2020年腹泻病人肛周皮肤的护理(课件)

腹泻致危重患者肛周皮肤损伤的护理【摘要】排泄对人来说,是最重要的根本要求之一.然而,频繁的腹泻以及由此引起的腹泻不适、肛门部水月中、肛门周围皮肤损害等情况一旦发生,会给人的身心健康带来极大的影响.严重腹泻还可引起脱水、营养不良、水电解质紊乱等,甚至直接威胁病人的生命.危重患者很多有肠道功能异常、菌群失调、肛门括约肌松弛等现象,极易导致腹泻、大便失禁从而引起肛周皮肤损伤,这不仅给患者造成痛苦、增加经济负担、还加重了护理人员的工作量.因此,对腹泻病人积极治疗的同时,必须提供相应的护理举措,以促进病人的康复.【关键词】腹泻,肛周皮肤护理腹泻是内科危重病患者常见的并发症,发生率高,治疗不及时或护理不当会导致其他严重并发症发生111,因此,只有正确分析腹泻原因,采取积极的护理举措,才能提升患者的生活质量.1.腹泻的定义腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数每天超过3次,粪便量大于200g/d,其水分超过粪便总量的85%2,正常排便次数因人而异,一般每日2-3次或一般每2-3日一次.但是排出量每日不应超过200ml,且粪便成型,不含有异常成份.2腹泻的分类：危重患者主要分为肠内营养性腹泻、感染性腹泻、机械通气性腹泻.2.1肠内营养性腹泻：肠内营养2d后出现腹胀、腹泻,经调节营养液温度及输注速度,降低营养液浓度,减少输注量,并应用止泻药物后病症缓解.究其原因主要有营养液高渗透压；输注速度过快,饮食通过肠腔时间；合并低蛋白血症,胃肠道水月中,可使绒毛吸收水平下降；营养液污染；营养液温度太低；护士遵医嘱量给患者肠内营养液,但患者肠道吸收功能低下,饮食量相对过多1312.2感染性腹泻：出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音亢进,稀便或黏液样便,便常规检查有脓细胞或红细胞,便培养阳性.危重病患者免疫力下降,住院时间长,加之侵袭性操作,如鼻饲饮食、灌肠术等都影响了肠道正常菌群,导致感染性腹泻发生.2.3抗生素相关性腹泻诊断参照?医院感染诊断标准〔试行〕?.内科危重病患者多合并感染,由于滥用抗生素引起菌群的混乱、失调,使胆酸不能分解而造而造成电解质和水的回吸收受到抑制,造成腹泻14102.4机械通气性腹泻：使用呼吸机前无腹泻,既往无胃肠疾病史,应用机械通气超过48h而出现腹泻.机械通气患者使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂致胃液酸度降低,有利于细菌繁殖,并可使细菌下移至肠道引起感染性腹泻道；机械通气的正压阻碍胃肠道血液回流和和胆汁排泄,使消化吸收功能降低而引起腹泄3肛周皮肤损伤的定义肛周皮肤损伤是由于某种原因导致肛周局部皮肤潮红、皮疹、脱皮、糜烂,甚至溃烂、浓月中形成⑹.4肛周皮肤损伤的分度4.1I度为肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红.5.2II度为肛周皮肤破溃.4.3田度为肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等.5肛周皮肤损伤的护理5.1肛周皮肤护理目的：预防或减少皮肤受粪便刺激,限制臭味,减少患者的不适感,保持床单位清洁枯燥,预防压疮6.2肛周皮肤护理方法6.1.1氧化锌油：具有收敛及保持局部皮肤湿润、减少粪便刺激等保护皮肤的作用；里素劳片对皮真菌、酵母菌、双相真菌和真菌纲具有抑菌和杀菌活性；金霉素软膏为四环素类广谱抗生素,主要抑制细菌蛋白质合成.6.1.2卫生棉条：卫生棉条的材质主要是由棉、人造纤维或这两种材质混合紧密压缩而成,有直线型或斜纹型的压痕,可增加卫生棉条导流的水平,吸收力强,在与液体接触时,便会迅速吸收并均匀向周围辐射状膨胀并与直肠壁贴合,起到吸收、堵塞、预防渗漏的作用；能长时间保持体外皮肤枯燥、清洁,预防肛周皮肤受到粪便污染.6.1.3微波照射：微波具有温热、止痛、消月中、抗炎的作用.主要通过抑制白细胞的活力,减少炎症介质的释放,抑制自由基,使中性粒细胞吞噬水平增强,并大量释放溶酶体酶,增强细胞膜的渗透性,使酶系统发生改变,形成生物活性物质组胺和乙酰胆碱,加快新陈代谢,加速毒素、细菌及代谢产物的消除.6.1.4赛肤润外涂：赛肤润直接喷于肛周皮肤,预防肛周受损伤皮肤反复摩擦出现继续损伤.6小结危急重症、昏迷及截瘫患者在临床上常发生大便失禁,发生率达46.0%〜54.4%,由于粪便对皮肤的化学性刺激,肛周、会阴部皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,皮肤角质层易损害,皮肤反抗力下降,加上患者常需卧床皮肤受压,皮肤与床单位、便器的摩擦、反复擦洗局部皮肤等原因导致皮肤出现红月中、溃烂,增加了压疮发生的危险性,也导致患者住院时问延长,这些并发症不仅加重了患者的痛苦,同时也给患者的心理带来了恐惧,这些方法减轻了患者的痛苦,促进肛周皮肤的恢复,减少了工作量.参考文献[1]张更,林段裕,张传儒.临床腹泻分类浅析[J].中国医药导报,2022,3(26):135—136[2]李小寒,尚少梅.根底护理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2022:234[3]陈建荣,郭锡明.抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中国医师进修杂志：内科版,2022,29(6)1:7-18[4]曲晓菊,付星华,韩丽娟.肠内营养引起的腹泻及护理[J].肠外与肠内营养,2022,12(3)1:90-191[5]杨霞,等.密闭式吸痰管在呼吸机治疗中的应用与护理[J].中华护理杂志,2022,3(3)1:96-198[6]王慧涛,陈红芳.重症患者大便失禁的肛周皮肤护理[J],当代护士：学术版,2022(1)85—86.[7]马霞,田免红.造口袋保护大使失禁患者肛周皮肤的效果分析[J].首都医药,20226(下)33.-全文完-。

1例腹泻病人肛周皮肤的护理作者：闫妍李薇杨光关键词：腹泻、皮肤护理引言：腹泻多是由于饮食因素、胃肠吸收不良以及炎症因素引起的。

由于腹泻的粪便常是酸性的，并含有消化酶，所以引起肛周皮肤的发红及表皮的破溃[1]。

我科一例患者长期卧床，由鼻饲进食营养素类流食，且应用抗生素类药物，引起腹泻，肛周皮肤发红破溃，经过加强护理，患者肛周皮肤恢复，现将体会总结如下：1．病例介绍：患者男性，92岁，主因“咳嗽、咳痰，呼吸困难一天”来诊，胸片是右下肺炎症，以Ⅰ型呼吸衰竭，肺炎收入呼吸ICU。

现患者经人工鼻吸氧3升/分，间断给予无创通气。

留置胃管，深度约55cm，现给予瑞代1500ml/日鼻饲，予外周静脉输液，西普乐0.4 Qd。

患者入院以来严重腹泻，每日约3-7次，肛周皮肤发红严重并散在破溃，经过治疗药物的调整及积极护理，现患者腹泻次数明显减少，肛周皮肤恢复。

二. 护理体会1 密切观察患者大便的量、颜色、次数及性状由于患者行气管切开并长期卧床，无法言语且不能自行清洁大便，护理人员应主动加强与患者的沟通，缩短巡视时间，及时获得患者排泄的信息，及时为患者清理大便，保持肛周皮肤的清洁干燥，记录患者大便的颜色、量及性状。

2皮肤的护理1）除及时清理患者大便外，每次翻身时还应观察患者肛周有无分泌物等，即使擦净，保持肛周皮肤的干燥。

及时更换患者臀下的一次性棉垫，保持清洁。

2）如患者开始出现大便次数增多，肛周皮肤还无严重变化时，可以预防性的涂抹保护膜，减轻大便对肛周皮肤的刺激。

3）肛周皮肤发红：先用清水毛巾或湿纸巾清洁，在发红处及周围涂抹保护膜，待干。

每次翻身是尽量将患者臀部暴露，减少其与软垫的摩擦，并保持通风干燥。

4）肛周皮肤破溃：同样用清水毛巾或湿纸巾清洁干净，注意动作轻柔，防止加重破溃，再用0.9%NS棉签于破溃及周围清洁消毒，在破溃使用康乐保公司生产的溃疡粉涂抹，局部形成保护膜[3]，根据发红及破溃面积贴吸收贴，（其本身有弹性好、亲水性强、封闭严密、不引起皮肤过敏，易揭除而不损伤新生肉芽的优点，在创面起到了“人工皮肤”的屏障作用，既保护了创面免受分泌物污染和细菌侵入，又能造成一个低氧环境，有利于刺激伤口生长，因而缩短了伤口愈合时间有关。

腹泻患者的肛周护理1.患者出现腹泻时的护理诊断:(1)腹泻(2)体液不足(3)有皮肤完整性受损的危险(4)潜在并发症:低血钾、低血钙、酸中毒2.相关因素：腹泻：（1）低蛋白血症相关性腹泻（2）与年龄、急性生理功能和慢性健康状况及住重症监护室(ICU)时间的相关（3）肠内营养相关因素（4）肠道感染相关因素胃（5）抗生素相关性腹泻（6）胃肠动力性药物相关性腹泻（7）机械通气相关因素皮肤完整性受损：（1）腹泻，粪便长时间刺激皮肤，排便后未及时清洗（2）患者营养不良，低蛋白（3）老年患者，皮肤弹性差（4）患者水肿明显，尤其是下垂部位水肿（5）皮肤长时间处于潮湿状态（6）未按时翻身，按摩受压部位。

3.腹泻患者的肛周护理措施：1、保证局部干燥，腹泻极易发生肛周红，甚至破溃，渗出或继发感染，患者由于肛门灼热而痛苦异常，当患者有大便失禁时，护士可在肛周放置干净纸巾或棉球，随时更换。

2、保证皮肤的完整性。

护士在护理过程中应做到在患者排便后均应用温水清洗或用消毒湿纸巾清理，因为干擦不能擦去粪便中的消化酶（这种消化酶最易造成肛周皮肤糜烂）。

"清洗时应选择质地柔软的纸巾和毛巾。

清洗过程中应蘸洗，切忌用力擦，过多的机械摩擦会加速皮肤的损害。

每次清洗后涂些软膏。

如有条件便后可用红外线照射。

护理过程中尽量应用防护措施，防止皮肤进一步损伤，保持皮肤的完整性。

3、局部用药。

红外线具有消炎。

促进肉芽生长和痂皮的形成，镇静解痉的作用，护臀霜联合应用协同效果显著。

它能在局部形成脂体保护膜，增加局部组织的抵抗力，限制皮下水分的流入，加速表皮细胞更新，缓解由于压力、大小便侵渍引起的不良症状。

4.腹泻次数较多的病人，可将康惠尔贴膜贴于臀部及骶尾部，以保护局部不被粪便刺激，但需要随时更换，造价很高。

5.遵医嘱，针对造成腹泻的相关因素，给予用药，治疗腹泻。