功能失调性子宫出血(功血)

功能失调性子宫出血疾病概述功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。

常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。

机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。

功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。

它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。

功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。

功能失调性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。

主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。

功能失调性子宫出血的症状无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。

临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱。

经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。

有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～4周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。

出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。

妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。

无排卵型功血无排卵型功血较多见，约占该病90%。

多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。

由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。

子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。

临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。

妇科检查一般正常，基础体温呈单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌期变化。

功能失调性子宫出血（功血）定义：是指由内、外因的影响下，下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴功能失调引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血。

与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。

功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，5%发生于绝经前期。

根据卵巢功能状态不同，可分为排卵型功血和无排卵型功血。

无排卵型功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女：青春期下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，其中H-P-O轴的初轴是下丘脑—垂体—肾上腺轴，H-P-O轴从初潮至发育成熟需要4年时间；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵，H-P-O轴衰退从过渡期至绝经平均约4年，绝经后约20%仍会出现功血，还会有偶发怀孕，需要避孕者约占5%。

排卵型功血多发生于生育年龄妇女。

常见有两种类型：黄体功能不足与黄体萎缩不全。

病因：导致功血的内、外因素包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴的功能调节异常。

长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。

临床表现：无排卵型功血：（1）不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。

（2）月经淋漓不尽，经量过多，可出现贫血。

（3）经期无下腹疼痛或其他不适。

排卵型功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，经期正常。

黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长。

（2）生育年龄妇女可出现不孕或在早孕期流产。

实验室及其他检查：1、妇科检查：未婚者仅作肛腹诊；已婚者应常规作三合诊检查。

2、诊断性刮宫：适用于怀疑恶性肿瘤、年龄大有性生活者。

不规则子宫出血，可随时进行诊刮。

判断有无排卵或黄体功能时，可在月经前一日或月经来潮后12h内进行诊刮。

功能失调性子宫出血最新版。

诊疗指南月经周期、经期、经量与正常相比明显异常。

二)详细询问病史，包括月经史、生育史、手术史、用药史、家族史等。

三)妇科检查：包括外阴、、宫颈、子宫及附件的检查，以排除器质性疾病。

四)实验室检查：包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、血清β-hCG等。

五)影像学检查：包括B超、宫腔镜、子宫动脉造影等。

三、功血的治疗一)一般治疗：包括休息、营养、止血、输液等。

二)药物治疗：主要包括口服避孕药、黄体酮、前列腺素合成抑制剂等。

三)介入治疗：包括子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。

四)手术治疗：包括子宫切除术、子宫动脉术等。

总之，对于功血的诊断治疗，应根据不同类型、不同病因、不同临床表现采取个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

同时，加强对功血的流行病学研究，有助于更好地了解其发病机制及预防措施。

除外器质性疾病是诊断功血的关键。

在诊断功血时，应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。

少数情况下，功血也可能与无症状的子宫肌瘤并存。

鉴别有无排卵及无排卵的病因是非常重要的。

有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。

可以通过测量基础体温、出血前5-9天的孕酮水平或适时取子宫内膜进行病理检查来鉴别。

对于无排卵型功血的治疗，止血是首要的。

性激素是无排卵型功血的治疗首选。

孕激素治疗也称为“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者。

具体用法包括黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊和醋酸甲羟孕酮。

雌激素治疗也称为“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患者。

具体用法包括苯甲酸雌二醇、结合雌激素和戊酸雌二醇。

在各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90 g/L以上后，必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。

3) 针对长期且严重的无排卵出血，可以使用第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮-炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英-35）。

功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。

分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。

第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。

【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。

乏力、心悸等贫血症状。

2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。

（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。

2．基础体温测定：基础体温呈单相型。

3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。

4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。

功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。

5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。

6．宫腔镜：必要时可直视下活检。

7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。

青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。

（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。

2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。

通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。

3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。

【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。

（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。

功能失调性子宫出血，也被称之为功血，是由于神经内分泌出现失调而导致的子宫出现异常出血。

按照卵巢是否排卵可以分为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性功能失调性子宫出血。

功能失调性子宫出血在妇科疾病中较为常见，主要表现为月经过多、子宫出现不规则出血等，处于青春期、育龄期和绝经期的女性容易患有该疾病。

平时精神压力大，经常熬夜，服用紧急避孕药类的激素药物，这些潜在的因素都可能会造成体内的激素水平波动异常，引起功能失调性子宫出血。

对于无排卵性功能失调性子宫出血，表现出的症状有月经周期不规律、持续时间长、周期性出血。

而排卵性功能失调性子宫出血表现为月经周期正常，但月经频发或者经期长达10天以上，出血量多。

因此，如果出现月经周期紊乱、经期不规律、经量增多、经期延长等情况，应该及时到医院进行妇科检查，并做尿检、超声检查等。

功能失调性子宫出血是可以治疗痊愈的，治疗侧重点要按照患者的年龄段来决定。

青春期的少女主要以调整月经周期为目的；生育期的妇女主要以止血、促排卵为目的；而绝经期妇女主要以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜出现癌变为主。

治疗方法以药物治疗为主，对于极少数药物治疗无效果的、患者自身不愿意使用药物治疗的采取手术治疗方法，包括子宫内膜切除术等等。

功能失调性子宫出血药物治疗有西药治疗和中药治疗，西药包括孕激素、复方短效口服避孕药、左炔诺孕酮等。

中医治疗往往按照患者的身体状况来对症治疗。

通常情况下，临床常采用中西医结合治疗办法，即采用西医药物进行快速止血，再用中医疗法慢慢调理，不仅能体现很好的治疗效果，还能帮助患者从根本上减少病痛。

在中医治疗里，功血属于“崩漏”范畴，是由于冲任损伤导致的。

可以选用：太子参、熟地、艾叶、当归、茜草、旱莲草、阿胶、仙鹤草、益母草一方，用水煎服，根据患者的状态增减药量。

此外配合西药治疗，使用复方乙酸孕酮2毫升、苯甲酸雌二醇2毫升对未婚患者进行肌肉注射，6小时后可发挥止血效果。