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腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。
用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、麻醉药物过敏者。
【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术是一种用于采集脑脊液或注射药物的常用医学操作。
在进行此操作时，医生必须非常小心谨慎，以避免损伤患者的神经系统或引起其他并发症。
以下是一些有助于顺利进行腰椎穿刺术的技巧：
1. 患者的体位：患者需要面向侧面躺在手术床上，将膝盖弯曲并靠
在胸部，这样可以使腰椎间隙扩大，方便医生进行穿刺操作。
2. 穿刺点的选择：在进行腰椎穿刺术时，医生需要选择正确的穿刺点。
通常情况下，穿刺点位于脊柱下方的第四个和第五个腰椎椎间隙之间。
在选择穿刺点时，医生需要避开神经和血管，并确保穿刺点位于腰椎椎体的正中央。
3. 术前准备：在进行腰椎穿刺术之前，医生需要对患者进行全面的
身体检查，了解患者的病史和过敏史。
此外，医生还需要准备好必要的手术器械和药物，并确保手术环境的清洁和无菌。
4. 穿刺操作：在进行穿刺操作时，医生需要用局部麻醉药将穿刺点
处麻醉。
然后，医生会插入一根长而细的穿刺针，并逐渐向下穿刺到达腰椎神经的蛛网膜下腔。
当医生感到针头进入蛛网膜下腔时，就可以开始采集脑脊液或注射药物了。
5. 术后护理：在完成腰椎穿刺术之后，医生需要对患者进行观察，以确保患者没有出现并发症。
患者需要保持卧床休息，并避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。
总之，在进行腰椎穿刺术时，医生需要非常小心和精确，以确保手术的安全和成功。
通过正确的技巧和术前准备，医生可以在最大程度上降低并发症的发生率，并保障患者的健康。
一、前言腰椎穿刺术是一种常见的神经系统检查方法，对于诊断和鉴别诊断神经系统疾病具有重要意义。
为了提高自身的临床技能和操作水平，近期我参加了腰椎穿刺术的实训课程。
通过这次实训，我对腰椎穿刺术的操作步骤、注意事项以及临床应用有了更深入的了解，现将实训过程中的体会和反思总结如下。
二、实训过程1. 实训准备在实训前，我们学习了腰椎穿刺术的相关理论知识，包括适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等。
同时，我们还熟悉了腰穿包、穿刺针、注射器等操作工具。
2. 实训操作在实训过程中，我们按照以下步骤进行腰椎穿刺术操作：（1）患者体位：患者取侧卧位，屈膝抱腿，使腰椎后凸，充分暴露穿刺点。
（2）皮肤消毒：以穿刺点为中心，消毒直径约15cm的皮肤。
（3）铺无菌巾：在患者背部铺好无菌巾，确保无菌操作。
（4）穿刺点定位：在患者腰部寻找穿刺点，通常位于第3-4腰椎棘突间隙。
（5）穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部。
（6）脑脊液采集：穿刺成功后，采集脑脊液样本进行相关检查。
（7）拔针：拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布。
3. 实训总结在实训过程中，我们认真学习了腰椎穿刺术的操作技巧，并掌握了以下要点：（1）操作前充分了解患者病情，评估患者是否适合进行腰椎穿刺术。
（2）严格遵循无菌操作原则，确保操作过程无菌。
（3）正确选择穿刺点，避免损伤神经根和血管。
（4）穿刺过程中密切观察患者生命体征变化，如有异常立即停止操作。
（5）术后观察患者病情变化，注意局部护理。
三、反思与体会1. 提高自身临床技能通过这次实训，我对腰椎穿刺术的操作步骤和技巧有了更加深入的了解，提高了自己的临床技能。
在今后的工作中，我将更加熟练地运用腰椎穿刺术，为患者提供更好的医疗服务。
2. 注重无菌操作无菌操作是腰椎穿刺术成功的关键。
在实训过程中，我们严格遵循无菌操作原则，确保操作过程无菌。
这使我深刻认识到无菌操作在临床工作中的重要性。
腰椎穿刺术（仅供参考）
腰椎穿刺的基本步骤：
1.患者体位：患者面朝上，麻醉；
2.判断并准备治疗部位：根据特定的患者病情，选择穿刺点，消毒，并用绷带固定住腰椎；
3.穿刺部位：用特定的抽搐手法，在患者背部的肌肉腱层中，以穿刺针穿过腰椎骨板，使针头到达穿刺部位；
4.注射麻醉药：将麻醉药溶液逐滴缓慢注射到穿刺部位，以达到麻醉作用；
5.穿刺中的处置：将介入物，如导管或是药物，缓慢放入穿刺部位，以进行治疗；
6.拔管：在治疗完毕后，及时将介入物拔出；
7.体位恢复：穿刺完毕后，患者可以缓慢改变体位，使其到达最佳治疗方式。
1.感染：由于穿刺部位的污染，穿刺病程中可能发生感染；
2.出血：穿刺过程中，由于穿刺过程中的伤害，会有少量出血；
3.痉挛：轻微的穿刺过程，可能会造成偶尔的痉挛；
4.骨折：由于穿刺太深，可能会造成骨折；。
医院腰椎穿刺术考核评分表一、术前准备（20 分）1、患者评估（5 分）详细询问患者病史，包括有无药物过敏史、出血倾向等（2 分）。
漏问一项扣 1 分。
进行体格检查，重点检查神经系统体征（2 分）。
检查项目不全扣1 分。
评估患者心理状态，做好解释和安抚工作（1 分）。
未评估心理状态扣 1 分。
2、环境准备（5 分）操作室清洁、安静，温度适宜（2 分）。
环境不符合要求扣 1 分。
消毒操作台面（1 分）。
未消毒扣 1 分。
准备好抢救设备和药品（2 分）。
未准备或准备不全扣 1 分。
3、物品准备（10 分）腰椎穿刺包（内含穿刺针、注射器、测压管、消毒洞巾等），检查包装是否完好，消毒日期是否在有效期内（3 分）。
未检查扣 2 分。
2%利多卡因、碘伏、无菌棉签、无菌手套、胶布等（3 分）。
少一项扣 1 分。
标本容器（2 分）。
未准备扣 2 分。
按需准备腰椎穿刺体位固定用具（2 分）。
未准备扣 1 分。
二、操作过程（60 分）1、患者体位（10 分）协助患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（5 分）。
体位不正确扣 2 5 分。
定位准确，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第 3 4 腰椎棘突间隙（5 分）。
定位错误扣 3 分。
2、消毒与麻醉（10 分）打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒范围直径约 15cm，消毒 2 3 遍（3 分）。
消毒范围或次数不够扣 1 2 分。
铺无菌洞巾（2 分）。
未铺洞巾扣 2 分。
用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，先打皮丘，再逐层进针，边进针边回抽，无回血后推注麻药（5 分）。
麻醉方法不正确或未回抽扣 2 3 分。
3、穿刺操作（30 分）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（5 分）。
进针方向或速度不正确扣 2 3 分。
当针尖穿过黄韧带时，常有落空感，此时可将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出，表明穿刺成功（5 分）。
腰椎穿刺术操作流程及评分标准1. 腰椎穿刺术的概述哎呀，腰椎穿刺术，听起来是不是有点吓人？其实呢，它就是一种小小的医疗操作，医生会通过一个细细的针，在你后腰的椎间隙里抽取一些脑脊液。
脑脊液？就是保护你脊髓的小水滴嘛！通过这项操作，医生可以诊断一大堆疾病，比如感染、出血、甚至是一些神经系统的毛病。
所以，别怕，医生都是经过严格培训的，咱们可以放心！1.1 操作前的准备在进行腰椎穿刺之前，医生会先和你聊聊天，了解你的病情和症状。
你可要把自己的问题一五一十地说出来哦，别藏着掖着。
医生会告诉你注意事项，比如穿衣服要简单点，方便操作。
你可千万别穿得像个圣诞树，哈哈！接下来，医生会给你做一些检查，比如拍个片子，确保你适合做这个操作。
1.2 患者的心态调整说到心态，这可真是个关键。
很多朋友在听说要做这个手术时，心里就开始打鼓了。
其实，这就像是打针，虽然有点疼，但咱们也能挺过来。
心里要想明白，这个过程是为了健康，忍耐一下就是了。
医生会给你讲解操作流程，像个细心的朋友一样，尽量让你放松。
记住，“心态决定一切”，保持乐观，结果会好得多。
2. 操作流程详解2.1 选择合适的位置当一切准备就绪，医生会让你找一个舒适的位置。
通常是侧卧，背对着医生，或者坐着，微微前倾。
像个蜗牛一样，趴着就行，别担心，虽然一开始有点别扭，但慢慢就会适应了。
医生会用消毒液清洁你后背的皮肤，这个过程可能会有点冷，但忍耐一下，毕竟卫生最重要嘛！2.2 针刺过程接下来就是关键时刻了，医生会用麻药给你局部麻醉，像给你后背打一针小麻醉剂，虽然会有点小刺痛，但一会儿就没感觉了。
然后，医生会拿出那个细细的穿刺针，稳稳当当地插入你的腰椎间隙。
这时候你可能会感觉到一点压力，但千万别紧张，医生会像个老练的渔夫，慢慢拉出脑脊液。
3. 操作后的注意事项3.1 休息和观察一切顺利的话，操作就结束啦！这时候，医生会让你躺下来，休息一会儿。
可能会有点头晕，别担心，闭上眼睛深呼吸，想象自己在海滩上晒太阳，绝对能帮你放松。
腰椎穿刺考试题及答案1. 腰椎穿刺术的适应症有哪些？答案：腰椎穿刺术的适应症包括：（1）诊断性穿刺，如脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等疾病的诊断；（2）治疗性穿刺，如颅内压增高、脑积水等疾病的治疗；（3）鞘内注射，如化疗药物的鞘内注射等。
2. 腰椎穿刺术的禁忌症包括哪些？答案：腰椎穿刺术的禁忌症包括：（1）颅内压增高，特别是有脑疝风险的患者；（2）局部皮肤感染；（3）出血倾向或正在使用抗凝药物的患者；（4）脊柱畸形或解剖结构异常；（5）患者不能配合或有严重精神障碍。
3. 腰椎穿刺术的操作步骤是什么？答案：腰椎穿刺术的操作步骤包括：（1）患者取侧卧位，背部与床面垂直；（2）确定穿刺点，通常选择第3-4腰椎间隙；（3）皮肤消毒，铺巾；（4）局部麻醉；（5）穿刺针垂直刺入，穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、黄韧带、硬膜外脂肪、硬膜；（6）拔出针芯，观察脑脊液流出；（7）收集脑脊液样本；（8）拔针，局部压迫止血；（9）患者去枕平卧6小时。
4. 腰椎穿刺术后的常见并发症有哪些？答案：腰椎穿刺术后的常见并发症包括：（1）头痛，多因脑脊液漏所致；（2）感染，如脑膜炎、脑室炎；（3）出血，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿；（4）神经损伤，如马尾神经损伤；（5）脑疝，多见于颅内压增高的患者。
5. 如何预防腰椎穿刺术后的头痛？答案：预防腰椎穿刺术后头痛的措施包括：（1）穿刺时避免过快抽取脑脊液；（2）穿刺后患者去枕平卧6小时；（3）给予足够的水分补充；（4）必要时使用止痛药物。
6. 腰椎穿刺术中脑脊液的性状有哪些特点？答案：腰椎穿刺术中脑脊液的性状特点包括：（1）无色透明；（2）无凝块；（3）压力正常；（4）细胞计数、蛋白质、糖含量正常。
7. 腰椎穿刺术中如何判断脑脊液压力是否正常？答案：腰椎穿刺术中判断脑脊液压力是否正常的方法是：（1）使用测压管测量脑脊液压力；（2）正常成人脑脊液压力为70-180mmH2O；（3）儿童脑脊液压力为50-100mmH2O。
腰椎穿刺术操作规范一、腰椎穿刺术的概述腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
通过穿刺腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查，可以帮助医生了解颅内压、脑脊液成分、感染情况等，为疾病的诊断提供重要依据。
同时，腰椎穿刺术也可用于鞘内注射药物，治疗某些神经系统疾病。
二、术前准备（一）患者准备1、向患者及家属详细解释腰椎穿刺术的目的、过程、可能的风险和并发症，取得患者及家属的理解和同意，并签署知情同意书。
2、指导患者排空大小便，以保持穿刺时的舒适。
3、安抚患者的紧张情绪，使其能够配合操作。
（二）物品准备1、腰椎穿刺包，内有穿刺针、测压管、5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精等。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、标本容器，用于盛放脑脊液标本。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉腰椎穿刺术的操作流程和注意事项。
2、洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。
三、操作步骤（一）患者体位患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增大腰椎间隙，便于穿刺。
（二）确定穿刺点一般选择腰椎 3-4 间隙（即双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点。
有时也可选择腰椎 4-5 或 2-3 间隙。
（三）消毒与麻醉1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径约 15cm，消毒 2-3 遍。
2、铺无菌洞巾。
3、用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
（四）穿刺操作1、操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入。
当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时针尖已进入蛛网膜下腔。
2、拔出针芯，可见脑脊液流出。
如果脑脊液流出不畅，可将穿刺针稍稍旋转或调整方向。
3、接上测压管，测量脑脊液压力。
正常成人侧卧时脑脊液压力为70-180mmH₂O。
（五）收集脑脊液标本1、用无菌注射器抽取适量脑脊液，一般为 3-5ml。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
一、穿刺点介绍
腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔；因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平；在穿刺时，应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。
在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。
具体的穿刺的定位的方法是：
以患者“双侧髂嵴最高点连线”与“后正中线”的交点，作为进针部位，此处相当于第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍
腰椎穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后，操作者会感到明显的落空感，表明穿刺针已进入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍
腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯；在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊液将沿针管流出；
在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在测量脑脊液压力和留取脑脊液时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。
另外还需要注意进针深度：成人是4～6cm，儿童是2～4cm。
四、术前准备
1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。
2.向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。
3.物品准备：
腰椎穿刺术必备的物品有：腰椎穿刺针、5ml注射器、无菌镊子、测压管（脑压表）、胶布、试管、医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球。
考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。
五、操作演示——腰椎穿刺术
首先协助患者侧卧于病床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
然后确定穿刺部位：一般取“双侧髂嵴最高点的连线”与“后正中线”的交点，即：第3～4腰椎棘突间隙作为进针部位。
（也可上移或下移一个腰椎间隙）
完成上述步骤后，戴无菌手套，常规消毒皮肤2～3遍；消毒时以穿刺点为圆心，由内向外，消毒直径15cm的区域；
消毒后，覆盖无菌洞巾。
也可用标记笔标记穿刺点，再用棉签消毒三遍，消毒后再打开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。
选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，先在穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至椎间韧带逐层麻醉。
局部浸润麻醉后，以左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部缓慢刺入。
进针深度成人约4～6cm
（儿童则为2～4cm）。
当针锋抵抗感突然消失时，表明针头已穿过硬脊膜，此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出；
然后连接测压管，测量脑脊液压力。
正常情况下，侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（或40～50滴／分钟）。
撤去测压管，将针芯插入穿刺针，再根据检测要求收集适量脑脊液送检。
最后，缓慢拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖按压穿刺点3～5分钟，并用胶布固定。
穿刺结束后，嘱咐患者去枕平卧（也可取俯卧位）休息4～6小时，以避免引起低颅压性头痛。
六、注意事项
1.操作前严格掌握禁忌证对有颅内压增高、脑疝先兆、休克、濒危状态或局部皮肤有炎症者，均禁忌穿刺。
2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。
3.若需要鞘内注药时，应先放出一定量的脑脊液，并做好记录，然后以等量液体稀释药物后注入。
4.在拔穿刺针前，不要忘记将针芯插入穿刺针内，以免产生扣分。
5.在整个操作过程中有几组关键数据需要大家掌握，特总结如下：
①穿刺点是在第三至第四腰椎棘突间隙进行，相当于“双侧髂嵴最高点连线”
与后正中线的交汇处；
②穿刺点消毒的范围是以穿刺点为圆心，直径15cm的区域，一般消毒2～3遍；
③一般穿刺深度成人为4～6cm，儿童为2～4cm；
④正常情况下，一般成人侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O；
⑤拔出穿刺针后，建议对穿刺点皮肤再消毒一遍，以体现无菌观念；穿刺部位要按压3～5分钟;
⑥穿刺结束后，要嘱咐病人平卧4～6小时，以防止低颅内压性头痛。
七、常见考官提问
1.腰椎穿刺时，患者感到一条腿放电样疼痛说明？
答：说明穿刺时刺激到了同侧神经，应调整进针角度。
2.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？
答：为了避免低颅压头痛。
3.腰椎穿刺是为什么要患者尽量双手抱膝，后背弯曲？
答：为了使腰椎棘突的间隙扩大，利于穿刺。
4.腰椎穿刺有哪些禁忌证？
答：对有颅内压增高、脑疝先兆、休克、濒危状态或局部皮肤有炎症者，均禁忌穿刺。
八、职业素质
操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。
操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项。
着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
适应症
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
禁忌症
1.可疑颅内高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
