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腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。
用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、麻醉药物过敏者。
【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
腰椎穿刺术技巧
腰椎穿刺术是一种用于采集脑脊液或注射药物的常用医学操作。
在进行此操作时，医生必须非常小心谨慎，以避免损伤患者的神经系统或引起其他并发症。
以下是一些有助于顺利进行腰椎穿刺术的技巧：
1. 患者的体位：患者需要面向侧面躺在手术床上，将膝盖弯曲并靠
在胸部，这样可以使腰椎间隙扩大，方便医生进行穿刺操作。
2. 穿刺点的选择：在进行腰椎穿刺术时，医生需要选择正确的穿刺点。
通常情况下，穿刺点位于脊柱下方的第四个和第五个腰椎椎间隙之间。
在选择穿刺点时，医生需要避开神经和血管，并确保穿刺点位于腰椎椎体的正中央。
3. 术前准备：在进行腰椎穿刺术之前，医生需要对患者进行全面的
身体检查，了解患者的病史和过敏史。
此外，医生还需要准备好必要的手术器械和药物，并确保手术环境的清洁和无菌。
4. 穿刺操作：在进行穿刺操作时，医生需要用局部麻醉药将穿刺点
处麻醉。
然后，医生会插入一根长而细的穿刺针，并逐渐向下穿刺到达腰椎神经的蛛网膜下腔。
当医生感到针头进入蛛网膜下腔时，就可以开始采集脑脊液或注射药物了。
5. 术后护理：在完成腰椎穿刺术之后，医生需要对患者进行观察，以确保患者没有出现并发症。
患者需要保持卧床休息，并避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。
总之，在进行腰椎穿刺术时，医生需要非常小心和精确，以确保手术的安全和成功。
通过正确的技巧和术前准备，医生可以在最大程度上降低并发症的发生率，并保障患者的健康。
一、前言腰椎穿刺术是一种常见的神经系统检查方法，对于诊断和鉴别诊断神经系统疾病具有重要意义。
为了提高自身的临床技能和操作水平，近期我参加了腰椎穿刺术的实训课程。
通过这次实训，我对腰椎穿刺术的操作步骤、注意事项以及临床应用有了更深入的了解，现将实训过程中的体会和反思总结如下。
二、实训过程1. 实训准备在实训前，我们学习了腰椎穿刺术的相关理论知识，包括适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等。
同时，我们还熟悉了腰穿包、穿刺针、注射器等操作工具。
2. 实训操作在实训过程中，我们按照以下步骤进行腰椎穿刺术操作：（1）患者体位：患者取侧卧位，屈膝抱腿，使腰椎后凸，充分暴露穿刺点。
（2）皮肤消毒：以穿刺点为中心，消毒直径约15cm的皮肤。
（3）铺无菌巾：在患者背部铺好无菌巾，确保无菌操作。
（4）穿刺点定位：在患者腰部寻找穿刺点，通常位于第3-4腰椎棘突间隙。
（5）穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部。
（6）脑脊液采集：穿刺成功后，采集脑脊液样本进行相关检查。
（7）拔针：拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布。
3. 实训总结在实训过程中，我们认真学习了腰椎穿刺术的操作技巧，并掌握了以下要点：（1）操作前充分了解患者病情，评估患者是否适合进行腰椎穿刺术。
（2）严格遵循无菌操作原则，确保操作过程无菌。
（3）正确选择穿刺点，避免损伤神经根和血管。
（4）穿刺过程中密切观察患者生命体征变化，如有异常立即停止操作。
（5）术后观察患者病情变化，注意局部护理。
三、反思与体会1. 提高自身临床技能通过这次实训，我对腰椎穿刺术的操作步骤和技巧有了更加深入的了解，提高了自己的临床技能。
在今后的工作中，我将更加熟练地运用腰椎穿刺术，为患者提供更好的医疗服务。
2. 注重无菌操作无菌操作是腰椎穿刺术成功的关键。
在实训过程中，我们严格遵循无菌操作原则，确保操作过程无菌。
这使我深刻认识到无菌操作在临床工作中的重要性。
腰椎穿刺术（仅供参考）
腰椎穿刺的基本步骤：
1.患者体位：患者面朝上，麻醉；
2.判断并准备治疗部位：根据特定的患者病情，选择穿刺点，消毒，并用绷带固定住腰椎；
3.穿刺部位：用特定的抽搐手法，在患者背部的肌肉腱层中，以穿刺针穿过腰椎骨板，使针头到达穿刺部位；
4.注射麻醉药：将麻醉药溶液逐滴缓慢注射到穿刺部位，以达到麻醉作用；
5.穿刺中的处置：将介入物，如导管或是药物，缓慢放入穿刺部位，以进行治疗；
6.拔管：在治疗完毕后，及时将介入物拔出；
7.体位恢复：穿刺完毕后，患者可以缓慢改变体位，使其到达最佳治疗方式。
1.感染：由于穿刺部位的污染，穿刺病程中可能发生感染；
2.出血：穿刺过程中，由于穿刺过程中的伤害，会有少量出血；
3.痉挛：轻微的穿刺过程，可能会造成偶尔的痉挛；
4.骨折：由于穿刺太深，可能会造成骨折；。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
一、穿刺点介绍
腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔；因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平；在穿刺时，应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。
在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。
具体的穿刺的定位的方法是：
以患者“双侧髂嵴最高点连线”与“后正中线”的交点，作为进针部位，此处相当于第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍
腰椎穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后，操作者会感到明显的落空感，表明穿刺针已进入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍
腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯；在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊液将沿针管流出；
在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在测量脑脊液压力和留取脑脊液时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。
另外还需要注意进针深度：成人是4～6cm，儿童是2～4cm。
四、术前准备
1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。
2.向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。
3.物品准备：
腰椎穿刺术必备的物品有：腰椎穿刺针、5ml注射器、无菌镊子、测压管（脑压表）、胶布、试管、医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球。
考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。
五、操作演示——腰椎穿刺术
首先协助患者侧卧于病床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
然后确定穿刺部位：一般取“双侧髂嵴最高点的连线”与“后正中线”的交点，即：第3～4腰椎棘突间隙作为进针部位。
（也可上移或下移一个腰椎间隙）
完成上述步骤后，戴无菌手套，常规消毒皮肤2～3遍；消毒时以穿刺点为圆心，由内向外，消毒直径15cm的区域；
消毒后，覆盖无菌洞巾。
也可用标记笔标记穿刺点，再用棉签消毒三遍，消毒后再打开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。
选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，先在穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至椎间韧带逐层麻醉。
局部浸润麻醉后，以左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部缓慢刺入。
进针深度成人约4～6cm
（儿童则为2～4cm）。
当针锋抵抗感突然消失时，表明针头已穿过硬脊膜，此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出；
然后连接测压管，测量脑脊液压力。
正常情况下，侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（或40～50滴／分钟）。
撤去测压管，将针芯插入穿刺针，再根据检测要求收集适量脑脊液送检。
最后，缓慢拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖按压穿刺点3～5分钟，并用胶布固定。
穿刺结束后，嘱咐患者去枕平卧（也可取俯卧位）休息4～6小时，以避免引起低颅压性头痛。
六、注意事项
1.操作前严格掌握禁忌证对有颅内压增高、脑疝先兆、休克、濒危状态或局部皮肤有炎症者，均禁忌穿刺。
2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。
3.若需要鞘内注药时，应先放出一定量的脑脊液，并做好记录，然后以等量液体稀释药物后注入。
4.在拔穿刺针前，不要忘记将针芯插入穿刺针内，以免产生扣分。
5.在整个操作过程中有几组关键数据需要大家掌握，特总结如下：
①穿刺点是在第三至第四腰椎棘突间隙进行，相当于“双侧髂嵴最高点连线”
与后正中线的交汇处；
②穿刺点消毒的范围是以穿刺点为圆心，直径15cm的区域，一般消毒2～3遍；
③一般穿刺深度成人为4～6cm，儿童为2～4cm；
④正常情况下，一般成人侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O；
⑤拔出穿刺针后，建议对穿刺点皮肤再消毒一遍，以体现无菌观念；穿刺部位要按压3～5分钟;
⑥穿刺结束后，要嘱咐病人平卧4～6小时，以防止低颅内压性头痛。
七、常见考官提问
1.腰椎穿刺时，患者感到一条腿放电样疼痛说明？
答：说明穿刺时刺激到了同侧神经，应调整进针角度。
2.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？
答：为了避免低颅压头痛。
3.腰椎穿刺是为什么要患者尽量双手抱膝，后背弯曲？
答：为了使腰椎棘突的间隙扩大，利于穿刺。
4.腰椎穿刺有哪些禁忌证？
答：对有颅内压增高、脑疝先兆、休克、濒危状态或局部皮肤有炎症者，均禁忌穿刺。
八、职业素质
操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。
操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项。
着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
适应症
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
禁忌症
1.可疑颅内高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
