急性出血性输卵管炎2例浅析
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出血性输卵管炎页数:31
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出血性输卵管炎12例临床分析
１３ 体 格 检 查 ．
内出血。临床 医生 对其认 识不 足 ， 易误诊 为异 位妊娠 等疾 病。
垣 曲 县 人 民 医 院 ２０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 共 收 治 出 血 性 输 ２月
９例有体温 升高 （７ ５℃ ～３ ． ３． ９ ２℃ ） 腹部查 体均有 不 同 ， 程度 的腹膜刺激征 ， 痛 、 压 反跳 痛 、 紧张 ， 压下 降 明显者 ２ 肌 血 例 。妇科检查 ： 宫颈举痛 ， 后穹窿饱满触痛 ， 附件 区增厚 ｌ ０例 ， ９
窝血肿 。
１３ ． 治 疗与 转 归
好， 仍应急诊手术 ， 除血肿。ｄ 清 ）在脑功 能代偿功能 失调 阶段
如 能 迅 速 清 除 血 肿 ， 时 解 除 脑 受 压 ， 病 理 生 理 改 变 可 以 回 及 则 转， 伤员 可 以获 救 ， 不 能 及 时 清 除 血 肿 ， 形 成 恶 性 循 环 ， 如 则 脑 干 严 重 损 害 ， 终 由于 脑 干 功 能 衰 竭 死亡 。 最
例 后 穹 窿 穿 刺 抽 出 不凝 血 。
１ ４ 辅 助 检 查 ．
３ ９例行颅后 窝开颅血肿清除术 ， 中 ９例 同时行额颞开颅 其 幕上血肿清除术。３例行颅后 窝钻 孔抽 吸引 流术 ， ６例行 脑室 外引流术 。按病人 出院 时评价 ： 痊愈 ３ ８例 ， ９ １％ ； 占７ ．７ 中残 １ 例 ， ．８ ； 占２０ ％ 重残 ２例 ， ．７ ； 占４ １％ 植物 生存 １ ， ．８ ； 例 占２０ ％ 死
的ｌ ２例 出血 性 输 卵 管 炎 患 者 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 初 诊 为 出血 性 输 卵管 炎 ， ３例 ２例 初 诊 为异 位 妊 娠 ， ４例 初诊 为 卵 巢破 裂 ，３例 初诊 为 肿 物扭 转 。误 诊 的 ９例 均 经 手 术 和病 理 确 诊 为 出Ｊ＿ 输 卵 管 炎 。 结 论 ： ｂ性 出血 性 输 卵 管 炎 晦床 表 现 与 异 位 妊 娠 和 卵 巢破 裂 相 似 ， 临床 上 极 易误诊 临床 医 生应 提 高对 此 病 的 诊 治 水 平 ， 免 误 诊 误 治 ， 误 病 情 。 故 避 延
出血性输卵管炎误诊12例临床分析
［ ］ 陈 乙勇． ５ 低分子肝 索治疗肺心病心衰的临床观察 ［ ］ 青岛医药卫 Ｊ．
肺心病 患者在 急性 加 重期 因缺 氧 ， 二氧 化 碳潴 留
生 ，０５，７ ５ ３ ９ ２０ ３ （ ）：２ ．
导致代偿性红细胞增高， 血细胞 比容增高 ， 血液粘液度
及 血流 阻力加大 ， 流 缓慢 ， 之 组 织 细胞 损 害 ， 活 血 加 激
３ １ 疗效判定 根据 １８ ． ９０年全 国第 ３ 次肺心病会议 小板受损， 释放血小板第 ３因子 ， 上述多种因素导致血 制定 的疗 效标准 评 定 疗 效 。显 效 ： 绀 消 失或 明显 减 液呈高凝状 态 ， 紫 易致 多发性 肺微 动脉 原位 血栓形 成 ， 引
轻， 水肿 消失 ， 咳嗽 、 咳痰 、 喘 、 吸 困难 ， 部哕音 明 起 肺血 管阻力 增 加 ， 重 肺 动 脉 高压 。皮 下注 射低 分 气 呼 肺 加 显减轻或 消失 ， 功能 改善 Ⅱ级 或 Ⅱ级 以上 。有效 ： 心 上 子肝素 钙后 ， 内皮 细胞 内转化 一 种更具 活性 的肝素 ， 在 从 继 述临床症 状及体 征减轻 ， 功 能改善 Ｉ一Ⅱ级 。无 效 ： 它能 阻止肺循 环微血 栓形 成 ， 而 降低肺 动脉压 ， 而 心 上述临床症 状无 明 显变 化 ， 功 能 无 改 善 或病 情 加重 减轻心脏 后负 荷 ， 到 纠 正 心 力衰 竭 的 目的。且低 分 心 达 甚至死亡 。总有效 率为显 效率 与有 效率之 和 。
子肝素钙 具 抗 凝 能 力 强 ， 出血 反 应 少 ， 用 方 便 等 优 使 ３ ３ 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３ ０软件 ， 计数 资料采 点［ 。
３２ 统计学方法 ．
用 检验 。
４ 结果
对出血性输卵管炎诊疗的临床分析
点 ，８例 患 者 年 龄 在 ２ １ １～３ ９岁 之 间 ， 均 年 龄 为 平
为 出血性 输卵 管炎 ， 诊正 确率 仅 为 １ ． ％ 。 初 ６７
１ ３ 临床 学 资 料 ． 该组 ｌ ８例 血 性 输 卵 管 炎 患 者 中 ，３例行 急诊 手术 治疗 。 术 中见 腹 腔 中出血 量 在 １
细胞。
２ 结 果
３． Ｑ ７±５ ２岁 ； 有 人认 为 出血 性 输 卵 管 炎 的发 病 ． 也 与 宫腔 内操作 史 、 分娩 、 科 手 术 、 科 疾 病 等 有 密 妇 妇 切关 联 … 。 综 上所 述 ， 出血性 输 卵管炎 的症 状 、 体征 虽然 与 异 位妊 娠流 产或 破裂 、 卵巢 囊肿 蒂扭 转 、 急性 阑尾 炎 等 急症 有很 多相 似之处 ， 也有 一定 规律 ， 但 只要 认 真 仔 细地去 了解 ， 找 其特 定 的 临床 体 征 和 相 关 实验 寻 室 检查 的证据 ， 能提 高诊 断 的正确 率 ， 误诊 和漏 就 将 诊率 降 到最低 水平 。至 于 治疗 问题 ， 比较 简单 的 ， 是 只要 诊 断正确 ， 守治 疗 是有效 的 ； 于 出血 量 比较 保 对 多， 止血 效果 差 ， 病人症 状 较重者 ， 考虑 手术 治疗 ， 应 以便 尽早 康复 。
３ 讨 论
出血 性 输 卵 管炎 是 妇 科 常见 急 腹 腔 症异 性 的诊 断依 据 ， 以 常导 所
２０ ０ ７年 １ ２月 ， ４ａ内共 收 治 出血 性 输 卵 管 炎 １ ８例 ，
占同期急腹 症 的 ５ ６ ， 将 笔 者 的诊 疗 体 会 介 绍 ．％ 现
出血性 输 卵管炎 是妇 科 急腹 症之一 ， 因复 杂 ， 病 且 无特异 性 的 临床 特 征 ， 因此 导致 临 床 上 的误 诊 和 漏 诊 的病例 时有 发生 ， 患者 带来 不必 要 的痛苦 ， 给 海
为 出血性 输卵 管炎 ， 诊正 确率 仅 为 １ ． ％ 。 初 ６７
１ ３ 临床 学 资 料 ． 该组 ｌ ８例 血 性 输 卵 管 炎 患 者 中 ，３例行 急诊 手术 治疗 。 术 中见 腹 腔 中出血 量 在 １
细胞。
２ 结 果
３． Ｑ ７±５ ２岁 ； 有 人认 为 出血 性 输 卵 管 炎 的发 病 ． 也 与 宫腔 内操作 史 、 分娩 、 科 手 术 、 科 疾 病 等 有 密 妇 妇 切关 联 … 。 综 上所 述 ， 出血性 输 卵管炎 的症 状 、 体征 虽然 与 异 位妊 娠流 产或 破裂 、 卵巢 囊肿 蒂扭 转 、 急性 阑尾 炎 等 急症 有很 多相 似之处 ， 也有 一定 规律 ， 但 只要 认 真 仔 细地去 了解 ， 找 其特 定 的 临床 体 征 和 相 关 实验 寻 室 检查 的证据 ， 能提 高诊 断 的正确 率 ， 误诊 和漏 就 将 诊率 降 到最低 水平 。至 于 治疗 问题 ， 比较 简单 的 ， 是 只要 诊 断正确 ， 守治 疗 是有效 的 ； 于 出血 量 比较 保 对 多， 止血 效果 差 ， 病人症 状 较重者 ， 考虑 手术 治疗 ， 应 以便 尽早 康复 。
３ 讨 论
出血 性 输 卵 管炎 是 妇 科 常见 急 腹 腔 症异 性 的诊 断依 据 ， 以 常导 所
２０ ０ ７年 １ ２月 ， ４ａ内共 收 治 出血 性 输 卵 管 炎 １ ８例 ，
占同期急腹 症 的 ５ ６ ， 将 笔 者 的诊 疗 体 会 介 绍 ．％ 现
出血性 输 卵管炎 是妇 科 急腹 症之一 ， 因复 杂 ， 病 且 无特异 性 的 临床 特 征 ， 因此 导致 临 床 上 的误 诊 和 漏 诊 的病例 时有 发生 ， 患者 带来 不必 要 的痛苦 ， 给 海
出血性输卵管炎17例临床分析
活史 ；２例 已生育 ， 中 ４例 剖 腹 产 分 娩 ； 盆 腔手 术 史 ２ １ 其 有 例， 慢性盆腔炎病史 ３例 ； 以往人 工流产史 １ ４例 ， 近两个 月 内 有人 工流产 、 内节育 器 放 置 、 卵 管通 液 等 官腔 手 术 史 ８ 宫 输
例； ４例月经周期不规则 ３ ５ ， ０— ０ｄ 有停经史 ５例 。
治疗痊愈出 院。保 守 治疗 过程 中需 严密 观察 腹 腔 内出血 情 况， 因有文献 报 道 ， 出血 性输 卵 管 炎腹 腔 内出 血 可达 １５ ０ ０
１４ 诊 断 ．
本 组 中 ２例诊 断 为 出 血性 输 卵 管 炎 ， 诊 率 确
１．％ ； １８ ９例误诊 为异位妊娠 ， 误诊 为卵巢破 裂 ， ５例 １例误诊
助 检查更为 符合 出血性 输卵管炎 诊断 ， 故将这两 例纳入本 文
资料 。
２ ２ 治疗 ．
出血性输 卵管炎主张保守 治疗 。一般 病例腹 腔
内出血在 ５ ０ｍ 以内 ， ０ ｌ 生命体征稳定 ， 守治疗后 出血停止 ， 保 积 血 自行吸收。治疗措施 主要是 抗感染 和止血 ， 可选 用广 谱 抗 生素联合抗厌氧菌治疗 。本组资料 中有 ４例患者均行保 守
血 ｌ输 卵管炎¨ 。其常见发病诱 因是 人工 流产 、 生 ］ 放取宫 内节 育 器和输卵管 通液 、 气 、 卵管 结扎 、 腹产 手术 史 等 。 通 输 剖 因临床表现为腹痛 ， 腹腔 内出血 ， 后穹 窿穿刺 可及不 凝血 ， 临 床上易误诊为异位妊 娠或 卵巢破裂 ， 资料 中有 １ 本 ５例误诊 ， 误诊率达 ８ ． ％ 。为 了在 以后 的工作 中尽 量避免 此类误诊 ， ８２ 我们总结 出以下诊 断要点 ： 发病 前多有 人工流 产 、 取环 ① 放
急性出血性输卵管炎误诊8例分析
急性出血性输卵管炎误诊8例分析
盖永舫
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】2005(026)004
【摘要】急性出血性输卵管炎是一种临床上少见的特殊类型的输卵管炎症，在输卯管间质层发生出血，突破粘膜上皮进入管腔，由伞端流人腹腔，引起输卵管及腹腔积血而下腹剧疼。
由于其发病率低，无特征性症状及体征，易误诊。
现将我院1999-12～2004-10收治并误诊的8例出血性输卵管炎分析报告如下。
【总页数】2页(P21-22)
【作者】盖永舫
【作者单位】牡丹江市北方医院妇产科,157011
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.急性出血性输卵管炎误诊8例分析 [J], 陈立秀;王丽杰
2.出血性输卵管炎误诊为急性阑尾炎四例分析 [J], 赵金华;田爱玲
3.急性出血性输卵管炎误诊为异位妊娠8例分析 [J], 孙雨竹
4.出血性输卵管炎误诊为急性阑尾炎两例分析 [J], 汪颖;杨秀珍
5.急性出血性输卵管炎误诊3例分析 [J], 冯英英;邱同青
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12例出血性输卵管炎临床治疗经验总结
服用 ２ ～３天 后 逐 步 地 增 至 每 天 ３ ０～４ ￣ （ ．ｍ ／ ｇ￣ ）病 情 ０ ０ ５ ｇ ｋ／ ，
逍遥散 由出 自《 平惠 民和济 局方》 太 的中医调 治情志 活动 异常
的经 典 名 方 逍 遥 散 加 减 而 来 ， 治 疗 肝 气 郁 结 、 虚 化 火 的 代 是 血 表 方 剂 。方 中柴 胡 入 肝 胆 经 ， 肝 理 气 ， 畅 气 机 ， 其 条 达 升 疏 调 取
４ ８— ４ ９．
［］ 爱琴 ． １张 辨证 治疗银屑病 ３ 例 ［］ 河南 中医，０ ６２ （ ） ８ Ｊ． ２ 病概 述 ． 临床 皮肤科 杂志 ２０ ；３ １０ ０４ ３ ：９
—
１ ２． ９
［］郑筱 萸 ．中药新 药临床研 究指导原则 ［ ． ３ Ｍ］ 北京 ： 中国医药 科技 出版社 ，０２ ２９ ［ ］Ｍ ｒｓＲ，Ｂｒ ｎＳ ，Ｓｕ ｗａ ２０ ：９ ．４ ａｋ ａｏ Ｐ ｈ￣ｅ ｏｈ ｔ
２ 结 果
临床疗效显著 ， 值得推广 。
参 考 文献
治疗 组 有 效率 为 ９ ．ｏ ， 照 组 有 效 率 ７ ．６ ，２ ．２ ｏ９ ％ 对 ９６ ％ ｘ ＝５３ Ｐ ＿＜Ｏ０ ， 统 计 学 意 义 ， 疗 组 有 效 率 高 于 对 照 组 ， ． 有 ５ 治 见表 ２ 。
表 ２ 两组 临床 疗 效 有效 率 比 较
畋 ； ③合并有严 重心 肝、 、 肺 肾等疾 病及精 神病 患者 ； ④治 疗期
间随 意 终 止 或 更 换 治 疗 方 法 及药 物者 ； 不 符 合 纳 入 标 准 的 。 ⑤ １４ 治 疗 方 法 ： 疗 组 ６ ． 治 ６例 ， 予 内服 加 味 逍 遥 散 （ 皮 １ｇ 给 丹 ０、
提之性 ； 白芍敛 肝柔 肝 ， 柴 胡 相 配 ， 药 一 散 一 收 ， 开 一 合 ， 与 两 一
逍遥散 由出 自《 平惠 民和济 局方》 太 的中医调 治情志 活动 异常
的经 典 名 方 逍 遥 散 加 减 而 来 ， 治 疗 肝 气 郁 结 、 虚 化 火 的 代 是 血 表 方 剂 。方 中柴 胡 入 肝 胆 经 ， 肝 理 气 ， 畅 气 机 ， 其 条 达 升 疏 调 取
４ ８— ４ ９．
［］ 爱琴 ． １张 辨证 治疗银屑病 ３ 例 ［］ 河南 中医，０ ６２ （ ） ８ Ｊ． ２ 病概 述 ． 临床 皮肤科 杂志 ２０ ；３ １０ ０４ ３ ：９
—
１ ２． ９
［］郑筱 萸 ．中药新 药临床研 究指导原则 ［ ． ３ Ｍ］ 北京 ： 中国医药 科技 出版社 ，０２ ２９ ［ ］Ｍ ｒｓＲ，Ｂｒ ｎＳ ，Ｓｕ ｗａ ２０ ：９ ．４ ａｋ ａｏ Ｐ ｈ￣ｅ ｏｈ ｔ
２ 结 果
临床疗效显著 ， 值得推广 。
参 考 文献
治疗 组 有 效率 为 ９ ．ｏ ， 照 组 有 效 率 ７ ．６ ，２ ．２ ｏ９ ％ 对 ９６ ％ ｘ ＝５３ Ｐ ＿＜Ｏ０ ， 统 计 学 意 义 ， 疗 组 有 效 率 高 于 对 照 组 ， ． 有 ５ 治 见表 ２ 。
表 ２ 两组 临床 疗 效 有效 率 比 较
畋 ； ③合并有严 重心 肝、 、 肺 肾等疾 病及精 神病 患者 ； ④治 疗期
间随 意 终 止 或 更 换 治 疗 方 法 及药 物者 ； 不 符 合 纳 入 标 准 的 。 ⑤ １４ 治 疗 方 法 ： 疗 组 ６ ． 治 ６例 ， 予 内服 加 味 逍 遥 散 （ 皮 １ｇ 给 丹 ０、
提之性 ； 白芍敛 肝柔 肝 ， 柴 胡 相 配 ， 药 一 散 一 收 ， 开 一 合 ， 与 两 一
急性出血性输卵管炎30例诊治分析
手术。
例， 双侧者 ６例 。输 卯管 增粗 ２ ０例 ， 血 １ 充 ７例 ， 水肿 ８例 。与
周 围组 织 粘 连 ２例 ， 输 卵 管 伞 端 流 出鲜 血 １ 。所 有 病 例 均 从 ０例 吸净 腹 腔积 血 ，０例 均 行 病 变 明 显 侧 的输 卵 管 切 除 术 ， 后 均 ３ 术 使用广谱抗 生素 ， 同时 给 抗 厌 氧 菌 治疗 ， 痊 愈 出 院 。 均 １６ 病 理 诊 断 ． 术 后 将 切 除 之 输 卵 管 组 织 送 病 理 检 查 ， 为 ２例 输 卵管 慢 性 炎 症 急性 发 作伴 出 血 ， 余 ２ 其 ８例 均 为 输 卯 管 急 性 炎 症 伴 出血 。输 卵管 及 血 块 中 未 见绒 毛 或 滋 养 细 胞 。
中 国 医 学创 新 ，０ ９ ６ １ ）８ ． ２ ０ ， （３ ：６
［ ］ 岚雅 ． 切 口胆 囊 切 除 术 适 应证 及 要 领 ． 床 外 科 杂 志 ， ３臬 小 临 ２ ０ ，（ ０ ：． ０２ １１）６ 『 １ 健 ， 云． 囊切 除 术 并 发 症 一一 个 不 容 忽 视 的 外 科 问 ４崔 余 胆
黏膜血管极度充血时 ， 可出现含大量红细胞的血性 渗出液 ， 这些
血 性 渗 出 液 由伞 端 流 人 腹 腔 ， 起 输 卵 管 或 腹 腔 出血 。 引 ２２ 诊断及鉴别诊断 ． 以往 由 于对 本 病 的认 识 不 足 ， 内外 文 国
１２ 症状体征 ．
３ ０例均 为 突发性 下腹 痛 ， 多开始 于一 侧 或 大
整 个 下 腹 部 ，５例 有 肛 门 坠 胀 ，８例 伴 有 少 量 阴 道 流 血 ，６例 ２ ｌ １ 伴 有 发 热 ， 伴 有 恶 心 呕 吐 ， 伴 有 晕 厥 。 腹 部 检 查 有 明 显 ４例 １例 的腹 膜 刺 激 征 。 １ 有 移 动 性 浊 音 。 妇 科 检 查 ：０例 均 有 宫 颈 ０例 ３ 举 痛 、 举 痛 ， 件 区 压 痛 。血 压低 于 正 常 １例 。 摇 附 １３ 辅 助 检 查 ． 血 液 分 析 ： 红 蛋 白低 于 ６ Ｌ者 ２例 ， 于 血 ０ 低
例， 双侧者 ６例 。输 卯管 增粗 ２ ０例 ， 血 １ 充 ７例 ， 水肿 ８例 。与
周 围组 织 粘 连 ２例 ， 输 卵 管 伞 端 流 出鲜 血 １ 。所 有 病 例 均 从 ０例 吸净 腹 腔积 血 ，０例 均 行 病 变 明 显 侧 的输 卵 管 切 除 术 ， 后 均 ３ 术 使用广谱抗 生素 ， 同时 给 抗 厌 氧 菌 治疗 ， 痊 愈 出 院 。 均 １６ 病 理 诊 断 ． 术 后 将 切 除 之 输 卵 管 组 织 送 病 理 检 查 ， 为 ２例 输 卵管 慢 性 炎 症 急性 发 作伴 出 血 ， 余 ２ 其 ８例 均 为 输 卯 管 急 性 炎 症 伴 出血 。输 卵管 及 血 块 中 未 见绒 毛 或 滋 养 细 胞 。
中 国 医 学创 新 ，０ ９ ６ １ ）８ ． ２ ０ ， （３ ：６
［ ］ 岚雅 ． 切 口胆 囊 切 除 术 适 应证 及 要 领 ． 床 外 科 杂 志 ， ３臬 小 临 ２ ０ ，（ ０ ：． ０２ １１）６ 『 １ 健 ， 云． 囊切 除 术 并 发 症 一一 个 不 容 忽 视 的 外 科 问 ４崔 余 胆
黏膜血管极度充血时 ， 可出现含大量红细胞的血性 渗出液 ， 这些
血 性 渗 出 液 由伞 端 流 人 腹 腔 ， 起 输 卵 管 或 腹 腔 出血 。 引 ２２ 诊断及鉴别诊断 ． 以往 由 于对 本 病 的认 识 不 足 ， 内外 文 国
１２ 症状体征 ．
３ ０例均 为 突发性 下腹 痛 ， 多开始 于一 侧 或 大
整 个 下 腹 部 ，５例 有 肛 门 坠 胀 ，８例 伴 有 少 量 阴 道 流 血 ，６例 ２ ｌ １ 伴 有 发 热 ， 伴 有 恶 心 呕 吐 ， 伴 有 晕 厥 。 腹 部 检 查 有 明 显 ４例 １例 的腹 膜 刺 激 征 。 １ 有 移 动 性 浊 音 。 妇 科 检 查 ：０例 均 有 宫 颈 ０例 ３ 举 痛 、 举 痛 ， 件 区 压 痛 。血 压低 于 正 常 １例 。 摇 附 １３ 辅 助 检 查 ． 血 液 分 析 ： 红 蛋 白低 于 ６ Ｌ者 ２例 ， 于 血 ０ 低
出血性输卵管炎61例临床分析
例， 上环术史、 输卵管造影术史各 ２ 例。
误诊 。
１ ． ２临床表现 ２ ．缺少必要 的检查及及时的检查结 果 ：临床上 出血性输卵 ．２ １ 临床 表现 ６ 例均有下腹 痛 ，６ １ ５ 例为 突发剧烈腹 痛 ， ９例 管炎起病急 ， 且多 为夜间急诊 人院 ， 来不及做血 、 尿人绒 毛膜 为下腹隐 痛 ， 渐加剧 ；０ 逐 ４ 例伴有 发热 ， 体温 ３ ． ３． ３ 促性腺激 素检验 ， ７ ～９ ℃；８ ２ ４ 或不能迅速得 到检查结果 ， 腹腔镜 检查 则由 例伴肛 门坠胀 ；７ １ 例有恶心 、 呕吐 ；５ １ 例有不规则 阴道 流血 ； 于设备 、 ５ 技术上 的要求 尚未普及 ， 也是导致本病误诊 的原 因之 例休克 。 腹部检查均有下腹压痛 ， 痛 ５ 例 ， 反跳 ２ 肌紧张 ３ 例 ， ９ 移动性浊音 ２ ２例。妇 科检查均有附件 区增厚 和压痛 ， 宫颈 ２２治疗 原则 有 ． 举痛 ５ ７例 ， 后穹隆饱 满、 触痛 ５ ， ４例 触及 附件肿块 ７ 。 例 本病治疗 以保守治疗为 主 ，抗感 染多选用广谱 抗生素加 １ ． ３辅助检查 抗厌 氧菌抗生素 ， 合用止血药 。遇下列情况可考虑剖腹探查 ： ５ 例后穹窿穿刺抽 出 １ ５ ｌ ８ ￣ ｍ 淡红色或稍鲜红色不凝 血 ， ①腹腔 内出血量多 ： ２ Ｂ超提示盆腔内中等量 以上积液 ，或估计 例腹 腔穿 刺抽 出少许脓血性 液体 。５ ２例 自细胞计数＞ ０ ｌ９ 出血量 ＞ ０ ｍ 者 ； １ｘ ０／ ６０ ｌ ②病情进一 步加重 ： 态观察 血压、 红蛋 动 血 Ｌ４ 例中性粒 细胞计数＞ ． ， 例血红蛋 白 ９ｇ 。 ０ ， ８ ０ ５２ ７ ５／ ６ 例均行 白进行性下 降 ，复查 Ｂ超提 示盆腔积液增 多 ，并 出现休克表 Ｌ 尿 Ｈ Ｇ检查 ， 例弱 阳性 。Ｂ 检查 ： 例直肠子宫陷窝见液 现 ， Ｃ １ 超 ４ ７ 或不能排除异位 妊娠等疾 病时 ； ③疗效欠佳 ： 已有盆 腔 对 性 暗区， 提示少量积液 ２ 例 ， ６ 中量积液 ２ ， ０例 大量 积液 ２例 ； 脓肿形成经联合应用抗生 素治疗 超过 ２周 ，病情虽有好 转但 附件肿块 ５ ； 例未见明显 异常。 例 ６ 肿块仍未消失者 ， 宜剖腹探查。本病还可借助腹腔镜检查明确 １ ． ４诊治经过 诊断， 也可在腹腔镜直视下施行微创手术 ， 既有诊断价值 也有 本组初诊出血性输卵管炎 １ 例 ， ６ 确诊率 ２ ． 予以抗感 治疗价值 。 ０ ％， ６
出血性输卵管炎6例误诊分析
本 院曾收治 ６例出血性输 卵管炎病人 ， 由于其认识不 足 ，
全 部 误 诊 为 输 卵 管 妊 娠 。 为加 深 对 本 病 的 认 识 ， 分 析 讨 论 现
如下 。
出血 性 输 卵 管 炎 在 症 状 与 体 征 上 与 输 卵 管 妊娠 破 裂 出血 有 着 很 多 的 相 似 之 处 ， 突发 性 腹 痛 、 门 坠胀 感 、 道 出 血 、 如 肛 阴
小包块或增厚 。后穹隆穿刺抽 出不凝 固血性液体 。 １４ 辅 助检查 ． 血液分析 ： 血红蛋 白、 细胞均有不 同程度 红 下降， 白细胞尤 其 中性 粒细胞 明显增 高 。６例均探 及游 离性 液性 暗区， 子宫体增 大不 明显 。尿妊娠试验 ： ２例弱阳性 ， ２例
可 疑 ， 阴性 。 ２例
少发生休克 ； 卵管妊娠病变则 以出血为主 ， 输 量多 ， 伴休克 ， 休
温变化不如前者明显 。④血液分析在出血性输 卵管炎多表现 为 自细胞和嗜 中性粒细胞增高明显于血红蛋 白的下 降。而输 卵管妊娠多表现于血 红蛋 白、 红细胞 的急性下 降。同时妊娠 试验对二者 的鉴别也有重要 意义 ， 前者 多为阴性 而后 者多为
及那些既往有脑血管或冠状动脉疾病 、 或高龄 、 或伴低血容量
的 患者 ， 减少 心痛 定 与 可 乐 定 的剂 量 。 应 ３ 加 强 高血 压 患 者 的 健 康 教 育
３２ 向患者及家属讲述高血压病相 关知识 ．
使患 者认 识到
高血压病是终生疾病 ， 要树立长期与疾病作斗争的信心 ， 遵医 嘱坚持服药 ， 以保持血压稳定 。介绍服药方法 、 良反应和注 不 意事项 。如双氢克尿噻主要 的不 良反应 是水 、 电解质紊 乱和 低血钾 ， 表现为全身 乏力 、 欲不振 、 食 恶心 、 呕吐 ， 长期服 用还 可 以引起血尿酸 、 血糖增高 ， 血胆固醇增 高 ， 所以要定期监测 。
急性出血性输卵管炎4例误诊分析
中图分类 号：Ｒ ｌ ． Ｔ １３
文献标志码 ：Ｂ
文章编号 ：６ ４－ ４ ４ ２ ０ ）５一 ４ ７－ １ １７ ０２ （０ ８ ０ Ｏ２ ０
急性 出血性输卵管炎因其缺乏典型的症状及体
征而易误 诊 。我 院 ２０ －２０ ０ ０ ０６年 以来 腹 腔 内 出血
为盆腔继发感染的ｆＰ。厌氧菌和需氧菌通过淋巴 － ｌ 管通过宫壁到达附件，或直接 由粘膜进入输卵管， 引起 附件或输卵管的炎症。炎症进一步引起输卵管 间质层出血。血液突破粘膜层进入管腔 ，由伞端流 人腹腔 ，引起 腹腔 内出血¨ 。所 以该病易发 生于 Ｊ 人工流产术 ，分娩后或上、取宫内节育器等官腔操 作术 后 。 因本 病 临床 表现 酷似输 卵管异 位妊 娠 ，所
以术前误诊率较高 。但只要提高对此病 的认识 ， Ｊ 详细询问病史 ，结合临床症状、涔征及辅助检查 ，
误 诊是 可 以避 免 的 。本 病诊 断 要 点 如 下 ： （ ） 患 １ 者 多有 人 流 、分 娩 史 ，无 明显 附件 炎 病 史 及 停 经
史 。（ ）妇科检查 ：附件一侧或双侧增厚 ，有压 ２ 痛 ，多 无包块 。 （ ） 血 常规 检 查 ：白细 胞 及 中 性 ３ 粒细胞计 数常同时高于正常值 ，偶可伴发 热、尿 Ｈ Ｇ值测定为阴性 。 （ ）Ｂ超检查可见患侧附件 Ｃ ４ 增粗 ，无胎囊 、胎芽反射。 （ ）术 中发现输卵管 ５ 红肿、增粗、活动性 出血 ，而未见异位妊娠迹 象，
可进一 步 明确 论断 。 治疗 原则 为止 血 、抗 感染 。术 中对 活 动性 出血
痛。附件一侧或双侧增厚 ，有压痛 ３ 例。触及附件 包块 １例 。实验 室检 查 ：血 红 蛋 白 ７ ５～１５ ｇ Ｌ， ２ ／ 白细胞计 数 １． ０ ６×１’Ｌ一 １７× ０／ ，中性粒细 ０／ ２． １ Ｌ 胞数 ０６ ０９ ，尿 Ｈ Ｇ测定 １例阴性 ，３例 因 ．４～ ．６ Ｃ 急 诊人 院未测 定 。
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急性出血性输卵管炎2例浅析
标签：急性；出血性；输卵管炎
1病例介绍
病例1，患者女，年龄23岁，患者主诉为下腹部疼痛1天，并在3 h内有加重的表现，患者平时的月经情况基本规律，末次月经时间为2010年10月5日，患者在1天前出现下腹部疼痛，没有出现发热、呕吐、恶心的情况发生。
伴有肛门坠胀感，约3 h前突发性下腹痛，继之出现头晕、乏力、出冷汗。
既往史：健康。
月经史及生育史：163～430~40，月经量表现为中等，颜色为正常颜色，没有出现痛经，患者为孕2产1，对患者进行检查显示：T37 ℃, P110次/min,R23次/min，BP 80/50 mm Hg，患者的肌紧张情况不太明显，有明显的反跳痛，下腹部有压痛的表现，指甲、口唇、睑结膜表现为苍白。
对患者进行妇科检查显示：患者的外阴为正常表现，患者的阴道中有少量的分泌物，为白色。
患者的子宫颈部表现光滑，有阳性的宫颈举痛、摇摆痛的表现。
有压痛的表现。
患者的附件部位没有触摸清楚，有压痛的表现，后穹隆也有明显的触痛表现。
对患者进行B 超检查显示：患者的子宫的前位大小为6.0 cm×5.0 cm，边缘的表现为平整，在患者的右侧有一个5.2 cm×4.5 cm大小的低回声表现，患者的子宫部位的后方有5.0 cm×3.5 cm大小的无回声表现。
患者的肝肾隐窝处、腹腔肠间隙的部位能够看到游离的无回声表现，其液面的最大距离为3.5 cm。
阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血约5 ml。
血红蛋白：75 g/L，红细胞：2.0×1012/L, 尿HCG（-），入院诊断：（1）卵巢黄体破裂?（2）失血性休克。
在患者进入医院之后给予患者进行输血、输液等抗休克治疗，并在全身麻醉之下进行剖腹探查手术治疗。
手术中可以看到患者的腹部中有暗红色的血块，其大概有1200 ml，子宫表现为充血，左侧卵管卵巢外观未见异常，右侧卵管外观未见异常，伞端无出血，右卵巢外观正常,术中反复探查盆腔各器官，均未见异常，未见出血点，因腹腔出血原因不明，请外科主任台上会诊，详细探查肝脾肠管及肠系膜等器官，均未见异常，术中诊断：急性出血性输卵管炎，失血性休克。
请示院领导，决定进行腹腔冲洗手术治疗。
患者手术正常，7 d之后正常出院。
病例2，患者女，30岁，因下腹痛3 d，加重1 h急诊入院。
该患平素月经规律，10 d前因停经51 d，患者在个体的门诊进行流产手术治疗，在手术之前患者的阴道出现少量的出血表现，现今患者为手术之后的第10 d，患者在3 d之前出现了下腹的疼痛的表现，并有坠胀痛，在1 h之后疼痛情况加重，并以患者的右侧部位情况最严重。
并有肛门坠胀感的表现。
月经情况为量中等，色正常，痛经（-），孕3产2。
体格检查：T 36.4 ℃，P 100次/min，R 23次/min，BP 90/60 mm Hg。
呈重度贫血貌，睑结膜、口唇、指甲苍白，腹部略膨隆，下腹部压痛、反跳痛阳性、肌紧张不明显，妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，黏膜略苍白，伸展良，阴道少量血色分泌物。
宫颈呈Ⅰ度糜烂样改变，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位，正常大，压痛明显。
双侧附件区触不清，压痛阳性，后穹隆饱满，触痛阳性。
妇科B超：子宫前位7.5 cm×4.5 cm，边缘规整，腹腔肠间隙及肝肾隐窝处均可见游离无回声，液面深3.0 cm。
阴道后穹隆穿刺：抽出暗
红色不凝血约5 ml。
血常规：血红蛋白：83.5g/L，白细胞：14.0×109/L，RBC：2.6×1012/L,尿HCG（-），入院诊断：(1)卵巢黄体破裂? 失血性贫血。
于入院当日在输液备血情况下急诊行剖腹探查术。
术中见：腹腔有暗红色血液及血块约700 ml，吸出，子宫前位，正常大小，表面充血，左侧输卵管卵巢外观未见异常，右侧卵管外观略增粗，伞端充血，因腹腔出血原因不明，没看见明显出血点，请外科主任台上会诊，探查肝脾肠管均未见异常，术中诊断：急性出血性输卵管炎，失血性贫血。
决定行腹腔冲洗术，于子宫直肠窝处放置胶管引流一根，术后有少量淡红色引流液流出,于术后3 d拔除引流管,术后8 d痊愈出院。
2讨论
急性出血性输卵管炎与卵巢黄体破裂、异位妊娠术前很难鉴别，检查时下腹都有压痛，反跳痛等血型腹膜炎症状，可有附件压痛、后穹隆触痛饱满、摇摆痛阳性、宫颈举痛、移动性浊音等表现。
故难以鉴别，只是异位妊娠时尿妊娠试验阳性，因而多易误诊，甚至术中仍不能明确诊断，尤其对于二级医院，甚至术中诊断上都是非常困难。
以上2例患者均行手术治疗。
可依据患者的实际情况制定手术治疗方法，并要根据患者是否要求进行生育等情况来研究手术治疗方法。
可行腹腔冲洗术，但一定要向家属交代有可能二次开腹的可能性；在三级医院可对患者进行腹腔镜的操作。
所以患者如果有急腹症的表现时，要先对患者进行病史的询问，并对患者进行详细的体格检查，对患者的情况进行分析，避免出现误诊的情况发生。