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基本公共卫生服务项目居民健康档案/重性精神疾病工作督
导记录
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基本公共卫生服务项目高血压/糖尿病患者健康管理工作督
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基本公共卫生服务项目冠心病/脑卒中/残疾人患者健康管理工作督
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基本公共卫生服务项目项目管理/健康教育工作督导记录
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基本公共卫生服务项目妇保工作督导记录
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基本公共卫生服务项目儿保工作督导记录
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基本公共卫生服务项目65岁以上老年人工作督导记录
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基本公共卫生服务项目传染病工作督导记录
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卫生部级医院评审临床科室督导情况记录表背景介绍为了提高医疗服务质量，保障患者安全，卫生部于xxxx年制定了卫生部级医院各临床科室评审与督导制度。
该制度要求每个临床科室每年被评审与督导一次，以保证临床科室的工作质量符合规定标准。
督导目的这是一份针对卫生部级医院临床科室的评审与督导的记录表，旨在记录督导的详细情况，为卫生部的评审工作提供参考。
通过这份记录表，医院可以及时发现工作中的不足之处，改进工作方式和方法，提高各科室的工作质量和水平。
督导内容该记录表主要包括以下内容：医疗质量与安全监督情况通过对每个临床科室的医疗质量与患者安全进行监督，督导人员将记录医疗质量和患者安全方面的问题，并进行提出建议和改进意见。
人员管理情况通过对每个临床科室的人员管理情况进行监督，收集各科室在人员编制、薪酬福利、职业资格等方面的情况，具体包括各科室的人员构成、人员数量、薪酬制度、工作时间等方面的情况。
设备设施管理情况通过对每个临床科室设备设施的管理情况进行监督，收集各科室设备设施方面的情况，评估设备的功能、使用情况、维修养护等情况。
药品管理情况通过对卫生部级医院药品管理情况进行监督，收集各科室的药品购进、存储、使用、管理等方面的情况，评价药品管理的严格性和规范性。
科研工作与学术管理情况通过对卫生部级医院临床科室科研工作与学术管理情况进行监督, 收集各科室的学术活动、学术交流、科研成果的情况，评价各科室的学术研究和创新水平。
督导结果督导记录表将对收集的各临床科室评审与督导情况进行评估和，分析和提出管理建议和改进意见，旨在提高医院的工作质量和水平，为患者提供更可靠的健康服务。
卫生部级医院评审临床科室督导情况记录表是卫生部评审工作的重要一部分，通过严格的督导和评审，医院可以识别并解决问题，提高服务质量和管理水平。
***人民医院“二甲”复审临床组室督导情况记录表（内科）（****）科室急救中心任务完督导检查内容存在问题整改措施持续改进成情况一、科室管理部分是否急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》和(1急诊《医院感染管理办法》的相关要求；科布局、（C）主管的职能部门人员熟悉急诊科设备、设人员配备要求；施配置急诊科有单独的区域，辅助检查、（B）药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。
1.急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理（一）急诊 2．急诊科主任由具备副主任医资源师及以上专业技术职务任职资格的（C）配置（2）、医师担任。
人力配备3．急诊监护室由专职医师与护配置理人员负责，单独排班、值班。
4．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。
5．主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。
（B）1．急诊医师以主治以上职称为主体（在岗不少于70%）。
1．急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录。
（C）2．急诊监护室固定医师与护理人员均经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。
3．有年度的培训计划并组织落实。
1．急诊科、重症监护室医护人员的技（3）、急能评价与再培训间隔时间原则上不超诊业务培（B）过2年，有记录。
训2．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
3．无毕业三年以下医护人员独立执业。
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4．连贯不间断的急诊服务，至少（4）、急（C）做到：诊服务（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
医院职能科室督导检查记录表范文嘿，今天要给大家分享一份医院职能科室督导检查记录表范文，哟，这个可是挺重要的呢，要不然医院的各个科室都不知道怎么办了嘛！
先来看看这份表格中都有些什么项目吧。
唉呦，挺多的嘛，有科
室的卫生情况、医护人员的工作状态、设备和药品的管理等等。
哟，
这些都是关系到病人安全的事情啊，不能马马虎虎哦。
嗨，接下来就是具体的督导记录啦。
哎呀，看到最开始的项目了，卫生情况。
哪里有垃圾堆积啦，地面有没有清洁啦，这些都是需要一
丝不苟地检查的呀。
要是哪里做得不好，得好好提醒一下吧。
再往下看，哟，医护人员的工作状态。
是不是有人打瞌睡啦，还是有人不够耐心地对待病人啦，这些都得及时制止和纠正呀。
要给病人一个温暖的环境才行嘛。
然后是设备和药品的管理。
哎，这个可是挺重要的了。
设备要常检查，药品要严格管理，可不能出现差错。
不然就是对病人和医护人员不负责任了。
最后就是总结了。
得把这次检查的问题和不足都列出来，然后制定改进措施。
下次再来督导的时候，要看到进步才行啊，哟。
嘿，这就是一份医院职能科室督导检查记录表的范文啦。
要想好好去做这份工作，还是得多多细心，多多关心病人啊。
不能怠慢哟，嗨！。
*** 人民医院“二甲”复审临床组室督导情况记录表（内科）（**** ）科室急救中心任务完督导检查内容存在问题整改措施持续改进成情况一、科室管理部分是否急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》和（1 急诊《医院感染管理办法》的相关要求；科布局、（C）主管的职能部门人员熟悉急诊科设备、设人员配备要求；施配置急诊科有单独的区域，辅助检查、（B）药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。
1. 急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理（一）急诊2 ．急诊科主任由具备副主任医资源师及以上专业技术职务任职资格的（C）配置（2）、医师担任。
人力配备3．急诊监护室由专职医师与护配置理人员负责，单独排班、值班。
4 ．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。
5 ．主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。
（B）1．急诊医师以主治以上职称为主体（在岗不少于70%）。
1 ．急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录。
（C）2．急诊监护室固定医师与护理人员均经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。
3．有年度的培训计划并组织落实。
1 ．急诊科、重症监护室医护人员的技（3）、急能评价与再培训间隔时间原则上不超诊业务培（B）过2 年，有记录。
训2．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
3．无毕业三年以下医护人员独立执业。
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4．连贯不间断的急诊服务，至少（4）、急（C）做到：诊服务（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“ 24 小时×7 天”连贯不间断的急诊服务。
（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“ 24 小时×7 天” 连贯不间断的急诊服务。
5．医疗器械部门及保障部门能提供“24 小时×7天”连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。
妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（B）和口腔专业等医师承担本专业急诊工作。
1．有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。
2．急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，3．有急诊病历质量评价的记录，记录急诊救治的全过程护理人员个人的（C）技能评价4．有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制5 ．转送急危重症患者均有完善的（1）、病情与资料交接，保障患者得到连贯首诊负责制抢救。
有完整的登记资料，能够对患者（B）的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。
（二）1．重大突发事件医疗抢救由院级首诊领导负责指挥协调。
负责（2）、医2．有关职能部门职责明确，负责制与院管理部协调急诊科日常管理。
转接门对急诊3．有紧急情况下各科室、部门的服务实施管理协调与协作流程。
（C）与协调4．相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
1．有重大突发事件医疗抢救记（B）录。
2．有重大突发事件医疗抢救演练。
（1）加强（C）有急诊检诊、分诊制度并落实。
急诊检1．检诊、分诊人员经过培训，熟诊、分诊，悉急诊检诊、分诊业务。
有效分流。
2．检诊、分诊准确率不断提高，（B）（三）急危重症患者得到及时抢救。
加强3．非急危重症患者得到妥善处急诊置，有去向登记。
检1 ．有急诊留观患者的管理制度与诊、（2）急诊（C）流程。
分留观制度2．有对急诊留观时间原则上不超诊，与流程过72 小时的要求。
有效对急诊留观时间超过72 小时的分（B）及时妥善处置。
患者有管理协调机制，流。
1．有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。
2 ．定期与不定期对急危重症患者（ 3） 急诊的流向情况进行分析，有相关制度。
3．有措施保证急诊抢救患者经处住院制度疗的患者能够及时收入 （ C ） 与机制 1．主管部门履行协调与监管责 的应急管理 办法，有改进措施。
（ B ）察比 例下降。
的急 诊服务流程（急诊→医技检查→住院 入）与规范。
（1） 急诊 2 ．明确界定急诊科、临床科室、 救治 各医技科室与药房等科室职责与配合 （ C ） 与相应的 程。
急诊服务 3 ．实施急诊分区救治，有患者分流程与规体征进行分诊，分区救治。
患者优先 置后需住院治 相应的病房。
任，有收住科室无床位时 2．急诊住院病人滞留急诊观 1．有与医院功能任务相适应 手术→介 分区 的流 诊体系， 主管 能够按照患者的主诉和生命 范职能部门履行监管责任，对 对需要紧急抢救的急危重症患 1．医院对急性创伤、急性心肌梗 （B ） 存在问题与缺陷有改进措施。
者，可实行先抢救后付费。
（四） 急诊 死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急分区性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病救治、种的急诊服务流程与服务时限有明文及重规定，并且在技术、设施方面提供支点病持。
种的2．急诊服务体系中相关部门（包急诊括急诊科、各专业科室、各医技检查服务科室、药剂科以及挂号与收费等）责流程任明确，各司其职，确保患者能够获与规（C）得连贯、及时、有效的救治。
范。
3．有培训与教育，措施落实到位。
（2）重点4．主管部门管理人员知晓履职要病种的急求。
诊服务流5．急诊服务流程体系相关责任部程与规门人员知晓履职要求。
范。
1．用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
2．主管部门履行监管责任，对存 （ B ） 在问题与缺陷有改进措施。
重点病种患者，尤其是合并有 多（ A ） 科疾病的患者得到连贯、及时、有效救治，无推诿现象。
1．医院有急诊抢救和会诊的相关制度。
2．有明确的 会诊时限规定。
3．相关科室与人员均能知晓与遵循。
（ 3）（ C ） 急诊抢救和会 主管部门履行监管责任，对存在 诊的 相关 （B ） 问题与缺陷有改进措施。
制度 有会诊实施记录，会诊 人员具备 （ A ） 相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。
1．仪器设备及药品配置符合《急 （ 1）放，方便查询。
与合2．经培训后，医护人员能够熟练、 格上 正确使用急诊科内的各种抢救设备。
岗制 （2） 正确 3．医护人员具备高级心肺复苏基 度。
使用各种 础理论、基本知识和操作技能。
（ C ） 抢救设 4．急诊医师具备独立抢救常见急 备，掌握危重症患者的能力，熟练掌握高级心各种抢救 肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、 动 技能脉穿刺、诊科建设与管理指南（试行） 》的基 配 2 ．保障急救用的仪器设备及药品 1．急救设备有专人保养维护。
3．主管部门履行监管责任，对存 （ A ） 急救设备完好率 100%，处于应急 C ） 本标准。
仪器设备 及药品 置满足急救需要。
（ B ） 2．急救药品有专人管理。
在问题与缺陷有改进措施。
五） 备用状态，有应急调配机制。
全员 1．有各种抢救设备操作常规随设 培训 备存电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能。
成上述操作的能力。
1．有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度并组（B）织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。
2．主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
急诊人员的技能水平不断提高，（A）急诊人员设备操作与技能考核100%合格。
1 ．由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。
（1）2．有各项规章制度、岗位职责和质量与安相关技术规范、操作规程，保证医疗（C）全工作小服务质量。
组3．急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。
（六）对各项规章、制度、规范等管理加强（B）文件定期研讨与修订，并有培训、试急诊用、再完善的程序。
质量能运用管理工具开展质量管理工全程（A）作，有完整的质量管理资料，体现持监控续改进。
管理1．医院对急诊有明确的质量与安与定全指标。
期评2．科室能开展定期评价活动，解价读评价结果，有持续改进效果的记录。
3 ．有相关工作统计指标：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数。
（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。
（3 ）急诊分诊与急诊就诊患者例（C）数之比。
（4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间（即：自到达急诊科至获得专业性治疗的时间，ｄｏｏｒ-ｔｏ- ｎｅｅｄｌｅｔｉ（2）ｍｅ）。
（5）急诊高危患者收住院比急诊的定例（%）。
（6）对急诊创伤患者实施期评价“严重程度评估”1．科室能定期统计与分析质量与安全指标，评价有记录。
2．急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析（B）3．主管部门履行监管责任，对急诊工作存在问题与缺陷有改进措施。
1 ．急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、（A）“绿色通道”急性脑梗死与脑出血）在平均停留时间小于60 分钟。
2．经“严重程度评估”属严重创伤患者的比重逐年提高。
3．本科/室/组能够开展全面质量管理活动，有定期的质量管理评价，持续改进急诊工作质量。
急救设备和药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
2.诊疗小组是否依据床位、工作量、医师资质层次组成3. 诊疗小组组长是否由副主任医师及以上人员担任 4.科室是否有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式5.科室是否有卫生专业技术人员的履职考核记录和评价6.工作人员是否知晓本岗位职责（抽查）7.工作人员是否掌握核心制度。
（抽查）包括查对制度、会诊制度、疑难病历讨论制度等8.具有执业资格的研究生、进修人员是否经过医院授权在上级医师（含护理、医技）指导下执业。
（抽查）9.是否落实手卫生要求（抽查）10.是否有单病种质量管理，并有副主任医师或专职质量控制人员负责信息最后确认是否按要求上报单病种信息11.是否知晓本科室安全（不良）事件上报范围及流程，并按要求上报（抽查）12.是否知晓危急值报告流程，并按要求上报（抽查）13. 临床路径管理是否有定期的汇总和分析14. 临床路径执行是否将平均住院日、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围住院诊疗部分 1.科室是否有临床诊疗指南，疾病诊疗规范和药物临床应用指南 2.是否严格落实三级医师负责制（抽查病历）3.检验检查是否合理（抽查病历）4.检验检查结果是否在病历中有体现及分析、评价。
5.是否填写《患者病情评估表》 6.诊疗计划或方案是否记录于病历中7.诊疗计划是否有高级职称医师评价及核准8.护理级别是否与病情相符9.是否知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。
（抽查）10.是否落实会诊制度，会诊医师资质、会诊时限及记录书写是否符合要求。
