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医学基础知识重点: 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的外面包有三层被膜, 由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。
今天今天帮助大家梳理一下关于脑和脊髓的被膜。
蛛网膜与软膜之间的腔隙, 叫蛛网膜下隙(腔), 腔隙内含有脑脊液。
被膜的学习不如脑和脊髓的结构复杂, 事业单位考试中考点也相对固定, 这里笔者把被膜和脑脊液的相关考点总结一下。
一、脊髓的被膜硬脊膜呈管状包被脊髓。
其上端附着于枕骨大孔周缘, 与硬脑膜相续。
下部在第二骶椎平面以下变细, 包裹终丝, 未端附于尾骨。
硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有硬膜外隙, 临床上的硬膜外麻醉就是将药物注入此隙, 以阻滞脊神经的传导。
脊髓蛛网膜向上移行于脑蛛网膜。
脊髓蛛网膜下隙自脊髓下端至第2骶椎水平特别宽阔, 称为终池, 池内有马尾与终丝。
临床上常在此处作腰椎穿刺, 抽取脑脊液或注入药物。
软脊膜紧贴于脊髓表面并伸入脊髓的沟裂内。
二、脑的被膜硬脑膜由两层膜紧密结合而成, 其外层相当于颅骨内骨膜。
硬脑膜与颅盖骨连接疏松, 此处骨折出血时易形成硬膜外血肿。
硬脑膜窦通过导静脉可与颅外静脉相交通, 故头皮感染也可借此通路蔓延至颅内。
脑蛛网膜脑蛛网膜下隙内有许多小纤维束, 呈网状连接着蛛网膜与软脑膜。
在有的地方蛛网膜下隙扩大, 称为蛛网膜下池。
软脑膜在脑室的一定部位, 软脑膜上的血管形成的毛细血管丛, 与室管膜上皮(脑室壁上的上皮)共同突向脑室, 形成脉络丛, 脑脊液由此产生。
三、脑脊液产生与循环侧脑室脉络丛(产生) 室间孔第三脑室脉络丛中脑水管第四脑室脉络丛正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉【例题】脑脊液产生于( )。
A.硬脑膜窦B.蛛网膜粒C.脉络丛D.蛛网膜下隙【正确答案】C。
脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。
一、硬膜（一）硬脊膜：上端附于枕骨大孔，延续硬脑膜，与骨膜间形成硬膜外隙。
特点：1、硬膜外隙为负压2、含有丰富静脉丛脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜脊神经节后根椎弓根硬脊膜蛛网膜软脊膜椎内静脉丛横突棘突上关节突脊髓（二）硬脑膜特点：1、硬脑膜与颅盖骨连接疏松而在颅底部，结合紧密2、形成一些板状实起（1）大脑镰（2）小脑幕（3）鞍膈上矢状窦大脑镰直窦窦汇横窦乙状窦下矢状窦海绵窦小脑幕鞍膈硬脑膜窦硬脑膜脑膜中动脉（前支）脑膜中动脉翼点与脑膜中动脉的关系硬脑膜脑膜中动脉硬脑膜硬脑膜硬膜外血肿3、形成静脉窦（1）上矢状窦（2）下矢状窦（3）直窦（4）横窦（5）乙状窦（6）海绵窦硬脑膜窦上矢状窦大脑镰直窦窦汇横窦乙状窦下矢状窦海绵窦小脑幕鞍膈海绵窦冠状切面滑车神经动眼神经颈内动脉视束眼神经上颌神经展神经颈内动脉蝶窦海绵窦垂体颅底内面观海绵窦垂体视神经蝶顶窦动眼神经滑车神经展神经三叉神经岩上窦乙状窦大脑大静脉基底丛小脑幕横窦直窦窦汇二、蛛网膜（一）脊髓蛛网膜与软膜之间形成蛛网膜下隙，充满脑脊液，其下端扩大形成终池。
（二）脑蛛网膜小脑延髓池、脚间池、蛛网膜粒。
硬脊膜蛛网膜软脊膜后根齿状韧带脊神经节脑蛛网膜（底面观）嗅球视神经视交叉大脑中动脉后交通动脉大脑后动脉乳头体基底动脉椎动脉小脑延髓脑桥脑蛛网膜脑蛛网膜（内侧面观）蛛网膜小脑延髓池第四脑室中脑水管脚间池胼胝体交叉池大脑前动脉大脑皮层小脑延髓池脑桥脉络丛延髓中脑蛛网膜下隙小脑延髓池脚间池交叉池硬脑膜蛛网膜粒硬膜外隙脑蛛网膜脑蛛网膜下隙软脑膜蛛网膜粒在上矢状窦处形成绒毛突起，突入上矢状窦内，脑脊液经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内回流入静脉（一）软脊膜（二）软脑膜三、软膜脊髓的被膜蛛网膜硬膜外腔椎内静脉丛脑脊液后根脊神经节椎体横突孔脊神经前根脊髓软脊膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜软脊膜后根齿状韧带脊神经节本节重点:★脑和脊髓的三层被膜结构★通过海绵窦的神经和血管★脑静脉窦内的血液走向。
一、脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜，由外向内分为硬膜、蛛网膜和软膜三层（图10-37），对脑和脊髓起保护、支持和营养的功能。
（一）硬膜硬膜（dura mater）是由厚而坚韧的致密结缔组织构成。
包裹脊髓的为硬脊膜，包裹脑表面的是硬脑膜。
1．硬脊膜（spinal dura mater）上附着枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续；下端达第2骶椎平面逐渐变细，包裹终丝，其末端附着于尾骨。
两侧在椎间孔处与脊神经外膜相连。
硬膜外隙（epidural space）是指硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的窄隙，其内呈负压，含有脊神经根、疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管和椎内静脉丛等（图10-38）。
临床上进行的硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙。
图10-37 脊髓的被膜图10-38 脊髓的被膜及其周围的间隙2．硬脑膜（cerebral dura mater）为双层膜，由外层的颅内骨膜和内层的硬膜组成。
其外层与颅顶骨结合较颅底疏松，故颅顶骨骨折易形成硬膜外血肿，而颅底则易撕裂硬脑膜和蛛网膜（两者紧密相贴），造成脑脊液外漏。
硬脑膜还形成某些特殊的结构：（１）大脑镰：形似镰刀，以矢状位伸入大脑半球之间。
（２）小脑幕：位于大脑与小脑之间。
（３）硬脑膜窦：为颈内静脉的颅内属支。
在某些部位硬脑膜的内、外层分开，并覆以内皮细胞而成。
主要的硬脑膜窦有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦等（图10-39）。
图10-39 硬脑膜及硬脑膜窦（二）蛛网膜蛛网膜（arachnoid mater）为一层无血管、神经的透明结缔组织薄膜，与其外面的硬膜相贴。
蛛网膜与软膜之间的窄隙，称蛛网膜下隙，隙内充满脑脊液。
蛛网膜下隙在某些部位扩大为池，如终池、小脑延髓池等。
蛛网膜在上矢状窦内突出形成颗粒状，称蛛网膜粒。
脑脊液通过蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入颈内静脉（图10-40）图10-40 蛛网膜粒及硬脑膜窦（三）软膜软膜（pia mater）为一层含有丰富血管的透明结缔组织膜。
