体外循环麻醉
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心脏体外循环手术步骤
心脏体外循环手术是一种常见的心脏手术,用于治疗心脏疾病。
该手术需要将患者的血液引流到体外,然后通过人工血液循环系统将氧合后的血液送回体内。
以下是心脏体外循环手术的步骤:
1. 患者进入手术室并接受全身麻醉。
2. 医生将插入一根管子到患者的气管中,以保证患者的呼吸。
3. 医生将在患者的心脏上进行切口,并将体外循环器连接到心脏和主动脉。
4. 医生将注射一种叫做肝素的药物,以防止血液凝固。
5. 医生会将患者的血液引流到体外,并通过体外循环器将血液氧合后送回体内。
6. 医生进行心脏手术,并在需要的时候对心脏进行冷却。
7. 当手术完成后,医生会将体外循环器从患者的身体中移除,并对手术部位进行缝合。
8. 术后,患者会被送往恢复室,并接受密切观察。
9. 患者需要在医院内进行康复治疗,并接受相关药物治疗。
10. 患者的康复期长度因手术的类型和身体状况而异,通常需要一定的时间才能恢复到正常状态。
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心脏手术体外循环麻醉技术(一)外科要点1.概述体外循环(cardiOpulmonarybypass,CPB)是指通过体外循环装置将静脉血通过一根或两根插管引流至体外,在血液氧合器内进行有效的气体交换,经机械泵(滚压泵或离心泵)通过动脉管注入机体的过程。
在体外循环中需要各种插管和各种管道与患者连接,体外循环产生的各种栓子通过滤器滤除。
体外循环可以分为完全体外循环与部分体外循环。
完全体外循环指心脏停搏,全部静脉血引流至体外氧合器再注入体内。
主要用于心脏手术,目的是创造良好的手术视野;部分体外循环指心脏搏动时,一部分血液引流至体外再注入体内,主要用于心肺支持,目的是减轻心肺负担,促进其功能恢复。
2.体外循环基本装置包括血泵、氧合器、变温器、滤器等。
(1)动脉插管:动脉插管是保证血流灌注的重要管道。
根据患者病情与手术方式决定插管的位置。
最常见的是升主动脉插管,其他的插管位置包括股动脉、锁骨下动脉、腋动脉等。
插管必须在全身肝素化后才能进行。
(2)静脉插管:应根据手术种类的不同,选择上下腔静脉引流管、右心房插管等。
(3)心内吸引管(左心吸引管):主要作用是对心腔内进行减压或吸引,以创造良好的术野。
(4)心外吸引管(右心吸引管):主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内,保证心脏手术野的清晰。
原则上是将血液吸至氧合器。
(5)氧合器:鼓泡式氧合器。
氧气经发泡装置后,和血液混合形成无数个微血泡,血液在气泡表面进行氧合,同时进行血液变温,再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血。
鼓泡式氧合器转流时间一般建议为3h,估计手术时间长应考虑选用膜肺。
(6)膜式氧合器(膜肺):以人工高分子半透膜模拟人体气体/血液屏障,当静脉血液通过其中的中空纤维时由于气体分压的不同而进行气体交换变为动脉血。
具有良好的气体交换,明显的血液保护作用等优点。
(7)血泵:包括滚压泵与离心泵。
与滚压泵相比,离心泵具有血液损伤小、压力缓冲大、安全性高等优点。
(8)滤器:体外循环中会产生各种固体、液体、气体栓子,动脉微栓滤器、回流室滤器、预充滤器在祛除各种微栓方面发挥了重要作用。
麻醉中级题库体外循环基本装置包括体外循环基本装置:包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
血泵:即人工心,是代替心脏排出血液,供应全身血循环的装置。
根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。
目前仍以滚压泵应用较广泛,射出血液为平流,以滚压式泵为主,靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。
氧合器:即人工肺。
代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。
目前使用的有两种类型:①鼓泡式氧合器:血液被氧气(或氧与二氧合碳混合气)吹散过程中进行气体交换,血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除,根据形态有筒式和袋式;②膜式氧合器(膜肺):用高分子渗透膜制成,血液和气体通过半透膜进行气体交换,血、气互相不直接接触,血液有形成分破坏少,其外形有平膜式和中空纤维式。
(人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.)变温器:是调节体外循环中血液温度的装置,可作单独部件存在,但多与氧合器组成一体。
变温器的水温与血温差应小于10-15℃,水温最高不得超过42℃,用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。
贮血室:是一容器,内含滤过网和去泡装置,用作贮存预充液,心内滤过器:滤过体外循环过程中可能产生的气泡、血小板凝块、纤维素,脂肪粒,硅油栓以及病人体内脱落的微小组织块等,不同部位应用滤过器的网眼各异。
另外,还需要一些监测装置,体外循环管路和插管。
监测装置:生命征监测装置(心电图、动静脉血压、鼻肛温);连续动静脉血氧饱和度监测仪:可根据测得的数据调节氧流量,观察膜肺氧合效果;激活全血凝固时间监测仪(ACT):在转流过程中,ACT≥480S;血气电解质监测仪;脑氧饱和度监测仪。
管路:动脉灌流管路;静脉引流管路;泵管;吸引管路;氧气管;排气、测压管;静脉总干;连接管。
插管:动脉插管;静脉插管;左心吸引管;右心吸引管;心脏停博液灌注插管。
1.消除一切感染病灶。
2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。
3.纠正心力衰竭,或使病人处于可能的最佳状态。
麻醉在体外循环手术中的应用随着医学技术的进步,体外循环手术作为一种重要的外科手术方法,在心脏、肺部等疾病治疗中发挥着不可替代的作用。
而在体外循环手术过程中,麻醉的应用更是至关重要。
本文将探讨麻醉在体外循环手术中的应用,并从局麻和全麻两个方面进行详细介绍。
一、局麻在体外循环手术中的应用局麻是指将麻醉药物直接注射或局部渗透到手术部位,使该部位产生临时无感觉或无痛觉状态的一种麻醉方法。
在体外循环手术中,局麻主要用于心脏手术中的开胸手术或疼痛敏感区域的手术。
局麻的优势在于能够保持患者清醒,减少全麻对患者的影响,并且减少手术过程中可能出现的并发症。
然而,在一些较复杂的体外循环手术中,局麻往往无法满足手术的需求,因此需采取全麻麻醉方法。
二、全麻在体外循环手术中的应用全麻是指将麻醉药物通过各种途径(如静脉注射、吸入等)给予患者,使其在手术过程中达到无知觉状态的麻醉方法。
在体外循环手术中,全麻主要用于复杂且时间较长的手术,如心脏瓣膜置换手术、冠状动脉搭桥手术等。
全麻的优势在于能够全面控制患者的生理状态,减少手术对心血管功能的影响,并且提供更好的手术操作条件。
在整个体外循环手术过程中,麻醉团队起着重要的作用。
他们需要根据患者的具体情况,选择合适的麻醉方法,并通过监测设备对患者的生理指标进行实时监控。
此外,麻醉团队还需要根据手术进程的变化,及时调整麻醉药物的给予方式和剂量,以确保患者在手术过程中的安全和舒适。
总结起来,麻醉在体外循环手术中扮演着重要的角色。
局麻和全麻两种方法相互结合,能够有效地控制患者的痛觉感知和意识状态,同时减少手术过程对患者的损伤和并发症的发生。
然而,在选择合适的麻醉方法时,麻醉团队需要充分考虑患者的病情、手术的复杂性以及麻醉药物的副作用等因素,以保证手术的成功和患者的安全。
希望本文所述能给读者对麻醉在体外循环手术中的应用有一个清晰的了解,同时对麻醉团队的工作有所认识。
在未来的临床实践中,我们期待麻醉技术的不断创新和进步,为体外循环手术的成功提供更好的保障。