腰椎穿刺术操作指南
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神经内科检查技术与操作指南神经内科是专门研究神经系统疾病的科室,它涉及到多种疾病的诊断和治疗。
在神经内科的工作中,准确的检查和操作技术是非常重要的。
本文将就神经内科常见检查技术进行详细介绍,包括脑电图(Electroencephalogram, EEG)、脑脊液检查、神经肌肉电图(Electromyography, EMG)和脑磁图(Magnetoencephalography, MEG)等。
一、脑电图(EEG)脑电图是测量大脑皮层电活动的一项常见检查技术。
它通过在头皮上放置电极,记录大脑产生的电信号,以评估患者的脑功能状态。
在进行脑电图检查前,需要注意以下操作指南:1. 患者需要保持清醒状态,并避免饮用咖啡因或其他兴奋剂。
2. 在进行检查前,需要将头发清洗干净,以确保电极与头皮的良好接触。
3. 根据检查要求,一般需要记录静息状态和睡眠状态下的脑电图。
二、脑脊液检查脑脊液检查是通过取得脑脊液样本,进而分析其中的化学和细胞成分,以帮助诊断神经系统疾病。
在进行脑脊液检查时,需要遵循下列操作指南:1. 患者需要保持平卧位,并在抽取脑脊液时保持放松。
2. 在抽取脑脊液前,需要对患者的颈部或腰部进行消毒,以防止感染。
3. 抽取脑脊液时,应选择合适的穿刺点位,常见的有腰椎穿刺和颈椎穿刺。
三、神经肌肉电图(EMG)神经肌肉电图是一种通过记录神经和肌肉活动的电信号,评估神经肌肉系统功能的检查技术。
在进行神经肌肉电图检查时,应注意以下操作指南:1. 患者需要保持放松,并配合医生的操作。
2. 在进行检查前,需要将相关部位的皮肤清洗干净,以得到准确的电信号。
3. 医生会通过在皮肤上放置电极,并逐渐增加刺激强度来观察肌肉的反应。
四、脑磁图(MEG)脑磁图是一种测量大脑活动的非侵入性检查技术,它通过测量大脑产生的磁场来评估脑功能。
在进行脑磁图检查时,需要注意以下操作指南:1. 患者需要保持静息状态,并避免穿戴金属物品。
2. 在进行检查前,需要将头发清洗干净,以确保磁场的准确测量。
神经外科诊疗指南技术操作规范神经外科诊疗指南技术操作规范名目第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤其次章脑膜瘤第三章脑垂体腺瘤第四章听神经瘤第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征第六章脊髓肿瘤第七章颅骨凹陷骨折第八章颅底骨折第九章硬膜外血肿第十章急性硬膜下血肿第十一章高血压脑出血第十二章脑室内出血其次部分技术操作常规第一章腰椎穿刺其次章脑室穿刺第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤神经胶质细胞瘤起源于神经外胚层和神经间质细胞核神经实质细胞。
包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。
【诊断】1.颅内压增高:头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。
2.癫痫发作。
3.脑功能障碍:精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。
4.小脑胶质细胞瘤浮现共济失调及脑积水表现。
5.脑室系统胶质细胞瘤较早浮现脑积水表现。
6.脑干胶质瘤浮现颅神经历损、交错性瘫痪及脑积水表现。
7.头颅CT、MRI检查:有助于肿瘤部位、大小、性质、血运、瘤卒中、瘤周水肿等状况的判定。
8.脑血管造影检查:明确肿瘤血液供给及肿瘤与血管的关系。
【治疗】1.手术治疗:切除肿瘤,或并行内外减压术;伴有脑积水者行脑室外引流术或脑室分流术。
2.发射治疗:立体定位发射治疗或常规发射治疗。
3.化学治疗。
其次章脑膜瘤脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞,根据发病部位可分为:大脑凸面脑膜瘤,矢状窦旁脑膜瘤,大脑镰旁脑膜瘤,脑室内脑膜瘤及多发脑膜瘤。
根据性质分为良性、恶性脑膜瘤。
【诊断】1.慢性颅内压增高。
2.局灶性体征:如矢状窦旁或大脑镰旁及大脑凸面脑膜瘤,多有癫痫、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,鞍区脑膜瘤有举行性眼力下降与视野缺损,可有内分泌功能失调。
3.颅骨X线片检查:慢性颅内压增高征象,大脑凸面脑膜瘤可见脑膜中动脉沟增宽,局部颅骨增生或被侵蚀而缺损。
4.头颅CT、MRI检查:脑膜瘤征象显然。
5.脑血管造影:可显示瘤周呈抱球状供给血管和肿瘤染色。
中国蛛网膜下腔出血诊治指南蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage,SAH)是一种严重的神经系统疾病,具有较高的致残率和死亡率。
为了提高我国对蛛网膜下腔出血的诊治水平,规范临床诊疗行为,特制定本指南。
一、定义与流行病学蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
它约占急性脑卒中的10%左右。
在我国,蛛网膜下腔出血的发病率约为 6 20/10 万人年。
发病年龄多在 40 60 岁之间,女性略多于男性。
常见的病因包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病等。
二、临床表现1、头痛突发的剧烈头痛是蛛网膜下腔出血最常见的症状,常被描述为“一生中最剧烈的头痛”。
疼痛多位于额部或枕部,可向颈部、肩部放射。
2、呕吐由于颅内压增高,患者常出现恶心、呕吐等症状。
3、意识障碍轻者表现为短暂的意识模糊,重者可出现昏迷。
4、颈项强直是脑膜刺激征的表现之一,患者颈部肌肉强直,活动受限。
5、眼部症状部分患者可出现瞳孔不等大、眼底玻璃体下出血等。
6、其他症状部分患者还可能出现偏瘫、失语、癫痫发作等局灶性神经功能缺损症状。
三、诊断1、头部 CT 检查是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,发病后 1 天内 CT 诊断的准确率接近 100%。
2、腰椎穿刺如果 CT 检查结果阴性,但高度怀疑蛛网膜下腔出血时,可行腰椎穿刺检查。
但需注意在颅内压明显增高时,应避免此项操作,以免诱发脑疝。
3、脑血管造影包括数字减影血管造影(DSA)、CT 血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)等,是明确病因的重要手段。
四、治疗(1)绝对卧床休息 4 6 周,避免用力和情绪激动。
(2)保持病房安静、舒适,减少探视。
(3)密切监测生命体征,包括血压、心率、呼吸、体温等。
(4)保持呼吸道通畅,必要时吸氧。
(5)维持水、电解质和酸碱平衡。
2、降低颅内压常用的药物有甘露醇、呋塞米等。
如果颅内压过高,出现脑疝征象,应考虑行去骨瓣减压术。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作,用于诊断与治疗多种疾病。
该技术通过在腰椎穿刺点进入脊椎骨隧道,使医生可以获取腰椎骨
髓内液体样本或者进行注射治疗。
本文将为您提供关于腰椎穿刺术
的操作指南。
1. 准备工作:
在进行腰椎穿刺术之前,需要进行充分的准备工作。
首先,
医生需要与患者进行详细沟通,了解其病史、药物过敏情况及可能
存在的并发症风险。
同时,医生还需要评估患者是否适合进行该项
操作。
2. 仪器准备:
准备好所需的器械和消毒液。
标准的腰椎穿刺器械包括:注
射器、蛛网膜穿刺针、导管等。
确保这些器械在操作前已经进行完
全的清洁和消毒。
3. 选择合适的穿刺点:
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。
一般情况下,腰椎穿刺点位于第四、第五腰椎棘突下缘之间。
在选择穿刺点时,需要注意避开椎间盘和神经根。
4. 局麻:
使用无菌技术在穿刺点局部皮肤进行消毒,随后进行局部麻醉。
一般情况下,使用2%利多卡因或0.5%布比卡因进行局麻。
5. 穿刺:
在局麻生效后,医生将蛛网膜穿刺针插入穿刺点,朝向骶尖方向缓慢推进。
在穿刺过程中,医生需要对患者的疼痛感受进行密切观察,避免损伤重要组织和结构。
6. 获取样本或注射治疗:
当蛛网膜针进入腰椎骨髓内液体腔后,可以通过连接的导管进行腰椎骨髓内液体的采样。
同时,腰椎穿刺术也可以用于给药,例如注射麻醉药物或化疗药物。
7. 操作完成后:。
简述腰穿操作流程
腰穿操作流程如下:
1.术前评估:对患者进行相关评估,排除腰椎穿刺的禁忌证,如颅内压增高、局部皮肤感染等,明确腰椎穿刺的目的。
2.确定穿刺点:协助患者摆好体位,确定腰椎穿刺点,一般取L3-L4或L4-L5椎间隙。
3.局部消毒:对穿刺部位进行局部消毒,降低感染风险。
4.腰椎穿刺:注射麻醉药物后,进行腰椎穿刺术。
5.测压及放液:穿刺成功后接上测压管,嘱病人完全放松,平稳呼吸,将头稍伸直,双下肢改为半屈位,接上测压管,先测初压,如压力高时,不可放脑脊液,将针拔出;如压力不高,可缓慢放出需要量的脑脊液。
6.术后护理:术后应对穿刺部位加压覆盖,并去枕平卧6小时,预防相关并发症的发生。
现场徒手心肺复苏操作评分标准科室:姓名:考评人:考评时间:年月日..................................国际心肺复苏(CPR)指南的标准..................................外科医师手术技能考评标准.................考评人:考评时间:年月.................医务人员基本操作(换药术)评分标准..................................:医务人员基本操作(腹膜腔穿刺术)评分标准..................................医务人员基本操作(骨髓穿刺术)评分标准..................................:医务人员基本操作(胸膜腔穿刺术)评分标准..................................:医务人员基本操作(腰椎穿刺术)评分标准..................................:医务人员基本操作(膀胱穿刺术)评分标准..................................:2007陕西省医疗机构医务人员体检技能评分标准..................................:全身体格检查考核标准一. 一般检查及生命体征(4.5)1. 准备和清点器械(0.5)2. 自我介绍(0.5)3. 观察发育、营养、面容、表情、意识、体形等一般状态(0.5)4. 当受检者在场时洗手(0.5)5. 测量体温(0.5).................6. 触诊桡动脉至少30秒(0.5)7. 用双手同时触诊桡动脉(0.5)8. 检查呼吸频率(0.5)9. 测上肢血压二次(0.5)二. 头部(15)1. 观察头部外形、毛发分布、异常运动等(0.5)2. 触诊头颅,注意有无压痛、包块(0.5)3. 视诊双眼及颜面(0.5)4. 分别检查左右眼的近视力(近视力表) (0.5)5. 检查下睑结膜、球结膜和巩膜(0.5)6. 检查泪囊(0.5)7. 翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜(0.5)8. 检查面神经运动功能(皱额、闭目) (0.5)9. 检查眼球运动(检查六个方位) (0.5) .................10. 检查瞳孔直接对光反射(0.5)11. 检查瞳孔间接对光反射(0.5)12. 检查调节反射、辐辏反射(0.5)13. 观察双侧外耳及耳后区(0.5)14. 触诊双侧外耳及耳后区(0.5)15. 触诊颞颌关节及其运动(0.5)16. 分别检查双耳听力(0.5)17. 观察外鼻(0.5)18. 触诊外鼻(0.5)19. 观察鼻前庭、鼻中隔(0.5)20. 分别检查左右鼻道通气状态(0.5)21. 检查上颌窦,注意肿胀、压痛、叩痛(0.5)22. 检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛(0.5)23. 检查筛窦,注意压痛(0.5) .................24. 观察口唇、牙齿、上颌、舌质和舌苔(0.5)25. 借助压舌板检查颊黏膜、牙齿、牙龈、口底(0.5)26. 借助压舌板检查口咽部、扁桃体(0.5)27. 检查舌下神经(伸舌) (0.5)28. 检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨) (0.5)29. 检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌,或以手对抗张口动作) (0.5)30. 检查三叉神经感觉支(上、中、下三支) (0.5)三. 颈部(9.0)1. 暴露颈部(0.5)2. 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(0.5)3. 观察颈椎屈曲及左右活动情况(0.5)4. 检查副神经(耸肩及对抗头部旋转) (0.5)5. 触诊耳前淋巴结(0.5)6. 触诊耳后淋巴结(0.5).................7. 触诊枕后淋巴结(0.5)8. 触诊颌下淋巴结(0.5)9. 触诊颏下淋巴结(0.5)10. 触诊颈前淋巴结前组(0.5)11. 触诊颈后淋巴结(0.5)12. 触诊锁骨上淋巴结(0.5)13. 触诊甲状软骨(0.5)14. 触诊甲状腺峡部(配合吞咽) (0.5)15. 触诊甲状腺侧叶(配合吞咽) (0.5)16. 分别触诊左右颈动脉(0.5)17. 触诊气管位置(0.5) 。
临床诊疗指南•神经外科分册编著者名单主编:吕正文副主编:郑利敏编委(按姓氏笔画顺序)目录第一章神经外科基础技术操作 (1)第一节腰椎穿刺 (1)第二节脑室穿刺 (4)第三节气管切开术 (7)一、传统气管切开术 (7)二、经皮气管切开术 (8)第二章开颅术 (11)第一节术前准备 (11)第二节麻醉 (12)第三节体位 (12)第四节开颅操作 (12)第五节常见手术入路 (13)第六节广泛减压颅骨切除术 (15)第三章颅脑损伤 (17)第一节急性硬脑膜外血肿清除术 (17)第二节急性硬脑膜下血肿清除术 (19)第三节慢性硬脑膜下血肿清除术 (21)第五节脑内血肿清除术 (23)第六节开放性颅脑损伤清创术(非火器伤) (25)第七节颅脑火器伤清创术 (27)第八节静脉窦修补术 (29)第九节颅骨凹陷骨折整复术 (31)第十节颅骨成形术 (33)第十一节脑脊液漏修补术 (34)第四章颅脑肿瘤 (37)第一节大脑半球神经胶质瘤切除术 (37)第二节大脑镰旁脑膜瘤切除术 (40)第三节矢状窦旁脑膜瘤切除术 (43)第四节大脑凸面脑膜瘤切除术 (46)第五节鞍结节脑膜瘤切除术 (49)第六节经蝶窦入路垂体腺瘤切除术 (52)第七节经颅入路垂体腺瘤切除术 (55)第八节颅咽管瘤切除术 (58)第九节侧脑室肿瘤切除术 (64)第十节转移瘤切除术 (69)第十一节透明隔肿瘤切除术 (71)第十二节胼胝体肿瘤切除术 (73)第十三节岛叶肿瘤切除术 (74)第十四节松果体区肿瘤切除术 (76)一、顶枕部经胼胝体入路 (76)二、经枕小脑幕人路(Poppen人路) (78)第十五节小脑肿瘤切除术 (79)第十六节第四脑室肿瘤切除术 (83)第十七节小脑幕脑膜瘤切除术 (83)第十八节脑干肿瘤切除术 (87)第五章脑血管性疾病 (92)第一节翼点入路脑动脉瘤夹闭术 (92)第二节眶上眉弓入路脑动脉瘤夹闭术 (95)第三节纵裂入路动脉瘤夹闭术 (97)第四节颞下入路动脉瘤夹闭术 (99)第五节远外侧入路动脉瘤夹闭术 (101)第六节颈内动脉分期结扎术 (102)第七节脑皮质动静脉畸形 (103)第八节脑深部动静脉畸形 (107)第九节硬脑膜动静脉畸形 (110)第十节海绵状血管瘤畸形 (112)第十一节高血压脑出血 (114)一、微骨窗开颅血肿清除术(颞叶入路为例) (114)二、骨瓣开颅血肿清除术(侧裂入路为例) (117)第十二节颅外段颈内动脉内膜切除术 (118)第六章椎管内疾病 (121)第一节硬脊膜外肿瘤切除术 (121)第二节硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术 (123)第三节脊膜瘤切除术 (125)第四节脊髓髓内肿瘤切除术 (126)第五节硬脊膜动静脉瘘切除术 (127)第六节脊髓内动静脉畸形切除术 (129)第七节颈推后纵韧带骨化症前路减压术 (131)第八节颈推后纵韧带骨化症推板切除减压术 (132)第九节颈推后纵韧带骨化症推管扩大减压术 (134)第十节单纯脊膜膨出修补术 (135)第十一节脊膜脊髓膨出修补术 (136)第十二节脊髓空洞减压分流术 (138)第十三节颅颈交界区畸形后路减压术 (140)第十四节推间盘手术 (141)一、颈椎前方入路减压融合术 (141)二、颈椎后方人路椎板切除减压术 (143)三、颈椎管扩大成形术 (145)四、后路椎间孔开放术 (146)五、经胸腔入路胸椎间盘切除术 (147)六、经椎弓根-椎板入路胸椎间盘切除术 (149)七、经肋骨横突入路胸椎间盘切除术 (150)八、标准经椎板间入路腰椎间盘切除术 (151)九、经椎板腰椎间盘切除术 (153)十、经側方椎闾孔外入路椎间盘切除术 (154)第七章先天性疾病和脑积水 (156)第一节脑膜脑膨出修补术 (156)第二节颅底凹陷症成形术 (158)第三节Arnold-Chiari畸形成形术 (160)第四节狭颅症成形术 (162)第五节脊髓栓系综合征手术 (164)第六节脑积水的手术治疗 (166)一、第三脑室造口术 (166)二、脑脊液分流手术 (167)第八章颅内感染和寄生虫病 (177)第一节硬脑膜外脓肿单纯引流术 (177)第二节硬脑膜外脓肿清除术 (178)第三节硬脑膜下脓肿单纯引流术 (179)第四节硬脑膜下脓肿清除术 (181)第五节脑脓肿抽吸术 (182)第六节脑脓肿引流术 (183)第七节脑脓肿切除术 (185)第八节脑结核瘤切除术 (186)第九节脑内肉芽肿切除术 (188)第十节脑内猪囊尾蚴摘除术 (189)第十一节脑内棘球蚴摘除术 (191)第十二节颞下减压术 (192)第十三节脑室外引流术 (194)第九章功能神经外科疾病 (196)第一节立体定向毁损手术 (196)一、帕金森病 (196)二、原发性震颤 (198)三、肌张力障碍 (199)四、其他运动障碍疾病 (201)五、癫痫 (201)第二节立体定向脑深部刺激(deep brain stimulation, DBS) (203)一、帕金森病及其他运动障碍疾病 (203)二、癫的立体定向脑深部刺激治疗 (205)第三节其他立体定向手术 (206)一、立体定向脑内病变活检术 (206)二、立体定向脑囊性肿瘤间质内放射治疗术 (207)第四节癫的外科治疗 (209)一、大脑皮质致灶切除术 (211)二、前颞叶切除术 (211)三、选择性杏仁核海马切除术 (213)四、胼胝体切开术 (214)五、多处软脑膜下横纤维切断术(MST) (215)六、大脑半球切除术 (216)七、迷走神经刺激术 (218)第五节疼痛的神经外科治疗 (219)一、三叉神经痛 (219)二、舌咽神经痛显微血管减压术(MVD) (224)三、癌痛 (225)第六节脑瘫的选择性脊神经后根切断术手术治疗 (228)第七节精神病的立体定向毁损术治疗 (230)第十章周围神经外科疾病 (233)第一节臂丛神经探查术 (233)第二节腋神经损伤的神经修复 (235)第三节肌皮神经损伤的神经修复 (236)第四节正中神经损伤的神经修复 (238)第五节桡神经损伤的神经修复 (240)第六节腕管综合征的手术治疗 (242)第七节腓肠神经活检术 (243)第十一章介入神经放射 (246)第一节全脑血管造影术 (246)第二节脊髓血管造影术 (249)第三节颅内动脉瘤栓塞术 (250)第四节脑动静脉畸形栓塞术 (253)第五节硬脑膜动静脉瘘栓塞术 (256)第六节头颈部动静脉瘘栓塞术 (258)第七节脊柱脊髓血管性疾病栓塞术 (261)第八节经皮椎体成形术 (264)第九节颈动脉、椎动脉支架术 (265)第十节颅内动脉狭窄支架成形术 (268)第十一节急性动脉血栓形成的超选择性动脉内溶栓治疗 (271)第十二节弓上颅外段血管支架成形术 (273)第十三节静脉窦血栓形成血管内治疗术 (274)第十二章立体定向放射外科 (277)第一节伽玛刀治疗的适应证和放射剂量 (277)一、颅内动静脉畸形(AVM) (278)二、听神经瘤 (279)三、脑膜瘤 (280)四、垂体腺瘤 (281)五、三叉神经鞘瘤 (282)六、血管网织细胞瘤 (282)七、转移瘤 (283)八、胶质瘤 (283)九、松果体区肿瘤 (284)十、颅内其他肿瘤 (284)十一、三叉神经痛 (284)第二节伽玛刀的治疗过程 (286)第三节伽玛刀治疗后注意事项 (288)第四节直线加速器放射外科(X刀)治疗 (288)第一章神经外科基础技术操作第一节腰椎穿刺一、适应证1.无明显颅内压增高的颅内占位性病变,做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。
一、适应证1.诊断性穿刺:(1)、用于脑积水、颅内压升髙测压、早期颅高压的诊断性穿刺一有测立脑脊液压力(脊髓梗阻性病变f必要时进行脑脊液的动力学检查):(2)、诊断脑脊髓炎症性病变(结核/貞•菌/化脓性/病毒性)、脑脊髓血管病变(缺血性/出血性/蛛网膜下腔岀血)、颅脑外伤(脑箴荡、脑挫裂伤的鉴別)、脱简鞘变性病变、(免疫査IgG/lgA/IgM)\脑瘤病变,了解有无颅内出血、感染、蛛网膜下腔岀血的诊断性穿刺等一常用检查脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等):(3)、用于蛛网膜囊肿等区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变:行气脑造影和脊髓腔碘油造影一向蛛网膜下腔注入造影剂(碘汕或空气行脑或脊髓造影,了解蛛网膜下腔是否阻塞,以诊断颅内疾病;或核素脑池造影了解脑脊液漏的定位。
(4〉、不明原因昏迷、抽搐等病的鉴别诊断。
2.治疗性穿刺:(1)、脑室出血术后、外伤性或自发性蛛网膜下腔出血(动脉瘤栓塞术后)的治疗:行引流血性脑脊液,减少脑积水的发生:(2)、颅内、脊髓感染的治疗:脑膜炎、脑蛛网膜炎和脑炎时,放出炎性分泌物和鞘内给药; (3)、正压性脑积水:某些也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状:(4)、手术中放脑脊液:减少颅内内容物体积,增加手术显需:(5)、腰穿麻醉:用于下腹及盆腔等手术。
二、禁忌证(1)、疑有严重颅内压增髙、有明显视乳头水肿或有双瞳不等大、呼吸抑制、去皮层强直、脑疝先兆者,禁忌穿刺。
(2)、患者处于休克、严重感染(败血症)、全身极度衰竭或濒危、心肺功能不全(腰穿屈曲可引起心跳、呼吸停止)禁忌穿刺。
(3)、穿刺局部皮肤或脊柱有感染或防因穿刺后可将感染带入中枢神经系统:(4)、穿刺部位腰椎畸形、卄质破坏者,不能穿刺成功。
(5)、颅内占位性病,尤英是颅后窝有占位性病变、髙颈段脊髓肿物(上颈髄)或脊腌外伤者的急性期禁忌穿刺,可加重脊骷的受压,均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡;(6)、血液系统疾病:凝血功能异常(PLT<50X109/L)或有出血性疾病:(7)、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏,腰穿可致颅内感染(中华医学会操作指南P1)O三、术前准备1、签订手术同意书:向患者及其代理人介绍检查目的、意义、手术并发症:可能发生以下并发症一如麻醉意外、颅内感染、出现岀1血、血肿或岀血加重、头痛、神经刺激症状、尿储留、一过性的下肢感觉异常或截瘫等、马尾部的神经根损伤或神经损伤症状(不可恢复的下肢感觉异常或截瘫等)、低颅压综合症、脑疝等;并消除患者恐惧和良好配合,只有安静配合的患者才能真实反映患者颅内压变化。
神经内科诊疗规范和操作指南目录一、神经内科疾病诊疗指南1、短暂性脑缺血发作 (3)2、脑梗死 (4)3、脑出血 (8)4、蛛网膜下腔出血 (10)5、病毒性脑炎 (12)6、急性脊髓炎 (13)7、吉兰-巴雷综合征 (15)8、癫痫 (16)9、癫痫持续状态 (18)10、帕金森病 (21)二、神经内科疾病操作规范1、腰椎穿刺术 (23)2、心肺复苏术 (25)临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编【短暂性脑缺血发作】一、病史采集1.发病年龄、诱因,发作形式、持续时间、复发形式。
2.恢复完全否,是否留有后遗症。
3.既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
二、体格检查1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2.专科检查:(1)大血管搏动情况,有无杂音;(2)心脏有无杂音,节律规则否,大小等;(3)发作时体征。
三、辅助检查1.头部CT、MRI检查;2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项;3. 颈动脉系统及心脏彩超,经颅TCD,必要时行DSA或MRA检查。
四、临床诊断多数病人年龄50~70岁,患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。
突然发病,持续时间为5~20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,局灶性脑或视网膜功能障碍,恢复完全,不遗留神经功能缺损症状,结构影像学(CT、MRI)检查无责任病灶;常反复发作,多为刻板性。
凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。
根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1.颈动脉系统TIA:单眼一过性黑蒙、失明,发作性偏瘫或单瘫,可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2.椎基底动脉TIA:阵发性眩晕、恶心、呕吐,很少耳鸣,也可出现复视,眼震,共济失调,平衡障碍,构音障碍及交叉瘫。
3.实验室检查有时可发现高血压,高血糖,血液高凝等,有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
临床诊疗技术规范篇一:《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录十堰市人民医院购书目录篇二:《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》学习安排-2013呼吸内科《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》学习安排篇三:临床诊疗技术操作常规临床诊疗技术操作常规01心肺复苏术适应证【5分】因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)禁忌证【5分】(1)胸壁开放性损伤。
(2)肋骨骨折。
(3)胸廓畸形或心包填塞。
(4)凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。
如晚期癌症者。
操作方法【8分】心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。
现场心肺复苏术的步骤如下:(1)证实:迅速用各种方法刺激病人,确定是否意识丧失,心跳、呼吸停止。
主要采取“一看”:看形态、面色、瞳孔;“二摸”摸股动脉、颈动脉搏动;“三听”:听心音。
证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
(2块硬板,尽量减少搬动病人。
(2分)(2)体位:一般要去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上或在病人背后垫一分)(3)畅通呼吸道:其操作方法是仰额举颌法:一手置于前额使头部后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌)。
有假牙托者取出。
(转载于: 小龙文档网:临床诊疗技术规范)(2分)分)分)②用按于前额之手的拇指和示(4)人工呼吸:一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。
(2方法:【22分】①在保持呼吸道通畅的位置下进行;(1指,捏住病人的鼻翼下端;(1人的口部完全包住;(2起为止; (2分)③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病分)④深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬分)⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。
同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;(2分)⑥吹气频率:12-20次/min.但应与心脏按压成比例。
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术操作指南一、概述腰椎穿刺术是一种通过腰部皮下组织和椎骨间隙穿刺,进入脊髓腔或硬膜外腔进行检查、治疗或麻醉的操作方法。
本操作指南旨在提供腰椎穿刺术的详细步骤,以确保操作的安全性和准确性。
二、适应症腰椎穿刺术适用于以下情况:1、脑脊液检查,如脊髓炎、脑膜炎等疾病的诊断;2、脊髓麻醉和硬膜外麻醉;3、脊髓腔内治疗,如脊髓穿刺引流等。
三、术前准备1、与患者进行充分的沟通和解释,取得患者的同意;2、检查患者的病史和体征,确保患者适合进行腰椎穿刺术;3、测量患者的血压、心率、体温等生命体征;4、准备好所需的器械和药物,如穿刺针、消毒液、麻醉药物等;5、提前评估患者的危险因素,如出血倾向、感染等。
四、操作步骤1、让患者保持侧卧位,膝关节弯曲,头部稍微下垂,以充分张开腰椎间隙;2、消毒穿刺部位,避免交叉感染;3、局部麻醉,使用2%利多卡因或其他局麻药;4、用一个透明膜覆盖穿刺部位,以便观察穿刺过程;5、使用穿刺针进行穿刺,注意穿刺方向和深度;6、穿刺针进入硬膜外腔后,检查脑脊液流出情况;7、完成操作后,缓慢拔出穿刺针,观察有无出血等并发症;8、激活血压控制机制,确保患者的生命体征稳定。
五、术后护理1、观察患者的生命体征,包括血压、脉搏、呼吸频率等;2、监测患者的疼痛程度,必要时给予适当的止痛药物;3、监测脑脊液引流情况,避免并发症的发生;4、定期检查穿刺部位,观察有无感染迹象;5、给予患者充分的休息和康复时间。
六、附件本文档涉及的附件包括:1、腰椎穿刺术操作记录表2、穿刺针规格和选择指南3、穿刺部位消毒液选择指南七、法律名词及注释1、脊髓腔:指脊椎骨和脊髓软膜之间的空隙,包括硬脊膜和软脊膜。
2、硬膜外腔:指硬脊膜和蛛网膜之间的空隙,脑脊液流动的通道之一。
3、局麻药:局部麻醉药物,用于麻醉局部组织以减轻疼痛感。
4、并发症:指在操作过程中或术后可能出现的意外事件或异常反应。
5、透明膜:通常指聚乙烯薄膜,用于保护无菌环境和观察穿刺过程。
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章晕厥第三章短暂脑缺血发作第四章脑梗死第五章脑出血第六章蛛网膜下腔出血第七章急性脊髓炎第八章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第九章帕金森病第十章特发性震颤第十一章周期性麻痹第十二章重症肌无力第十三章癫痫第十四章面神经炎第十五章颅内高压的病因及治疗第十六章亚急性联合病变第十七章单纯疱疹病毒脑炎第十八章血管性痴呆第十九章运动神经元病第二十章呼吸机麻痹第二部分神经内科技术操作规范一、腰椎穿刺术二、脑脊液动力学检查三、侧脑室持续引流术四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术五、神经系统检查神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛(migraine)是一种反复发作的血管性头痛,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见,常在青春期起病,少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会)一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2~4的发作2、头痛持续4~72小时(未经治疗或无效的治疗)3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈(影响日常生活)(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛(2)病史,及-或体检,和-或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定(3)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项(1)有一次或多次完全可逆的先兆,先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍(2)至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现(3)先兆持续时间不超过60分钟(1种以上先兆,时间可按比例延长)(4)先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60分钟(也可在先兆前或与先兆同时)3、至少有下列之一(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章晕厥第三章短暂脑缺血发作第四章脑梗死第五章脑出血第六章蛛网膜下腔出血第七章急性脊髓炎第八章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第九章帕金森病第十章特发性震颤第十一章周期性麻痹第十二章重症肌无力第十三章癫痫第十四章面神经炎第十五章颅内高压的病因及治疗第十六章亚急性联合病变第十七章单纯疱疹病毒脑炎第十八章血管性痴呆第十九章运动神经元病第二十章呼吸机麻痹第二部分神经内科技术操作规范一、腰椎穿刺术二、脑脊液动力学检查三、侧脑室持续引流术四、经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术五、神经系统检查神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛(migraine)是一种反复发作的血管性头痛,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见,常在青春期起病,少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会)一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2~4的发作2、头痛持续4~72小时(未经治疗或无效的治疗)3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈(影响日常生活)(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛(2)病史,及-或体检,和-或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定(3)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项(1)有一次或多次完全可逆的先兆,先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍(2)至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现(3)先兆持续时间不超过60分钟(1种以上先兆,时间可按比例延长)(4)先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60分钟(也可在先兆前或与先兆同时)3、至少有下列之一(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
腰椎穿刺置管操作规范1.引言腰椎穿刺置管是一种常见的医学操作,用于采集脑脊液样本、注射药物或者引导其他治疗措施。
为了确保操作安全和准确性,制定本操作规范以指导医务人员进行腰椎穿刺置管操作。
2.操作准备在进行腰椎穿刺置管操作前,医务人员应做好以下准备工作:检查器械完整性和清洁度;确保患者处于适当的体位,通常为横卧位且双腿屈曲;解释操作过程和风险给患者及其家属,并征得患者的同意;随时准备应急设备和药物,如紧急复苏车、吸氧设备等。
3.操作步骤3.1 消毒准备医务人员应穿戴好洁净手术衣、手套,佩戴口罩、帽子等防护措施;使用医用消毒剂对患者腰部进行消毒,采用“中心-外围-外围-中心”的顺序;用无菌巾包裹准备好的穿刺器械,并确保器械无污染。
3.2 定位和麻醉利用解剖标志物,确定穿刺点位,通常是第3~4腰椎间隙或第4~5腰椎间隙;局部麻醉,通常使用2%的利多卡因,注意麻醉深度和正确的注射方法。
3.3 穿刺置管在确认麻醉效果的前提下,使用穿刺针缓慢进入皮肤、皮下组织和韧带;感知到阻力减轻时,改变进针方向,针尖与脊髓法线平行;当感知到蛛网膜下腔时,停止进针,将切开器械插入,打开截止器接入穿刺管。
3.4 操作注意事项操作过程中保持轻柔,避免快速或剧烈动作,以减少患者的不适;确保穿刺管的位置稳固,并与蛛网膜下腔保持连通;在操作过程中注意观察患者的生命体征和疼痛反应;操作完成后,固定引流管和贴好敷料。
4.操作风险及并发症腰椎穿刺置管操作具有一定的风险性和并发症,包括但不限于:感染:操作过程中未严格消毒、操作者无菌操作等可能导致感染;出血:穿刺操作可能损伤血管导致出血;神经损伤:错误穿刺或不适当操作可能导致神经损伤;失眠:少数患者可能出现失眠等并发症。
5.操作后注意事项操作完成后,及时清理操作区域,妥善处理使用过的器械;观察患者的症状和体征变化,密切监测脑脊液引流情况;给予患者适当的饮食和休息,避免剧烈运动和体位改变。
6.结束语腰椎穿刺置管操作是一项需要严格操作的医学技术,本操作规范为医务人员提供了一套操作指南,从而确保操作的安全、准确和规范。
临床技能实验学一、课程说明:课程编号:220005Z11课程名称:临床技能实验学/Clinical Skills课程类别:必修学时与学分:48学时,1.5学分先修课程:基础医学相关课程、诊断学等适应专业:五年制临床医学、麻醉、精神专业教材及参考书:1、临床技能学,沈守荣主编,第二版,人民卫生出版社,2011年;2、中国医学生临床技能操作指南,陈红主编,第二版,人民卫生出版社,2014年;3、湘雅临床技能培训教程,陈翔、吴静主编,第一版,高等教育出版社,2016年。
二、课程设置的目的意义:临床技能操作是医学教育的重要组成部分,对提高医学生的综合素质,培养医学生创新精神和实践能力起着不可替代的作用。
临床技能实验学是“以加强临床技能操作能力为主线,以基本临床技能操作、专科临床技能操作、综合临床技能操作为教学内容”的实践型课程,课程教学内容与临床内、外、妇、儿、麻醉、护理、影像医学等多学科的实践教学内容有机整合,分为临床技能实验学(一),临床技能实验学(二),临床技能实验学(三),分三个学期进行学习,主要侧重于医学生对临床技能的掌握,注重各项技能操作的规范、有序,重在加强医学生实践能力和动手能力的培养。
在教学内容方面,根据“执业医师法”的规定,扩展了当前执业医师考试所需掌握的实践技能内容,丰富了临床技能教学内容,凸显了临床技能实验学“阶段性”、“层次性”和“整体性”的特色。
三、课程的基本要求临床技能实验学学习采取老师指导、自由训练的形式,重新组合临床技能训练内容,将基础解剖模型、局部功能模拟教学模型、生理驱动模型等模拟教学方法、手段、器具以及动物手术操作训练整合应用到医学生的临床技能培训中,充分利用SP及各种人具模型、反复训练,强化记忆,提高沟通交流技巧,强化各项临床技能的知识点的掌握,规范各项临床技能的操作,培养团队协作精神,注重科学的临床思维及自主学习能力的培养,达到提高综合素质的目的。
四、教学内容、重难点设计及教学设计临床技能实验学是一门实践型课程,全部课程为技能操作见习课。
腰椎穿刺术(教辅用书:中国医学生临床技能操作指南第2版)1.适应证①在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断:脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤及其他情况。
②脑脊液压力及脑脊液动力学检查。
③注射造影剂及药物:脊髓造影时注射造影剂;注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
2.禁忌证①颅内压增高,有脑疝形成的征兆。
②穿刺点附近感染。
③凝血功能障碍。
④休克、衰竭或濒危状态。
⑤后颅窝有占位性病变。
3.操作步骤(1)体位:侧卧,靠近床沿,头向前胸部屈曲,双手抱膝,使其紧贴腹部。
目的:使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。
(2)确定穿刺点:一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点(相当于L3~L4椎间隙)。
(3)消毒,铺巾。
(4)麻醉。
(5)进针。
(6)缓慢进针至蛛网膜下腔。
(7)如无脑脊液流出,可轻轻旋转穿刺针。
(8)脑脊液流出后,接测压管检测压力。
正常初压为70~180mmH2O(侧卧位)。
压力增高见于患者紧张、蛛网膜下腔出血、感染、占位性病变。
压力减低见于脑脊液循环受阻或穿刺针针头仅部分在蛛网膜下腔。
(9)取脑脊液2~5ml送化验,顺序如下:第一管进行细菌学检查:革兰染色、真菌染色及真菌培养。
第二管化验糖及蛋白,如怀疑多发性硬化,可化验寡克隆区带及髓鞘碱性蛋白质。
第三管进行细胞计数及分类。
第四管根据患者情况进行特异性化验:如怀疑神经梅毒应检测VDRL或TPPA、RPR;如怀疑结核性脑膜炎或单纯疱疹性脑炎应进行PCR检测;如怀疑隐球菌感染,应进行墨汁染色。
(10)出针。
(11)嘱患者去枕平卧4~6小时,多饮水预防腰椎穿刺后头痛。
4.操作注意事项①严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视盘水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。
②穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等情况时,立即停止操作,并作相应处理。
③鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换药液注入。
5.并发症①腰椎穿刺后头痛:最常见的腰椎穿刺并发症,见于穿刺后24小时。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术,也称为腰穿手术,是一种常见的医疗程序,用于
诊断和治疗多种疾病和病症。
该术语用于描述一种将医疗器械插入
腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。
腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧,以确保安全和有
效的结果。
本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。
一、术前准备
1. 患者评估:在进行腰椎穿刺术之前,医务人员应详细评估患
者的病史、症状和患者的身体状况,以确保患者适合进行该手术。
2. 同意书:患者和医生应签署一份详细的同意书,说明腰椎穿
刺术的风险和好处以及可能的并发症。
3. 术前准备:患者应在手术前清空膀胱,并换上手术服。
医务
人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂,以确保患者在手术过程中保持
镇静和舒适。
二、操作步骤
1. 定位:医务人员应使用无菌技术对患者进行定位,并标记适
当的穿刺点。
通常情况下,腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行,但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。
2. 局部麻醉:医务人员应使用局部麻醉药物,例如利多卡因,
麻醉穿刺点和周围区域,以减轻患者的疼痛和不适感。
3. 穿刺操作:医务人员应使用无菌的穿刺针,根据穿刺点的标
记进行穿刺。
针头应与脊椎平行插入,并逐渐向下倾斜,直到穿刺
进入腰椎骨间隙。
穿刺过程中,医务人员应密切观察患者的反应,
以确保操作的准确性和安全性。
4. 收集样本/注射药物:一旦穿刺到达目标位置,医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析,或注射药物进行治疗。
在进行这些步骤时,医务人员应确保操作的精确性和无菌性,以避
免任何并发症的发生。
5. 穿刺结束及处理:一旦完成样本收集或药物注射,穿刺针应
从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。
医务人员应根据需要进行适当的
处理,例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。
三、术后护理和监测
1. 监测:医务人员应密切监测患者在手术后的情况,包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。
他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。
2. 休息和恢复:患者在手术后应休息足够的时间,让身体适应
手术,避免剧烈运动和举重等活动。
3. 并发症:医务人员应清楚了解腰椎穿刺术可能出现的并发症,并知道如何处理。
患者应被告知遵循医生的建议,并在出现任何异
常症状时立即咨询医生。
结论
腰椎穿刺术是一种常见的医疗手术,用于诊断和治疗多种疾病
和病症。
准确和安全的腰椎穿刺术操作对于患者的健康和康复至关
重要。
本文提供了腰椎穿刺术的操作指南,包括术前准备、操作步
骤以及术后护理和监测。
在执行腰椎穿刺术时,请始终遵循医疗专
业的指导和建议,确保操作的成功和患者的安全。