肠套叠的六大病理类型

肠套叠,肠套叠的症状,肠套叠治疗【专业知识】疾病简介肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。

肠套叠占肠梗阻的15%～20%。

有原发性和继发性两类。

原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。

绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

疾病病因一、病因成年人肠套叠一般均有明显原因。

多数在肠壁长有息肉、乳头状腺瘤或粘膜下脂肪瘤等。

当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠。

美克耳憩室亦可内翻入肠腔而引起肠套叠。

成人肠套叠一般多发生在空肠或回肠。

常见的为6～12月幼儿的小儿肠套叠。

一般无明显原因，因而称为自发生肠套叠。

6～12月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄。

有人认为随着食物的改变肠道内细菌也起变化，易引起粘膜下Peyer 斑炎症肿胀而诱发肠套叠。

幼儿肠套叠大多发生在末段50cm回肠，该处Peyer斑也最多。

肠套叠由三层肠壁组成：外壁为鞘部，套入部又由最内壁和反折壁组成。

套入部的最前端为顶部，鞘部的开口处为颈部。

套入部系膜血管为鞘部挤压而使套入肠管充血、水肿以至坏死。

肠套叠发生后，只要肠系膜够长且肠管可活动，套入部的顶部可继续向前推进到左侧结肠。

按套入肠的顶部和外鞘颈部肠段的不同可分为不同类型。

按照Perin和Lindsay的统计，最多见的为回盲型，占39%，其次为回结型，31.5%，回回型、6.7%和结结型，4.7%，其余为少见类型。

二、发病原因按肠套叠发生部位、有无明显的器质性病变，将其分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。

继发性肠套叠多见于肿瘤、创伤及手术后和肠道的炎症性病变等。

1.原发性发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性。

婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节。

肠套叠的临床表现肠套叠是指肠管内相对移位发生，导致一段肠道朝向另一段肠道移动并嵌入其中。

这种疾病通常发生在小肠和十二指肠之间，常见于婴幼儿和幼儿，是一种急性腹痛的常见原因之一。

肠套叠的临床表现多种多样，常见症状包括：1. 腹痛腹痛是肠套叠的主要症状之一，患者常表现为阵发性绞痛样疼痛，可能伴随着呕吐和消化道出血等症状。

腹痛往往在发作时剧烈，休息或采取特定体位能够缓解疼痛。

2. 呕吐呕吐是肠套叠的常见伴随症状之一，患者往往在腹痛发作的同时出现呕吐。

呕吐的频率和程度可因人而异，严重病例可能出现大量呕吐甚至干呕。

3. 血便肠套叠引起的肠道梗阻可能导致血液在消化道内停留时间较长，造成消化道黏膜受损，引起血便。

血便的颜色可能为暗红色或鲜红色，伴随有时有粪便中带血。

4. 腹部肿块在肠套叠病变较严重时，患者可能会在腹部触摸到明显的肿块，这是由肠道相互移位形成的。

腹部肿块伴随其他症状时应引起警惕。

5. 腹泻或便秘肠套叠引起的肠道梗阻或病变可导致肠蠕动异常，引起腹泻或便秘。

患者可能会交替出现腹泻和便秘，伴随腹部不适感。

6. 发热在肠套叠引起的不完全肠梗阻情况下，局部肠道组织可能受到细菌感染，导致发热。

发热往往伴随着全身不适、乏力等症状。

7. 恶心患者在肠套叠发作期间往往伴有恶心的感觉，可能是腹部疼痛、呕吐等症状导致的，也可能与肠道内的炎症或损害有关。

综上所述，肠套叠的临床表现较为多样，包括腹痛、呕吐、血便、腹部肿块、腹泻或便秘、发热以及恶心等症状。

患者在出现以上症状时应尽早就医，及时明确诊断并采取相应的治疗方案，以避免病情恶化。

小儿肠套叠讲课文案一、概述1、定义：肠套叠是指一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔。

2、好发年龄及季节：肠套叠是临床上最常见的小儿急腹症之一，最多发生在1岁以内，以4～10个月为发病高峰年龄，但也有2、3岁或更高年龄发病者。

肥胖儿多见。

一年四季均可见到本症，以冬春季最为多见。

3、发病原因：本症发病可能与饮食习惯改变、食物刺激、各种原因引起的肠功能紊乱、肠痉挛和病毒感染有关。

4、分型：肠套叠分为回结型、回盲型、小肠型、结肠型和多发型。

其中回结型和回盲型占75%以上。

二、临床表现1、腹痛。

这是小儿肠套叠最常见和最早出现的临床表现，婴幼儿不能自述，常表现为阵发性发作的哭闹。

10～20分钟发作一次,发作间歇期患儿安静，甚至可以入睡。

也有些患儿不出现哭闹，而表现为阵发性发作的面色苍白及不适表情。

2、呕吐。

在婴幼儿相当常见，早期呕吐为胃内容物，为肠系膜受到刺激引起的神经反射性呕吐。

随病情进展，可呕吐胆汁样物，晚期甚至吐出粪便样物，为完全性肠梗阻所致。

3、血便。

较为多见，一般出现在发病数小时后。

由于肠套叠引起肠管血运障碍，即相当于绞窄性肠梗阻，为血便发生的原因。

大多为果酱样便，个别出血量大，可排出红色血便。

发病数小时，患儿尚未排便时，可通过直肠肛门指诊尽早了解大便性状。

4、腹部肿块：在大多数患儿可触及肠套叠形成的腹部肿块，最多位于右上腹，右下腹触诊有空虚感。

发病早期由于呕吐可导致腹部肠管充气减少，腹部平坦。

随病程延长逐渐出现腹胀，腹胀严重时可使横膈抬高，影响呼吸。

如出现了腹壁发红、腹部压痛、肌紧张等腹膜刺激征，则提示可能发生了肠坏死。

5.全身情况：发病早期患儿一般情况尚好，随病程延长，患儿情况逐渐恶化，出现精神萎靡、面色苍白、脱水等征象，还可伴有脉搏细数、体温升高等，甚至发展为休克与全身衰竭。

三、诊断要点1、好发于2岁以内的健康婴幼儿，以4～10个月最为多见。

2、突然发病，阵发性、规律性哭闹，间歇期如正常儿。

肠套叠名词解释肠套叠是指肠道中出现的一种疾病，也称为肠梗阻。

它是由于肠道发生异常扭曲或折叠而导致减少或阻塞了肠腔内的通畅度。

肠套叠通常发生在小儿和婴儿身上，但也可能发生在成人身上。

肠套叠可以分为原发性和继发性两种类型。

原发性肠套叠是指肠道本身发生了异常折叠，通常是由于肠道壁内的肌肉层发生过度收缩或异常收缩引起的。

继发性肠套叠是指肠道受到了外部因素的压迫或扭曲，例如肿瘤、炎症、手术后的瘢痕组织等，这些因素导致肠道的异常扭曲和折叠。

肠套叠通常表现为腹痛、呕吐、腹泻和便血。

这些症状的严重程度取决于肠道的损害程度和是否发生了肠坏死。

腹痛通常是周期性的，间歇性的，而且通常伴随着呕吐和腹泻。

便血是肠套叠的一个典型症状，是由于肠道的折叠和扭曲导致肠道黏膜的破裂和出血。

肠套叠的诊断通常是通过临床症状和体征，以及影像学检查，如X光和超声来确认。

在X光检查中，肠套叠通常表现为梨状或细长的肠道气泡，称为“腔鼓泡征”。

超声检查可以更准确地显示肠道的异常折叠和扭转。

肠套叠可以通过保守治疗或手术治疗来处理。

保守治疗通常包括肠道内的洗胃和排气，以减轻肠道的扭曲，并通过输液和营养支持来维持水电解质平衡和营养需求。

但是对于严重的或不可逆的肠套叠，手术可能是必要的。

手术治疗通常包括切除或解除肠道的异常折叠，以恢复肠道的通畅度。

肠套叠虽然在小儿和婴儿中较为常见，但在成人中也是一种罕见的疾病。

它可能与遗传因素、肠道异常发育、肠道肌肉层的过度收缩以及肿瘤等因素有关。

及早的诊断和治疗对于预防肠坏死和其他严重并发症的发生至关重要，因此对于出现上述症状的个体，应及早就医。

肠套叠一.定义肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近腔内的一种机械性梗阻。

二.病因1.急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定未完善、回盲部游动度过大有关。

2.慢性肠套叠的病程2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿童和青少年，淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。

三.病理类型1：回盲型，最多见，约占50%-60%，以回盲瓣为肠套叠的头部，将回肠末端带人升结肠，盲肠、阑尾、淋巴结等也随着套入结肠内。

2：回结型，回肠末一段穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾不套入，约占30%。

3：回回结型，回肠先套入远端的回肠内，然后再整个套入结肠内。

4：小肠型，小肠套入小肠。

5：结肠型，结肠套入结肠。

6：多发型肠套叠较为少见。

7：胃十二指肠套叠极少。

四.临床要点1. 小儿肠套叠多为单纯性，大多发生于2岁以下的男孩；2. 成人肠套叠往往继发于肿瘤；3. 常见的肠套叠多出现在小肠区回盲部、横结肠以及乙状结肠。

4. 典型症状为腹部阵发性绞痛、果酱样血便和腹部肿块。

五.超声诊断要点肠套叠声像主要为肠梗阻，套叠局部和肠壁缺血等特征表现。

(1)肠梗阻的表现：套叠部位以上的肠管扩张，内充满液性或半液性内容物。

(2)套叠部位的表现：套叠部位超声呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的“同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征，当套叠靠近腹壁或小儿患者肠套叠时，应用5～7.5MHz的高分辨率探头，可使该征象显示更清晰。

(3)肠壁缺血坏死表现：①腹腔积液，腹腔内出现游离无回声区，可在肝肾间隙，肠管间探及。

②套叠内积液，表现为套叠反折处两层肠管浆膜层之间出现新月形液性暗区。

③套叠附近肠管运动减弱，动态观察无蠕动或极少蠕动，肠内容物静止不动。

④彩色多普勒检查：如肠管内血流信号缺少或消失，尤其是动脉信号，消失时提示肠壁缺血。

纵切：套筒征横切：同心圆征CDFI：肠系膜血流明显减少或消失（短轴图及长轴图）（短轴图及增加的血流信号）（短轴图及血流信号显示）（短轴图及长轴图（此患儿灌肠复位））（短轴图）（纵切时“套筒征”）（横切时“同心圆”征）。

太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征1、靶征（肠套叠）是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。

典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。

肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。

婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大，故小肠易陷入大肠而被套牢。

少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变，大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。

良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连以及动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。

由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。

如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。

一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。

该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。

此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。

如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。

通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。