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儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2023年版) 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2023年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑XXX会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和蔼道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的详细表现形式和严峻程度具有随时光而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童因为呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其详细检测办法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原裸露、强烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当碰到诱因时骤然发作或呈发作性加重；(3)时光节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)时节性：常在秋冬时节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有显然的缓解期。
熟悉这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增强哮喘诊断的可能性。
3.哮喘患儿最常见异样体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异样体征。
重症哮喘急性发作时，因为气道堵塞严峻，呼吸音可显然削弱，哮鸣音反而削弱甚至消逝(“缄默肺”)，此时通常存在XXX的其他相关体征，甚至危及生命。
4.哮喘患儿肺功能变化具有显然的特征，即可变性呼气气流受限和蔼道反应性增强，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时光变化亦不同。
如患儿肺功能检查浮现以上特点，结合病史，可帮助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
国外医学呼吸系统分册２００２年第２２卷第６期白介素．１２与支气管哮喘中日友好医院呼吸内科（北京１０００２９）陈欣综述林江涛审校摘要白介素一１２（ＩＬｒ一１２）是近年来发现的一种特异性促进细胞免疫功能的细胞因子，它通过调节Ｔ辅助细胞亚群（Ｔｈ）的分化在支气管哮喘的发病和治疗中占有重要地位。
本文就ＩＬ－１２与支气管哮喘的关系作一简要综述。
关■词支气管哮喘；白介紊一１２１９８９年，Ｋｏｈａｙａｓｈｉ等【１Ｊ从人类淋巴细胞中发现并提纯了一种能够刺激ＮＫ细胞增生的细胞因子，命名为ＮＫ细胞刺激因子（ＮＫｓＦ）。
１９９０年，Ｓｔｅｒｎ等ｕ２１纯化得到一种新的细胞因子，取名细胞毒性淋巴成熟因子（ｃｙｔｏｔｏｘｉｃｌｙｒ０．ｐｈｏｅｙｔｅｍａｔｕｒａｔｉｏｎｆａｃｔｏｒ．ＣＬＭＦ）。
通过研究基因结构发现，ＮＫＳＦ和ＣＬＭＦ是同一种细胞因子。
现在统称为白介素一１２（ＩＬ－１２）ｔ３Ｊ。
１ＩＬ－１２的产生途径和基本结构ＩＬ－１２是由巨噬细胞、单核细胞、树突状细胞（ＤＣ）ＥＡ及表皮内的朗罕细胞等抗原提呈细胞（ＡＰＣ），经过２个不同的刺激途径产生“』。
第一个途径是由各种细菌、真菌、原虫、病毒或者它们的产物直接作用于ＡＰＣ，诱导出ＩＬ－１２，称作非Ｔ细胞依赖性途径。
另一个途径是通过ＡＰＣ和活化的Ｔ细胞相互作用而诱导产生ＩＬ－１２，称Ｔ细胞依赖性途径。
ＩＬ．１２的相对分子质量（Ｍｒ）为７５ｋｕ，由二硫键将Ｍｒ分为４０ｋｕ和３５ｋｕ的两个亚基（ｐ４０和ｐ３５）连接成异源二聚体糖蛋白，也称ｐ７０。
人类ＩＬ－１２的ｐ４０和ｐ３５的编码基因分别定位在染色体组的５ｑ３１－－３３和３ｑ１２～１３［５．６］。
细胞必须同时表达这两个基因才能产生有活性的ＩＬ－１２。
ＩＬｌ２有３种受体（ＩＬ－１２Ｒ）：低亲和力受体、中亲和力受体和高亲和力受体。
活化的ＣＤ４＋、ＣＤ８＋Ｔ细胞和ＣＤ５６＋的ＮＫ细胞表面均表达ＩＬ－１２Ｒ，但在Ｂ细胞上不表达ＩＬ－１２Ｒ。
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册前言支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，影响着全球数百万人的健康。
为了提高哮喘患者的治疗效果和生活质量，我们不断更新和完善哮喘治疗方案。
在此，我们很高兴向大家推出2023版支气管哮喘治疗手册，本手册结合了最新的研究成果和临床实践，为医生、患者及相关人员提供了全面的哮喘治疗指南。
目录1. 支气管哮喘的定义与分类2. 支气管哮喘的病因与发病机制3. 支气管哮喘的临床表现与诊断4. 支气管哮喘的评估与分级5. 支气管哮喘的治疗原则6. 药物治疗- 长效β2受体激动剂- 糖皮质激素- 长效抗胆碱能药物- 其他药物7. 非药物治疗- 哮喘教育- 环境控制- 吸入技术指导- 自我管理计划8. 特殊人群的哮喘治疗- 儿童哮喘- 成人哮喘- 老年哮喘- 孕妇哮喘9. 哮喘急性发作的救治10. 哮喘控制与预防11. 哮喘治疗的监测与评估12. 患者教育与支持13. 未来研究方向与展望1. 支气管哮喘的定义与分类支气管哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞为特征的慢性气道疾病。
根据病情严重程度，支气管哮喘可分为轻度、中度、重度和危重度。
2. 支气管哮喘的病因与发病机制支气管哮喘的病因包括遗传和环境因素。
气道炎症是哮喘的核心发病机制，导致气道高反应性和可逆性气道阻塞。
目前认为，哮喘是一种多基因遗传病，与环境因素（如空气污染、过敏原、感染等）相互作用，触发或加重病情。
3. 支气管哮喘的临床表现与诊断支气管哮喘的典型临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，夜间和（或）清晨加重。
诊断依据包括病史、临床表现、体征和肺功能检查。
肺功能检查是评估气道阻塞程度的重要手段。
4. 支气管哮喘的评估与分级哮喘评估与分级有助于制定个性化治疗方案。
目前采用全球哮喘防治创议（GINA）指南进行评估与分级。
根据病情严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和危重度。
5. 支气管哮喘的治疗原则哮喘治疗原则包括缓解症状、减少气道炎症、预防复发和改善生活质量。
2019年3月DOI :10.19347/ki.2096-1413.201908041作者简介：杨锦（1973-），女，汉族，陕西咸阳人，学士。
研究方向：小儿过敏性疾病、儿童哮喘及小儿常见病多发病的诊治。
预防医学支气管哮喘（bronchial asthma,BA ）的发生与气道高反应性相关，属于多种炎性细胞及细胞因子参与的慢性气道炎症反应，其临床症状以喘息、咳嗽及胸闷等为主，且发病以儿童较多[1]。
随着人们生活习惯的改变和环境污染的加剧，BA 的发病率逐年升高。
流行病学调查显示，我国城区儿童BA 的发病率达3.02%，其长期反复发作对儿童的生活质量及心理均产生较大影响，且长期的心理障碍亦会加重患儿BA 的发生，从而影响对BA 的控制[2]。
BA 的发病原因较为复杂，目前关于BA 的发病机制尚未完全清楚，一般认为BA 的发生与过敏原、遗传、药物及运动等因素均有一定的相关性[3]。
为了更好地了解咸阳市儿童BA 发生的危险因素，本研究以咸阳市0～12岁BA 儿童为研究对象进行了调查分析，以期为预防儿童BA 的发生提供相关参考依据。
1资料与方法1.1一般资料选择2015年4月至2018年3月因喘息、咳嗽、胸闷等临床症状入我院进行治疗，并最终确诊为BA 的0~12岁儿童210例作为BA 组，其中男116例，女94例；年龄3个月至12岁，平均年龄（6.54±2.37）岁。
选取同期于我院进行体检且无喘息发作史的12岁以下儿童224名作为对照组，其中男119名，女105名；年龄5个月至12岁，平均年龄（6.79±2.65）岁。
两组研咸阳市0～12岁儿童支气管哮喘的相关危险因素分析杨锦，张阿维（咸阳市彩虹医院儿科，陕西咸阳，712000）摘要：目的分析咸阳市0～12岁儿童支气管哮喘（BA ）的相关危险因素。
方法选择2015年4月至2018年3月因喘息、咳嗽、胸闷等临床症状入我院进行治疗并确诊为BA 的210例患儿作为BA 组，将同期于我院进行体检且无喘息发作史的224名儿童作为对照组。
支气管哮喘支气管哮喘（简称：哮喘）是支气管的慢性炎症但这种炎症不等同于平时我们讲的细菌或病毒感染的炎症，它是一种非特异性炎症，这种炎症不能用抗生素来治疗，最有效的西药主要是表面激素，消除这种炎症一般需1-3年，甚至更长时间连续规律用药。
大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。
目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。
哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。
治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。
每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。
疾病症状哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。
很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。
症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅延误治疗，给患者造成身体上的痛苦，也给患者带来精神上、心理上的痛苦，经济上的付出也白白浪费掉。
并且他们会经常使用抗生素，由于抗生素对哮喘病没有治疗作用，反复使用容易造成耐药。
当然合并细菌感染时，抗生素会有效。
疾病危害哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时可能致命。
控制不佳的哮喘患者对日常工作及生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。
哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症治疗(一)哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。
气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。
气道炎症存在于哮喘的所有时段。
虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。
国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80%。
尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘其代价会更高。
哮喘治疗应采取综合治疗手段，包括：避免接触过敏原及其他哮喘触发因素，规范化的药物治疗，特异性免疫治疗及患者教育。
(二)哮喘急性发作时的处理：如哮喘急性发作时，患者尽量先找到最舒适的身体靠放位置。
通常情况下，先让身体坐起来，上身微向前倾，手臂尽量支在膝盖上，这样有利于患者吸入大量的新鲜空气。
解开领口，松开裤带，避免胸腹受压和不必要的搬动。
清除口鼻分泌物，保持呼吸道畅通。
马上使用β2受体激动剂类气雾剂，如沙丁胺醇（舒喘灵）、喘康速等，1-2喷，或吸入复方硫酸沙丁胺醇胶囊1粒，如不能缓解，30分钟左右可再用一次。
如果手头没有合适的支气管扩张药物，可以喝一杯咖啡和浓茶，或者食用的面碱苏打少量溶解在水里，慢慢饮下，对部分患者有一定的效果。
如果还不见效，就不可以再反复使用吸入气雾剂了，因为过量使用可能造成心脏过度兴奋而导致死亡。
此时，应该尽快拨打急救电话，千万别拖延时间，争取及时到医院进行治疗以免延误病情及生命。
药物简介（一）治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
（二）认识吸入疗法，并能正确的使用气雾吸入即通过雾化吸入将药物从口腔内吸入，直接到达并集中于气道，不仅能立即扩张支气管，消除支气管粘膜的非特异性炎症，防止粘膜水肿，阻止粘膜分泌产生刺激性化学介质，降低气道高反应性从而达到治疗作用，还具有局部药物浓度高，疗效好，副作用少，使用简便等特点。
但从国内的一项调查来看，有不少哮喘患者使用气雾剂的方法不正确。
气雾剂的使用方法正确与否，与治疗效果有直接关系。
患者如果采用不正确的方法，就达不到应有的治疗效果。
有的哮喘患者把药拿回，盖子没有打开，就直接喷药。
有的病人还没有把气雾剂放到嘴边，就开始喷药，使药基本上不能充分吸入到呼吸道里。
正确的使用气雾剂的方法是：拿到气雾剂后要充分摇匀，然后打开盖子。
患者用药前做深呼气，把气呼出，然后把气雾剂的喷嘴放到嘴里面。
这个时候要注意，嘴唇一定要把气雾剂喷嘴包严，假如包的不严，气雾剂喷出的雾就会从口唇的缝隙溢出来。
之后，患者做深吸气的动作，在深吸气开始时，按动气雾剂的开关，把药向口腔内喷出。
只有这样，喷出来的药雾才会随着吸气的气流一直进入到气管和支气管，最后到达病变部位。
最后应该提醒哮喘患者注意的是，好多患者喷完雾以后，没有做憋气动作。
患者喷完药以后，一定要憋住气。
一般喷药以后，憋气十秒左右，然后再呼出气。
这样就会使药物最大程度地沉淀在气管和支气管里面，从而达到良好的治疗效果。
如果患者喷药后没有憋气，那么，喷进的药马上会随着呼气从口腔中呼出，这样就很难保证治疗效果了。
简单归纳哮喘患者使用气雾剂的正确过程和方法：摇匀——打开盖子——深呼气——嘴唇包严喷嘴——深吸气同时喷药——憋气十秒钟。
哮喘的健康教育与管理哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。
根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，使患者了解或掌握以下内容：①相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；②了解哮喘的促（诱）发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促（诱）发因素，以及避免诱因的方法；③简单了解哮喘的本质和发病机制；④熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法；⑤学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的记录哮喘日记；⑥学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法；⑦了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、副作用；⑧掌握正确的吸入技术（MDI或Spacer用法）；⑨知道什么情况下应去医院就诊；⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。
在此基础上采取一切必要措施对患者进行长期系统管理，包括以下6个相关的部分：①鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系；②通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度；③避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发；④制定哮喘长期管理的用药计划；⑤制定发作期处理方案；⑥长期定期随访保健。
哮喘管理成功的目标：①尽可能控制、消除有关症状，包括夜间症状；②预防、控制哮喘发作，使去医院就诊的次数达到最低限度；③使肺功能尽可能接近正常水平；④保证患者能参加正常活动，包括体育锻炼，将因病误工、误学时间减少到最低限度；⑤β2受体激动剂用量最少，乃至不用也能控制病情；⑥所有药物副作用减至最少（或无）；⑦预防发展为不可逆性气道阻塞；⑧预防患者发生猝死。
大家关注的问题：（一）哮喘能传染或遗传吗?哮喘不传染，也就是说，如果你的同事、同学有哮喘，是不会传染给你和其他人的。
哮喘有遗传性。
患者的家庭及个人过敏史如哮喘、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等较一般群体的患病率高。
目前多认为，哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度在70％-80％左右。
差不多每位患哮喘的孕妇都担心她的孩子会不会也患哮喘。
据国外的研究显示，如果孩子父亲未患特应性疾病（没有过敏史），出生后的婴儿患哮喘与不患哮喘的比例为1：10；如果父母双方都患有特应性疾病，其患哮喘的比例可上升到1；3。
另外，哮喘的轻重程度不受遗传性影响。
从免疫遗传角度看来，如欲降低哮喘的发病率，在婚姻选择上应注重男女双方是否都有类似过敏体质存在。
（二）哮喘病人生活上要注意哪些？（1）首先是居室的安排。
因装修造成室内环境污染，已经成为冬季支气管哮喘多发的新病因。
在注意保暖的同时应注意开窗通风，保持室内空气清新。
家具力求简单洁净，少用挂毯、地毯之类，尽量用新棉花制作的被子和床垫，避免使用丝绵、皮毛、羽绒做被褥或枕芯，尤其不要养狗、猫、鸟等小动物。
有哮喘病史的患者，卧室尤其是夜间一定要保持一定的温度和湿度。
哮喘多在夜间发作，患者卧室既要保持一定温度和湿度，又要保持空气流通。
（2）衣服冷暖要适宜内衣以纯棉织品为宜，要求光滑、柔软、平整，避免穿化学纤维或染有深色染料的衣服。
哮喘病人更比平常人更注意保暖，但也不可保暖太过，太热容易导致哮喘发作。
（3）科学调整饮食如果病人经尝试发现自己对某种食品过敏，就应尽量避免食用。
麦类、蛋、奶、番茄、新鲜海鱼、虾、蟹等都可能引起哮喘。
要多吃蔬菜水果，保持排便通畅。
一些蔬菜如萝卜、丝瓜等具有下气、化痰、清肺的作用，对哮喘病人十分有益。
多饮水对哮喘病人十分重要。
此外，应避免食用可引起哮喘发作的食物，如鲜海鱼、虾、蟹等。
同时，患者应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。
中医认为荸荠、白萝卜、胡桃肉、红枣、芡实、莲子、山药等具有健脾化痰、益肾养肺之功效，对防止哮喘发作有一定作用，可适当食用。
（4）适当注意锻炼哮喘病人有必要进行身体耐寒锻炼，这是较为有效的防止哮喘发作的办法。
耐寒锻炼的目的是使人体逐渐适应寒冷刺激，这些逐步适应寒冷的运动，只有持之以恒才有收效。
（5）多晒阳光阳光能有效预防和缓解哮喘症状。
所以，哮喘病人可以适当进行户外的活动，在锻炼之余又可以多晒阳光。
起到预防和缓解哮喘症状的作用。
（三）哮喘病治不好吗？支气管哮喘是一种反复发作性疾病，少数患者因多次治疗仍间断发作而丧失信心，有的甚至放弃治疗，导致严重后果。
近年来，支气管哮喘的研究取得了很大的进展，儿童哮喘通过早期、积极的治疗，绝大部分可以治愈。
成人哮喘通过系统的治疗，积极的预防，也完全可以达到临床治愈。
治好哮喘病，我们体会有三点：第一要树立战胜疾病的信心，且不可灰心丧气，一筹莫展，这样只会加重疾病的发展。
第二要避免接触过敏原。
第三要科学规范的治疗，不可偏信“神医”、“偏方“，“几天根治哮喘病”，这些都是不可能的。
