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雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗老年性高血压合并心力衰竭患者的临床研究

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常用抗高血压药物及分类（五篇范文）

常用抗高血压药物及分类（五篇范文）

常用抗高血压药物及分类（五篇范文）第一篇：常用抗高血压药物及分类一、常用抗高血压药物及分类利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。

代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。

长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。

氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。

长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。

作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。

钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。

代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。

硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。

用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。

其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。

代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。

普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。

临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。

主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。

其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。

当前高血压药物治疗的新发展

当前高血压药物治疗的新发展
【］局 解 手 术 学 杂 志 ， ２ ０ ， １ （） ２ ９ ２ ０ Ｊ． ４ ４ ： ５－６． ０ ３
秀 的生产菌株 。 向培育是指利用某…特定因素长期处理某一 定
微 生 物 培 养 物 ，同时 不 断 对它 们 进 行 传 代 ，以达 到 积 累 并 选 择
【］ 罗玲 ． ２ 浅议开放 实验 室，推进微生物 实验教 学的改革 【］ Ｊ．
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２２ 防止 动 脉 粥 样 硬 化 的发 生 与发 展 ．
梗死后、冠心病高危因素、糖尿病 。Ｂ受体 阻滞 剂的禁忌证包 括哮喘、伴有支气管痉挛的慢性阻塞性肺病患者、 重低 血压 严 （ 收缩压＜ ５ｍ ｇ 、严重窦性 心动 过缓 （４ ￣５ ８ｍ Ｈ ） ＜ ５ ０次／ ｉ） ｍ ｎ 或病
当前高 月向血压药物治疗的新发展 Ｉ Ｊ
周 庆
（ 州省铜仁地 区第二人 民医院 ５ ４０ ） 贵 ５３０ ［ 摘 要］ 当前 高血压的发 病率在世界 范围 内日益增高 ，严 重影响人类的 身心建康 ，受到广泛 关注。本文就近年 来高血压 药 药物治疗 新发展
文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ： １７ － ０ ５ （０ ８ － ３ ０ ２ ５ ８ ２ ０ ）５ ０ １＿ ２ ６ １ 糖 尿 病 、 性 肾病 和 预 防脑 卒 中复 发 ６个 强 适应 证 。 卒 中 后 ， 慢 脑 无 论 患者 血 压 是 否 升 高 ，Ａ Ｅ Ｃ Ｉ与 利 尿 剂 合 用 有益 于预 防脑 卒 中复 发 ，拓 宽 了 Ａ Ｅ Ｃ Ｉ在 心血 管疾 病 预 防中 的应 用 范 围 。妊 娠 和 肾动 脉 狭 窄 、肾 衰 患 者禁 用 。ＡＥ 在 降 压 同 时 ，对 心 、脑 、 ＣＩ
及 变 异 在 定 向育 种 上 的 应用 有更 深 的 了解 。 重 要 在 于 让 学 生 更 受 到 了科 学 思 维 方 法 的 熏 陶 和 引 导 ， 养 了他 们 提 出 假 设 、设 培 计实验的能力 。

高血压联合用药组合

高血压联合用药组合

二氢吡啶类：各种“地平”， 如：硝苯地平缓释片（拜新 同、尼福达、宜欣、欣然、 得高宁、圣通平）、苯磺酸 氨氯地平（络活喜、安内 真）、苯磺酸左旋氨氯地平 （施慧达）、非洛地平缓释 片（波依定）、尼莫地平 （尼达尔）、拉西地平（三 精司乐平） 非二氢吡啶类：地尔硫卓 （合心爽）、维拉帕米
1.对心脏β受体阻滞，使心
小麦胚芽油 小麦胚芽油中富含维生素E、亚油酸、亚麻酸等人体必需的不饱和脂肪酸和B族维生素等，亚油酸和亚麻酸，可降 高血压，维生素E具有抗氧化作用，清除自由基，延缓细胞衰老，保护心血管；
蜂王浆
蜂王浆中含有丰富的营养素，为集体组织细胞的生长和修复提供原料，同时对机体生理功能具有很好的调节作用 镇静，消化器官和呼吸器官活动有规律，具有双向调节血压的作用
温馨提示： 1.血压一天有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；下午17-18点为第二个高峰；12-14点为第一个低谷；凌晨2-3点 。为了避免心脑血管疾病的发生，服降压药最好在血压晨峰来临前，即早上起床时立即服用降压药；或者在下午血压高峰到来 血压明显低于日间，因此，不建议在入睡前服用降压药。了解人体血压动态变化，选择最佳的服用降压药时间，因此建议患者 2.高血压用药原则：采用较小的有效剂量以获得疗效，减少副作用发生，同时应保持血压的稳定，避免较大的波动，因此推荐 数少、副作用小； 3.为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或多种不同作用机制的降压药联合应用，但应避免同类降压药物组合，其 药的服用剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。 4.高血压患者应保持情绪稳定，避免过度地激动和紧张；合理膳食，限制钠盐的摄入；适当运动，减轻体重；平衡心理，减轻 5.高血压用药应长期，血压平稳后可使用维持剂量，不要随意间断用药，如想更换药品请在医生指导下更换；

降压药物的合理使用ppt课件

降压药物的合理使用ppt课件
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流

高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂β受体阻滞剂等

高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂β受体阻滞剂等

高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素I1受体阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等降压药优缺点、用法用量和联合用药注意事项1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。

2、一般高血压患者应降至V140∕90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/8OmmHg。

3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

4、对血压2160/10On1nIHg、高于目标血压20/1OmmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

钙离子拮抗剂（CCB）二氢毗咤类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。

使用二氢口比咤类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。

可单药或与其他4类药联合应用。

对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢叱咤类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。

1.二氢口比咤类2.非二氢∏比咤类临床上常用的非二氢毗咤类CCB,也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。

因此，在使用非二氢毗咤类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2〜6周内复查。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于「2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。

可与小剂量噫嗪类利尿剂或二氢毗咤类CCB合用。

对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。

血管紧张素I1受体阻滞剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于广2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACE1引起的咳嗽而不能耐受者。

高血压用药

高血压用药

血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）：此类药物还可改善胰导素抵抗，逆转左心室肥厚，对血脂和血糖的代谢障碍有治疗作用，且能保护肾脏，是高血压合并心力衰竭和糖尿病的首选药物，近年来应用较多。

根据药物作用时间的长短，血管紧张素转换酶抑制剂可分为短效、中效和长效三种。

短效的代表药物有卡托普利，中效的代表药物有依那普利，长效的药物有西拉普利、培哚普利等。

卡托普利【别名】开搏通【用法用量】口服，一次12.5毫克，每日2～3次，按需要1～2周内增至50毫克，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药，如利尿降压药。

【注意事项】本药的抗高血压作用可被消炎痛、布洛芬、阿司匹林所拮抗；不宜与保钾利尿降压药合用；合并肾功能损害者须与利尿降压药合用时可选用呋塞米；老年患者对本药降压作用较敏感，用药过程中应密切观察；孕妇、哺乳期女性、过敏者慎用。

依那普利【别名】依苏【适应症】与卡托普利相似，适用于治疗各类高血压和心力衰竭。

与某些β受体阻滞药合用能增强该药的抗高血压作用。

与利尿降压药合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿降压药合用。

【用法用量】口服，降压初始剂量为每日5毫克，1次服用。

以后随血压反应调整剂量至每日10～40毫克，分2～3次服用，如疗效仍不满意，可加用利尿降压药。

肾功能严重受损的病人（肌酐清除率低于每分钟30毫升）为每日2.5毫克。

西拉普利【别名】一平苏、抑平舒也可与洋地黄或利尿降压药合用，治疗慢性心力衰竭。

降压作用在给药1小时后出现，3～7小时达到高峰。

通常服用2～4周后才能达到完全降压的效果。

【用法用量】口服，起始1～2天为1日1次1.25毫克，以后渐增至1日1次2.5～5毫克。

原发性高血压：每日1次，每次2.5～5毫克。

前1～2天从小剂量开始，视病情需要每隔2～4周个别调整剂量，如每日服用5毫克仍不能控制血压，可并用保钾利尿降压药。

肾性高血压宜采用更小剂量，为每日1次0.25～0.5毫克。

维持量可按个体化调整。

药理学抗高血压药

加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加
特点：
临床抗高血压的一线药，可单独应用治
疗轻度高血压 或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压 作用温和、持久，不易产生耐药性 主要作用为减轻其他高血压药引起的水 钠潴留。 常作为抗高血压之基础用药
不良反应
高尿酸血症：痛风
水电解质失衡： 低钾
缺钾促发两种室性心律失常： 尖端扭转型心律失常
一、利尿药
常用的是噻嗪类，单用有抗高血压作用，可 使患者血压平均降低约10%左右。
1.降压机制
1.早期：排钠利尿，减少细胞外液和血容量 2.长期应用 ①排钠，降低动脉壁细胞内Na+的含量，减少Na+-
Ca2+交换，减少胞内Ca2+量 ②降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应性 ③诱导动脉壁产生扩血管物质如激肽、前列腺
3.减少缓激肽（bradykinin,BK)的降解 促EDHF及NO释放：扩血管及抑制血小板聚集粘附 促PGI2合成：增加扩血管效应
优 点：
各型高血压：降压不伴反射性心率增快 长期应用不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，并可
有效降低糖尿病、肾病患者肾小球损害 可预防和逆转心血管重构（高血压患者的血管壁增
抗高血压药
(antihypertensive drugs)
.
概述：高血压是临床常见病症，WHO建议： 在静息状态下动脉收缩压超过140mmHg,舒张 压超过90mmHg的个体为高血压。可分为原发 性高血压（90%~95%）和继发性高血压。原发 性高血压亦称高血压病。继发性高血压是某 些疾病的一种表现（嗜镉细胞瘤、尿毒症 等）。高血压可分为轻度、中度、重度及高 血压危象。
在受体水平抑制RAAS
与ACEI相比 1. 选择性强，不影响缓激肽系统

病历分析-高血压

病历分析-高血压(总8页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一例高血压伴糖耐量异常患者的病历分析高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压患者常常伴随多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等。

孙宁玲等[1]在全国5个中心对5021名无明确糖尿病史，空腹血糖在5.6mmol/L以上的高血压患者进行的流行病学筛查显示，新检出糖尿病和糖代谢异常率分别为7.1%和21.3%，《中国高血压防治指南2010》指出，高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。

因此，对高血压伴糖耐量异常的患者进行合理的降压方案选择，对防止和延缓患者向糖尿病的进展至关重要。

本文即对一例高血压伴糖耐量异常患者的降压方案进行分析和干预。

1.病历摘要：患者，男，40岁，以“发作性头晕伴晕厥9小时余”为主诉入院。

患者10余年前，于情绪激动后出现晕厥，伴视物旋转，无意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫。

持续约半小时后缓解，就诊于我院，测血压最高达200/160mmHg，诊断为高血压性晕厥，予以对症治疗后好转。

院外规律口服降压药物（具体用药不详）。

3余年前于劳累后再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前，再次就诊于我院，予以降压、扩血管等药物治疗后好转，院外口服降压药物（苯磺酸氨氯地平片 5mg qd po 厄贝沙坦分散片75mg qd po）。

9小时前无明显诱因再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前。

于我院门诊，测血压190/120mmHg予以“硝苯地平注射液”后症状缓解。

检查体温：35.8℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：158/88mmHg，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。

患者入院诊断：1.高血压病3级很高危 2.椎底动脉供血不足？患者入院后给予左旋氨氯地平片（2.5mg po qd）+美托洛尔缓释片（ 23.75mg po qd）+氢氯噻嗪片（25mg po qd）三药联合降压，同时给予阿司匹林肠溶片（100mg po qd）抗血小板，阿托伐他汀片（10mg po qn）调脂治疗。

2024年执业药师继续教育考试答案高血压的药物治疗管理技能+心力衰竭的药物治疗学

高血压的药物治疗管理技能2024选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）妊娠高血压患者首选的降压药是（）A .拉贝洛尔B .氨氯地平C .美托洛尔D .缬沙坦2 . （单选题）伴有痛风的高血压患者，应避免使用的降压药是（）A .比索洛尔B .吲达帕胺C .特拉唑嗪D .氯沙坦钾3 . （单选题）服用降压药后，患者出现踝部水肿，最可能的降压药是（）A .依那普利B .美托洛尔C .非洛地平D .氢氯噻嗪4 . （单选题）ARB类和ACEI类降压药的优点不包括（）A .逆转心室重构B .改善胰岛素抵抗C .减少蛋白尿D .可降低血脂5 . （单选题）长期服用可能会导致男性患者乳房发育，血钾升高的利尿药是（）A .呋塞米B .氢氯噻嗪C .螺内酯D .阿米洛利6 . （单选题）伴有哮喘的高血压患者，应避免使用的降压药是（）A .厄贝沙坦B .硝苯地平C .美托洛尔D .氢氯噻嗪7 . （单选题）患者，男性，50岁，痛风病史3年，近一年来反复发作，并引起膝盖腕关节多次疼痛，口服秋水仙碱缓解，经体检发现血压170/100mmHg，窦性心率，心率110次/分，以下哪种降压药物方案比较合理（）A .氨氯地平单药治疗B .比索洛尔单药治疗C .氨氯地平联合氢氯噻嗪D .比索洛尔联合氨氯地平8 . （单选题）引起夜间干咳的药物是（）A .氨氯地平B .卡托普利C .美托洛尔D .氢氯噻嗪9 . （单选题）下列哪个药物通过肝肾双通道消除（）A .贝那普利B .雷米普利C .福辛普利D .依那普利10 . （单选题）患者，男性，49岁，发现血压升高4余年，近日出现失眠心慌，血压145/92mmHg，心率90-100次/分，入院诊断甲亢，该患者除给予甲巯咪唑外，给予最适宜的降压药物为（）A .特拉唑嗪B .普萘洛尔C .氯沙坦D .培哚普利心力衰竭的药物治疗学选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（）A .心排血量下降，心室舒张末压力增加B .外周阻力降低C .心排血量降低，心室舒张末压降低D .心排血量降低，心室舒张末压正常2 . （单选题）下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外（）A .病态窦房结综合征B .二度Ⅱ型房室传导阻滞C .快速心房颤动D .三度房室传导阻滞3 . （单选题）降低心脏前负荷时可以选用的药物是（）A .硝酸甘油B .多巴酚丁胺C .西地兰D .多巴胺4 . （单选题）合并双侧肾动脉狭窄的心力衰竭患者不宜首选（）A .钙通道阻滞剂B .血管紧张素转换酶抑制剂C .利尿剂D .β受体阻滞剂5 . （单选题）在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（）A .磷酸二酯酶刺激剂B .多巴胺类C .血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂D .血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)6 . （单选题）二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是（）A .静脉滴注硝酸甘油B .静脉注射毛花苷丙C .无创通气D .静脉注射呋塞米7 . （单选题）男性，65岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是（）A .心衰加重B .电解质紊乱C .慢性脑部缺氧D .洋地黄中毒8 . （单选题）有可能引起高钾血症的药物是（）A .卡托普利B .低分子肝素C .呋塞米D .甲泼尼龙9 . （单选题）以下何项情况不宜应用洋地黄（）A .扩张型心肌病心力衰竭B .预激综合征合并旁路折返心动过速C .二尖瓣狭窄并快速房颤D .急性心梗合并肺水肿10 . （单选题）某患者由于后负荷增高引起的左心功能不全，下列措施中最重要的是（）A .利尿剂----降低血容量B .消心痛----减少回心血量C .血管扩张剂----降低外周阻力D .洋地黄----增强心肌收缩力。

缬沙坦联合美托洛尔对扩张型心肌病患者左心室重构及心功能的影响

缬沙坦联合美托洛尔对扩张型心肌病患者左心室重构及心功能的影响李进;陈冬丽;何兴兵【摘要】目的探究缬沙坦联合美托洛尔对扩张型心肌病患者左心室重构及心功能的影响.方法选择2016年10月—2017年12月收治的134例扩张型心肌病患者作为研究对象.按照用药的不同分为观察组74例和对照组60例.对照组在常规治疗基础上给予美托洛尔治疗,观察组在对照组基础上联合缬沙坦治疗.于治疗前及治疗4、12周时测定左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)及血浆脑钠肽(BNP)水平,并观察临床疗效及不良反应.结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05).治疗4周和12周,观察组LVEF高于治疗前和对照组,LVESD、LVEDD和LVEDVI低于治疗前和对照组(P<0.05).治疗4周和12周,对照组LVEF高于治疗前,LVEDVI低于治疗前(P<0.05).治疗12周,对照组LVESD低于治疗前(P<0.05).治疗4周和12周,两组血浆BNP水平均低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05).两组均未见严重不良反应.结论缬沙坦联合美托洛尔可改善扩张型心肌病患者的心功能,降低血浆BNP水平.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2018(030)012【总页数】4页(P45-47,56)【关键词】缬沙坦;美托洛尔;心肌病,扩张型;心室重构【作者】李进;陈冬丽;何兴兵【作者单位】725000 陕西安康,安康市中心医院急诊内科;725000 陕西安康,安康市中心医院急诊内科;725000 陕西安康,安康市中心医院急诊内科【正文语种】中文【中图分类】R542.2扩张型心肌病是一种以心室扩张、心律失常、进行性心力衰竭、血栓栓塞及猝死为主要临床表现的综合征[1]。

近年来，扩张型心肌病发病率有逐年上升的趋势，一旦发病患者可呈进行性发展，5年内死亡率较高，预后效果不佳，严重威胁患者生命健康及生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担[2]。

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雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗老年性高血压合并心力衰
竭患者的临床研究
摘要：目的分析雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗老年性高血压合并心力衰
竭患者的临床效果。

方法回顾性分析我院在2016年6月-2017年3月期间纳入
的120例高血压合并心力衰竭老年患者，随机双盲分为两组，两组都采用常规治
疗方式，在常规治疗的基础上对照组60例联合雷米普利治疗，观察组60例采用
雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗，对比两组临床效果。

结果两组患者治疗后
收缩压、舒张压、心脏彩超指标LVEDD、LVEF、血清中NT-proBNP水平均有所改善，P＜0.05，差异具有统计学意义；但观察组患者治疗后收缩压、舒张压、心脏彩超指标LVEDD、LVEF、血清中NT-proBNP水平改善情况优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

两组在治疗前血清BNP水平、血清Apelin水平差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后两组血清BNP水平、血清Apelin水平差异具有统
计学意义（P＜0.05），对照组总有效47例（78.33%）明显低于观察组总有效57
例（95.0%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

结论雷米普利联合小剂
量美托洛尔治疗老年性高血压合并心力衰竭患者临床效果显著，可有效改善患者
临床症状，控制患者血压，值得临床推广与应用。

关键词：雷米普利；小剂量；美托洛尔；老年性高血压；心力衰竭
我国一般把60岁以上的人群认定为老年人。

心、脑血管疾病在全世界每年导致1200万
人死亡[1]，因此，老年性高血压的防治及临床治疗研究已经成为医学界非常关注的问题。

在
老年性高血压的防治研究中，老年性高血压患者合并心力衰竭最为突出，其中的发病机制目
前尚未完全阐明。

在临床治疗中，经常遇到老年性高血压合并心力衰竭患者经常规治疗，症
状仍控制不理想的状况。

现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2016年6月-2017年3月进入我院的老年性高血压合并心力衰竭患者120例作
为研究对象，纳入标准：①高血压合并慢性心力衰竭者；②年龄在60岁-80岁之间；③患
者了解本次试验并签署知情同意书。

排除标准：①双侧肾狭窄、孤立肾者[2]；②有慢性前
沿性肝炎史的充血性心力衰竭、不稳定心绞痛者[3]；③有临床意义的心律失常，糖尿病，脑卒中，严重肝肾功能损害和精神疾病的患者。

将120例研究对象随机双盲分为2组，每组各60例，对照组男性32例，女性28例，年龄在60-76岁之间，平均年龄（69.34±5.42）岁。

观察组男性35例，女性25例，年龄在62-79岁之间，平均年龄（68.05±5.43）岁。

两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法
对照组在常规治疗的基础上单服雷米普利，雷米普利酯片（昆山龙灯瑞迪制药有限公司，每片1.25mg，国药准字H20030723），口服1.25mg/次，一次/日（早饭后）。

观察组采取雷米普利联合小剂量美托洛尔，雷米普利酯片同对照组，同时联合服用美托
洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，每片25mg，国药准字H31021417），口服6.25mg/次，两次/日（早晚饭后）。

两组都在低盐低脂饮食基础上开始治疗，疗程为4周。

1.3观察指标
对比两组患者治疗前后血压变化情况。

治疗4周后，比较两组患者治疗前、后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及前体脑钠肽（NT-proBNP）的变化。

对比两组患者血清BNP水平、血清Apelin水平变化。

对比两组患者临床治疗效果，显效：患者经过治疗后舒张压回归正常水平，血清BNP、Apelin指标恢复正常，临床症状消失；有效：患者舒张压逐渐回归正常，或收缩压下降超过
30mmHg，患者血清BNP、Apelin水平逐渐趋于正常，所有临床症状得到一定缓解；无效：
患者血压改变不明显甚至未出现改变，BNP、Apelin水平仍不正常，各项临床症状无改善甚
至加重[4]。

1.4统计学分析
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，
差异具有统计学意义。

2.结果
2.1两组患者治疗前后血压变化比较
两组患者治疗后收缩压与舒张压均有所改善，P＜0.05，差异具有统计学意义；但观察组
患者治疗后收缩压与舒张压均低于对照组患者，对比治疗前改善更为显著，P＜0.05，差异具
有统计学意义。

具体数据见表1。

2.4两组治疗疗效比较
对照组总有效47例（78.33%）明显低于观察组总有效57例（95.0%），差异显著具有
统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论
高血压属于老年常见疾病之一，老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，在
降压的过程中，要非常注重老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象[5]。

世界卫
生组织推荐对于合并心力衰竭的老年人高血压可选心脏选择性β受体阻滞剂，因其能增加冠
状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。

压力反射敏感性降低等常常容易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力
衰竭，因此老年人使用抗高血压药物需要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降
较为缓慢、稳步。

雷米普利是临床上一种强效和长时间作用的ACE抑制剂[6]，口服雷米普利之后会导致血
浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮血浆浓度下降，由于血管紧张素的减少，ACE抑制剂
会导致外周血管扩张和血管阻力下降，从而产生有益的血流动力学效应。

雷米普利还可以起
到保护肾脏的作用，有效改善人体代谢异常情况，心脏前后的负荷减轻，有效改善患者心脏
收缩功能，从而缓解患者心力衰竭。

美托洛尔在临床上主要被用于治疗各种高血压及心绞痛，其作用与阿替洛尔有一定的相
似性，其能够有效降低患者心率，从而减少心脏的心肌耗氧量，改善患者心肌缺氧状态，从
而起到良好的保护作用。

临床中越来越多的研究将美托洛尔与雷米普利联合用药，观察其在
治疗心力衰竭方面的作用[7]。

已经有临床研究结果证明两者连用能够改善患者心功能状态，
降低患者病死率[8]。

但是也有研究显示美托洛尔存在一定的副作用，主要是影响到血流动力
学和心功能。

具体表现为美托洛尔影响人心肌收缩力，单次剂量就会影响到患者心衰。

美托
洛尔只有长期服用才能够达到治疗的目的。

同样，单独使用雷米普利，前列腺素会影响并减
轻雷米普利的效果，只有两者结合使用其疗效才能够发挥出来，更加有利于控制患者的高血
压和心力衰竭。

在本次研究中，对照组总有效47例（78.33%）明显低于观察组总有效57例（95.0%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05），结果说明将雷米普利联合小剂量美托洛
尔能够有效改善患者临床症状。

综上所述，针对老年性高血压合并心力衰竭患者采用雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗
可有效控制血压、改善患者心功能，安全性良好，具有良好的临床疗效，值得临床推广与应用。

参考文献
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临床疗效观察[J]. 心血管病防治知识（学术版），2017，04：15-17.
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注：合同编号：161460483。