保护膜, 防漏膏, 剪刀, 备皮包,盆温水及毛巾,造口袋冲洗器。
2.2 方法：①协助患者取侧卧位,用温水清洗肛周,剃除肛周毛发, 避免损伤皮肤, 再次清洗,用生理盐水棉球彻底清洁肛周和会阴部皮肤并用纱布吸干②准备造口袋,沿中央孔剪大到一, 四周外缘偏大部分可予修剪去除和或呈放射状每间隔一剪开小缺口③在已清洁的肛周和会阴部皮肤上喷洒造口皮肤护理粉,用纱布轻轻涂匀并去除多余部分, 再均匀涂上皮肤保护膜, 肛周使用防漏膏距肛缘约一处涂④粘贴造口袋,撕开底板粘贴纸, 撑开肛周皮肤皱褶, 中央对准肛门贴上造口袋,由内向外抚平按压一分钟⑤倾倒分泌物及清洁造口袋, 当造口袋内粪便或气体达到造口袋一满时应及时倾倒, 并用造口袋冲洗器清洗造口袋⑥更换, 当造口袋出现渗漏时需及时更换, 如无渗漏可一天更换次, 病人排便次数减少或腹泻停止时撤销造口袋。
浅析洁悠神的抗菌意义及在产科的应用近年来，世界各地，尤其是我国滥用抗菌药物现象日趋严重，世界卫生组织已警示：抗菌药物的使用是产生耐药性的关健所在，滥用抗菌药物将使人类回到无抗菌药物时代。
遏制滥用抗菌药物已到了刻不容缓的时期。
为此，我国卫生部去年开展了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》，提倡合理使用抗菌药物，遏制滥用抗菌药物。
我国广大医务工作者积极投入到该项活动中去，积极探索，尝试不用抗菌药物而达到抗菌效果的各种方法。
洁悠神便是其中的一个，它不是抗菌药物，而是一种皮肤物理抗菌膜，可应用于临床各个领域，现就洁悠神的抗菌意义及在产科的应用浅析如下。
1 我国目前抗菌药物使用情况人类抗感染史证明，抗生素在感染性疾病的治疗上发挥着重要作用。
然而由于受人类中心主义思想的支配，抗生素很快被滥用了，据报道，在我国住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，抗菌药占门诊处方量的24%以上，门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术抗生素使用率达95%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%，根据药敏试验而选择的只占14％。
各种药店和商场仍可以容易购买抗生素。
我国医疗机构总体抗菌药物使用率过高，存在滥用现象[1]。
2 洁悠神的背景在滥用抗菌药物现象日趋严重的环境下，南京神奇科技开发有限公司，研制发明了“悠洁神”--皮肤物理抗菌膜，它是通过国家专利局认定的专利产品（专利号：02262404.X）。
它还通过了美国FDA和欧盟CE注册。
其属于卫生部“十年百项”推广技术之一。
3 洁悠神的抗菌的机理细菌和真菌属于单细胞生物，其细胞膜外带正电，膜内带负电，而且膜内电荷数远大于膜外，因此整个细胞呈负电性。
病毒由核酸和蛋白组成，不具备膜性结构，是非细胞生物。
当其感染宿主后，因为宿主带负电。
因而人们一般认为病毒也带负电。
洁悠神物理抗菌膜是一种纳米材料，其成分是高分子活性剂。
其抗菌机理为：高分子能与皮肤以分子键结合使其抗菌网膜附着力强，具有长效抗菌作用；该分子活性剂是阳离子活性剂，其网膜带正电荷，吸附带负电荷的病源物，使微生物赖以呼吸的酶失去作用而窒息死亡使其具有广谱抗菌作用，并不易产生耐药[2]。
循证护理干预在ICU腹泻致肛周湿疹患者中的应用体会目的循证护理干预在ICU腹泻致肛周湿疹患者中的应用体会。
方法现随机选取2017年1月～5月我院收治ICU腹泻致肛周湿疹患者60例作为研究对象。
按照随机的方式将其分为实验组和对照组，各30例。
对照组给予患者常规护理，实验组给予患者循证护理。
观察两组患者护理效果。
结果对照组护理滿意率明显的差于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在ICU腹泻致肛周湿疹患者临床护理中，可采取循证护理模式，护理效果显著，值得推广和应用。
标签：循证护理；常规护理；湿疹肛周湿疹是临床常见疾病，本症多发于ICU腹泻患者当中。
患者自身病情较为严重，而且患者生理功能较差，由于长时间的使用机械通气、抗生素以及胃肠功能紊乱从而导致患者出现腹泻现象[1]。
当患者排便次数的增多、排泄物滞留在肛周附近过长，长时间的刺激患者肛周皮肤，致使患者出现肛周湿疹[3]。
根据有关资料证实，给予患者有效的护理，可改善患者临床症状，降低肛周湿疹发生率。
我院在本次调查中采用了循证护理干预方式，请看如下详情。
1 资料与方法1.1 一般资料现随机选取2017年1月～5月我院收治ICU腹泻致肛周湿疹患者60例作为研究对象。
按照随机的方式将其分为实验组和对照组，各30例。
其中，对照组男14例、女16例，年龄25～65岁，平均（45.5±1.2）岁；实验组男15例、女15例，年龄26～64岁，平均（45.5±1.2）岁。
两组患者一般资料如年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组给予患者常规护理。
实验组给予患者循证护理，具体流程如下：（1）提出临床护理问题：根据护理人员的临床护理经验，提出如下问题：导致患者腹泻的因素、如何降低肛周湿疹发生率；（2）解决问题：护理人员以查阅资料、文献等方式，找寻导致患者腹泻的因素以及导致肛周湿疹发生因素，并得出如下结论：其中导致患者腹泻的因素为，由于患者长期的腹泻，导致腹泻的因素较多，原因较为复杂，根据有关资料证实和药物、低蛋白血症、肠胃功能紊乱、机械通气、抗生素等有直接关系；导致肛周湿疹发生因素为：由于患者排便的次数增加，导致患者肛周的皮肤长时间的处于潮湿的状态下，从而诱发湿疹；（3）带着问题实施护理：我院应根据患者实际病情以及问题制定护理方案，并实施针对性的护理；护理过程中主要任务为解决吸收功能障碍；除此之外，护理人员在日常护理中应保证患者肛周皮肤的干燥；对于患者日常的排泄物要及时的擦洗，保证患处干净卫生；同时护理人员要对患者实施心理疏导，缓解患者心理压力以及紧张情绪。
大便失禁患者肛周皮肤护理干预的新技术及护理体会郝九玲（河南省焦作市第二人民医院重症医学科，河南 焦作 454000）【摘要】 目的 观察新技术护理干预重症患者大便失禁肛周皮肤效果。
方法 选取本院2017年4月至2018年6月期间收治的80例大便失禁的重症患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和研究组两组，每组各40例。
其中给予传统常规护理的为参照组，给予肛周皮肤护理的为研究组，比较两组的护理满意度及皮损发生率。
结果 参照组的总体满意度显著低于研究组（P ＜0.05）；而研究组患者皮损发生率明显低于参照组（P ＜0.05）。
结论 在重症患者大便失禁的护理中采用肛周皮肤护理的新技术具有良好的临床护理效果，有利于患者肛周皮肤损伤的恢复，具有推广和使用价值。
【关键词】 肛周皮肤护理干预；重症患者；满意度；大便失禁中图分类号：R473.5；R758.22 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.05.085【收稿日期】2019-05-24大部分的重症患者存在着大便失禁的状况，主要临床表现为水样便或者便量大，对于患者肛周的皮肤造成了严重的损害，严重的还会使患者肛周的皮肤出现严重缺损和肌肉、骨骼暴露的现象，会让患者痛不欲生，影响到重症患者病情的恢复[1]。
随着医学技术的不断进步和发展，出现了一种肛周皮肤护理的新技术，能够有效改善患者肛周皮肤的损伤情况，并取得了良好的护理效果，提高了患者的生活质量，有利于病情的改善和恢复，缓解患者的不良情绪。
本研究选取本院收治的80例重症患者，采用不同的护理干预，以验证肛周皮肤护理新技术的有效性。
现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 选取本院2017年4月至2018年6月期间收治的80例大便失禁的重症患者为观察对象，按照数字表法将所有患者均分为参照组和研究组，每组各40例。
其中参照组男性23例，女性17例，年龄（27～64）岁，平均年龄为（45.65±6.82）岁；研究组男性22例，女性18例，年龄（22～68）岁，平均年龄为（43.51±5.15）岁。
洁悠神在湿性放射性皮炎中的应用
韩映华
【期刊名称】《护理研究：下旬版》
【年(卷),期】2011(000)006
【摘要】放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一。
肿瘤病人在进行放射治疗时均不可避免使相应部位的皮肤受到照射,早期应做好有效地预防护理,以防止或延缓放射性皮炎的发生。
一旦发生放射性皮炎,要进行积极、有效的治疗。
放射性皮炎早期表现为红斑、皮肤发红、发热和水肿,对触摸敏感并有烧灼感;继之发生湿性皮炎,严重的可继发溃疡和坏死。
我科自2010年1月—2011年2月对宫颈癌接受放疗发生湿性放射性皮炎的病人，应用洁悠神进行护理，效果满意。
【总页数】1页(P1671-1671)
【作者】韩映华
【作者单位】山西省肿瘤医院,030013
【正文语种】中文
【中图分类】R473.75
【相关文献】
1.湿性愈合原理在三级急性放射性皮炎中的应用 [J], 张惠芹;郑美春;温咏珊
2.洁悠神在湿性放射性皮炎中的应用 [J], 韩映华
3.湿性愈合敷料应用在Ⅱ、Ⅲ期压力性损伤患者中的护理研究 [J], 莫怀飘;林进姬;罗仕珍
4.银离子敷料联合湿性换药护理在术后感染性伤口患者中的应用 [J], 张称;王惠子;
王琳;孙会
5.湿性愈合理论在1例狼疮性肾炎合并重型多形红斑患者护理中的应用 [J], 邓洁敏;毕丽丽
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一例直肠癌新辅助化疗并发重度失禁性皮炎患者的精细化护理
摘要总结1例直肠癌新辅助化疗并发重度失禁性皮炎患者的精细化护理。护理要点包
括皮肤护理、心理护理、健康教育、营养护理、疼痛护理及体位护理。通过精细化护理，患者病情稳定，并顺利出院。
关键词：直肠癌；新辅助化疗；重度失禁性皮炎；精细化护理 前言 直肠癌是临床中发生率较高的恶性肿瘤，大部分患者入院时病情已经达到中晚期，一般在手术前需要进行新辅助化疗，对提高手术成功率有着良好作用[1]，FOLFOX是治疗中晚期结直肠癌的标准化疗方案之一，但含有氟嘧啶类 (如5-FU) 的化疗方案最常引起腹泻, 发生率高达50%～80%[2]，更有甚者会出现大便失禁，由于患者排便情况不受控制，皮肤长时间处于潮湿环境下，就容易引发IAD，发展成重度时，皮肤局部坏死并逐渐变黑、脱落、破溃、感染[3]。失禁性皮炎（IAD）属于一种发生在局部的皮肤炎症，主要是大小便失禁所致，主要表现是在大腿内侧、臀部、腹股沟等部位皮肤表现出现糜烂、大疤、水肿、浸渍、红斑等症状[4]。IAD是一种严重的并发症，由于患者化疗过程中抵抗力降低、营养状况不佳、体质虚弱，所以IAD在治疗和护理方面存在一定的难度[5]。本院收治一例并发重度失禁性皮炎的直肠癌患者，在新辅助放化疗过程中运用精细化护理，效果良好，做如下报告：
一、一般资料 患者杨某某，男，56岁。患者因“发现直肠癌2个月，大便失禁10余天”于2023年9月13日轮椅入我科。患者3个月前无明显诱因出现腹胀，便秘，2-3天一次大便，不伴腹痛，排气正常，无恶心、呕吐，发热，最高38℃，伴寒战。后患者出现排尿困难，无伴血尿。2023年7月至外院就诊，查腹部CT示：直乙交界处肠壁增厚，考虑肠癌，并肠旁癌结节，累及骶前筋膜及骶椎，骶椎骨质破坏，直肠系膜内及直肠上动脉周围、骶前多发转移淋巴结及癌结节，累及直肠系膜筋膜，肝S8转移瘤，累及肝中静脉；肝S4、S5及S6另见散在稍低强化影，考虑转移瘤可能性大。肠镜示：距肛缘约15cm间一环周肿物，堵塞肠腔，内镜不能通过，肠镜病理示：（直肠）中分化腺癌。患者2023年8月于外院行FOLFOX化疗，自诉化疗后下肢麻木、水肿，出现大便失禁，遂停止后续化疗。患者为进一步治疗转至我院就诊，门诊拟"直肠癌"收入院，近3月纳稍差，睡眠差，大便失禁，会阴部、肛周及双侧臀部重度失禁性片状皮炎，局部皮肤黏膜破损，表皮淡红，诉疼痛可耐受，因排尿困难于外院留置尿管，尿液为黄色稍浑浊液体，体重较前稍减轻。既往史：无高血压、糖尿病及冠心病病史。入院诊断：1、直肠癌，2、右肾积水，3、重度失禁性皮炎。
洁悠神长效抗菌喷雾剂治疗压疮的疗效观察陈华昌吴小芳标签：压疮；洁悠神长效抗菌喷雾剂；疗效压疮是长期卧床常见的并发症。
有关压疮的治疗方法报道很多，我科2004年3月至2006年6月，采用生理盐水、过氧化氢清洗消毒创面后，给予洁悠神长效抗菌喷雾剂喷洒创面，辅以红外线照射治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮45例，疗效满意。
现报告如下。
1 临床资料1．1一般资料90例患者中，男54例，女36例；年龄56～84岁，平均年龄65岁，其中急性脑卒中21例，中风后遗症46例，老年性痴呆17例，颅内感染6例，均为Ⅱ期、Ⅲ期带入院压疮，压疮部位在骶尾部、肩胛部、足跟、髋部，其中皮肤破损、渗液较多78例，面积0.5cm×1.5cm～3.5cm×4.6cm，严重感染、溃疡12例，面积2.5cm×4.5cm～6．5cm×7.0cm，按住院号单双数，随机将90例患者分为实验组和对照组各45例。
两组患者在疾病种类、年龄、性别、皮肤溃疡及面积均无统计学差异。
1．2方法实验组采用生理盐水、过氧化氢清洁、消毒创面，如果创面有水疱形成，先用注射器抽出水泡内液体，有坏死组织时应先予以清创，再用洁悠神长效抗菌喷雾剂喷洒创面，1次／6～8h。
根据创面的大小决定揿压的次数，辅以红外线照射20～30min，创面需要敞开。
对照组患者采用传统的换药方法，即采用生理盐水、过氧化氢棉球清洁、消毒、清创创面后覆盖纱布，根据渗液的情况决定换药的次数，一般1～2次／d，渗液多时可适当增加换药次数。
2 结果2．1疗效判断标准基本痊愈：创面干燥结痂。
显效：创面渗液减少，红肿消退，有新鲜肉芽组织生长。
有效：创面渗液减少，红肿消退。
无效：创面无明显好转。
2．2两组疗效比较两组疗效比较详见表1，治疗组有效率93.3％，明显优于对照组75..6％(P ＜0.01)。
3 讨论洁悠神长效抗菌喷雾剂的核心成分是新型高分子活性剂，含量1％～3％，局部创面喷洒后，水溶液固化后形成生物高分子层和正电荷的分子网状膜。
国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第ｌ０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１０ 观察，观察患者唇色、两肺呼吸音、ＳｐＯ：等值。当 患者出现烦躁、呼吸浅快、ＳｐＯ，低于８５％时，则应 汇报医生进行处理。 ３－３疼痛护理术前伤与术后恢复都有可能令患者 产生剧烈疼痛，严重者甚至可引起神经性低血压［４】。 患者不敢咳嗽，可能导致支气管阻塞、肺不张和肺 炎等，因此若患者疼痛较剧烈且难以耐受，则应予 以镇痛药物，若患者经济情况较好也可选择镇痛泵。 ３．４呼吸道护理教导患者如何进行深呼吸与咳 嗽，若患者痰液粘稠则可以雾化吸人，吸人前可将 氧流量提升到３ Ｌ／ｍｉｎ，并使ＳｐＯ 保持于９０％以 上。若患者在吸人过程中出现不适，且ＳｐＯ：下降至 ７０％，则应停止雾化吸人。 ３．５引流管管理引流管放置应得当，切勿扭曲或 折叠引流管，同时水封瓶放置应低于患者切口的位 置；患者进行胸片和ＣＴ等检查时，因防治患者在搬 运的过程当中脱落，并暂时夹管防止引流液倒流。 若每小时引流量大于２００ ｍｌ，且持续时间超过３小时， 又或者一次引流超过１０００ ｍｌ时，则应立即汇报医生， 尽快开胸治疗 】。 ４讨论 由于多根肋骨骨折，胸壁稳定性较差，患者容 易出现缺氧和呼吸困难。肋骨钉内固定后由于可水 解，患者无需再手术，且固定后可加速骨折端的愈合， 从而加速骨折恢复，减少患者的痛苦，因此越来越 广泛用于临床治疗。临床疗效也发现，相较传统治 疗方法，肋骨钉可显著加速患者恢复，减少患者疼 痛时间，同时各种并发症的发生率也较低。因此我 们推荐在临床上使用。但同时，对于肋骨钉治疗的 护理措施也应与治疗相配套，因此细致优良的护理 措施，需要今后护理人员需要多加学习，以为患者 争取最大的健康权益。
参考文献 ［１］姜午娟．可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的护理［Ｊ］．中 国基层医药，２０１１，１８（１１）：１５７１—１５７２． ［２】王世平，何学东，张俊，等．可吸收肋骨钉在多发性肋 骨骨折治疗中的应用探讨『Ｊ１．中国卫生产业，２０１２，９（１）： ３０－３１． ［３】伍杏容，林婉云．３９例胫腓骨骨折病人手术前后的心理 观察及护理干预［Ｊ】．国际医药卫生导报，２００６，１２（８）： ｌ１１—１１２． 【４】何国平，喻坚．实用护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２００２：１３３５． ［５］李海燕．可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的疗效及术 后护理『Ｊ１．中国基层医药，２０１２，１９（７）：１１１５—１１１６．
洁悠神在肿瘤腹泻患者肛周 皮肤损伤中的应用
袁红娟
（收稿日期：２０１３—０２—０４） （责任校对：刘玲玲）
【摘要】 目的探讨恶性肿瘤腹泻患者肛周损伤皮肤治疗方法。方法将９６例肿瘤患者随机分为 实验组和对照组各４８例，对照组采用涂抹红霉素软膏法，实验组采用洁悠神长效抗菌剂局部喷洒，比较 两组治愈率和治愈时间。结果观察组治愈时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论用洁悠神长效抗菌剂局部喷洒治疗肛周破损皮肤的办法，疗效显著，缩短了平均治愈时间，减轻了 患者的痛苦，效果满意，具有临床可行性。 【关键词】 洁悠神；腹泻；皮肤损伤
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．１０．０４３ 作者单位：５１４５００兴宁市人民医院
１４９３ 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１０ ＪＵＳ ｌｏｎｇ—ａｃｔｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｓｋｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｒｒｈｅａ ＹＵＡＮ Ｈｏｎｇ－ｊｕａｎ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｇｎｉｎｇＣｉｔｙ，Ｘｉｎｇｎｉｎｇ５１４５００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｓｋｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｒｏｕｎｄ ｃｒｉｓｓｕｍ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｒｒｈｅａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，４８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｎｅ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ＪＵＣ ｌｏｎｇ－ａｃｔｉｎｇ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｗａｓ ｓｐｒａｙｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｔｏ ｓｋｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ’Ｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｓｋｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ ＪＵＳ ｌｏｎｇ－ａｃｔｉｎｇ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｌｏｃａｌ ｓｐｒａｙ ｓｈｏ￣ｅｎｓ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｒｅｌｉｅｖｅｓ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＪＵＣ；Ｄｉａｒｒｈｅａ；Ｓｋｉｎ ｉｎｊｕｒｙ
近年来，由于越来越多的抗肿瘤新药的问世以 及对癌症病人的反复放化疗和应用免疫抑制剂、激 素、抗生素等辅助相关治疗，使得一直被忽视的相 关并发症腹泻越来越受到人们的重视。有关文献报 道，癌相关腹泻发生率为３０％Ⅲ。恶性肿瘤患者晚期 癌细胞转移，营养状况不良，机体抵抗力下降，患 者肛周皮肤因排泄物刺激及擦拭的机械刺激而引起 不同程度的炎症反应，局部可出现潮红、糜烂，甚 至皮肤破溃，使其完整性受损，给病人带来痛苦。 所以防治此类患者的肛周皮肤损伤仍是一大难题。 为寻求一种安全有效、简便经济的癌症患者肛周皮 肤损伤的治疗方法一直是基层医务工作者和患者关 注的问题。为减轻病人痛苦，我科对９０例恶性肿瘤 腹泻至肛周皮肤损伤患者在积极治疗腹泻的基础上 应用洁悠神长效抗菌剂（南京神奇科技开发有限公 司生产，水溶性制剂）治疗腹泻所致肛周皮肤损伤， 经临床应用，取得较好疗效。 １资料与方法 １．１一般资料２０１１年５月至２０１２年１０月我院肿瘤 科腹泻患者９６例，男５６例，女４０例，年龄ｌ８～８２岁， 平均５０岁，腹泻时间３～８天，每日大便６～２０次／天。 ２８例患者腹泻好转后再次发生腹泻，腹泻发生次数最 多者为８次。其中食管癌化疗引起的腹泻３Ｏ例，肝癌 １０例，白血病６例，乳腺癌１５例，贲门癌晚期并转移 引起的９例，肺癌脑转移昏迷引起的６例，肠道肿瘤 引起的有１３例，宫颈癌放疗后引起的７例。所用化疗 药物有５一氟尿嘧啶、伊立替康、草酸铂、紫杉醇类等。 患者肛周皮肤损伤程度：轻度（皮肤潮红、瘙痒）４８例， 中度（皮肤潮红伴皮疹、表面渗液）３２例，重度（皮 肤破损）１６例。将９６例患者按医生分管的床位分为两 １４９４ 组，将１组床位因腹泻至肛周皮肤损伤的４８例设为观 察组，肛周皮肤损伤轻度２２例，中度１８例，重度８例； 将２组床位因腹泻至肛周皮肤损伤的４８例设为对照组， 肛周皮肤损伤轻度２６例，中度１４例．重度８例。两组 发生皮损的时间１—５天，平均３天。 １－２方法患者每次腹泻后，及时清理大便，用温 水洗干净肛周皮肤，清洁时动作须轻柔，皮肤破损 者用生理盐水棉球彻底清洗，方纱抹干。对照组在 皮损处涂红霉素软膏；治疗组将洁悠神长效抗菌剂 距离患者皮损处１０—１５ ｃｍ按压喷嘴喷洒，洁悠神 使用方法与用量按照洁悠神使用说明使用，按压１ 次剂量为０．１ ｍｌ左右，约３０秒待喷膜干燥后再喷１ 次，施用洁悠神时力求喷洒均匀，２～６次／天，喷 洒过洁悠神后不再使用其他外用药和覆盖纱布包裹； 如果分泌物过多，增加洁悠神的喷洒次数和用量， 直至皮肤损伤治愈。注意每１～２小时检查１次有 无排便，喷药前后皮肤观察由专人负责。两组均合 理使用气垫，减轻肛周皮肤受压，防止局部软组织 再损伤，每１～２小时翻身１次。全面加强营养， 提高机体抵抗力，积极治疗原发病。 １．３疗效评定标准治愈：症状消退，肛周皮肤恢 复正常；显效：皮肤潮红改善，症状基本消退。无效： 临床症状未改善 ］。总有效率＝（治愈＋显效）／总 例数×１００％ １．４统计学方法计数资料以率（％）表示，数据 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计学分析，组间比 较采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组患者治疗效果比较见表１。观察组总有效 率高于对照组，对照组总有效率为７０％，观察组为 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第１０期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１０ ９５．４％。观察组比对照组治愈时间缩短。两组比较差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１两组患者的临床疗效比较（ｎ） 组别 ｎ 治愈 显效 无效 总有效率（％） 治愈时间（ｄ） 对照组 ４８ ２４ １Ｏ １４ ７０．０ ５．５ ：与对照组比较， ＝１８．１６，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 恶性肿瘤病人腹泻的相关因素有：反复放化疗和 应用免疫抑制剂、激素、抗生素等辅助相关治疗；肿 瘤引起低蛋白血症至肠道菌群失调等。腹泻时粪便对 皮肤的化学刺激，加之肛周、会阴部皮肤处于潮湿状 态，皮肤容易受损，时间长了患者皮肤很快潮红，易 导致压疮，给患者造成很大的痛苦。临床上常用滑石 粉或红霉素等保护肛周皮肤，虽能吸收水分和脂粒， 但不利创面愈合，而且涂抹后不易观察皮肤的实际情 况【３］。洁悠神长效抗菌剂为水溶性制剂，其核心成分 为新型高分子活性剂，喷洒在皮肤表面，固化后形成 高分子层和正电荷层的分子网状膜，能阻隔大便对皮 肤的浸渍，且其生物高分子层与皮肤胶联，能保持＞ ８小时的长效抗菌功能，生物正电荷层由于已形成纳 米正电荷网膜，极其强力静电吸收带负电荷的细菌、 病毒、真菌等病原微生物，起到杀灭病原微生物和广 谱抗菌的作用。从而不会产生耐药性，在避免耐药性 和激素副作用方面有优势。洁悠神长效抗菌材料只作 喷洒，无需涂抹，使用方便，依从性优于软膏，不易 污染衣物。喷洒后皮肤无紧绷、牵拉感。网状膜还具 有透气性，皮肤自然呼吸，使损伤的皮肤更快愈合。 还有报导指洁悠神具有缓解疼痛的作用［４］。本资料显 示实验组用洁悠神为患者换药，治愈率高于对照组， 治愈时间显著缩短。而且此方法操作简单，无痛苦、 无副作用，减少恶性肿瘤腹泻患者肛周皮损的发病率， 促进皮损愈合，保证放化治疗的顺利进行。效果满意， 值得推广应用。
