胸腔镜辅助肋骨骨折内固定术的研究进展

肋骨骨折在胸部损伤中除胸壁软组织挫伤外，肋骨骨折（rib fracture）最为常见。

以第4～7肋骨骨折最易发生。

肋骨的特点及与骨折的关系1第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。

第4～7肋骨长而固定，最易折断。

第8～10肋骨虽长，但前端与胸骨成弓形连接，弹性较大，不易折断。

第11、12肋是前端游离的浮肋，活动度大，不易折断。

2儿童肋骨富有弹性，不易折断。

成人与老年人肋骨骨质疏松，脆性较大容易发生骨折。

（一）病因1根据暴力作用方式不同，分为直接暴力和间接暴力两种。

（1）直接暴力：肋骨向内弯曲折断，可刺伤胸膜、肺或肋间血管，并发血、气胸；（2）间接暴力：胸廓受到前后方向外力的挤压，使腋中线附近肋骨向外过度弯曲折断，较少发生胸内合并症，易刺破皮肤形成开放性骨折。

2根据暴力程度与作用部位不同，可分为单根或多根肋骨骨折；同一肋骨可发生一处或多处骨折。

（二）病理生理肋骨骨折断端如向内刺破胸膜壁层、肋间血管与肺脏，可产生气胸、血胸或气血胸。

多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撑而软化，类似农具连枷称连枷胸（flail chest）。

此时出现反常呼吸运动：即吸气时，软化胸壁内陷；呼气时，软化胸壁向外凸出。

与正常呼吸运动时相反。

同时由于两侧胸膜腔压力不平衡，可使纵隔随呼吸而左右摆动称纵隔扑动。

可造成缺氧、二氧化碳滞留和静脉血液回流障碍。

损伤严重者，可出现呼吸与循环功能衰竭。

另外，肋骨骨折导致的剧烈疼痛，使伤员呼吸浅促、不敢深呼吸、咳嗽，可导致呼吸道分泌物潴留，易引起肺不张及感染。

图21-2胸壁软化区的反常呼吸运动（1）吸气；（2）呼气（三）临床表现1症状骨折局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加重，因疼痛致呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增加，易致肺不张和肺部感染。

合并气胸，血胸或反常呼吸时，有气促、呼吸困难、缺氧和休克发生。

2体征骨折处压痛明显，骨折端有骨擦感。

前后挤压胸部，可在骨折处出现疼痛。

爪形肋骨接骨板多发性肋骨骨折内固定作者：江曙光洪松张建来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的探讨爪形肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的作用及临床应用效果。

方法对75例多发肋骨骨折采用爪形肋骨接骨板内固定治疗。

结果所有患者均获1-12个月的随访，拍x线复查骨折线模糊或消失，无骨折不愈合，术后胸廓稳定性增加。

结论应用爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折操作简便，固定可靠，临床效果满意。

【关键词】胸部外伤；肋骨骨折；内固定；爪形肋骨接骨板胸部创伤约占总创伤的10%-15%，肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式[1]，传统治疗多发肋骨骨折及连枷多采取局部加压包扎，肋骨牵引等，固定效果差。

临床已逐渐采用内固定术治疗多发性肋骨骨折。

2010年01月至2012年12月，我院采用爪形肋骨接骨板行肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折75例，取得满意疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料全组75例，其中男性50例，女性25例；年龄17-75岁，平均46岁。

致伤原因：交通事故伤52例，挤压伤13例，高处坠落伤8例，钝击伤2例。

闭合伤68例，开放性损伤7例。

患者主要临床症状为胸痛、呼吸困难等。

肋骨骨折4-10根，中位数6根；骨折范围2-11肋。

连枷胸15例。

合并外伤性血胸18例，外伤性气胸19例，外伤性血气胸26例；胸内脏器损伤23例，其中膈肌破裂2例，心包破裂2例，肺挫伤19例；胸部以外合并外伤20例其中锁骨骨折6例，肩胛骨骨折4例，四肢骨折5例。

1.2 术前处理患者入院后立即给与吸氧、心电监护，并行止血、预防感染等对症支持处理。

合并血胸、气胸或血气胸患者行胸腔闭式引流，肋骨带临时包扎固定。

锁骨骨折患者给与锁骨带固定，四肢骨折患者给予石膏托或夹板固定；脑挫伤患者给予甘露醇、利尿剂及神经营养药物保守治疗，待病情较稳定后行肋骨内固定术。

1.3 手术方法患者采用静脉复合全麻，健侧卧位。

对13例胸内脏器损伤行剖胸探查术者给与双腔气管插管，其余给与单腔气管插管。

胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)李圣【摘要】胸腰椎骨折是指发生于胸11至腰1之间的脊柱骨折,由于其为胸腰椎移行区,为生物应力的集中点,所以易于发生损伤,而胸腰椎骨折的治疗目标是让患者存活,避免更进一步的神经损害,通过重建脊柱序列获得脊柱的稳定性并通过早期的活动及康复,从而使患者尽快恢复正常工作.胸腰椎骨折因其固有的解剖特点,在诊断、治疗等方面有其特殊性,且因其发生率较高,为临床工作经常遇到的疾病,为了更好的指导临床工作,现就胸腰椎骨折治疗的研究进展做一综述.%The thoracolumbar fracture are the spine fractures occurring at the T11 to the L1 level.Because it's the transition region of thoracolumbar spine and the focus of the biological stress,it is easy to damage.The goal of treatment of the thoracolumbar fracture is keeping patients alive,protecting from the further neural damage,obtaining the stability by constructing anatomical alignment of spinal columns and returning patients to workplace through early mobilization and rehabilitation.Because of its inherent anatomical features,the diagnosis and the treatment of thoracolumbar fracture are special,and there is a high morbidity of thoracolumbar fracture,which we are frequently encountering in the clinical work.To guide the clinical work better,we will take a review about the research progress of the treatment of thoracolumbar fracture.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(014)006【总页数】3页(P38-40)【关键词】胸腰椎;脊柱骨折;治疗;综述【作者】李圣【作者单位】舒城县人民医院骨一科安徽 231300【正文语种】中文【中图分类】R687.3脊柱骨折90%发生在胸腰段过渡区[1]，胸腰段正好介于活动度较小的胸椎和活动度较大的腰椎之间，承受的生物学应力较大，故而成为脊柱骨折的好发部位，尽管胸腰椎骨折很常见，但是其中有50%是不稳定的，并可以导致严重的功能丧失、畸形和神经损伤[2]，因而选择合适的治疗方法是非常重要的。

多发肋骨骨折TiNi环抱式接骨器取出术的疗效分析刘浩;黄娟【摘要】选取2006年1月～2014年6月收治的42例多发肋骨骨折术后长期疼痛患者，随机分为手术组（21例）和对照组（21例），手术组采取优化流程的手术治疗，对照组采用非手术治疗，比较两组的临床疗效。

手术组术后疼痛消失，对照组疼痛易反复并持续存在。

对多发肋骨骨折术后长期疼痛的患者，TiNi环抱式接骨器取出术可快速缓解疼痛及异物感，疗效显著，值得推广。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(018)008【总页数】2页(P505-506)【关键词】肋骨骨折;接骨器;手术【作者】刘浩;黄娟【作者单位】646000 四川泸州，西南医科大学附属中医医院胸外科;646000 四川泸州，西南医科大学附属第一医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R683.1随着TiNi环抱式接骨器在多发肋骨骨折中的广泛临床应用，逐渐出现部分因排异反应或不愿长期留置固定材料的患者，要求骨折愈合后将其取出，其成为了胸外科手术医师当前面临的问题。

TiNi环抱式接骨器是一种对温度具有形状记忆和超弹性双重功能的新型材料，低温浸泡变软利于塑形，升高温度后又可恢复原状，在临床上得到广泛应用。

然而，骨折愈合后环抱器内被骨痂填满，甚至把环抱器部分爪包埋，导致取出困难甚至无法取出或二次损伤。

2006年1月～2014年6月笔者对21例多发肋骨骨折术后疼痛患者实施TiNi环抱式接骨器取出手术，取得了满意效果，现报道如下。

1 一般资料本组42例均确诊多发肋骨骨折并行手术治疗，肋骨骨折5～11根，致伤原因：煤矿挤压伤15例，高处坠落伤13例，道路交通伤12例，摔伤2例。

其中环抱式接骨器取出术组(手术组)21例，其中男性19例，女性2例；年龄17～66岁，平均(47.9±5.5)岁。

非手术治疗组(对照组)21例，其中男性18例，女性3例；年龄19～68岁，平均(48.6±6.2)岁。

椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的研究进展摘要：胸腰椎骨折的发生率较高，其治疗的目的防止神经损伤和维持椎体的稳定，同时使患者能尽早起床活动，减少并发症，减少早期死亡等。

因此采用椎弓根钉内固定治疗已经成为目前治疗的首选方法。

本文从胸腰椎爆裂性骨折的定义及分类，椎弓根钉内固定的生物力学特点、手术入路及植骨的技术方法和其所带来的并发症作一综述椎体的爆裂性骨折最常发生于胸腰椎交界处，其发生率可以达到64%-81%[1-3]。

对于这类骨折无论是保守治疗，还是手术治疗，其目的都是防止神经损伤和维持椎体的稳定。

但随研究的不断深入，胸腰椎骨折的治疗选择已倾向使患者能尽早起床活动，减少并发症，减少早期死亡等，因此手术治疗是首选。

自首次应用椎弓根钉内固定治疗腰骶不稳，至今临床应用已有大半世纪，成为最常用的脊柱内固定方法之一。

胸腰椎骨折的最佳手术管理需要了解病人的临床情况，骨折的分类，各种方法的优劣。

本文为此作一综述。

1、胸腰椎爆裂性骨折定义及分类椎体爆裂性骨折是1963年由Holdsworth首先提出的，并在1983年由Denis重新定义。

它是指轴向压力加上不同程度的屈曲或旋转力作用于脊椎, 使椎间盘的髓核嵌入椎体，导致椎体内压急骤升高而引起椎体自内向外的骨折。

目前对于胸腰椎骨折分类方法较多，但到目前为止，还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。

普遍认为胸腰椎骨折分为4种类型，即压缩性骨折、爆裂骨折、安全带损伤和骨折脱位。

爆裂性骨折实际上是椎体压缩性骨折的一种特殊形式。

Denis[4]提出“三柱理论”并把骨折分为五种类型：A型：指严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。

B型:为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为最常见的一种类型。

C型:为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。

D型:是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，椎体多为粉碎性骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管，椎板可有纵向骨折。

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展程爵富１，蔡亦奇１，木明江·依沙克２，沈进稳２（１．浙江中医药大学第一临床医学院，浙江　杭州　３１００５３；２．浙江省中医院，浙江　杭州　３１０００６）摘　要　锁骨骨折是人体常见的骨折之一。

微创经皮锁定加压钢板内固定术作为一种新型骨折内固定技术，用于锁骨骨折的治疗可取得较好的疗效。

为进一步了解该技术治疗锁骨骨折的研究进展，本文从微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的适应证、优点和不足３个方面进行了综述。

关键词　骨折；锁骨；骨折固定术，内；外科手术，微创性；综述 锁骨骨折是人体常见的骨折之一，占全身骨折的６％左右，且多见于青少年［１］。

目前，临床上治疗锁骨骨折方法较多，但疗效存在显著差异。

非手术治疗对一些移位的锁骨骨折并不适用，而传统的克氏针内固定和切开复位钢板内固定，术后常出现肥厚性瘢痕和锁骨上神经损伤。

近年来，随着微创外科理念和生物学固定理念的不断发展，微创手术逐渐应用于锁骨骨折的治疗。

微创经皮钢板内固定术是Ｋｒｅｔｔｅｋ等于２０世纪９０年代提出的一种骨折内固定技术［２］，最初用于股骨转子下骨折及股骨远端骨折的治疗。

随着技术进步，将锁定加压钢板应用于该技术后形成的微创经皮锁定加压钢板内固定术，被逐步用于人体多个部位骨折的治疗［３－４］，并取得了较好的疗效［５－６］。

为进一步了解微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展，本文从该技术治疗锁骨骨折的适应证、优点和不足３个方面进行了综述。

１　微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的适应证按骨折部位锁骨骨折可分为３型，即锁骨中段骨折、外１／３骨折和内１／３骨折［７］。

锁骨中段骨折较为常见，占锁骨骨折的８０％，外１／３骨折和内１／３骨折分别占１５％和５％［８－１０］。

１．１　锁骨中段骨折　对于成人移位的锁骨中段骨折，在骨折愈合及降低并发症等方面，采用手术治疗明显优于非手术治疗［１１－１２］。