腰椎穿刺术临床技能操作

四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。

这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。

虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。

中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。

1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。

有落空感，缓慢拔出针芯。

由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。

撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。

穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。

(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。

可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。

接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。

(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。

儿童腰椎穿刺术（一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture)简称腰穿，是借助腰椎穿刺针，从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。

（二)目的1。

检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。

2. 测定颅内压,了解蛛网膜下腔有无梗阻,协助诊断.3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断.4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。

5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。

（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分.胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。

此后脊髓生长速度较椎管慢,脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘.偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎,或低达第3腰椎.脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。

有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。

上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥,以下成为细长的终丝,经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。

起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。

马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹,漂浮在脑脊液中，不易受到损伤,即使被累及，也多为部分性损伤。

临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺,不会损伤脊髓.2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。

硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜,附于尾骨骨膜。

硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔,分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。

蛛网膜为半透明膜。

硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。

蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。

蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时,在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池,是临床抽取脑脊液的理想部位。

腰椎穿刺术（仅供参考）
腰椎穿刺的基本步骤：
1.患者体位：患者面朝上，麻醉；
2.判断并准备治疗部位：根据特定的患者病情，选择穿刺点，消毒，并用绷带固定住腰椎；
3.穿刺部位：用特定的抽搐手法，在患者背部的肌肉腱层中，以穿刺针穿过腰椎骨板，使针头到达穿刺部位；
4.注射麻醉药：将麻醉药溶液逐滴缓慢注射到穿刺部位，以达到麻醉作用；
5.穿刺中的处置：将介入物，如导管或是药物，缓慢放入穿刺部位，以进行治疗；
6.拔管：在治疗完毕后，及时将介入物拔出；
7.体位恢复：穿刺完毕后，患者可以缓慢改变体位，使其到达最佳治疗方式。

1.感染：由于穿刺部位的污染，穿刺病程中可能发生感染；
2.出血：穿刺过程中，由于穿刺过程中的伤害，会有少量出血；
3.痉挛：轻微的穿刺过程，可能会造成偶尔的痉挛；
4.骨折：由于穿刺太深，可能会造成骨折；。

第1篇一、教学目标1. 知识目标：了解腰穿的操作步骤、注意事项及并发症。

2. 技能目标：掌握腰穿的正确操作方法，能够独立进行腰穿操作。

3. 素质目标：培养严谨、细致的工作态度，提高患者护理水平。

二、教学对象护理专业实习生、护士、护理人员。

三、教学时间1课时四、教学地点示教室、操作室五、教学材料1. 腰穿包2. 消毒用品3. 穿刺针4. 注射器5. 消毒液6. 穿刺床7. 人体模型六、教学步骤1. 课前准备（1）教师讲解腰穿的目的、适应症、禁忌症及注意事项。

（2）学生复习腰穿的解剖知识，了解穿刺部位、穿刺角度及进针深度。

（3）学生分组，每组准备一套腰穿包。

2. 操作演示（1）教师操作示范，详细讲解腰穿的操作步骤及注意事项。

（2）操作过程中，注意观察学生的反应，纠正操作不规范之处。

3. 学生练习（1）学生按照操作步骤进行腰穿练习。

（2）教师巡回指导，纠正操作不规范之处。

4. 评价与总结（1）学生自评：总结操作过程中的优点与不足。

（2）教师点评：指出学生的优点与不足，并提出改进措施。

（3）总结腰穿操作要点及注意事项。

七、教学评价1. 学生能够熟练掌握腰穿的操作步骤。

2. 学生能够正确判断腰穿的适应症、禁忌症。

3. 学生能够严格遵守腰穿操作规范，确保患者安全。

4. 学生能够总结腰穿操作要点及注意事项。

八、教学反思1. 教师应根据学生的实际情况，调整教学内容和进度。

2. 注重理论与实践相结合，提高学生的动手能力。

3. 加强师生互动，提高学生的学习兴趣。

4. 注重培养学生的批判性思维，提高学生的综合素质。

九、注意事项1. 腰穿操作前，确保患者了解操作目的、过程及可能出现的并发症。

2. 操作过程中，严格遵守无菌操作原则。

3. 注意观察患者的反应，如有异常情况，立即停止操作。

4. 穿刺后，嘱患者平卧6小时，防止脑脊液外漏。

5. 加强与医生的沟通，确保操作顺利进行。

6. 定期进行腰穿操作培训，提高护理人员的操作水平。

腰椎穿刺术的简称（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

吸痰的方法：一、目前多采用电动机械管理系统吸痰，可谓最佳方法。

二、脚踏吸引器吸痰：在无电源情况下不能使用电动吸引器，可采用脚踏吸引器进行吸痰。

三、注射器吸痰：在无上述设备而需急救吸痰时。

四、口吸：当病人的生命受到极其严重威胁，又无上述设备进行吸痰时，可进行口对口吸痰术。

胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。

在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。

抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。

常用、简单、有效。

雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。

雾化吸入目的：1．治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。

2．解痉。

3．稀化痰液，帮助祛痰。

雾化吸入用物：雾化吸入器，氧气吸入装置1套（不用温化瓶）或压缩空气机1套。

酒精擦浴1、高热寒战或伴出汗的患者，一般不宜用酒精擦浴。

因寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散发。

2.高热无寒战又无汗的患者，采用酒精擦浴降温，能收到一定的效果。

但应注意受应凉及并发肺炎。

擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露出某部位。

擦浴过程中，由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞。

必须按摩患者四肢及躯干，以促进血循环，加快散热。

3.一般不宜在胸腹部进行酒精擦浴，以防止内脏器官充血，引起不适和并发其它疾病。

如胸腹部扩散过多可引起胃肠痉挛的疼痛吸氧的好处：一、吸氧可缓解心绞痛、预防心肌梗塞的发生，定期保健吸氧或病发时吸氧可预防或缓解心绞痛、心肌梗塞的发生，为治疗争取时间。

要点1. 理解脑脊液循环的解剖及病理生理机制。

2. 掌握腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及操作技能。

3. 理解脑脊液生化、免疫及细胞学检测结果的临床意义。

腰椎穿刺术(lumbar puncture, LP)是主要用于神经系统疾病诊断、有时作为疾病治疗的操作方法。

操作的主要目的是测定蛛网膜下腔的压力，搜集脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)样本，进行生物化学、微生物学和细胞学分析。

LP的发展历程可追溯到17世纪。

一、操作原理脑脊液主要产生于侧脑室脉络丛，大部分是血浆的一种超滤液，但也有脉络丛主动分泌的部分。

成人脑脊液总量为130～140 ml，每天约产生500 ml（每分钟0.35 ml），每天更新3～4次。

脑脊液在脉络丛、纤毛细胞及室管膜细胞的推动下不断地送入蛛网膜下腔，通过单向阀门（蛛网膜颗粒）进入硬膜窦吸收，完成循环。

脑脊液包围并支持着整个脑和脊髓，能有效地使脑重量作用减至1/6，对外起保护作用；在清除代谢产物及炎性渗出物方面，起-脑脊液屏障与脑脊液-脑屏障，合称为血脑屏障（Blood-Brain Barrier, BBB）。

血脑屏障允许亲脂性的分子（如O2与CO2）自由通过，选择性地转运某些水溶性分子（如葡萄糖与氨基酸），通过受体引导的吞饮作用吸收某些大分子，并阻挡有害毒素与大部分药物进入脑组织。

影响血脑屏障的因素有：①高渗刺激、某些化学物质及细胞因子能打开血脑屏障。

②缺血缺氧和感染产生的炎症介质会破坏血脑屏障。

③中枢神经系统恶性肿瘤的血管与基底膜不具备紧密连接，导致脑脊液渗漏与脑积水。

颅骨是一个封闭的空间，颅腔内任何异常都可迅速反应于脑脊液压力的变化，颅压增高或降低到一定程度都会引发一系列临床症状。

高颅压的表现包括头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿；严重的高颅压可能引起脑疝(cerebral hernia)。

二、适应证（一）诊断1. 检查CSF性质，用于疾病鉴别诊断（如感染性、炎症性或肿瘤性中枢神经系统疾病），尤其在疑似脑膜炎(meningitis)的鉴别诊断中颇为关键。

2021年临床执业医师实践技能考试真题回顾（基本操作之腰椎穿刺术）腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。

—、穿刺点介绍腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔;因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。

从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平:在穿刺时,应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。

在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。

具体的穿刺的定位的方法是：以患者“双侧髂嵴最高点连线“与“后正中线“的交点，作为进针部位,此处相当于第三至第四腰椎间隙。

二、腰穿层次介绍腰穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后, 操作者会感到明显的落空感表明穿刺针已过入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。

三、穿刺针介绍腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯;在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊酒将治针管流出;在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在測屋脑脊酒压力和留取脑脊酒时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。

另外还馥注意进针深度：成人4-6cm,儿童是2-4cm。

四、手术前准备1. 操作者戴好帽子、口置、洗手。

2. 向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。

3. 物品准备：腰椎穿刺针、无菌镊子、胶布、试管、无菌手套、医用碘伏、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球、无菌洞巾。

考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。

一、实训背景腰椎穿刺术是一种常用的临床操作技术，主要用于抽取脑脊液、注射药物、观察蛛网膜下腔等。

通过本次实训，旨在使学生掌握腰椎穿刺术的步骤、注意事项及操作技巧，提高临床实践能力。

二、实训目的1. 熟悉腰椎穿刺术的操作步骤；2. 掌握腰椎穿刺术的注意事项；3. 提高腰椎穿刺术的操作技巧；4. 培养临床思维和应变能力。

三、实训内容1. 腰椎穿刺术的基本原理腰椎穿刺术是一种通过腰背部进入椎管，抽取脑脊液或向椎管内注射药物的方法。

操作过程中，需注意无菌操作，避免感染。

2. 腰椎穿刺术的适应症和禁忌症适应症：（1）中枢神经系统疾病的诊断；（2）脑脊液动力学测定；（3）脑脊液药物注射；（4）蛛网膜下腔阻滞麻醉。

禁忌症：（1）颅高压、脑疝；（2）休克；（3）局部感染；（4）凝血功能障碍；（5）孕妇。

3. 腰椎穿刺术的操作步骤（1）术前准备1）向患者解释腰椎穿刺术的目的、意义及注意事项；2）检查患者的一般情况，排除禁忌症；3）准备所需物品，如腰椎穿刺包、无菌手套、消毒液等。

（2）操作步骤1）患者取侧卧位，双膝屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使腰背部尽量后凸；2）术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺无菌巾；3）确定穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙；4）使用2%利多卡因进行局部麻醉；5）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入；6）当针尖穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感，此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出；7）测量脑脊液压力，并留取脑脊液进行相关检查；8）如需注射药物，将药物注入穿刺针内；9）取出穿刺针，局部用棉球压迫止血；10）术后嘱患者去枕平卧6小时以上。

4. 腰椎穿刺术的并发症及处理（1）出血：术后局部压迫止血，必要时给予止血药物；（2）感染：术后加强无菌操作，观察患者体温、血常规等指标，如出现感染症状，给予抗感染治疗；（3）脑脊液漏：术后观察患者意识、生命体征等，如出现脑脊液漏，给予相应处理。

一、实训背景腰椎穿刺术是一种常用的神经系统检查方法，通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液或进行脑脊液动力学检查，以协助诊断和治疗神经系统疾病。

为了提高我们的临床操作技能，学校安排了腰椎穿刺术的实训课程。

在实训过程中，我们不仅学习了腰椎穿刺术的操作方法，还了解了其临床应用和注意事项。

二、实训内容1. 腰椎穿刺术的操作方法（1）术前准备：患者取屈膝仰卧位，腰背部与床面垂直，头向后仰，双手抱膝，使腰背部尽量后凸，扩大椎间隙。

术者戴好无菌手套，铺好无菌洞巾。

（2）穿刺点定位：在两侧髂嵴最高点连线与后正中线交会处，通常为第3-4或2-3腰椎椎间隙。

（3）穿刺：术者用左手示指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以15-30度角缓慢进针，穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，当穿刺针穿过黄韧带时，会有明显的落空感，此时进入硬脊膜外腔。

（4）脑脊液抽取：继续进针，当穿刺针穿过硬脊膜和蛛网膜时，会有第二次落空感，此时进入蛛网膜下腔，缓慢抽取脑脊液。

（5）术后处理：拔出穿刺针，局部压迫止血，覆盖无菌敷料，嘱患者去枕平卧6小时。

2. 腰椎穿刺术的临床应用（1）诊断作用：协助诊断中枢神经系统炎症性疾病、肿瘤性疾病、脑血管意外等。

（2）治疗作用：鞘内注射化疗药物、抗感染药物等，降低颅内压，缓解症状。

三、实训心得1. 严谨的态度腰椎穿刺术是一项高风险操作，要求术者具备严谨的态度和高度的责任心。

在实训过程中，我们深刻体会到术前准备的重要性，如患者体位、穿刺点定位等，任何一个环节的疏忽都可能导致穿刺失败或并发症。

2. 操作技巧（1）穿刺角度：进针角度不宜过大，以免损伤神经根。

（2）穿刺深度：掌握好穿刺深度，避免伤及脊髓。

（3）落空感：在穿刺过程中，注意观察落空感，以便判断是否进入蛛网膜下腔。

3. 术后护理术后护理是腰椎穿刺术的重要组成部分，主要包括压迫止血、去枕平卧、观察患者症状等。

术后护理不当可能导致颅内压升高、脑脊液漏等并发症。

腰椎穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤及其他情况。

②脑脊液压力及脑脊液动力学检查。

③注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。

2.禁忌证①颅内压增高，有脑疝形成的征兆。

②穿刺点附近感染。

③凝血功能障碍。

④休克、衰竭或濒危状态。

⑤后颅窝有占位性病变。

3.操作步骤（1）体位：侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部。

目的：使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。

（2）确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3~L4椎间隙）。

（3）消毒，铺巾。

（4）麻醉。

（5）进针。

（6）缓慢进针至蛛网膜下腔。

（7）如无脑脊液流出，可轻轻旋转穿刺针。

（8）脑脊液流出后，接测压管检测压力。

正常初压为70~180mmH2O（侧卧位）。

压力增高见于患者紧张、蛛网膜下腔出血、感染、占位性病变。

压力减低见于脑脊液循环受阻或穿刺针针头仅部分在蛛网膜下腔。

（9）取脑脊液2~5ml送化验，顺序如下：第一管进行细菌学检查：革兰染色、真菌染色及真菌培养。

第二管化验糖及蛋白，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆区带及髓鞘碱性蛋白质。

第三管进行细胞计数及分类。

第四管根据患者情况进行特异性化验：如怀疑神经梅毒应检测VDRL或TPPA、RPR；如怀疑结核性脑膜炎或单纯疱疹性脑炎应进行PCR检测；如怀疑隐球菌感染，应进行墨汁染色。

（10）出针。

（11）嘱患者去枕平卧4~6小时，多饮水预防腰椎穿刺后头痛。

4.操作注意事项①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视盘水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

②穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等情况时，立即停止操作，并作相应处理。

③鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换药液注入。

5.并发症①腰椎穿刺后头痛：最常见的腰椎穿刺并发症，见于穿刺后24小时。

腰椎穿刺术腰椎穿刺术是中枢神经系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物治疗颅内疾病。

【适应证】：1.诊断（1）采集脑脊液化验，以协助诊断。

（2）测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。

（3）施行脊髓腔造影或气脑造影。

2.治疗（1）鞘内注射药物（抗生素、抗癌药等）。

（2）在蛛网膜下腔出血时，可酌情少量多次放脑脊液，以达到引流及减轻粘连的目的。

【禁忌证】1.颅内压显著增高，视乳头水肿时穿刺易致脑疝，若诊断或治疗必需时，应先脱水降颅压，以细针穿刺，缓慢放出脑脊液（针芯勿全部拔出）数滴到1ml，以免发生意外，2.穿刺部位软组织感染或脊椎畸形等。

3.休克或全身极度衰竭。

【方法】1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2.确定穿刺点，通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。

4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针（套上针芯）以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失（落空感）。

此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

5.放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力70～180mmH2O（0.098kPa=10mmH2O）或40～50滴/分钟。

若继续作压颈试验（Queckenstedt试验），可了解蛛网膜下腔有无阻塞。

即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。