二甲放射资料准备

医学影像科二甲复审准备材料第一篇：医学影像科二甲复审准备材料医学影像科管理细则一、规章制度1、有《放射诊疗管理规定》2、各种规章制度和技术操作规范（各种医疗设备操作程序、专业技术操作规程、环境与防护措施、环境与防护标准）2、有紧急意外抢救预案流程，3、有与临床科室紧急呼救与救援的机制与流程。

4、科室有诊断报告书写规范、诊断报告审核制度与流程。

5、有重点病例随访与反馈相关制度。

6、有放射安全管理制度与落实措施。

7、有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。

8、有定期放射设备、场所检测报告，并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料。

9、有放射废物处理的相关规定。

10、医学影像科通过环境评估。

11、有医学影像科通过环境评估的环评报告12、有受检者的防护措施。

（对受检者敏感器官和组织屏蔽防护）13、有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。

14、有放射安全事件应急预案。

15、有辐射损伤的具体处置流程和规范。

16、医疗差错事故的防范措施；医疗差错事故的报告、检查、处置规范和流程。

二、科内准备资料1、科室质量与安全管理小组（1）科主任为组长（2）质控规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规（3）科室质量管理员负责具体工作（4）有工作方案，教育培训计划，质量与安全指标（5）有完整的工作资料。

2、根据医院功能与设备种类设若干专业小组：（1）神内（2）胸部（3）腹部（4）四肢。

3、成立应急小组：（1）专人负责（）（2）有演练培训，有资料，所有成员熟悉应急流程（3）急救药品器材具有可及性和质量保证（4）对抢救过程有记录，分析，改进措施。

4、定期对放射诊疗设备进行定期校正和维护：（1）专人负责设备定期校正和维护（2）有记录（3）设备完好率在95%以上。

5、有图像质量评价小组：（小组活动时间）（1）与相关人员技术能力评价挂钩（2）有评分结果（3）改进措施。

6、有重点病例随访与反馈相关记录。

（1）重点病例随访分析评价（2）有改进措施，提高质量（3）有完整的资料。

百度文库- 让每个人平等地提升自我医院二甲评审放射科必备资料二目录❖会诊制度❖医疗差错登记制度❖仪器保养制度❖物品保管制度❖统计制度❖请假制度❖体检制度❖休假制度❖卫生制度❖防护制度❖CT室规章制度❖磁共振机房管理制度❖放射科工作人员岗位职责会诊制度⒈凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

⒉科间会诊：由科内总住院医师提出，填写申请单，经科主任签字同意，上报医务科申请日期、地点完成。

⒊急诊会诊：值班医师或／和湿片报告医师需会诊者，需立即报告科主任或／和上级医师，经同意后被邀请的科内或科外人员，必须随请随到。

⒋院内会诊：凡院内各科邀请本科有关医师会诊，必须于会诊前一日将会诊单送到我科或有关工作人员，被邀请人员必须按时参加。

⒌院外会诊：本科一时不能确诊的疑难病例或／和介入放射技术应用需要院外教授专家会诊者，必须与医务处联系，确定会诊时间、人员，经医务处同意后方可实施。

⒍外出会诊：凡科内人员外出会诊，必须由科主任同意，到医务处办理有关手续，否则，一切后果自负。

医疗差错登记制度⒈为提高和保证放射诊断、投照质量，对每日的诊断报告，投照差错必须由科主任或／和技师长作详细登记。

⒉医疗差错范围：凡投照时，若无Ｘ线号或／和缺半不详，左右号码不详或错放，投照位置不佳，照片曝光及废片者均为投照差错，凡诊断报告缺项填写，Ｘ线号未填写或写错，左右部位错写，错字及诊断意见不确切均为差错。

⒊凡有差错者，均按日期，Ｘ－线号，差错原因及当事者一一登记。

⒋每月放射诊断追踪或／和临床手术反映病例失误者，亦由科主治医师以上人员与临床随访后登记。

⒌每月底将差错事故登记情况由科主任向全科报告，对其差错提出分析及处理意见，凡为医疗事故者则由医院医务科处理。

仪器保养制度⒈科内一切设备（Ｘ线机，自动洗片机、激光相机）均由技师长（副技师长）具体负责。

⒉科内仪器分配到人，负责专门保养，并作好记录。

⒊各仪器保养人员遇有故障，必须立即报告技师长，由技师长与有关部门联系解决，若停机，必须向科主任报告。

二甲资料准备工作要求
一、总体思路和要求：院科一致，分工明确，指标细化，项目齐全，内容切题，完成及时
二、具体要求：
1、各科资料员要尽快熟悉本科室二甲细则的要求，制定出本科室资料目录，归类分盒准备；对现场查看部分要提前做好人员、设施及环境等准备；对病历查阅部分要做好事先审阅提供准备，安排具体的责任人；对现场考核及访谈要提前确定并通知相应人员做好准备。

2、文件盒应按医院统一标准准备。

其正侧、面文件名要相同，字体应为宋体加粗，字号根据名称长短适合为佳。

当同名称资料一个文件盒不能装下，则分盒另装，文件盒名称分别标示如“科室建设（一）”、“科室建设（二）”。

3、文件盒内资料排列要按“细则”内容顺次排列、每个文件盒应用该文件盒内容的目录，并置于文件盒内文件的首页。

4、字体、字号要求：文件标题宋体二号，文件正文仿宋三号。

多页文件应标注页码。

5、表式文件资料可为Word表格或Excel,打印资料，字体要求同前，字号根据表格情况适当调整。

6、各种记录、会议记录均为16开笔记本。

诊疗方案、特色疗法按规定格式制定并用A4纸打印，统一装订。

7、准备文件时要注意“细则”时间慨念，如本年度、上年度、评审前三年等，资料准备要符合时间要求。

8、资料完成时间段要求：
①3月底前，文件盒准备完毕、初步目录完成，资料完成率达50%以上；
②4月底前，补充完善，资料完成率达90%；
③5月上旬，充实核对资料，资料完成率达90%；
④5月下旬，自查得分，查遗补漏；
⑤6月上、中旬，现场访谈、考核、现场查看检查项目检视；
⑥6月下旬，模拟评审及市局初检；
⑦7月上旬，迎检。

医院二甲评审放射科必备资料一目录：❖工作制度❖医、护、技各组工作人员主要职责❖接诊常规❖无菌技术操作制度❖科务会制度❖交接班制度❖每日朝会制度❖政治学习制度❖业务学习及考核制度❖外出进修及短期考察学习制度❖进修人员管理制度❖工作登记制度❖Ｘ线影片档案管理度❖特殊检查预约制度❖放射介入、血管造影前讨论制度❖Ｘ线诊断报告签阅制度❖Ｘ线影片评片制度❖疑难病例片讨论制度❖Ｘ线诊断报告追踪制度❖疑难病例误、漏诊讨论制度❖放射科重点病例随访反馈制度❖心导管造影室制度工作制度1.严格执行医院制定的各项规章制度。

2.衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。

3.各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。

各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。

4.各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。

5.重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。

6.危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。

7.在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实行双签审制度。

进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。

8.坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。

9.影像资料由专人管理、归档、借阅。

10.重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。

11.做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。

12.爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。

医、护、技各组工作人员主要职责㈠医师组⒈负责审核受检查者适应症是否恰当，有无禁忌症，决定检查和治疗日期，根据患者病情安排术者与助手。

⒉制定患者的检查或治疗方案，及时解决有关各种医疗技术问题，审核心导管及造影检查报告。

各科室需准备院感二甲材料院感二级甲材料是指医疗机构在防控医院感染方面必备的一系列文件和资料。

它是医疗机构内部管理和外部监督的法定依据，对医疗机构的医疗质量、安全管理、院内感染防控等方面起到了重要的作用。

不同科室在准备院感二甲材料时需要根据自身特点和职能来准备相应的内容。

首先，各科室在准备院感二甲材料时需要准备与其自身性质和职能相关的文件和资料。

例如，临床科室需要准备临床操作规范、手卫生操作规范、医疗器械使用和管理规定等；药剂科室需要准备药品采购和管理规定、药房管理制度等；医疗辅助科室需要准备医疗辅助设备使用和维护规定等。

这些文件和资料能够规范各科室的工作流程和管理，确保医疗质量和安全。

其次，各科室在准备院感二甲材料时需要准备与院内感染防控相关的文件和资料。

例如，各科室需要准备院内感染防控方案、感染危险因素筛查表、医疗废物管理制度等。

这些文件和资料能够帮助各科室正确识别和控制感染源、感染途径和易感人群，采取有效的预防措施，防止院内感染的发生和扩散。

另外，各科室在准备院感二甲材料时还需要准备与质量管理和监督相关的文件和资料。

例如，各科室需要准备内外部质量评估报告、环境卫生检测结果、医疗事故处理记录等。

这些文件和资料能够监测和评估各科室的工作质量和安全状况，为各科室改进和提升工作提供有效的依据。

此外，各科室在准备院感二甲材料时还需要准备与消防安全和应急管理相关的文件和资料。

例如，各科室需要准备消防安全制度、消防设施维护记录、灭火器年检报告等。

这些文件和资料能够保障医疗机构的消防安全，确保医疗机构在突发事件和应急情况下能够有效地应对和处理。

综上所述，各科室需准备的院感二甲材料涉及多个方面，包括自身性质和职能、院内感染防控、质量管理和监督、消防安全和应急管理等。

各科室需要根据自身情况和要求，制定相应的文件和资料，并不断更新和完善，以确保医疗机构的医疗质量和安全管理水平。

放射科“创二甲”资料总目录（参考）说明：1、资料盒内资料的大体顺序为：P制度/规定－预案/流程－D执行记录－C、A分析记录。

2、资料的具体要求应详细查阅该条款，3、凡标注有“本院”字样的目录，将由院统一下发，其它目录院、科均需要分别准备。

【资料盒1】法规指南规范*科室有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程诊疗规范（4.5.6.1C3）、对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）；各科室根据本科员工应掌握的内容收集。

内容至少包括但不限于：（一）法律法规包括卫生法律法规、相关法律法规、行业规范等国家及卫生行政部门颁布的法规文件（6.1.2.2B2）（二）工作制度与岗位职责1、《阳煤三院工作制度与岗位职责（汇编）》（6.1.5.1C3）2、本院发布的新增、修订的制度和规定等文件（4.2.2.1；6.1.5.1A）；3、本科室制定的相关制度（4.2.2.1B1）、各级各类人员岗位职责与技能要求（4.5.3.1C4）（4.17.2.1）【资料盒2】人力资源管理（一）科室人员情况1、各类人员总数、分布、所占比例、人员信息登记表（要求个人信息齐全，姓名、性别、出生日期及年龄、学历、专业、技术职务）（1.1.1.1C6、B2-3、A1-2）2、科室排班表（近半年）（4.17.1.1C3）3、科室诊疗小组分组情况、组长情况（4.5.3.1）（二）医务人员档案1、基本资料（4.17.1.2）：包括毕业证、学位证、执业医师资格证、医师执业证书、职称聘任证书、特殊岗位上岗证书、进修鉴定书、医疗设备操作人员的培训证明（6.9.5.1C2）放射安全防护培训证书（4.17.4.2A1）大型医用设备上岗证（6.9.2.1C2）等的复印件2、本科室卫生技术人员履职考核记录与评价（6.4.2.1B3A2）3、本院高危操作项目授权表/文件（6.4.2.1B2）（三）科室人员紧急替代资料（6.4.1.5C1）1、本科室紧急替代制度、程序、方案（6.4.1.5C1）（制度可在院制度职责汇编中）2、紧急替代人员的有效联络方式（6.4.1.5C2）3、紧急替代记录表/本（6.4.1.5C1）【资料盒3】应急演练管理1、卫生行政部门制定的应急预案：（1国家突发公共卫生事件总体应急预案、2国家突发公共卫生事件应急预案、3国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案、4卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案、5卫生部突发中毒事件卫生应急预案、6卫生部核事故和辐射事故卫生应急预案、7人感染高致病性禽流感应急预案、8非职业性一氧化碳中毒事件应急预案、9群体不明原因疾病应急处置方案、10高温中暑事件卫生应急预案等）（1.4.1.1C1）2、市、矿区、阳煤集团等各级政府应急预案（1.4.1.1C1，可根据需要存档）3、本院应急管理组织文件及相关资料（1.4.2.1C7）4、本院应急预案汇编（1.4.3.1B、1.4.4.2C4、2.2.3.2B2）（包括：医疗纠纷应急预案（2.7.1.2C）、医疗风险管理预案（4.2.4.1C1.2）、输液反应应急预案（3.5.2.1.C4）、患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程（3.7.2.1C1）、医疗技术风险处置与损害处置预案（4.3.3.1C1）、开展科研项目的可行性与安全性、保障患者安全的措施及风险处置预案（4.3.4.1C2）、假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案与流程（4.14.2.9C4）、医院感染暴发报告流程与处置预案（4.19.3.3C1）等等）门诊突发事件预警机制和处理预案（2.2.3.2B2）、紧急意外抢救预案（4.17.1.3C）、放射安全事件应急预案（4.17.4.3C1）5、科室每年至少1次的防灾训练/演练记录表（1.4.4.1C2-3,B2,A）（4.17.1.3A）6、紧急意外抢救预案培训材料（4.17.1.3B1）7、与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程（4.17.1.3B2）8、放射安全事件应急演练记录表（4.17.4.3B）有总结分析报告，落实整改措施的资料（4.17.4.3A）【资料盒4】服务流程管理（一）门诊、急诊、住院、转院、转科服务制度、流程、规范1、流程管理相关制度（可存放在医院制度职责汇编中）2、本院、本科室各类相关服务流程图：急诊服务流程与规范（2.3.4.1C2）、先诊疗后结算2.5.1.1B等）、急危重患者优先处置的相关制度与程序/流程（2.2.1.1C5、B；2.4.2.1CB）、门诊突发事件报告、处置流程（2.2.3.2B2）服务项目、时限规定和公示情况（4.17.1.1B1）（二）服务相关登记或记录1、医学影像患者就诊登记本（1.1.2.1C5B3）（1.2.4.1A）23重点记录：医技检查时间、特殊检查缩短预约时间的改进措施、效果评价（1.2.4.1B4；2.2.1.1C4）、各类服务流程执行、便民措施、先诊疗后结算、收费相关问题、参保外项目等情况分析（2.5.1.1B1、2.5.3.1B1等）、4、辐射损伤处置流程和规范（4.17.4.3C2）【资料盒5】患者安全管理（一）医疗风险管理1、本院医疗风险管理方案及相关制度、流程、预案（4.2.4.1C1.2.3A3）、医务人员主动报告的激励机制、不良事件呈报非惩罚性制度（3.9.2.1C1.2）（制度可存放在医院工作制度职责汇编）2、医疗安全不良事件报告登记表/报表（4.2.4.1C3）（3.9.1.1C1）（3.9.1.1C2）（4.17.4.2A3）(4.17.5.1C5)放射安全事件的总结分析报告、落实整改措施（4.17.4.3A）3、职能部门预警通告（4.2.4.1C4）*医疗风险防范记录本（可记录于医疗安全记录本）：重点记录：医疗风险防范执行情况检查、职能部门医疗风险反馈资料、改进措施（4.2.4.1B）（二）患者安全管理*患者安全目标管理相关制度（4.2.4.2C1.3，第三章各相关条款的制度；可存放在医院工作制度职责汇编）1、本院“患者安全目标”实施方案（4.2.4.2C1.3）及医院下发的相关文件如：医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的规定（3.10.1.1C1）2、本科室各种执行记录：临床危急值记录表/本（3.2.3.1C1.2A）（3.6.1.1C1）药品安全性监测——严重、群发不良事件报告记录表/本（3.5.2.1B1）3、患者安全目标管理制度执行监管记录本（可记录于医疗安全记录本）对患者身份确认制度、方法和核对流程的监管、改进措施与效果评价（3.1.2.1C1.2.3BA1）对临床危急值报告和接收处置不规范情况的改进措施（3.2.3.1C1.2A）（3.6.1.1C1）每季一次医疗安全信息和重大不安全事件的分析记录、改进措施、评估（3.9.3.1C1.2B1.2）邀请患者参与医疗安全管理的记录、工作总结（3.10.2.1C1A）（三）医疗投诉管理1、本院保护患者合法权益协调处置机制（2.6.4.1B2）、保障患者合法权益的相关制度（2.6.1.1C1B1）、保护患者隐私的相关制度和具体措施（2.6.4.1CBA）（2.8.4.1C）、投诉管理制度、处置流程（2.7.1.1C4）（可存放于制度汇编）2、本院医疗纠纷应急预案、处理制度与操作流程（2.7.1.2C）（可存放于预案汇编）3、医疗投诉（医疗纠纷）登记表/本（2.7.1.1B1；2.7.1.2B1；2.7.2.1C2-3；2.7.3.1C2、医疗风险防范：医疗风险防范执行情况检查、职能部门医疗风险反馈意见及原因分析、改进措施（4.2.4.1B）2、患者安全目标管理制度执行监管记录（要求同上）3、医疗投诉成因分析等4、医疗安全教育、考核记录（/卷）（2.6.4.1C1；2.7.1.1C3；2.7.1.2B1）【资料盒6】医疗质量管理（一）院下发的医疗质量与安全管理资料1、院下发的医疗质量安全管理文件2、院下发的医疗质量分析简报、考核简报（有院科两级的诊疗质量监督管理，对存在问题及时反馈4.5.3.1B2）（二）科室质量与安全管理制度、标准、方案1、科室质量与安全管理小组人员组成、资质、分工、工作职责（4.1.1.2C1）（4.5.6.1C1.2）（4.17.5.1C1）2、科室质量与安全管理工作计划（4.1.1.2C2）（4.1.1.2C1）、科室医疗质量管理和持续改进实施方案及配套制度、考核标准、考核办法、质量指标（4.2.1.1C1）、医疗质量考核体系及管理流程（4.2.1.1C2）、3、科室质量与安全管理制度（4.1.1.2C3）（可保存于院制度职责汇编）4、质量安全教育计划（4.2.6.1C1.2B）（4.17.5.1C3）（三）科室读片记录本（4..17.3.2C2.3）1、记录主持人和参加人姓名、职称、主要内容21 4.17.3.1C1）2 4.17.3.1B）1 4.17.3.2C1）24.1.1.2C4）*（4.5.6.1B1）1、对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析（4.1.1.2B2）内容至少包括但不限于：——对本科室质量安全指标、每月一次变化趋势分析情况、制定改进措施（4.5.6.2C1.2B）——对大型设备检查阳性率以及定期分析评价资料、持续改进措施与效果（4.5.2.2BA）（4.17.5.1B2）——医学影像诊断与手术后符合率统计、分析（4.17.5.1B3）2、对科室质量与安全进行每月一次检查，并召开会议提出改进措施；运用质量管理方法与工具进行持续质量改进，对落实改进意见的成效进行自我评价，提出再改进意见（4.1.1.2BC）（4.17.5.1A）（4.2.5.2CBA）检查及分析的内容至少包括但不限于：——科室核心制度的培训、检查、整改措施、效果评价（4.2.2.2C2BA）落实患者知情同意管理的相关制度与程序情况（4.6.3.1C1）；——开展每月一次图像质评活动、考核记录与结果分析、改进措施（4.17.2.3）3、科室对个人的医疗质量考核记录（4.2.1.1B1.2）4、科室质量安全培训记录（质量安全教育培训记录（4.2.6.1C1.2B）、质量管理相关技能培训记录（4.2.5.2CBA））*根据质量安全教育计划或院、科质量安全等发现的问题进行培训，记录培训时间、地点、参加人员、形式、主要内容等，有讲义/课件、考卷等时另附；有签到、讲义及考卷时可简单记。

二甲评审各医技科室资料准备（公共部分）第一篇：二甲评审各医技科室资料准备(公共部分)各医技科室二甲资料准备（公共部分）文件盒1：依法执业1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}2)医务人员档案资料 {同临床人员}3)科室月排表存档(1)医事法规医院管理制度汇编 {待医院下发后组织学习}(2)人力资源管理 {医务人员执业证书职称证书复印文件夹}(3)科室2011年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}文件盒2：科室管理（一）1)科室管理资料（医疗制度、规范）；2）本科室工作制度；各级人员岗位职责、制度；3)院办、职能科室下发的文件、通知；4)危重病人抢救预案；5)值班、交接班记录；6)科室排班表；【近3年】7)满意度调查表；8)科室工作计划和总结【近3年】科室管理（二）1)医技科室联系临床记录本；质控本、危急值登记本、质控活动记录本；2)一次性材料三证；3)差错、事故登记本；4)各项检查登记本、标本接收、报告发放登记本；5)设备维修、保养、校验、比对记录，各项检查告知书。

6)好人好事登记本；7)院部及医教科、医疗质量管理科召开的会议记录本；8)医德医风教育、政治学习记录本；文件盒3：人才培养1)科内业务学习记录；2)新上岗人员岗前培训；3)三基考试资料；4)轮转、进修、实习人员登记本；5)外出进修记录；6)近几年发表的论文登记、复印件。

文件盒4：医院感染1）医院感染管理制度工作手册；2)各种院感监测资料（科内）；3)医院感染诊断标准；4)科内感染监控组织，人员名单；5)感染办下发的各种文件、资料及登记本。

6）科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备}文件盒5：科室医疗技术准入管理1）医院新技术、新项目管理资料2）科室临床新技术新项目申报资料{风险预案、工作总结等相关资料}3）科室开展新技术、新项目工作记录本文件盒6：各种记录本{必须有2011年至今内容} 根据科室工作实际制定文件盒8：科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}（1）培训1）科室在职教育培训计划、要求、考核2）科室培训资料、课件3)科室业务学习记录本、政治学习记录本{含医疗法律、法规学习}、三基考试资料注：(1)2011、2012及2013年科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议}(2)科室业务学习课件(3)业务学习记录本（1月2次）、三基考试试卷（1季度1次）及分数统计表文件盒7：科室计划、总结、目标管理1)科室管理手册{科室工作计划（有月、半年、年度计划）、总结（有月、半年、年总结）}2)科室报告 {科室向医院、医务科部门的报告及回复}3)科务会记录本注：(1)2011、2012、2013年科室管理手册(2)2011年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告(3)科务会记录本(4)科室目标管理责任书 {2011年目标管理责任书及考核结果、2012年目标管理责任书及考核结果及2013年签订的目标责任书及考核结果}(5)科主任管理记录本文件盒8：医疗质量持续改进管理1)医院医疗核心制度 {医院下发}2)科室医疗质量标准医务部医疗质量检查结果及反馈资料3)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}文件盒9：医务科下发的医疗管理通知1)医师定期考核管理办法及医师定期考核管理办法实施方案2)二级医院评审标准3)2011年医疗质量万里行实施方案和2012年“三好一满意”活动实施方案文件盒10：临床危急值1）相关文件和制度2）各科室提供的危急值，工作流程，记录本文件盒11：院务会记录本{从2011年至今的，院办有原始材料} 文件盒:12：各种抢救、防护、污水、污染处置应急预案｛根据各科室部门制定｝第二篇：二甲评审医技科室基本资料(医技部分)医院等级评审基本资料（医技部分）一、药剂科1．《药品管理法》、《处方管理办法》等法规资料本。