椎管内容物（局部解剖学人卫8版）

Alcock管即阴部管，位于坐骨直肠窝的外侧壁上，闭孔内肌的表面闭孔筋膜上的一个管状的矢状裂隙、由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙.Calot三角由胆囊管、肝总管、肝下面三者围成；为胆囊手术时，寻找胆囊动脉的标志.Camper筋膜即腹前外侧壁的浅筋膜浅层，为富含脂肪组织的脂肪层，与邻近部位的浅筋膜相延续.Heister瓣为近胆囊颈侧的胆囊管内面的螺旋状黏膜皱襞，可使胆囊管不致过度膨大或缩小，有利于胆汁的流入与流出.当此瓣因炎症而水肿或有结石嵌顿时，可致胆囊积液.Hesselbach三角位于腹股沟韧带内侧半的上方，由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹壁的薄弱部位.腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝.Mcburney点即脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，为阑尾根部在腹前外侧壁的体表投影部位.pelvic diaphragm即盆膈，由肛提肌、尾骨肌及盆膈上、下筋膜构成，有肛管通过.perineum即会阴，是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织.Scarpa 筋膜即腹前外侧壁的浅筋膜深层，为富有弹性纤维的膜性层，在前正中线附于腹白线，向下在腹股沟下方约一横指处附于阔筋膜，在两侧耻骨结节之间向下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续.鼻烟窝位于腕外侧和伸肌支持带的远侧，当伸、展拇指时，在桡骨茎突后下方呈一远侧的三角形凹陷.臂前骨筋膜鞘臂前深筋膜和臂内、外侧肌间隔及肱骨围成的骨筋膜鞘，内有喙肱肌、肱二头肌和肱肌，以及行于臂前区的血管神经.边缘动脉由肠系膜上、下动脉的各结肠动脉分支之间，在结肠内缘相互吻合而成，由此发出直动脉，布于结肠壁.肠系膜根肠系膜根：为肠系膜附着于腹后壁的部分，长约15cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下方，止于右骶髂关节前方.齿状韧带软脊膜增厚并在脊髓两侧向外突，形成的三角形结构称齿状韧带.冠状位介于脊神经前后根之间，有维持脊髓正常位置的作用.齿状线是通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环状线.耻骨后隙位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有大量疏松结缔组织.耻骨梳韧带为腔隙韧带向外侧延续附于耻骨梳上的部分，构成股环的后界.从骶骨外侧缘向坐骨结节和坐骨棘各发出一条韧带，即骶结节韧带和骶棘韧带，这两条韧带与坐骨大切迹、坐骨棘和坐骨结节围成坐骨大、小孔.骶管裂孔骶管裂孔为椎管的下口，是由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的沿骶正中嵴向下的孔.骶角骶角是骶骨裂孔两侧向下的突起易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志.第二肝门在肝的腔静脉沟上端，肝左、中间、右静脉汇入下腔静脉处.动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉.三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛.反转韧带为腹股沟管皮下环外侧脚的部分纤维经过精索深面与内侧脚的后方，向内上返转附着于白线的部分.肺根为出入肺门各结构的总称，表面包以胸膜.肺韧带为肺根下方脏胸膜和纵隔胸膜相互移行部分的双层胸膜结构.它上连肺根，下达肺下缘，呈冠状位，有固定肺的作用半月线又称腹直肌线,为沿腹直肌外缘的弧形线.腹白线由两侧腹直肌鞘纤维（或腹前外侧壁3层扁肌的腱膜）在腹前正中线上彼此交织而成.脐上宽、脐下窄（约1~2cm），坚韧而血管少，有血管、神经穿过的小孔或裂隙.腹股沟管浅环（皮下环）即腹股沟管外口，为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙，有外侧脚、内侧脚和脚间纤维等结构.腹股沟管深环腹股沟管内口，为腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方以一横指（1.5cm）处形成的卵圆形开口.腹股沟管是精索或子宫圆韧带由腹膜外间隙斜穿腹前外侧壁至皮下而形成的一个潜在裂隙，位于腹股沟带内侧半上方，长约4~5cm.是腹前外侧壁的重要结构和薄弱部位.腹股沟镰为腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘呈腱性结合所形成的结构，若两者以肌性结合则称联合肌，参与腹股沟管后壁内侧1/3的构成.腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝：位于腹股沟韧带上方，脐外侧襞内侧的凹陷.其位置相当于腹股沟三角，其尖端指向腹股沟管深环.是腹壁的薄弱部位，腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝.腹股沟韧带为张于髂前上棘与耻骨结节间的腹外斜肌腱膜下缘，向后卷曲增厚而成的结构，作为腹部与股部的分界.腹股沟外侧窝位于腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷.其尖端指向腹股沟管深环，是腹壁的薄弱部位，腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟斜疝.腹膜后隙腹膜后隙：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜.其内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等器官结构以及大量疏松结缔组织.腹膜间位器官即三面为腹膜所覆盖的腹盆腔器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、子宫、膀胱腹膜内位器官几乎完全均被腹膜包绕的腹盆腔器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、胰尾和脾等.腹膜鞘突为睾丸下降过程中，壁腹膜形成囊状突起，随睾丸一起至阴囊.正常情况下，腹膜鞘突的远侧端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，其余部分闭锁形成鞘突剩件（鞘韧带）.腹膜外位器官仅前面为腹膜覆盖的腹盆腔器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰的大部分、十二指肠降部和水平部、直肠中部和下部等.腹直肌鞘由三层阔肌的腱膜包绕腹直肌而成.在弓状线以上分为两层，前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的后层及腹横肌腱膜组成；在弓状线以下，三层腱膜均参于腹直肌鞘前层的组成，缺乏鞘后层.肝蒂肝蒂：为出入肝门各结构的总称，包括肝左、右管，肝门静脉左、右支，肝固有动脉左、右支，淋巴管及神经等.肝段肝段：根据Glisson系统（由肝门静脉、肝动脉、胆管的肝内分支构成）的分支与分布和肝静脉及其属支的走行，将肝分为左、右半肝及分叶和分段.肝脏外科以此为据可施行半肝、肝叶、肝段或亚肝段切除术.肝裂为相邻肝叶或肝段之间的缺少Glisson系统分布的部位是肝叶、肝段的分界线，内有肝静脉或其属支.肝裸区为肝膈面冠状韧带两层之间，未被腹膜覆盖的部分.肝门位于肝脏面“H”形沟的横沟处，有肝左、右管，肝门静脉左、右支，肝固有动脉左、右支，淋巴管及神经等出入.肝肾隐窝为右肝下间隙的后上部，是仰位时腹膜腔的最低点.肝胰壶腹由胆总管与胰管汇合成的管道，汇合处略膨大，位于十二指肠降部后内侧壁中，又称Vater壶腹，肛区骨盆下口两侧坐骨结节连线以后的区域.肛直肠环为肛门内括约肌、耻骨直肠肌、直肠纵肌和肛门外括约肌的浅、深部在肛管直肠移行处形成的肌环，对括约肛门、控制排便有重要作用.睾丸鞘膜为腹膜鞘突的远侧端包绕睾丸形成，分为脏、壁两层，两者在睾丸后缘相互延续.隔是一向上隆凸的穹窿形薄肌.位于胸、腹腔之间.膈穹窿右高左低.按起始部位，可分为胸骨部、肋部和腰部.膈有三个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔.膈下间隙为介于膈与横结肠及其系膜之间腹膜腔的部分，分为肝周间隙和脾周间隙.弓状线即腹直肌鞘后层的弓状游离下缘，约在脐与耻骨联合连线中点或脐下4~5cm处.肱二头肌腱膜在肘窝处向上外止于肱二头肌腱内侧的肘部深筋膜，其深面有肱血管、正中神经通过.肱骨肌管又名桡神经管，由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经及肱深血管通过.钩突为胰头下部向左突至肠系膜上血管后方的部分.股管是个漏斗形间隙，下端为盲端，上端开口于腹腔，称为股环.股管内含有疏松结缔组织、淋巴管和一个淋巴结.股鞘是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘，包裹股动脉、股静脉上端和腹股沟深淋巴结.股三角；位于股前部上三分之一，为底在上、尖朝下的三角形凹陷；上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘；前壁为阔筋膜，其后壁凹陷，由肌肉组成，从外侧向内侧为髂腰肌，耻骨肌和长收肌；其内容从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构贵要静脉起自手背静脉网的内侧端，经前臂尺侧上行至肘前区，继在肱二头肌内侧沟上行，到臂中部穿深筋膜，伴肱动脉及其并行静脉，至腋窝成为腋静脉.腘窝位于膝关节后方，呈菱形.腘窝的上外侧界是股二头肌；上内侧界是半腱肌和半膜肌；下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌的内、外侧头.腘窝的底由上向下为股骨的腘平面、膝关节囊后部（腘斜韧带）、腘肌及其筋膜.腘窝的顶为腘筋膜.后纵隔位于心包后壁与下位8个胸椎之间，内有食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸交感干、内脏大、小神经、迷走神经分支,淋巴结踝管内踝、跟骨及屈肌支持带（又称分裂韧带），共同构成踝管.会阴浅隙为会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的间隙.会阴深隙为尿生殖膈上下筋膜之间的间隙会阴中心腱男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间的腱性结构.有许多肌肉附着，具有加固盆底、承托盆内脏器的作用.肌三角是由颈前正中线.胸锁乳突肌下方的前缘和肩胛舌骨肌上腹之间围成的三角脊肋角竖脊肌外侧缘与第12肋下缘的交角，是肾门在腹后壁的体表投影处也是肾囊封闭常用的进针部位.脊柱区又称背区，是指脊柱及其后方、两侧软组织所共同配布的区域.颊脂体为颊肌表面及其与咬肌之间的脂肪团块.甲状腺悬韧带为甲状腺假被膜在侧叶和峡部与甲状软骨.环状软骨及气管软骨环的软骨膜愈合并增厚形成的韧带称甲状腺悬韧带.尖淋巴结沿腋静脉近段排列直达腋尖的淋巴结，与颈深部最下份的淋巴结相邻接.收纳腋中央淋巴结和其他淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴管肩胛旁三角又称听诊三角.位于胸背区下部，斜方肌与肩胛骨下角之间，由斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成.内侧界为斜方肌外侧缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘.腱膜下间隙位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织，此间隙前至眶上缘，后达上项线.颈动脉鞘是颈筋膜中层在颈部包绕颈内动脉.颈总动脉.颈内静脉和迷走神经等所形成的筋膜鞘.上起自颅底，下续于纵隔.颈动脉三角是由胸锁乳突肌上方前缘.肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间所围成的三角.颈交感干位于脊柱两侧，椎前筋膜后方，由颈上.中.下交感神经节及其节间支所组成.颈襻由来自舌下神经的上根和来自于第2.3颈神经前支的下根所组成，襻位于环状软骨弓处.阔筋膜；股前区深筋膜，范围较广是全身最厚的筋膜帽状腱膜为头皮深部的一层，前连枕额肌额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜.尿生殖膈由会阴深横肌、尿道括约肌或尿道阴道括约肌与覆盖在其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构成.男性有尿道、女性有尿道和阴道通过.尿生殖区骨盆下口两侧坐骨结节连线以前的区域颞筋膜为上方附着于颞上线，向下分为深.浅两层浅层附着于颧弓的外面深层附着于颧弓内面的膜纤维.脐内侧襞位于脐正中襞的外侧、由壁腹膜覆盖脐动脉索而形成的皱襞，又称脐动脉襞.脐外侧襞位于脐内侧襞的外侧，由壁腹膜覆盖腹壁下血管而形成的皱襞，又称腹壁下动脉襞.脐正中襞位于正中线，连与脐与膀胱尖之间，是壁腹膜覆盖脐尿管索而形成的皱襞.气管隆嵴为气管杈内面凸向左上方的半月形隆嵴，是支气管镜检时辨认左、右支气管起点的标志.气管前间隙是位于气管前筋膜与气管颈段之间的间隙.该间隙内有气管前淋巴结.甲状腺下静脉.甲状腺奇静脉丛.甲状腺最下动脉.头臂干及左头臂静脉.髂胫束；阔筋膜的外侧部分较厚，起自髂嵴，附于胫骨外侧髁，称髂胫束.前臂屈肌后间隙位于前臂远侧1/4段的潜在性间隙，在指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间，经腕管与掌中间隙相通.前臂屈肌后间隙位于前臂远侧1/4段的潜在性间隙，在指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间，经腕管与掌中间隙相通.前列腺鞘为盆脏筋膜包裹前列腺及其前列腺囊而成，鞘的前方和两侧内有前列腺静脉丛.腔隙韧带为腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维继续向下后外侧转折形成构成血管腔隙和股环的内侧界.屈肌支持带内踝后下方与跟骨内侧面之间的深筋膜增厚，形成屈肌支持带.坐骨小孔颧弓由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同构成.乳房后间隙：为乳房与胸肌筋膜之间的间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管.故乳房可轻度移动.乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上.乳房悬韧带连于胸肌筋膜与皮肤之间的纤维束，又称Cooper韧带.乳腺癌时，纤维组织增生，由于韧带两端固定，无伸展性，牵拉皮肤，使乳房表面出现许多小凹陷.腮腺床为腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经共同构成，紧贴腮腺深面的结构.腮腺鞘为腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅.深两层包裹腮腺而形成.腮腺乳头位于上颌第2磨牙相对处的颊黏膜上，为腮腺管的开口.三边间隙肱三头肌长头穿过大圆肌和背阔肌与肩胛下肌和小圆肌之间，形成两个间隙，其内侧的为三边间隙，内有旋肩胛血管通过.神经点是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，位于胸锁乳突肌后缘中点处.肾窦由肾门伸入肾实质所围成的腔隙，开口处为肾门，肾窦内有、肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪等.肾段为每一段动脉所供给的肾实质区域，有5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段.肾角(脊肋角为肾门在腹后壁的体表投影处，位于第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处.肾病变时，此处常有压痛或叩击痛.肾门为肾内缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出入的部位.十二指肠上襞为十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的皱襞，是手术时确认空肠起始部的标志.十二指肠悬肌位于十二指肠上襞右上方深面，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用.食管后间隙位于上纵隔内，食管与胸内筋膜之间，内含奇静脉、副半奇静脉、胸导管和胸主动脉等结构.该间隙向上通咽后间隙，向下可经膈的裂隙与腹膜后隙相通.气管支食管裂孔平第10胸椎，在正中线左侧2~3cm处，有食管、迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支等通过.食管下三角在胸主动脉、心包和膈围成的食管下三角内，有食管胸段的下部.收肌管位于股部中1/3段内侧，长约15～17cm，该管为三角形肌间隙，前壁是缝匠肌及其深面的腱膜，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌.管的上口接股三角尖，下口为内收肌腱裂孔.收肌管的主要内容有股动脉、股静脉、隐神经，股神经股内侧肌肌支和膝降动脉.手背腱膜为手背深筋膜的浅层，伸肌支持带在手背的延续，并与指伸肌腱结合形成，向两侧分别附着于第2、5掌骨.四边间隙肱三头肌长头穿过大圆肌和背阔肌与肩胛下肌和小圆肌之间，形成两个间隙，其外侧的四边形间隙为四边间隙，内有旋肱后血管和腋神经通过.锁骨上大窝位于锁骨中1／3上方的凹陷，窝底可扪及锁骨下动脉的搏动，第1肋和臂丛.锁骨上间隙是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，骨有颈前静脉，颈外静脉末端经过.锁胸筋膜为位于喙突、锁骨下肌和胸小肌三者之间的筋膜，有胸肩峰动脉、胸外侧神经、头静脉和淋巴管等穿过.提睾肌由腹横肌和腹内斜肌下部的少量肌纤维在腹股沟韧带中点处延续而成，有悬提睾丸的作用.听诊三角又称肩胛旁三角.位于胸背区下部，斜方肌与肩胛骨下角之间，由斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成.内侧界为斜方肌外侧缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘.头静脉为上肢的浅静脉之一，起自手背静脉网的外侧端，行于前臂外侧缘，后沿肱二头肌外侧沟上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉.头皮为额顶枕区的皮肤.皮下组织与帽状腱膜及颅顶肌的总称.臀部十字吻合就是指在臀大肌深面，大转子和股方肌附近，存在动脉性十字吻合.十字吻合的两侧由旋股内、外侧动脉构成；上部来自臀下动脉；下部来自第一穿动脉臀筋膜臀区深筋膜又名臀筋膜，十分坚强，遮盖在臀大肌和臀中肌的表面，它发出许多纤维隔伸入臀大肌的肌束内腕背侧韧带由腕后区深筋膜增厚而成，其内侧附着于尺骨茎突和三角骨，外侧附着于桡骨远端外侧缘.并向深部发出5个纤维隔附着于尺、桡骨，与之形成6个骨纤维管，有伸肌腱及其腱滑膜鞘通过.腕掌侧韧带前臂深筋膜向下延续，在腕前区增厚形成的韧带，对前臂屈肌腱有固定、保护和支持作用.网膜孔即网膜囊的右界，由前方的肝十二指肠韧带、后方的覆盖下腔静脉的腹膜、上界的肝尾状叶、下界的十二指肠上部围成，是网膜囊与腹膜腔其余部分之间的通道.胃床是由胃后壁所毗邻的器官或结构组成，包括胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜等.胃结肠韧带即位于胃大弯与横结肠之间的大网膜前两层上部，是探查网膜囊及其周围器官或结构的常用途径.胃胰襞是由胃左动脉从腹后壁走行于胃小弯时所诱起的腹膜皱襞.其内有胃左静脉胃左动脉、迷走神经的腹腔支和淋巴结等是手术时寻找胃左血管的标志.系膜三角由空、回肠系膜缘处的肠壁与肠系膜的两层腹膜围成.此处肠壁无浆膜覆盖，小肠切除吻合术时应妥善缝合，以防愈合不良造成肠瘘.下颌下三角位于下颌骨体下缘，由下颌骨体和二腹肌前腹与后腹共同围成.斜角肌间隙由前.中斜角肌和第1肋所围成，间隙内有臂丛和锁骨下动脉通过.心包横窦位于升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙.在心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流.胸骨角胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角.该角两侧连接第2肋软骨，是记数肋和肋间隙的标志.胸骨上间隙是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3--4cm处分为两层分别附着于胸骨柄的前后缘所形成的间隙.胸肌间隙胸大、小肌之间的间隙称胸肌间隙，内含疏松结缔组织和2～3个胸肌间淋巴结.胸膜腔脏胸膜和壁胸膜在肺根部互相延续，两者在肺周围分别形成密闭的腔隙，称胸膜腔，左右各一，腔内为负压，仅含少量浆液.胸膜隐窝在壁胸膜各部互相转折处，在深吸气时肺缘仍不能伸入的部位，称胸膜隐窝.胸腰筋膜为胸背区和腰区深筋膜的深层，又称腰背筋膜.在胸背区较为薄弱，至腰区增厚，覆于竖脊肌的表面，向上续于项筋膜，向下附于骶骨后面和髂嵴，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角.在胸下部和腰可分为前、中、后三层.咬肌筋膜为腮腺鞘的两层在腮腺前缘融合，向前行于咬肌表面.腋尖由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成的三角形通道，与颈根部相通，有臂丛和锁骨下血管由此通过. 腋鞘腋动、静脉和臂丛神经被包裹在由颈部椎前筋膜延续而来的筋膜管里，名腋鞘或颈腋管.感染或臂丛阻滞的麻醉药物，可沿腋鞘扩散.腋窝位于肩关节的下方，臂与胸上部之间的锥形凹陷，其深部呈四棱锥体形腔隙由四壁、一顶和一底组成，内有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛锁骨下部及其分支以及腋淋巴结和脂肪组织等.翼点位于颧弓方约3.8cm由蝶.额顶和颞骨连接而成.阴部管位于坐骨直肠窝的外侧壁上，由阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜形成的裂隙.隐静脉裂孔(卵圆窝）；阔筋膜近腹股沟韧带内侧下方的缺口，有筛筋膜覆盖，筛筋膜上有大隐静脉、小血管、淋巴管等通过硬膜外隙是位于椎管内面骨膜与硬脊膜之间的窄隙，不通颅腔，其内呈负压并填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管.硬膜下隙是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体.幽门平面指通过脐至剑胸结合连线中点或耻骨联合上缘至胸骨颈静脉切迹连线中点平面，或第1腰椎体下缘平面，又称Addison平面.枕下三角位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成.内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌.内有枕下神经(第1颈神经后支)和椎动脉通过.支气管肺段每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段.肺段呈圆锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门.直肠后隙位于骶前筋膜与直肠筋膜之间，内含疏松结缔组织和静脉丛，向上与腹膜后隙相延续.指背腱膜由伸指肌腱越过掌指关节，在近节指骨底向两侧扩张形成.终池为脊髓蛛网膜下隙在第1腰椎至第2骶椎之间扩大部分.内有马尾和终丝.肘关节动脉网在肘关节周围，由肱动脉、桡动脉和尺动脉的分支吻合而成的动脉网.肘后三角为肘关节屈曲呈直角时，由肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点构成的等腰三角形.肘外侧三角为肘关节屈曲90o时，由肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴构成的等腰三角形.肘窝位于肘前区，呈尖端向下的三角形凹陷.其上界为肱骨内、外上髁连线；下外侧界为肱桡肌；下内侧界为旋前圆肌.内有肱血管、正中神经、桡神经等.肘正中静脉位于肘窝处，连接头静脉与贵要静脉的一斜行静脉.蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，隙内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内相应腔隙相通，向下达第2骶椎高度，两侧包裹脊神经根形成脊神经周隙.主动脉弓平第12胸椎，由膈左、右脚和脊柱围成，有主动脉、胸导管等通过.椎动脉三角外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖向上方指向第6颈横突孔.椎管是由各部椎骨的椎孔连接面成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下至尾骨背同.其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织.椎前间隙是位于脊柱颈段与椎前筋膜之间的间隙.纵隔间隙纵隔间隙为纵隔内各器官和结构之间的窄隙，由疏松结缔组织充填，有利于器官运动和胸腔容积的变化.纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称.足底腱膜足底腱膜呈三角形，其尖向后，附着于跟骨结节，向前分裂成五束，终于1～5趾.坐骨大孔从骶骨外侧缘向坐骨结节和坐骨棘各发出一条韧带，即骶结节韧带和骶棘韧带，这两条韧带与坐骨大切迹、坐骨棘和坐骨结节围成坐骨大、小孔.坐骨直肠窝位于肛管的两侧，呈楔形，为尖朝上、底朝下的锥形间隙.。

《局部解剖学》考点总结第一章头颈部一、名词解释1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。

2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通.若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染.3、腮腺床:腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床.4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成.内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。

5、下颌管：位于下颌体内,由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。

6、颈动脉鞘：颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。

7、下颌下三角（二腹肌三角）:由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。

三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。

8、甲状腺假被膜:包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。

9、甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。

10、颈袢：上根：自舌下神经发出,为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降.下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。

上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。

11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。

三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。

12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙.13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。

它是颌面部唯一既稳定又灵活的联合关节，参与完成咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。

14、翼点：位于颞窝前下部，为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处，多呈“H"形,其内面有脑膜中动脉前支经过,翼点是颅骨的薄弱部位.15、颅顶“危险区”:即腱膜下间隙，是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。

第十七章中枢神经系统第一节脊髓Spinal Cord教学内容一、位置和外形（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平L3 （二）外形：前、后稍扁的圆柱形2个膨大颈膨大（C4 ~ T1）腰骶膨大（L2 ~ S3）前正中裂6条纵沟后正中沟前外侧沟：脊神经前根走出后外侧沟：脊神经后根进入脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成（三）脊髓节段与椎骨的对应关系与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)脊髓节段平对椎骨的序数举例C1 ~ C4同序数椎骨C3平对第3颈椎C5 ~ T4同序数椎骨－1 T3平对第2胸椎T5 ~ T8同序数椎骨－2 T7平对第5胸椎T9 ~ T12同序数椎骨－3 T10平对第7胸椎L1 ~ L5第10 ~ 12胸椎S1 ~ S5, Co1第1腰椎二、内部结构：（一）中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室（二）灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分缘层：接受后根的传入纤维后角胶状质：分析脊髓的感觉信息，特别是痛觉信息起重要作用后角固有核：接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维胸核（C8 ~ L3）：发出纤维经同侧白质上行，止于小脑中间带中间内侧核：接受后根内脏感觉传入纤维中间外侧核（T1~L3）：交感神经低级中枢；骶副交感核（S2~4）：副交感神经的低级中枢α-运动神经元：支配梭外肌前角内侧核：支配躯干肌前角γ-运动神经元：支配梭内肌前角外侧核：支配四肢肌Renshaw细胞：抑制α-运动神经元灰质前、后连合脊髓灰质板层与核团的对应关系板层神经核后角（Ⅰ~ Ⅵ）Ⅰ缘层Ⅱ胶状质Ⅲ，Ⅳ后角固有核中间带（Ⅶ）Ⅶ中间外侧核（T1 ~ L3）骶副交感核（S2 ~ 4）中间内侧核胸核（C8 ~ L3）前角（Ⅷ，Ⅸ）Ⅸ前角内、外侧核中央灰质（Ⅹ）Ⅹ（三）白质前索：前正中裂与前外侧沟之间三个索外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间后索：：后中间沟与后外侧沟之间白质前连合：由横行的越边纤维组成网状结构：后角基部外侧与外侧索白质之间，灰、白质交织区1．上行纤维束纤维束名称位置功能薄束后索内侧部同侧下半身的本体觉和精细触觉楔束后索外侧部同侧上半身的本体觉和精细触觉脊髓小脑后束外侧索边缘后部下肢和躯干下部非意识性本体觉脊髓小脑前束外侧索边缘前部脊髓丘脑束外侧索和前索肢体对侧伴痛、温觉和粗触觉及压觉2.下行纤维束纤维束名称位置功能皮质脊髓侧束外侧索同侧骨骼肌随意运动皮质脊髓前束前索双侧躯干肌随意运动红核脊髓束外侧索兴奋屈肌运动神经元前庭脊髓束前索兴奋伸肌运动神经元网状脊髓束前索和外侧索协调随意运动顶盖脊髓束前索协调颈肌的随意运动内侧纵束前索协调眼球和头、颈的运动一、脊髓的功能：传导，反射第二节脑干Brain Stem 教学内容组成：延髓(medulla oblongata)、脑桥(pons)、中脑(midbrain) 一、脑干的外形（一）脑干的腹侧面锥体：锥体束锥体交叉：锥体束的大部分交叉到对侧延髓橄榄：下橄榄核前外侧沟：舌下神经橄榄后沟：舌咽神经、迷走神经、副神经基底沟：基底动脉脑桥基底部三叉神经脑桥小脑中脚延髓脑桥沟：展神经、面神经、前庭蜗神经脑桥小脑三角：延髓、脑桥和小脑交界处大脑脚底：下行纤维束中脑脚间窝：内侧有动眼神经根出脑后穿质（二）脑干背侧面上部：菱形窝的下半延髓薄束结节：薄束核下部楔束结节：楔束核小脑下脚构成菱形窝的上半脑桥小脑上脚上髓帆：其上方有滑车神经出脑上丘（视觉反射中树）→上丘臂中脑下丘（听觉反射种树）→下丘臂（三）第四脑室1．位置：延髓、脑桥与小脑之间2．第四脑室底——菱形窝下外界：薄束结节、楔束结节、小脑下脚境界上外界：小脑上脚外侧角正中沟、界沟、第四脑室外侧隐窝前庭区：前庭神经核听结节：蜗神经核内侧隆起、髓纹结构面神经丘：展神经核、面神经膝舌下神经三角：舌下神经核迷走神经三角：迷走神经背核分隔索、最后区、闩蓝斑：蓝斑核3．第四脑室顶前部：上髓帆后部：下髓帆，第四脑室脉络组织→第四脑室脉络丛三个孔：第四脑室正中孔（1），第四脑室外侧孔（2）4．连通关系中脑水管→第三脑室第四脑室→正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙一、脑干的内部结构（一）脑神经核1．一般躯体运动核脑神经核位置脑神经功能动眼神经核中脑上丘Ⅲ上睑提肌，上、下、内直肌，下斜肌滑车神经核中脑下丘Ⅳ上斜肌展神经核脑桥Ⅵ外直肌舌下神经核延髓Ⅶ舌肌2.特殊内脏运动核3．一般内脏运动核（二）非脑神经核（传导中继核）（三）上行纤维束1．内侧丘系×丘系交叉薄、楔束 <○ <○薄楔束核内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核2．脊髓丘系脊髓丘脑束 <○脊髓丘系背侧丘脑腹后外侧核3．三叉丘系×三叉丘系三叉神经 <○ <○三叉神经脑桥核背侧丘脑腹后内侧核三叉神经脊束核4．外侧丘系×斜方体蜗神经 <○ <○蜗神经核外侧丘系下丘核（四）下行纤维束——锥体束锥体束交叉的纤维→皮质脊髓侧束○不交叉的纤维→皮质脊髓前束（五）脑干网状结构1.位置: 位于脑干内神经核与上、下行纤维束之间2.功能1）上行网状激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态2）躯体运动调节系统：通过网状脊髓束参与运动调节3）生命运动中枢：延髓网状结构内有心血管运动中枢和呼吸中枢，调节心、血管运动和呼吸运动第三节小脑The Cerebellum教学内容（一）位置和外形：1．位置：位于颅后窝，脑桥与延髓背侧，藉三对小脑脚与脑干相连小脑蚓vermis：小脑中部比较狭窄的部分2．形态小脑半球cerebellar hemisphere：两侧的膨大部小脑脚cerebellar peduncle：上、中、下三对小脑扁桃体：靠近枕骨大孔，当颅内压增高时，可引起小脑扁桃体疝（二）小脑的内部结构1．小脑皮质：三层——颗粒层、梨状细胞层、分子层2．髓体：小脑内部的白质齿状核3．小脑核中间核：球状核、栓状核顶核（三）小脑的分叶和机能分区前叶：小脑上面原裂以前小脑体1．形态学分叶后叶：小脑原裂与外侧裂之间绒球小结叶：小脑下面借后外侧裂与后叶分界2．机能分区前庭小脑（绒球小结叶）——原小脑脊髓小脑（小脑蚓和小脑半球中间部及相关的顶核与中间核）——旧小脑大脑小脑（小脑半球外侧部及相关的齿状核）——新小脑（三）小脑的纤维联系与功能1．前庭小脑vesteibulocerebellum前庭神经节和前庭神经核的纤维→小脑下脚→前庭小脑→前庭神经核→前庭脊髓束、内侧纵束→躯干肌及眼外肌运动神经元功能：维持身体平衡，协调眼球运动2．脊髓小脑spinocerebellum脊髓小脑前、后束→小脑上、下脚→脊髓小脑①小脑蚓→顶核→前庭神经核、网状结构→前庭脊髓束、网状脊髓束→脊髓前角→对侧红核；红核脊髓束→前角②中间部皮质→中间核→小脑上脚→对侧丘脑→大脑皮质→皮质脊髓侧束→脊髓前角功能：参与调节肌张力，维持姿势3．大脑小脑cerebrocerebellum大脑皮质→脑桥核→小脑中脚→大脑小脑→齿状核→小脑上脚→丘脑、红核→大脑皮质→皮质脊髓侧束→脊髓前角功能：控制上、下肢精确运动的计划和协调（四）小脑的功能：维持身体的平衡；调节肌张力；协调随意运动原小脑综合症：平衡失调，眼球震颤新小脑综合征：共济失调，肌张力低下，意向性震颤等第四节间脑The Diencephalon教学内容位置分部：1．位置：位于脑干与端脑之间，大部分被大脑半球掩盖，仅部分腹侧部露于脑背侧丘脑上丘脑2．分部下丘脑后丘脑底丘脑（二）背侧丘脑dorsal thalamus1．外形；卵圆形灰质团块；前端为丘脑前结节，后端为丘脑枕，两侧丘脑借丘脑间粘合相连2．分部：以“Y”字形内髓板分为前、内、外侧核群前核群背侧丘脑内侧核群联络性核团，与大脑皮质有往返的纤维联系背侧部外侧核群腹前核←小脑上脚、纹状体、黑质腹侧部腹中间核→躯体运动中枢（特异性中继核团）腹后内侧核←三叉丘系及味觉纤维腹后核腹后外侧核←内侧丘系及脊丘系3．功能：皮质下感觉中枢，可能感知粗略痛觉（三）后丘脑metathalamus1．内侧膝状体：接收来自下丘臂的听觉纤维，发出听辐射→听觉中枢2．外侧膝状体：接受来自视束的视觉纤维，发出视辐射→视觉中枢（四）上丘脑epithalamus松果体：属内分泌器官，产生褪黑素，抑制性腺功能，16岁以后钙化缰三角：含缰核，接受经髓纹来自隔核的纤维，传出纤维经后屈束至脚间核缰连合丘脑髓纹；起于下丘脑，止于缰核(属边缘系统)后连合（五）底丘脑subthalamus位于间脑与中脑的过渡区，内含底丘脑核及部分红核、黑质，与纹状体联系密切，属锥体外系的重要结构（六）下丘脑hypothalamus1．位置：背侧丘脑的下方上界：为下丘脑沟境界下界：视交叉、灰结节、漏斗（下连垂体）、乳头体前界：终板后：续中脑被盖2．内部结构（加压素）视上垂体束视上核神经垂体（催产素）室上垂体束室旁核神经垂体(促激素释放激素等）垂体门脉系统漏斗核腺垂体乳头体核：发出乳头丘脑束、乳头被盖束等，与背丘脑、端脑、脑干、脊髓之间有广泛的联系3．功能：（1）神经内分泌中心，完成神经——体液调节（2）皮质下植物性中枢，调节体温、摄食、生殖、水盐代谢及内分泌活动（3）与边缘系统联系密切，参与情绪行为反应（4）视交叉上核可能是人类昼夜节律(生物钟)的起搏点（七）第三脑室third ventricle1．位置：两侧背侧丘脑、下丘脑之间的矢状窄隙顶：第三脑室脉络组织底：视交叉、灰结节、漏斗和乳头体2．境界前界：终板后界，松果体和后连合侧壁：背侧丘脑和下丘脑两侧：经室间孔→侧脑室3．连通后方：经中脑水管→第四脑室第五节端脑The Telencephalon教学内容一、端脑的外形与分叶端脑由两大脑半球借胼胝体连接而成大脑纵裂：两侧大脑半球之间大脑横裂：大脑与小脑之间外侧沟：自半球下面，行向后上方，至半球上外侧面的深沟三条恒定的沟中央沟：自半球上缘中点稍后方，斜向前下方，几乎达外侧沟顶枕沟：半球内侧面后部自前下斜向后上额叶frontal lobe外侧沟以上，中央沟以前顶叶parietal lobe中央沟以后，外侧沟末端与枕叶前缘中点连线以上的部分五叶颞叶temporal lobe外侧沟以下枕叶occipital lobe背外侧面：顶枕沟至枕前切迹(距枕极4cm)连线后部岛叶insular lobe外侧沟深面，被大脑额、顶、颞叶掩盖（二）各叶主要沟回1．上外侧面中央前沟、额上沟、额下沟中央前回：中央沟与中央前沟之间额叶额上回：额上沟以上额中回：额上沟与额下沟之间额下回：额下沟与外侧沟之间中央后沟、顶内沟中央后回：中央沟与中央后沟之间，顶叶顶上小叶：顶内沟与大脑上缘之间，顶下小叶：顶内沟以下的区域，主要脑回有缘上回和角回颞上沟、颞下沟颞叶颞上回：颞上沟与外侧沟之间颞中回；颞上沟与颞下沟之间颞下回：颞下沟与大脑下缘之间2．大脑内侧面与底面的沟回中央旁小叶：中央前、后回向大脑内侧面的延续部分扣带回：胼胝体沟与扣带沟之间内侧面距状沟：位于胼胝体后下方呈弓形向后至枕叶后端楔叶：距状沟与顶枕沟之间舌回：距状沟下方皮质额叶下面：眶回、嗅球、嗅束、嗅三角枕颞沟、侧副沟、海马沟枕颞外侧回：枕颞沟与大脑下缘之间底面枕颞内侧回：枕颞沟与侧副沟之间海马旁回：位于侧副沟的内侧钩：海马旁回前端的弯曲齿状回、海马——海马结构边缘叶：隔区(胼胝体下区、终板旁回)、扣带回、海马旁回、海马、齿状回（三）大脑皮质机能定位1．第1躯体运动区（1）位置：中央前回、中央旁小叶前部(包括4、6区)投影区呈倒置人形，但面部是正的（2）特点交叉管理身体各部投影区的大小取决于该部功能的重要性和复杂程度2．第1躯体感觉区（1）位置：中央后回、中央旁小叶后部（3、1、2区）投影区呈倒置人形，但面部是正的（2）特点交叉管理身体各部投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度3．视区：距状沟上、下的枕叶皮质（17区），一侧视区接受双眼同侧半视网膜传来的冲动，即一侧视区管理双眼对侧半视野4．听区：颞横回(41、42区) ，每侧听区接受双侧听觉传入纤维5．平衡区：中央后回下端6．嗅觉区：钩附近皮质(34区)7．味觉区，中央后回下端岛盖部运动性语言（说话）中枢：额下回后部，受损产生运动性失语8．语言中枢书写中枢：额中回后部，受损产生失写症听觉性语言（听话）中枢：颞上回后部，受损产生感觉性失语视觉性语言（阅读）中枢：角回，受损产生失读症一般认为，语言中枢在一侧大脑半球，即善用右手（右利）者在左侧半球，善用左手（左利）者其语言中枢也多在左侧半球，只有一部分人在右侧半球（四）端脑内部结构原皮质：海马、齿状回三层结构1．大脑皮质旧皮质：嗅脑新皮质：6层结构(Ⅰ分子层、Ⅱ外粒层、Ⅲ外锥体层、Ⅳ内粒、Ⅴ内锥体层、Ⅵ多形层)2．基底核：位于白质内，靠近脑底尾状核新纹状体（1）纹状体corpus striatum 壳豆状核苍白球——旧纹状体（2）屏状核：位于岛叶皮质与豆状核之间的薄层灰质（3）杏仁体：位于海马旁回的深面，与尾状核尾部相连3．侧脑室lateral ventricle（1）位置：大脑半球内部的腔隙，内含脑脊液中央部：位于顶叶内（2）分部前角：伸入额叶的部分后角：伸入枕叶的部分下角：伸入颞叶的部分（3）连通：经室间孔与第三脑室相通4．大脑半球的髓质（1）联络纤维：联系同侧半球内各部分皮质的纤维弓状纤维：联系相邻脑回钩束：连接额、颞两叶的前部上纵束：连接额、顶、枕、颞四叶下纵束；连接枕、颞叶扣带：位于扣带回、海马旁回深部，连接边缘系的各部（2）连合纤维：连接左、右大脑半球皮质的纤维胼胝体：连接两侧半球广泛区域，分为嘴、膝、干、压四部分前连合：连接左、右嗅球和两侧颞叶穹隆和穹隆连合：穹隆的部分纤维越至对侧，连接对侧海马（3）投射纤维：由联系大脑皮质与皮质下结构间的上、下行纤维组成，大部分通过内囊内囊internal capsule1．位置：位于丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放的“V”字形2．内囊的分部及各部所通过的纤维束（1）内囊前肢：位于豆状核与尾状核之间，有额桥束、丘脑前辐射通过（2）内囊膝：前、后肢会合部，有皮质核束通过（3）内囊后肢：位于豆状核与丘脑之间，有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、顶枕颞桥束、视辐射、听辐射通过对侧偏身瘫痪(锥体束损伤)内囊损伤(三偏综合征) 对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射损伤)双眼视野对侧半的同向偏盲(视辐射损伤)（五）边缘系统1．组成：边缘叶及相关皮质、皮质下结构(杏仁体、隔核、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核、中脑被盖等)2．纤维联系：前脑内侧束、穹隆、乳头丘脑束、终纹(杏仁体一隔区)、脑髓纹(隔区一缰核)等3．功能：1）调节内脏活动和情绪活动；2）与个体生存和种族延续有关3）与精神、记忆等高级神经活动有关。

椎管内麻醉的解剖与生理基础一、椎管解剖（一）椎管及椎骨的结构脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合在一起的5节骶椎以及3~4节尾椎组成。

成人脊椎呈现四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。

颈曲和腰曲向前,胸曲和骶曲向后。

典型的椎骨由椎体和椎弓两部分组成。

椎体的功能是承重,两侧的椎弓(椎弓根及椎板)从外侧向后围成椎孔,起保护脊髓的作用。

每一椎板有7个突起,即3个肌突(2个横突及1个棘突)是肌肉和韧带的附着处;4个关节突,上下各2个,各有关节面。

椎弓根上下有切迹,相邻的切迹围成椎间孔,供脊神经通过。

位于上、下两棘突之间的间隙是椎管内麻醉的常用穿刺路径。

从颈椎到第4胸椎棘突与椎体的横截面呈水平位,穿刺时可垂直进针。

从第4胸椎至第12胸椎,棘突呈叠瓦状排列,穿刺方向要向头侧倾斜45°~60°方可进入。

而腰椎的棘突与椎体平行,垂直进针较易进入椎管。

（二）椎管外软组织相邻两节椎骨的椎弓及其棘突由三条韧带相互连接,从椎管内向外依次为:黄韧带、棘间韧带及棘上韧带1. 黄韧带黄韧带几乎全由弹力纤维构成,是连接椎弓板之间的韧带,协助围成椎管,限制脊柱过度前屈。

黄韧带从上位椎弓板的下缘和内面,连至下位椎弓板的上缘和外缘,参与围成椎管的后壁和后外侧壁,从上往下逐渐增厚,刺入黄韧带时的阻力感和刺穿后的阻力消失感均较显著,常以此作为是否刺入硬膜外间隙的依据。

黄韧带的宽度约等于椎管后壁的1/2,腰部最坚韧厚实。

2. 棘间韧带棘间韧带比较薄,连接上下两棘突,前面与黄韧带相连,后方移行于棘上韧带。

棘间韧带起自第7颈椎棘突,止于骶中嵴。

3. 棘上韧带棘上韧带在颈部特别发达,构成颈部两侧肌肉之间的中膈,故称项中膈或项韧带部分组成,分3层,深层连接相邻2个棘突,且与棘间韧带交织在一起;中层跨越2到3个棘突;浅层跨越3到4个棘突。

棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布,是极敏感的组织,一旦受到损伤,可通过脊神经后支传入中枢,可引起腰痛或牵涉性下肢痛。

第一章骨学1.教学目的与要求：了解：骨的生长发育和骨的可塑性，新生儿颅的形态特征，眼眶的组成；翼腭窝位置、组成。

熟悉：骨的化学成分和物理性质，骨性鼻腔的构成，颅侧面观、颅底外面观的主要结构，上、下肢骨的组成及主要骨的形态结构。

掌握：骨的分类、构造，躯干骨的组成和胸骨角；椎骨的一般形态及各部分椎骨的特点、颅骨的组成和分部；各分离颅骨的名称、位置；颅底内面观的主要结构。

全身骨的重要骨性标志。

骨是以骨组织(包括骨细胞、胶原纤维和基质等)为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上发育(骨化)形成的。

形态：表面有较厚的致密结缔组织膜即骨膜包被，髓腔及小梁间隙分布有骨髓，骨膜内含丰富的血管、淋巴管及神经，功能：能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建的能力。

骨为体内最坚硬的结缔组织，体内99﹪的钙是以羟基磷灰石形式贮存于骨内，因而骨为体内最大的钙库，与钙、磷代谢关系密切。

骨髓具有造血功能。

！骨的分类成人有206 块骨，除6 块听小骨属于感觉器外，按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。

前二者合称为中轴骨。

按形态，骨可分为4 类长骨呈长管状，分布于四肢，可分为一体两端。

体又称骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。

体表面有2个血管出入的孔，称滋养孔。

两端膨大称骺，表面有光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。

骨干与骺相邻的部分称干骺端，幼年时保留透明软骨成分，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂增殖裂增殖和骨化，使骨不断加长。

成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，遗留的痕迹称骺线。

骺软骨损伤会导致儿童长骨骨骺与干骺端之间形成骨性连结即骨桥，使骺板全部或部分分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。

短骨形似立方体，多成群分布于连结牢固且运动较灵活的部位，如腕骨和跗骨。

扁骨呈板状，参与构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅盖骨和肋骨。

称含气骨，如上颌骨。

不规则骨形状不规则，如椎骨。

有些不规则骨内有与外界相通的腔洞.位于某些肌腱内的扁圆形小骨称籽骨，在运动中起到减少摩擦和改变肌肉牵拉方向的作用。

局部解剖学笔记整理层次结构类一,额顶枕区：（冠状面至脑实质）1、皮肤，2、浅筋膜，3、帽状腱膜（1，2，3合称头皮），4、帽状腱膜下疏松结缔组织，5、颅骨外膜，6、颅骨外板，7、板障，8、内板，9、硬膜外腔，10、硬脑膜，11、硬膜下隙，12、蛛网膜，13、蛛网膜下腔，14、软膜，15、脑实质二，颞区：1、皮肤，2、浅筋膜，3、颞浅筋膜，4、颞深筋膜，5、颞肌，6、颅骨外膜，7（后同额顶枕区）三，手掌掌心部：1、皮肤，2、浅筋膜，3、掌腱膜，4、掌浅弓及其分支，5、正中神经及尺神经分支，6、四条指浅屈肌肌腱及腱鞘，7、指深屈肌肌腱及腱鞘（7的桡侧：四条蚓状肌发出到达2345指背腱膜），8、掌中隔，9、掌中间隙，鱼际间隙，10、外侧骨间伸肌肌腱及内侧骨间伸肌及肌腱，11、掌深弓，12、指间掌侧肌3块，指间背侧肌4块，13、掌骨四，腮腺咬肌区：1、皮肤，2、浅筋膜，3、腮腺鞘（颈封筋膜向上延续及咬肌筋膜构成），4、腮腺浅部，5、峡部，6、下颌支，7、深部五，阴囊及睾丸的被膜：1、皮肤，2、浅筋膜（肉膜，有平滑肌），3、精索外筋膜，4、提睾肌，5、精索内筋膜，6、睾丸固有鞘膜的壁层，腔隙，内脏层（腹膜形成的结构），7、白膜六，腹壁：1、皮肤，2、浅筋膜（脐以上一层，脐以下分两层，浅层脂肪层camper筋膜和深层的膜层scarpa 膜层），3、腹外斜肌及腱膜，4、腹内斜肌，5、腹横肌，6、腹横筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜七，胸壁：1、皮肤，2、浅筋膜，3、深筋膜浅层，4、胸大肌，5、深筋膜深层，6、胸小肌，7、肋及肋间隙，8、胸内筋膜，9、壁胸膜床类：组织器官深面的结构一，腮腺床：由三组结构组成：1、颈内血管（a v），2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突舌骨肌，茎突舌肌，茎突咽肌，3、后四对脑神经：舌咽，迷走，副，舌下神经二，胃床：胃后壁，膈，脾，左肾上腺，左肾，胰，横结肠鞘类一，腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前缘分成深浅两层包被腮腺形成。