青春期功能失调性子宫出血诊治进展

青春期排卵障碍性子宫出血的诊治要点文/ 陈俊（中国人民武装警察部队特色医学中心妇产科主治医师）
青春期女性经历月经初潮后，逐步建
立规律的月经，表现为规律的月经周期、
月经频次、月经量和月经期。

但是临床中
经常遇到青春期女性月经初潮后一段时期
内出现月经时间延长、月经量增多，甚至
导致严重贫血，影响正常生活和学习。

这
是青春期排卵障碍性子宫出血，是异常子
宫出血（AUB）的一种常见类型，需要进
行规范化诊断和治疗。

行为反常、神志不清、嗜睡等精神障碍
时，往往提示患者可能出现了严重低血
糖、酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等
糖尿病急性并发症。

临床上，我们经常
看到有些老年糖尿病患者在出现低血糖
时，往往没有心慌、出汗等低血糖典型
症状，而是突出表现为言行举止反常，
有时甚至被误诊为精神病。

因此，遇到
精神反常的老年患者，要考虑糖尿病急
性并发症的可能。

肩周炎最后笔者特别指出，临床上
遇到糖尿病并发肩周炎的患者并不少见，
国外也有研究报道，糖尿病患者和非糖尿
病患者之间，肩周炎的发病率分别为19%。

功能失调性子宫出血诊治方案【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0048-01作者简介：迪里胡马尔阿布都热西提（1986-），女，新疆克拉玛依人，本科，研究方向：临床医学。

【摘要】目的：探讨功能失调性子宫出血的诊治方法。

方法：回顾性分析我院2008年3月至2010年3月收治的80例功能性子宫出血患者的临床资料，该组患者均经宫腔镜下诊刮取进行病理组织学检查确诊，随机分为观察组和对照组，对照组采用米非司酮治疗，观察组在对照组的基础上采用妇科养荣胶囊治疗，比较两组的临床疗效、卵泡刺激素(fsh)、黄体生成素(lh)、雌二醇(e2)及孕酮(p)的变化。

结果：观察组的总有效率为95.0%显著高于对照组82.5%，p0.05。

1.2 治疗方法（1）对照组：采用米非司酮治疗，米非司酮片(北京紫竹药业有限公司生产)，睡前顿服，10mg/d，连用1个月，如无出血，减量为10mg／d，连用2个月。

（2）观察组：在对照组的基础上采用妇科养荣胶囊(西安安得药业有限公司生产)治疗，每次1.4 g／次，3次／d，连服4周。

两组均治疗3个月，比较两组的临床疗效及雌二醇(e2)、卵泡刺激素(fsh)、黄体生成素(lh)及孕酮(p)的变化。

1.3 疗效评定标准[2]（1）显效：治疗后子宫出血明显减少或无出血，自觉症状消失，血红蛋自＞100 g／l以上。

（2）有效：治疗后子宫出血减少，自觉症状基本消失，仍有少许内膜组织，血红蛋白＞80 g／l。

（3）无效：以上各项指标均无改善者。

1.4 检测方法及辅助检查：采用瑞士公司提供的化学发光测定仪检测fsh、lh、e2、p，化学发光类测定仪与磁微粒子化学发光酶联免疫分析法配合。

b超检查仪器为日本产东芝牌东芝b超famio5/ssa-510a超声波诊断仪，频率50mhz，实时线阵探头，日本olympus连续灌流式直径45mm硬管型宫腔镜。

检查时患者需膀胱适度充盈，取截石位，常规消毒铺巾，碘伏棉签消毒宫颈管，窥阴器暴露宫颈。

优思明治疗功能性子宫出血的临床疗效分析功能性子宫出血，又称功能失调性子宫出血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。

功能性子宫出血是妇科常见的临床症状，可发生于任何年龄的妇女，多发生于青春期和围绝经期。

功能性子宫出血可分为两类：月经失调和无月经。

月经失调包括月经周期不规律、月经周期缩短、月经周期延长、月经量过多、月经量过少等；无月经则包括继发性闭经和原发性闭经。

功能性子宫出血的治疗目的是控制出血、纠正贫血、预防感染和减少子宫内膜损伤。

优思明（Dydrogesterone）是一种合成孕激素，具有强烈的子宫平滑肌抑制作用，同时对子宫内膜有修复作用。

近年来，优思明在治疗功能性子宫出血方面取得了显著的疗效，成为临床医生的首选药物。

本篇临床疗效分析将重点关注优思明在治疗功能性子宫出血方面的优势、治疗过程、疗效评估以及患者满意度等方面。

一、优思明的药理作用1. 抑制子宫平滑肌收缩，降低子宫肌对缩宫素的敏感性，从而控制子宫出血。

2. 使子宫内膜由增殖期转化为分泌期，有利于止血和修复子宫内膜。

3. 降低宫颈黏液分泌，减少宫颈黏液的弹性，不利于精子穿透，从而达到避孕效果。

4. 抑制垂体前叶促性腺激素的分泌，从而起到调节月经周期、减少月经量、减轻月经痛等作用。

二、优思明治疗功能性子宫出血的临床应用1. 适应症：优思明适用于各种类型的功能性子宫出血，如月经失调、无月经等。

2. 用法用量：优思明口服，一般剂量为10mg，每日3次，连续服用57天。

根据病情严重程度和患者体质，医生会调整剂量。

4. 疗效评估：治疗结束后，医生会根据患者的临床表现、月经周期、月经量等方面进行疗效评估。

三、优思明治疗功能性子宫出血的临床疗效1. 止血效果：优思明能迅速控制功能性子宫出血，止血效果显著。

临床试验显示，约90%的患者在服用优思明后13天内止血，约95%的患者在治疗结束后7天内止血。

2. 调节月经周期：优思明能有效调整月经周期，使月经周期规律、月经量减少。

『秘方集锦』妇产科：青春期功能失调性子宫出血病（秘方数：6）本病是由于内分泌失调而引起的不正常的子宫出血，表现为月经周期、经期、经量的异常。

简称“青春期功血”。

青春期由于中枢调节月经周期的功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长澈素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。

因此卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素，但是缺乏排卵所必须的促黄体生长激素的高峰，所以不能排卵，子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌澈素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血。

青春期功血的临床表现主要是不判测子宫出血，往往先有一段时间停经，然后突然大量出血，延续几个星期甚至更长时间，不易自止，也可以表现为断断续续的出血，量时多时少，失血过多者可继发重度贫血。

本病的诊断主要是根据病史，妇科检查无器质性病变，基础休温单相。

青春期功血的治疗以止血、调整周期和促排卵为主。

止血有一般止血药和性激素止血，调整周期和促排卵均用激索药物。

祖国医学文献中功血属于“崩漏”范畴。

《医学入门》曰“凡非时血，淋漓不断，谓之漏下；急然暴下，若山崩然，谓之崩中。

”但是“崩”和“漏”没有绝对界限，往往可以互相转化。

祖国医学认为本病的病因是肾虚、血热、气虚和血瘀，先天禀赋不足，早婚多产，精血亏耗，以致阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，肾阳虚衰，封藏失职，冲任不固，崩漏不止；郁怒伤肝，肝火内炽，灼伤脉络而崩漏交作；思虑过度，饮食不节，损伤脾气，统摄无权而冲任不固，肝郁气滞，气滞血瘀或宿瘀内积，瘀阻冲任，使新血不得归经而淋漓不断或者暴崩不止。

中医对青春期功血的治疗原则是急则治标，缓则治本，根据不同情况分别采用塞流、澄源、复旧之法。

暴崩之际，急以塞流，出血减少后当以澄流清水，血止以后调理善后谓之复旧。

临床上一般可分为肾阴不足、肾阳虚衰、肝火内炽、气虚不摄和血瘀等类型。

（毛秋之）方名：功能方方名：补肾方方名：调经方方名：白地汤方名：栀母霜汤。

功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。

青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。

围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。

二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。

有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。

排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。

2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。

因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。

黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。

【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。

【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。

对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。

对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。

为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。

刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。

应将刮出物全部送病理学检查。

2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。

3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。

1 病因青春期功血发生主要是因为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)正反馈存在缺陷。

青春期少女在精神过度紧张、营养不良、忧虑等内外环境的影响下容易发生功能失调,影响H PO轴的调节,导致功血的发生。

青春期虽有卵泡发育,但因HPO轴未成熟,雌激素的正反馈作用存在缺陷,卵巢不排卵,因此初潮1年内80%的月经是无排卵月经。

2青春期功血的病理生理特点下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调控功能异常或子宫内膜、卵巢及子宫肌层局部调控功能异常是青春期功血基本的病理生理改变,以下原因可引起青春期功血的发生。

2.1 雌激素突破性出血雌激素突破性出血是指少女体内缺乏孕激素作用,而子宫内膜受雌激素刺激而过度增殖时,血管、内膜间质、腺体发育不同步引起的出血。

在雌激素长期作用下,血管扩张、张力下降、血流量增加而使出血加重;体内雌激素的量会随卵泡的生长与闭锁而发生波动,当雌激素水平很高且发生大幅度波动时,内膜会发生大量脱落,导致大量出血;反之内膜不规则脱落,导致长时间少量出血,淋漓不尽或停经数周或数月后大量出血。

2.2 雌激素撤退性出血当多数卵泡同时闭锁,雌激素水平大幅度下降,子宫内膜失去激素的支持而发生脱落引起的出血称雌激素撤退性出血。

少女青春期由于缺乏孕激素的作用,子宫内膜脱落不同步,表现为完全无规律的子宫出血,出血持续时间、间隔时间长短不一,血量也多少不一,贫血程度也不同。

3 诊断与鉴别诊断(1)诊断依据:以阴道分泌物涂片做细胞学检查测定雌激素水平,了解有无周期性变化;基础体温为单相;B超检查宫腔无器质性病变,排除与妊娠有关疾病,一般青春期不主张诊断性刮宫术。

(2)鉴别诊断:青春期功血可有停经史,应与妊娠有关的各种子宫出血,如异位妊娠、流产、葡萄胎流产等疾病相鉴别,但后几种情况除停经史外尚有妊娠反应,可通过超声检查、诊断性刮取子宫内膜病理检查及血、尿HCG检查以助鉴别。

其他如出血性疾病、生殖道损伤、其他内分泌疾病、肝肾疾患、药物性出血等也可以引起子宫出血,但上述疾病除子宫出血外还有各自特有的临床表现,临床诊断时候要注意鉴别。