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第四章体外循环麻醉要点：●理想的心血管麻醉要求维持血流动力学的稳定，适当的麻醉方法与深度，术中无知晓，能快速平稳的苏醒。
●相关病理生理学和药理学知识比心脏麻醉药的标准使用更重要。
●体外循环的药物浓度变化无常。
●经食管超声心动图在术中血液动力学和形态学监测方面成为一种日益重要的工具。
●快通道管理进展——术后早拔管，要求体外循环和麻醉技术作适当的调整。
●非体外循环下的心脏手术，组织稳定装置获取最佳外科环境比药理学操作更有效，麻醉技术的细微改变是必需的。
一、前言目前有许多公认的技术适用于心血管外科手术和体外循环。
随着新药的不断开发并引入临床实践，因此在为特别的心脏手术寻求最佳麻醉操作程序时必然导致出现不同的观点。
有确凿的证据证明，虽然独特的麻醉技术或药物并不起决定性作用，但是这些技术或药物可适用于不同的临床中。
Reves等于1995年发表评论：重点在于心血管麻醉中药物的不同类型和作用机制可获得同样的血液流变学和终点效应。
作者得出结论，没有像“心血管麻醉”这样一个实体，心肌缺血病人麻醉的临床处理要了解疾病的病理生理和各种血管活性药物的临床药理。
麻醉处理会影响心肌缺血性病人外科手术的效果，但是最重要的一点是外科医生在无显著的心肌功能损害的情况下可更好的完成充足的血管再通。
同样的，心脏瓣膜外科手术成功与否取决于能否在心肌受损最小的情况下进行有效地瓣膜置换或瓣膜成形术。
许多教科书已很好的描述了体外循环的常规麻醉方式。
本节内容我们将描述近几年心血管麻醉方面的变化。
因此，我们将讨论麻醉方面的新进展和争议以及手术期间体外循环的管理。
此外，我们用一小部分讨论非体外循环下心脏手术的麻醉管理和心外科麻醉指导的基础知识。
此章节的主题一直围绕着心脏麻醉的临床实践和麻醉在体外循环中的作用。
二、术前药物疗法心外科手术病人的麻醉评估包括术前病人已用药物的效应。
心血管药物很少停用，通常继续使用到手术期间。
药物治疗对患有不稳定性心绞痛的住院病人尤为重要，停止药物治疗（包括阿司匹林）可能引起顽固性心肌缺血。
心脏手术体外循环麻醉技术(一)外科要点1.概述体外循环(cardiOpulmonarybypass,CPB)是指通过体外循环装置将静脉血通过一根或两根插管引流至体外，在血液氧合器内进行有效的气体交换，经机械泵(滚压泵或离心泵)通过动脉管注入机体的过程。
在体外循环中需要各种插管和各种管道与患者连接，体外循环产生的各种栓子通过滤器滤除。
体外循环可以分为完全体外循环与部分体外循环。
完全体外循环指心脏停搏，全部静脉血引流至体外氧合器再注入体内。
主要用于心脏手术，目的是创造良好的手术视野；部分体外循环指心脏搏动时，一部分血液引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复。
2.体外循环基本装置包括血泵、氧合器、变温器、滤器等。
(1)动脉插管：动脉插管是保证血流灌注的重要管道。
根据患者病情与手术方式决定插管的位置。
最常见的是升主动脉插管，其他的插管位置包括股动脉、锁骨下动脉、腋动脉等。
插管必须在全身肝素化后才能进行。
(2)静脉插管：应根据手术种类的不同，选择上下腔静脉引流管、右心房插管等。
(3)心内吸引管(左心吸引管)：主要作用是对心腔内进行减压或吸引，以创造良好的术野。
(4)心外吸引管(右心吸引管)：主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内，保证心脏手术野的清晰。
原则上是将血液吸至氧合器。
(5)氧合器：鼓泡式氧合器。
氧气经发泡装置后，和血液混合形成无数个微血泡，血液在气泡表面进行氧合，同时进行血液变温，再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血。
鼓泡式氧合器转流时间一般建议为3h,估计手术时间长应考虑选用膜肺。
(6)膜式氧合器(膜肺)：以人工高分子半透膜模拟人体气体/血液屏障，当静脉血液通过其中的中空纤维时由于气体分压的不同而进行气体交换变为动脉血。
具有良好的气体交换，明显的血液保护作用等优点。
(7)血泵：包括滚压泵与离心泵。
与滚压泵相比，离心泵具有血液损伤小、压力缓冲大、安全性高等优点。
(8)滤器：体外循环中会产生各种固体、液体、气体栓子，动脉微栓滤器、回流室滤器、预充滤器在祛除各种微栓方面发挥了重要作用。
麻醉科的术中体外循环与麻醉麻醉科作为医学领域中的一个重要分支，致力于通过各种技术手段来控制病人的意识、感觉和机体反应，为手术操作提供良好的条件。
在手术中，麻醉医生需要与其他医疗团队紧密合作，特别是在涉及到复杂手术时，如心脏手术、胸腔手术等。
在这些手术中，麻醉科的术中体外循环与麻醉密切相关。
一、术中体外循环的作用与原理术中体外循环（Intraoperative extracorporeal circulation）是一种通过机械装置代替患者心脏和肺脏的功能，维持血流灌注并排泄体内废物的技术。
它可以为医生提供良好的手术操作环境，同时保证了患者的生命安全。
术中体外循环的原理相对复杂，简单来说，它通过将患者的血液引至体外，经过氧合器氧合、滤过、降温等处理后，再将氧合的血液重新输回患者体内，保证了患者的氧供及代谢产物的排泄。
在这个过程中，术中体外循环装置起到了重要的作用。
二、麻醉与术中体外循环的关系麻醉与术中体外循环密切相关，两者可以说是相互配合、相互促进的。
在大部分心脏手术或其他需要进行术中体外循环的手术中，麻醉医生负责控制患者的意识、疼痛感知和自主呼吸等方面，同时也要关注术中体外循环装置的运行情况。
首先，麻醉医生需要给患者进行全身麻醉，使其处于无痛无意识的状态，以确保手术的顺利进行。
麻醉药物的选择和控制是一个复杂的过程，需要根据手术的要求和患者的具体情况来进行个体化的调整。
其次，麻醉医生还需要密切监测患者的生理参数，如血压、心率、呼吸等，并通过相应的手段来维持这些参数的稳定。
在术中体外循环过程中，麻醉医生必须与术中体外循环团队紧密合作，及时调整麻醉深度、补充液体、调整输血方案等。
此外，当患者由术中体外循环恢复到自主循环时，麻醉医生还需要逐渐停用麻醉药物，确保患者平稳地从全身麻醉状态中苏醒过来。
同时，麻醉医生也需要关注患者的镇痛管理，以减轻后期手术后的疼痛感。
三、挑战与对策在麻醉与术中体外循环配合过程中，麻醉医生面临着一些挑战，需要有相应的应对策略。
麻醉机体外循环原理1.引言1.1 概述麻醉机体外循环是一种常用的麻醉技术，被广泛应用于心脏手术等需要停止心脏跳动的医疗操作中。
体外循环通过将患者的血液引流到体外循环器中，再通过体外循环器将经过氧合的血液输送回患者体内，以维持人体的血液循环。
麻醉机体外循环的基本原理是通过建立体外循环，将患者的血流分离出来，使医生能够对心脏进行手术操作。
在体外循环过程中，患者的血液被泵送到循环器中，经过氧合和去除二氧化碳的处理后，再输送回患者体内，保持血液循环和供氧供血的功能。
麻醉机体外循环的应用广泛，尤其在心脏手术中可以有效地实现对心脏的停跳和修复操作。
通过使用体外循环器，医生可以在心脏停跳的情况下进行手术，提供更清晰的操作视野和更稳定的操作环境。
同时，体外循环器还可以保证患者体内的血氧饱和度和气体交换功能的正常运转，确保术中患者的稳定生理状态。
麻醉机体外循环的优势不仅体现在手术操作的便捷性上，还在于能够减少手术过程对患者的损伤。
体外循环器的运用可以降低术中心肌缺血和心肌损伤的风险，避免手术对患者的血流动力学产生不利影响。
同时，体外循环还可以提供缓冲功能，防止术中术后产生的低温和酸中毒等不良反应，并有效控制患者的体温。
总而言之，麻醉机体外循环技术以其独特的工作原理和广泛的应用领域，在心脏手术等医疗领域中发挥着重要作用。
通过建立体外循环，医生可以在心脏停跳情况下进行手术，确保患者的生命安全和手术效果的良好。
麻醉机体外循环技术的进一步优化和发展将为医学界带来更多的突破和创新。
文章结构部分的内容是对整篇文章的框架和组成部分进行说明。
在这一部分，可以简要阐述各个章节的内容和目标，以帮助读者更好地理解整篇文章的结构和内容安排。
以下是对文章结构部分的一个例子：1.2 文章结构本文将按照以下结构展开对麻醉机体外循环原理的讨论。
首先，在引言部分对该主题进行概述，介绍麻醉机体外循环的基本概念和作用。
其次，我们将在正文部分详细讨论麻醉机体外循环的定义和原理，探究其工作原理和关键技术。
第四章体外循环麻醉要点:●理想得心血管麻醉要求维持血流动力学得稳定,适当得麻醉方法与深度,术中无知晓,能快速平稳得苏醒。
●相关病理生理学与药理学知识比心脏麻醉药得标准使用更重要。
●体外循环得药物浓度变化无常。
●经食管超声心动图在术中血液动力学与形态学监测方面成为一种日益重要得工具。
●快通道管理进展——术后早拔管,要求体外循环与麻醉技术作适当得调整。
●非体外循环下得心脏手术,组织稳定装置获取最佳外科环境比药理学操作更有效,麻醉技术得细微改变就是必需得。
一、前言目前有许多公认得技术适用于心血管外科手术与体外循环。
随着新药得不断开发并引入临床实践,因此在为特别得心脏手术寻求最佳麻醉操作程序时必然导致出现不同得观点。
有确凿得证据证明,虽然独特得麻醉技术或药物并不起决定性作用,但就是这些技术或药物可适用于不同得临床中。
Reves等于1995年发表评论:重点在于心血管麻醉中药物得不同类型与作用机制可获得同样得血液流变学与终点效应。
作者得出结论,没有像“心血管麻醉”这样一个实体,心肌缺血病人麻醉得临床处理要了解疾病得病理生理与各种血管活性药物得临床药理。
麻醉处理会影响心肌缺血性病人外科手术得效果,但就是最重要得一点就是外科医生在无显著得心肌功能损害得情况下可更好得完成充足得血管再通。
同样得,心脏瓣膜外科手术成功与否取决于能否在心肌受损最小得情况下进行有效地瓣膜置换或瓣膜成形术。
许多教科书已很好得描述了体外循环得常规麻醉方式。
本节内容我们将描述近几年心血管麻醉方面得变化。
因此,我们将讨论麻醉方面得新进展与争议以及手术期间体外循环得管理。
此外,我们用一小部分讨论非体外循环下心脏手术得麻醉管理与心外科麻醉指导得基础知识。
此章节得主题一直围绕着心脏麻醉得临床实践与麻醉在体外循环中得作用。
二、术前药物疗法心外科手术病人得麻醉评估包括术前病人已用药物得效应。
心血管药物很少停用,通常继续使用到手术期间。
药物治疗对患有不稳定性心绞痛得住院病人尤为重要,停止药物治疗(包括阿司匹林)可能引起顽固性心肌缺血。
