出血性输卵管炎16例分析

中国医药指南2008年9月第6豢第17期G u i de of C hi naM e di c i ne，Sept e m be r2008，V06，N o．17急性化脓性阑尾炎合并急性出血性输卵管炎1例晏锐娥中图分类号：R711．76文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0157-01出血性输卵管炎是因输卵管血管淤血、肿胀、扩张致小血管自发破裂使血液进入腹腔引起的一种妇科急腹症，临床上较为少见，且绝大多数易误诊。

本例患者以急性化脓性阑尾炎为首发症状。

在临床上比较少见。

1临床资料患者，熊某，女，56岁，因转移性右下腹疼痛伴恶心，呕吐3d于2008年2月28日入我院外科。

患者于人院前3d，无诱因出现腹痛，时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，l d后疼痛转移至右下腹，仍有恶心，呕吐．患者已绝经3年．查体：T38．5"C，1'96次／分．R20次／分，B P98／60m m H g，右下腹固定压痛．反跳痛，腹肌紧张，结肠充气实验(+)，腰大肌实验(+)．无移动性浊音。

血常规：W B E17．4X109、N0．94，L0．06、H G B1399／L．B超提示盆腔有少量积液。

H cG阴性。

人院诊断为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术．术中见腹腔内有淡红色液体，探查阑尾见阑尾充血，表面有脓苔，周围被大网膜包裹，行阑尾切除术。

探查盆腔发现右侧输卵管壶腹部有5cr n×3cm大小包块，色暗红，包块近输卵管伞端有活动性出血，探查卵巢已萎缩。

行患侧输卵管切除术。

探查左侧输卵管正常。

病理报告j右侧输卵管为急性炎性病变，无绒毛及滋养细胞。

阑尾为急性化脓性病变。

术后给抗炎治疗6d后。

治愈出院．2讨论20世纪7睥代，某些出血性妇科急腹症在剖腹术后病理证实输卵管炎症在输卵管间质层引起出血．突破黏膜上皮进入管腔，并由伞端流人腹腔，引起输卵管及腹腔积血，将此症命名为“出血性输卵管炎”。

分析急性女性附件出血性疾病诊治【摘要】目的：探讨急性女性附件出血性疾病临床病因、为女性患者的治疗提供可靠的临床参考依据。

方法：对1999年1月一2009年11月我院492例因急性附件出血而住院治疗女性患者的临床资料进行回顾性分析总结。

结果：经剖腹探查发现492例中有246例为输卵管妊娠破裂，90例卵巢破裂，51例急性出血性输卵管炎，104例巧克力囊肿。

结论：急性女性附件出血性疾病是妇产科的常见病，诊断比较容易。

根据患者有停经史、腹痛及阴道流血史，hcg 化验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血液，可诊断宫外孕，临床要依据患者的临床相关症状表现、持续性时间，腹膜刺激症状结合相关辅助及实验室检查做出初步诊断，治疗应以非手术为主，抗炎止血。

只有当腹腔内出血量比较多，或不能排除宫外孕时考虑手术治疗。

【关键词】附件出血性疾病；急性；诊断；治疗【中图分类号】r17 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0599-011 临床资料1.1 一般资料我院自1999年1月至2009年11月共收治急性女性附件出血性疾病492例，发病年龄19～46岁，平均34岁。

492例患者均采取手术治疗。

其中输卵管妊娠破裂156例，输卵管妊娠流产90例，卵巢破裂91例（黄体破裂90例，卵泡破裂92例），巧克力囊肿破裂105例，急性出血性输卵管炎50例。

输卵管妊娠破裂或流产出血量平均在500～1 500 ml，卵巢破裂出血量平均在500～1 200 ml，急性出血性输卵管炎出血量平均在300～500 ml，卵巢巧克力囊肿破裂出血量平均在300～800 ml。

1.2 临床症状、体征、诊断和鉴别诊断1.2.1 症状 492例患者均有腹痛史，疼痛程度以输卵管妊娠破裂为最重，犹如刀割样或撕裂样疼痛，而卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经史和不孕病史。

急性出血性输卵管炎腹痛较轻，主要是钝痛、下腹部坠胀感。

出血性输卵管炎误诊3例分析本院曾收治3例出血性输卵管炎病人，由于对其认识不足，全部误诊为输卵管妊娠。

因误诊而行剖腹探查术，造成一些症状轻，经保守治疗即可痊愈的病人不必要的手术创伤，增加了病人的痛苦。

为吸取教训，加深对本病的认识，现分析讨论如下。

1.临床资料（一）病史，三例为20--32岁的已婚妇女，既往无附件炎病史。

其中2例于病发前一月左右有宫腔操作史，另一例月经周期不规则，已停经51天。

（二）临床表现：3例病人均已突发性下腹部疼痛就诊，伴肛门坠胀感1例，阴道出血1例，有类似“早孕反应”如恶心、呕吐、昏厥1例。

（三）体格检查：3例病人均有体温升高(最高的39.2℃，最低的38.3℃），心率加快，血压下降明显的2例，下腹均有压痛，反跳痛，1例有腹部移动性浊音》妇科检查，均有后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，附件扪及小包块或增厚。

3例病人后穹窿均抽及不凝固血性液体。

（四）辅助检查1.血液分析；3例均有不同程度的血红蛋白和红细胞下降，且白细胞特别是中性粒细胞增高明显。

2.B超：3例均被查及腹腔内游离性液性暗区。

3.尿妊娠试验：1例为阳性可疑，其余2例均为阴性。

（五）手术所见：3例均经手术探查后病理确诊为出血性输卵管炎，手术中3例均有腹腔积血，量200～600毫升，同时见输卵管呈急性炎症症状(增粗，水肿，充血）伴伞端出血。

2.讨论出血性输卵管炎在症状与体征上与输卵管妊娠破裂出血有着很多的相似之处，如突发性腹痛，肛门坠胀感，阴道出血，血压的变化，妇产科检查时发现后穹窿饱满、触痛、宫颈举痛、附件包块、压痛，特别是后穹窿穿刺抽出不凝固血等，这些都给诊断带来了许多困难，而临床上又缺乏特异性检查手段。

人血hCG的测定虽然对本病与异位妊娠的鉴别有重要意义，但不能迅速得到检查结果。

本人认为通过详细询问病史，仔细观察病情，本病与输卵管妊娠之间还是有几点有助于鉴别：①本病多无停经史和末次月经后性生活史，近期有宫腔操作史；而输卵管妊娠则有停经史和性生活史，无宫腔操作史。