左室心内膜起搏在心脏再同步化治疗中的应用(科内晨会)

【热点文章】徐伟：左室多部位起搏在心脏再同步化治疗中的应用心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT)不仅能改善心衰患者的临床症状，还能通过改善心室重构而降低死亡率[1-3]。

但目前左室单部位起搏CRT（biventricular pacing CRT，Bi-V CRT）面临30％左右的无反应性[1-3]和潜在致心律失常[4]两大困境。

近年来，左室多部位起搏CRT（Multi-site left ventricular pacing CRT，MSLV CRT）作为心脏再同步治疗的新技术之一逐渐进入临床医生的视线[5-6]。

与Bi-V CRT比较，MSLV CRT可以进一步改善心室再同步化和降低心肌复极离散度[5-7]。

笔者就Bi-V CRT面临的困境及MSLV CRT的有效性、安全性等做一综述。

1 Bi-V CRT面临的困境1.1 影响CRT反应性的因素 Bi-V CRT通过改善左右心室同步收缩、减少左室室内分流及延缓心肌重塑，使心衰患者获益[8]。

但在CRT术后随访中发现仅有70％左右的患者达到上述效果[1-3]。

影响CRT反应性因素有多种，如术前QRS形态与时限、左室电极导线(left ventricular lead ，LVL) 位置、心力衰竭的原发病、房颤负荷以及年龄等。

多数关于CRT研究表明，相较于右束支传导阻滞（RBBB）组及心室内传导阻滞（IVCD）组患者，左束支传导阻滞（LBBB）组疗效更好，LBBB可以作为CRT超反应的独立预测因子[9-10]。

ESC 2012年CRT治疗慢性心衰的指南中指出，窦性心律的患者QRS波呈LBBB图形且QRS波宽度≥130ms，EF≦ 30％，为CRT的强适应证(ⅠA 类) [11]。

近年进行的关于CRT的随机多中心临床试验纳入患者的基本特征均是体表心电图QRS波时限≥120ms，虽然QRS波时限并不能完全反应心室收缩机械不同步[12-13]，但从不断更新的CRT指南中从没摒弃对QRS时限的界定来说，QRS时限在CRT中仍具有不可动摇的重要地位。

心脏再同步化治疗中常见问题的处理李超;陈柯萍【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2017(036)005【总页数】4页(P303-305,334)【作者】李超;陈柯萍【作者单位】100037 北京,中国医学科学院阜外医院心律失常中心;100037 北京,中国医学科学院阜外医院心律失常中心【正文语种】中文陈柯萍，医学博士，主任医师，博士生导师。

现就职于国家心血管病中心阜外医院心律失常中心。

任中华医学会心电生理和起搏分会委员会副秘书长、中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席、中国医师协会心律学专业委员会副总干事、卫生部心血管介入技术管理专家组成员、医学参考表-心律学频道编辑部主任，并担任《中华心律失常学杂志》《中国循环杂志》《中国心脏起搏与电生理杂志》《心电与循环》等期刊编委。

上世纪90年代初，心脏再同步化治疗（CRT）开始用于心力衰竭治疗，随后大规模临床研究证实：CRT能够改善心衰患者心功能，提高患者的生活质量和运动耐量；并且可逆转左心室重构，降低再住院率和病死率，已经成为慢性心力衰竭终末期治疗的重要手段之一[1-3]。

目前CRT治疗最大难点在于左心室导线植入，在临床中，我们时常遇到冠状静脉窦（coronarysinus，CS）解剖异常、靶静脉及左室导线植入位置选择、膈神经刺激以及左心室导线高阈值等问题，进一步增加了左心室导线植入难度。

本文将重点讨论CRT术中常见问题的处理，希望给大家以后的临床工作提供参考。

CS是心肌血液循环的一部分，主要功能是汇集来自于心肌的静脉血，并将其引流回右心房。

它位于心脏的后部，绕左心房与左心室间的冠状沟而行。

CS的主要分支有心大静脉、心中静脉、后静脉、侧静脉和前侧静脉。

其中，心大静脉与左前降支伴行，从左端汇入CS；心中静脉与后降支伴行，从右侧注入CS；后静脉和侧静脉的临床变异较大，但常常作为CRT治疗中左心室导线植入的靶静脉。

Blendea等[4]报道，在CRT植入患者中，有76%患者存在1支后静脉，有91%患者存在1支左心室侧静脉，上述结论与既往尸检结果相似。

《左室多点起搏在慢性中重度心衰患者中的临床疗效》一、引言随着医疗科技的不断发展，心脏起搏技术已成为治疗慢性中重度心衰（CHF）的重要手段之一。

其中，左室多点起搏（LVMP）作为一种新型的起搏方式，在临床应用中逐渐受到关注。

本文旨在探讨左室多点起搏在慢性中重度心衰患者中的临床疗效。

二、左室多点起搏的原理及技术左室多点起搏（LVMP）是一种通过在左心室的不同部位放置多个电极进行起搏的技术。

其原理是通过多个起搏点刺激左心室，使左心室收缩更加协调，从而改善心脏的泵血功能。

LVMP 技术可以减少心室不同步，降低心脏负荷，提高心功能。

三、左室多点起搏在慢性中重度心衰患者中的应用慢性中重度心衰患者常常伴有心室不同步、心脏功能下降等问题。

左室多点起搏的应用可以改善这些患者的症状，提高生活质量。

（一）改善心功能左室多点起搏能够使左心室收缩更加协调，从而改善心脏的泵血功能。

临床研究表明，LVMP能够显著提高慢性中重度心衰患者的心功能指标，如左室射血分数（LVEF）等。

（二）缓解症状左室多点起搏能够改善患者的运动耐量、呼吸困难等症状，提高患者的生活质量。

患者能够进行更多的日常活动，减少因心衰而导致的住院次数。

（三）降低死亡率通过左室多点起搏治疗，慢性中重度心衰患者的死亡率也有所降低。

这表明LVMP对于改善患者的预后具有积极的作用。

四、临床疗效分析大量临床研究结果表明，左室多点起搏在慢性中重度心衰患者中具有显著的疗效。

LVMP能够显著提高患者的心功能指标，改善症状，降低死亡率。

同时，该技术具有较低的并发症发生率，安全性较高。

五、结论左室多点起搏作为一种新型的起搏方式，在慢性中重度心衰患者中具有显著的临床疗效。

该技术能够改善心脏的泵血功能，缓解症状，降低死亡率。

同时，LVMP具有较低的并发症发生率和较高的安全性。

因此，左室多点起搏在慢性中重度心衰患者的治疗中具有重要价值，值得进一步推广应用。

六、展望随着医疗技术的不断发展，左室多点起搏技术将不断完善和优化。

2021心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读1. 引言1.1 概述心脏起搏器和心脏再同步治疗是近年来心脏病领域的重要研究方向，对于那些有心律失常或心功能衰竭等心脏问题的患者来说，这些治疗方式可以显著改善他们的生活质量和预后。

2021年，国际医学界发布了最新的心脏起搏器和心脏再同步治疗指南，为临床医生和患者提供了更加科学、准确的诊断标准和治疗方案。

1.2 文章结构本文将围绕着2021年心脏起搏器和心脏再同步治疗指南展开讨论，并对这些指南进行解读。

文章结构主要包含五个部分：引言、心脏起搏器介绍、心脏再同步治疗介绍、2021心脏起搏器指南解读以及结论与展望。

在引言部分，我们将首先简要介绍本文的背景和目的，并阐述这些内容对于医学界以及临床实践的重要性。

然后会逐一介绍接下来各个部分的主要内容和目标，为读者提供一个整体的框架。

1.3 目的本文的目的是帮助读者更深入地了解心脏起搏器和心脏再同步治疗，并对2021年发布的指南进行解读。

通过阐述其工作原理、应用范围以及发展历程，使读者对心脏起搏器有一个清晰明了的认识。

同时，我们还将介绍心脏再同步治疗的概念和原理，包括适应症和禁忌症，以及疗效评估和随访要点。

此外，我们还将详细解读2021年心脏起搏器指南，并与以往指南进行比较分析，探讨变化和争议点。

最后，在结论与展望部分，我们将总结主要发现并评价其意义，同时展望未来发展趋势，涉及挑战与机遇分析以及技术进展前景等方面。

2. 心脏起搏器介绍:2.1 工作原理:心脏起搏器是一种医疗设备，被植入在病人的胸部用以治疗心律失常。

它通过向心脏发出电信号来控制和调节心脏的跳动。

心脏起搏器通常由主体、电极导线和外部编程仪组成。

当心脏本身的自律性出现问题，无法正常生成电信号来控制心脏跳动时，心脏起搏器就派上了用场。

它会通过电极导线将电信号传递给心脏的特定区域，引发心肌收缩，从而使心脏保持正常的节奏和收缩力度。

2.2 应用范围:心脏起搏器广泛应用于各种不同类型的心律失常患者，包括窦房结功能障碍、房室传导阻滞、室上性逸搏等情况。

CRT新进展：左室心内膜起搏CRT新进展：左室心内膜起搏天津胸科医院曹路丛洪良2012-4-9慢性心力衰竭（CHF）是各种器质性心脏病的终末期表现，随着社会进步及人口老龄化，CHF的患病率及死亡率逐年增高，已成威胁现代人类健康的一种重要疾病，其治疗同样是心内科领域的一大难题。

目前，大量临床试验已经证实在最佳药物治疗的基础上，心脏再同步化治疗（CRT）可显著降低左心室功能严重受损的症状性心衰患者的死亡率并提高患者生活质量，已成为抗击CHF的最重要的治疗手段之一。

然而，仍有高达30％的经冠状窦植入左室电极的患者术后对CRT无应答。

因此，为了改善治疗反应，人们更多地关注严格患者入选标准及优化起搏器设置。

但是结果也不是尽如人意，所以近年来研究者又将注意力转移到优化起搏治疗传递上来，并由此提出更符合生理情况的左室心内膜起搏方式。

本文着重对着这该种起搏策略的原理、优缺点及应用证据做一综述。

1左室心内膜起搏基本原理左室心内膜起搏是相对于传统的经冠状窦植入电极的心外膜起搏而言，它比心外膜起搏更为生理并且不易诱发室性心律失常，因为在该种起搏方式下，激动的传导顺序是由心内膜到心外膜，且传导更快。

相反地，心外膜起搏由于逆转了室壁激动顺序，而使得心内膜除极和复极延迟，增加了多源传导及跨壁复极离散度，并因此易导致折返性室性心律失常的发生[1,2]。

此外，经穿间隔等方式植入左室心内膜电极可以提供更多、更有效的起搏部位选择以达到改善心功能最大化。

并且与传统的经冠状窦植入电极的心外膜起搏方式相比，左室心内膜起搏还具有更佳的夺获阈值及较低的膈神经刺激发生率等优势[3]。

更为重要的一点是，左室植入电极中有嵌入式的传感器可直接监测左室的收缩功能，从而更好地根据血流动力学情况对心肌收缩力进行精确地调整，对心脏功能的失代偿进行更为准确的预估和预防。

2左室心内膜起搏电极植入途径2.1经房间隔途径经需要穿刺房间隔，之后电极经右心房进入左心房，再经二尖瓣进入左心室。

心力衰竭的心脏再同步化治疗心力衰竭是一种心脏病，指的是心脏不能正常工作，导致全身组织器官血液供应不足。

心脏再同步化治疗是一种常用的治疗心力衰竭的方法，通过电刺激心脏，使心脏恢复正常的收缩节奏，以改善心脏功能，缓解心力衰竭症状。

本文将就心力衰竭的心脏再同步化治疗进行详细介绍。

心脏再同步化治疗是通过植入心脏起搏器，经过电刺激来恢复心脏室壁收缩的同步性，减少心脏的负担，改善心脏功能和症状。

心脏再同步化治疗主要适用于心力衰竭患者并且存在左心室扩大和收缩障碍的情况。

治疗过程包括三个步骤：植入心脏起搏器、定位与校准及调整与优化。

首先，需要植入心脏起搏器。

通过手术将起搏器植入患者体内，一般置入在胸部的上胸骨下缘，手术创口小，恢复快。

心脏起搏器主要包括两个部分：发电部分和感知部分。

发电部分负责电刺激心脏，而感知部分则负责感知心脏的自然节律，并根据需要进行电刺激。

通过植入心脏起搏器，可以实现对心脏收缩的电刺激，使心室的收缩同步性恢复。

然后，需要进行定位与校准。

起搏器植入后，需进行电极定位和起搏器功能校准。

通常情况下，电极会放置在心脏的右室和右心房。

定位和校准的目的是确保电极与心脏的连接稳定，确保起搏器的功能正常。

定位的过程中，医生会使用X光等影像技术，对电极的位置进行调整和核对。

校准的过程中，医生会设置起搏器的参数，例如起搏方式、频率等，以确保起搏器能够恢复心脏的同步性。

最后，在植入和校准完成后，医生还需要进行调整与优化。

由于每个患者的心脏情况和病变程度各不相同，所以调整与优化非常重要。

医生会根据患者的具体情况，调整起搏器的参数，以实现最佳的心脏再同步化效果。

此外，医生还会根据患者的病情发展和治疗效果，定期复查和调整起搏器的参数，以维持良好的治疗效果。

心脏再同步化治疗是一种安全有效的治疗心力衰竭的方法。

通过恢复心脏的同步性，减少心脏的负担，可以改善心脏的功能和症状，提高患者的生活质量。

然而，心脏再同步化治疗也存在一定的风险和限制。

一、心脏再同步化治疗的原理心脏再同步化治疗的主要原理是通过植入心脏起搏器，调整心脏各腔室收缩的同步性，恢复心脏正常的起搏和传导功能。

正常情况下，心脏的起搏和传导是同步的，即心脏的收缩和舒张是协调一致的。

当心脏的起搏和传导功能发生障碍时，会导致心脏各腔室收缩不同步，从而影响心脏的泵血功能，导致CHF。

二、心脏再同步化治疗的适应症1. 充血性心力衰竭患者，心脏射血分数（EF）≤35%；2. 心脏起搏和传导功能障碍，包括左束支传导阻滞（LBBB）或双束支传导阻滞；3. 心脏扩大，左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm；4. 心脏再同步化治疗可以改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生率。

三、心脏再同步化治疗的禁忌症1. 对起搏器植入材料过敏；2. 严重感染，如败血症、感染性心内膜炎等；3. 严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动等；4. 严重心包炎、心包积液等。

四、心脏再同步化治疗的术前准备1. 详细询问病史，了解患者是否有手术禁忌症；2. 完善相关检查，如心电图、超声心动图、心脏磁共振等；3. 做好术前谈话，告知患者手术风险和预期效果；4. 做好手术部位的皮肤准备。

五、心脏再同步化治疗的手术过程1. 患者取平卧位，全身麻醉；2. 常规消毒、铺巾；3. 选择合适的植入部位，通常选择左侧锁骨下静脉或右侧颈内静脉；4. 在X光引导下，将起搏器导管经静脉送至心脏；5. 起搏器导管通过心脏的传导系统，分别连接到心脏的左心房、左心室和右心房；6. 将起搏器导管与起搏器相连，调整起搏器参数；7. 检查起搏器工作情况，确认起搏器功能正常；8. 关闭静脉切口，缝合皮肤。

六、心脏再同步化治疗术后护理1. 术后密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；2. 观察手术部位是否有出血、感染等并发症；3. 指导患者术后活动，避免剧烈运动；4. 指导患者按时服用抗感染、抗凝等药物；5. 定期复查心电图、超声心动图等，评估起搏器工作情况。

左室内膜刺激心脏再同步化治疗的研究现状
陆铮;汪芳
【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》
【年(卷),期】2012(26)1
【摘要】标准左室外膜刺激是心脏再同步化治疗主要的方法.近年来,相较于外膜刺激,另一种通过左室内膜刺激使心脏再同步化的方法,由于其更符合心室生理激动顺序,同时由于电极位置不受限制,因此能达到再同步化治疗的最佳效果,从而改善心功能,而这已广泛引起人们的关注.但是通过左室内膜刺激的方法仍存在较多问题,其较多的并发症、必须长期抗凝、以及较高的手术难度也限制了其自身的发展.
【总页数】2页(P81-82)
【作者】陆铮;汪芳
【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院心内科,上海200080;上海交通大学附属第一人民医院心内科,上海200080
【正文语种】中文
【中图分类】R318.11
【相关文献】
1.左室心内膜起搏在心脏再同步化治疗中的应用研究进展 [J], 沙来买提·沙力
2.心脏再同步化治疗应用轨道法植入左室心内膜电极的护理 [J], 杜丽;程自平;赵韧;陈刚;史学功;杨杰
3.以对左室多时相室间隔运动和间隔-侧壁心尖正移的定性观察预测心脏再同步化治疗后左室逆转重构 [J], Jansen A.H.M.;van Dantzig J.m.;Bracke F.;赵君
4.左室四极电极在扩张型心肌病心脏再同步化治疗中的效果观察 [J], 陆政德;薛焱;林英忠;甘剑挺;袁军;覃绍明;胡昌兴
5.左室心内膜起搏实现心脏再同步化治疗的临床研究 [J], 陈东;苏浩;徐健;陈康玉;郭飞;严激
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起搏动态｜赵允梓：穿刺室间隔进行左室心内膜起搏用于CRT目前心脏再同步化治疗（CRT，cardiac resynchronization therapy）已被证实是伴QRS时限延长的心脏收缩功能严重受损患者的有效治疗方式，可显著改善心衰症状，提高患者生活质量，减少心衰相关住院次数并降低死亡率。

目前常规的CRT治疗是把左心室电极植入到冠状静脉分支中，从心外膜起搏左室。

然而，因受冠状静脉解剖的限制，存在进入冠状静脉及分支不成功、左室电极固定不可靠或脱位、起搏阈值高和膈神经刺激等问题，影响CRT的手术成功率及疗效。

从理论上讲，左室心内膜起搏相对于传统的经冠状静脉窦植入电极的心外膜起搏而言，具备许多优势：比如病人血流动力学获益更为显著，而且由于左室心内膜起搏患者QT离散度明显降低，致心律失常风险更低，因此逐渐应用于临床。

目前临床上最常用的左室心内膜起搏方法是经房间隔穿刺途径，该方法最早于1998年由Jais等描述，此后经历了多次改良，但由于通常需要上、下混合静脉入路穿刺房间隔送入导线，操作较为复杂。

目前已经有几个小样本量的关于经房间隔途径左室心内膜起搏的随访研究。

例如ALSYNC（Alternate Site Cardiac Res YNChronization）研究，共入选了138例患者，均使用经上腔静脉入路行房间隔穿刺植入左室心内膜导线，结果发现该入路存在一定的局限性，如技术操作复杂，易形成左房血栓，损伤二尖瓣等等。

除此之外，经室间隔途径是另一种左室心内膜起搏方法。

来自英国牛津心脏中心的James H.P. Gamble博士及其同事报道了他们的研究，他们探讨了经室间隔途径进行左室心内膜起搏的可行性和安全性。

该研究共入选20例患者，其中15例（75%）之前曾尝试经传统途径植入左室电极失败；5例（25%）已经植入左室电极，但是由于左室电极位置不理想（4例经冠状静脉窦植入左室电极，1例经心外科途径植入左室心外膜电极），CRT治疗无反应。

左室电极起搏位置与心脏再同步化治疗的疗效金炜;孟卫栋;汪芳;张建军;孙宝贵;刘少稳【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2011(25)4【摘要】Objective To observe the effect of left ventricular(LV) lead pacing position on long-term outcome of cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with chronic heart failure (CHF). Methods One hundred and ten consecutive patients with CHF were implanted with a CRT device according to standard clinical indication. LV lead implantation position was categorized as anterior,lateral,posterior and postero-basic wall using both the postero-anterior and the left anterior oblique postoperative chest radiographs. All patients were followed for at least 12 months. After 12 months of CRT operation, the NYHA functional class, QRS width, left ventricular ejection fraction ( LVEF) and other ultrasound indexes were analysed. Clinical response, defined by a 151 NYHA functional class reduction or LVEF increasing 25%. Results Due to cardiac vein anatomic variables and the examination of tissue doppler imaging(TDI), LV lead of 110 patients were individually into anterior (n = 4 ) , lateral ( n = 68), posterior (n = 37) and posterior-base (n = 1). During a follow-up of 12 months,6 patients died including 2 patients suffered from sudden death, 1 patient categorized as serious pneumonia,3 patients attributed to heart failure worsening. After 12 months of CRT operation, the proportion of the104 survivors responding to CRT is 87.5% , Clinic response was higher in patients with lateral(92.4% ) versus posterior(87.5% ) lead position( P < 0.05). Conclusions CRT is an effective treatment for CHF in a long-term. The long-term outcome of CRT is associated with LV lead stimulation site. LV lateral or posterior wall is optimal for lead position. [ Chinese Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology,2011,25(4) :306 -309]%目的探讨左室电极在左室游离壁不同位置起搏对慢性心力衰竭（简称心衰）心脏再同步化治疗(CRT)患者远期疗效的影响.方法 110例扩张型心肌病或高血压病合并慢性左心衰患者均符合CRT植入指征而接受CRT术,术后根据后前位和左前斜位的胸部X线影像,左室电极导线植入部位分为前壁、侧壁、后壁和后基底部.术后12个月,分别查心脏超声、心电图等,分析心功能、心电图QRS波时限和左室射血分数(LVEF)及左室容积变化.以心功能(NYHA)分级至少改善l级或LVEF升高25％以上定义为有效.结果由于患者心脏静脉变异和组织超声多普勒检查结果,左室电极导线分别被植入前壁4例、侧壁68例和后壁37例、后基底部1例.术后3例因心功能恶化死亡,2例发生猝死,l例术后第9天因肺部感染死亡.术后12个月,104例生存者中,有效91例,无效13例,总有效率87.5％.左室电极位于侧壁组的有效率(92.4％)明显高于后壁组(85.7％)(P＜0.05).前壁或后基底部的5例均无效.结论 CRT对慢性心衰患者有效,其疗效与左室电极起搏位置密切相关,左室侧壁或后壁是左室电极导线的理想起搏部位.【总页数】4页(P306-309)【作者】金炜;孟卫栋;汪芳;张建军;孙宝贵;刘少稳【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院心内科(上海 200081);上海交通大学附属第一人民医院心内科(上海 200081);上海交通大学附属第一人民医院心内科(上海 200081);上海交通大学附属第一人民医院心内科(上海 200081);上海交通大学附属第一人民医院心内科(上海 200081);上海交通大学附属第一人民医院心内科(上海 200081)【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1;R318.11【相关文献】1.心脏再同步化治疗左室电极导线的理想起搏部位及其个体化定位植入方法 [J], 李亚萍2.右室感知触发左室起搏心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的疗效 [J], 唐尔闻;刘浩;朱立光;李醒三;陶新智;陈伟;曾伟3.左室起搏电极部位对心脏再同步化治疗疗效的影响 [J], 汪菁峰;宿燕岗;柏瑾;王蔚;秦胜梅;葛均波4.左室电极位置与心脏再同步化治疗反应性 [J], 王义龙;顾刚5.左室电极植入位置对心力衰竭患者心脏再同步化治疗后应答效果的影响 [J], 付蕾;何浪;孙国建;沈法荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右室感知触发左室起搏心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭蒲里津;杨军;郭涛;刘可;骆志玲;彭云珠;赵玲;华宝桐;李琳;韩明华;李淑敏【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2011(25)6【摘要】目的探讨右室感知触发左室起搏心脏再同步化治疗(CRT)慢性充血性心力衰竭(CHF)的效果.方法植入三腔起搏器进行心脏超声优化的CHF患者30例,分别测定传统CRT优化后及右室感知触发左室起搏CRT模式的左室射血分数(LVEF)、舒张期二尖瓣血流速度时间积分(MVI)、二尖瓣返流VTI(MR-VTI)、主动脉瓣前向血流VTI(AVI),并与CRT术前及传统CRT右室优先模式(11例)比较上述心脏超声指标、QRS波时限、优化耗时及CRT费用的差别.结果右室感知触发左室起搏模式的平均电池寿命长于传统CRT模式,QRS波时限、优化耗时及CRT年平均费用少于传统CRT模式(均P＜0.01)；AVI、LVEF、MVI、MR-VTI与传统CRT模式无差异(均P＞0.05),但与传统CRT模式高度相关(P＜0.01).右室感知触发左室起搏模式的AVI、LVEF、MVI较右室优先模式增加,MR-VTI较右室优先模式减少(P均＜0.05).结论右室感知触发左室起搏较右室优先的传统CRT模式改善CHF患者的血流动力学,降低CRT年平均费用.%Objective To investigate the effect of right ventricular (RV) sensing trigger left ventricular (LV) pacing in the therapy of chronic congestive heart failure. Methods Thirty patients with left bundle branch block who underwent cardiac echocardiographic optimization after biventricular (BVP) pacemaker implantation were enrolled, and LV ejection fraction ( LVEF), mitral velocity time integral (MVI) , mitral regurgitation velocity time integral (MR-VTI), aortic velocity time integral (AVI) ,QRSduration were recorded and compared during intrinsic conduction without pacing, optimized BVP, RV sensing trigger LV pacing and sequential BVP with RV preservation. Results The mean battery life of RV sensing trigger LV pacing was longer than sequential BVP (P <0.01). Time consuming of optimization, QRS duration and mean cost of CRT were less than those of sequential BVP ( all P < 0.01). There were no difference of AVI, LVEF, MVI and MR-VTI between RV sensing trigger LV pacing and sequential BVP, but closely related with those of sequential BVP (all P <0.01). AVI, LVEF, MVI were improved and MR-VTI was decreased in RV sensing trigger LV pacing than those of sequential BVP( all P < 0.05 ). Conclusion RV sensing trigger LV pacing improves hemodynamics than sequential BVP with RV preactivation, and reduces mean cost of CRT.【总页数】5页(P488-492)【作者】蒲里津;杨军;郭涛;刘可;骆志玲;彭云珠;赵玲;华宝桐;李琳;韩明华;李淑敏【作者单位】昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032;昆明医学院第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R318.11;R541.61【相关文献】1.右室感知触发左室起搏心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的疗效 [J], 唐尔闻;刘浩;朱立光;李醒三;陶新智;陈伟;曾伟2.右室流入道间隔部起搏和右室心尖部起搏对左室功能的影响 [J], 徐曙东;陈弹3.右室流出道间隔部与右室心尖部起搏对老年病态窦房结综合征患者左室功能影响的对比研究 [J], 盛富强;贺茂荣;费萍燕;沈国英4.速度向量成像技术评价右室流出道起搏与右室心尖部起搏对左室收缩同步性的影响 [J], 周波;毛晓丽;周涵;曾秋棠5.实时三维超声心动图对比评价左束支区域起搏与右室流出道起搏术后左室整体收缩功能及同步性 [J], 张丽娟;邓晓奇;王淑珍;严霜霜;徐敏;刘春霞;谭焜月;熊峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

单左心室起搏实现心脏再同步化治疗的研究进展柳唯意;余琳娜;蒲里津【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(20)24【摘要】近年来,利用单左心室起搏实现心脏再同步化治疗(CRT)慢性充血性心力衰竭(CHF)的方法逐渐应用于临床.单左心室起搏实现CRT的方法包括右心室感知触发左心室起搏实现CRT、Adaptive CRT和双腔起搏器频率适应性房室延迟单左心室起搏实现CRT等.虽然目前对于如何选择左心室最佳起搏位置及如何使A-V间期达到最优等问题有待进一步研究,但是多项临床试验表明单左心室起搏实现CRT 对满足CHF患者的生理性起搏、提高CRT的应答率、降低住院率及病死率、简化A-V间期及V-V间期的优化、降低治疗费用方面有明显的优越性.%In recent years,the way of using single left ventricular pacing to achieve cardiac resynchronization therapy(CRT) of chronic congestive heart failure(CHF) is gradually applied to clinical field.The methods of single left ventricular pacing to achieve CRT include CRT through perception and triggering of left ventricular by right ventricular,Adaptive CRT and dual chamber pacemaker frequency adaptive atrioventricular delay the single left ventricular pacing to achieve CRT.Although currently problems of how to choose the optimal pacing site of left ventricular and how to make A-V interval reach the best need further study,many clinical trials show that achieving CRT through left ventricular pacing in patients with CHF have obvious advantages on achieving physiological pacing,improving CRTresponse rate,lowering hospitalization rate and case fatalityrate,simplifying A-V interval and optimizing V-V interval and reducing the therapy costs.【总页数】5页(P3062-3066)【作者】柳唯意;余琳娜;蒲里津【作者单位】650032 云南省昆明市,昆明医科大学第一附属医院心内科;650500 云南省昆明市,昆明医科大学;650032 云南省昆明市,昆明医科大学第一附属医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.心脏再同步化治疗左心室起搏心电图的特点 [J], 过瑾;张常莹;承燕;王如兴2.左心室多位点起搏心脏再同步化治疗研究进展 [J], 曹芳英;柳景华3.左心室间隔部起搏联合左心室心外膜电极心脏再同步化治疗一例 [J], 李晓飞;樊晓寒;郑哲4.左心室起搏电极植于左束支区域的心脏再同步化治疗用于完全性左束支传导阻滞1例 [J], 李鸿飞;张登洪;陈晓晓;郎明健5.左心室起搏部位与心脏再同步化治疗疗效关系研究 [J], 许国卿;于海波;刘荣;高阳;徐白鸽;焉晓蕾;武敏;梁延春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。