体外循环麻醉

心脏手术体外循环麻醉技术(一)外科要点1.概述体外循环(cardiOpulmonarybypass,CPB)是指通过体外循环装置将静脉血通过一根或两根插管引流至体外，在血液氧合器内进行有效的气体交换，经机械泵(滚压泵或离心泵)通过动脉管注入机体的过程。

在体外循环中需要各种插管和各种管道与患者连接，体外循环产生的各种栓子通过滤器滤除。

体外循环可以分为完全体外循环与部分体外循环。

完全体外循环指心脏停搏，全部静脉血引流至体外氧合器再注入体内。

主要用于心脏手术，目的是创造良好的手术视野；部分体外循环指心脏搏动时，一部分血液引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复。

2.体外循环基本装置包括血泵、氧合器、变温器、滤器等。

(1)动脉插管：动脉插管是保证血流灌注的重要管道。

根据患者病情与手术方式决定插管的位置。

最常见的是升主动脉插管，其他的插管位置包括股动脉、锁骨下动脉、腋动脉等。

插管必须在全身肝素化后才能进行。

(2)静脉插管：应根据手术种类的不同，选择上下腔静脉引流管、右心房插管等。

(3)心内吸引管(左心吸引管)：主要作用是对心腔内进行减压或吸引，以创造良好的术野。

(4)心外吸引管(右心吸引管)：主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内，保证心脏手术野的清晰。

原则上是将血液吸至氧合器。

(5)氧合器：鼓泡式氧合器。

氧气经发泡装置后，和血液混合形成无数个微血泡，血液在气泡表面进行氧合，同时进行血液变温，再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血。

鼓泡式氧合器转流时间一般建议为3h,估计手术时间长应考虑选用膜肺。

(6)膜式氧合器(膜肺)：以人工高分子半透膜模拟人体气体/血液屏障，当静脉血液通过其中的中空纤维时由于气体分压的不同而进行气体交换变为动脉血。

具有良好的气体交换，明显的血液保护作用等优点。

(7)血泵：包括滚压泵与离心泵。

与滚压泵相比，离心泵具有血液损伤小、压力缓冲大、安全性高等优点。

(8)滤器：体外循环中会产生各种固体、液体、气体栓子，动脉微栓滤器、回流室滤器、预充滤器在祛除各种微栓方面发挥了重要作用。

麻醉在体外循环手术中的应用随着医学技术的进步，体外循环手术作为一种重要的外科手术方法，在心脏、肺部等疾病治疗中发挥着不可替代的作用。

而在体外循环手术过程中，麻醉的应用更是至关重要。

本文将探讨麻醉在体外循环手术中的应用，并从局麻和全麻两个方面进行详细介绍。

一、局麻在体外循环手术中的应用局麻是指将麻醉药物直接注射或局部渗透到手术部位，使该部位产生临时无感觉或无痛觉状态的一种麻醉方法。

在体外循环手术中，局麻主要用于心脏手术中的开胸手术或疼痛敏感区域的手术。

局麻的优势在于能够保持患者清醒，减少全麻对患者的影响，并且减少手术过程中可能出现的并发症。

然而，在一些较复杂的体外循环手术中，局麻往往无法满足手术的需求，因此需采取全麻麻醉方法。

二、全麻在体外循环手术中的应用全麻是指将麻醉药物通过各种途径（如静脉注射、吸入等）给予患者，使其在手术过程中达到无知觉状态的麻醉方法。

在体外循环手术中，全麻主要用于复杂且时间较长的手术，如心脏瓣膜置换手术、冠状动脉搭桥手术等。

全麻的优势在于能够全面控制患者的生理状态，减少手术对心血管功能的影响，并且提供更好的手术操作条件。

在整个体外循环手术过程中，麻醉团队起着重要的作用。

他们需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，并通过监测设备对患者的生理指标进行实时监控。

此外，麻醉团队还需要根据手术进程的变化，及时调整麻醉药物的给予方式和剂量，以确保患者在手术过程中的安全和舒适。

总结起来，麻醉在体外循环手术中扮演着重要的角色。

局麻和全麻两种方法相互结合，能够有效地控制患者的痛觉感知和意识状态，同时减少手术过程对患者的损伤和并发症的发生。

然而，在选择合适的麻醉方法时，麻醉团队需要充分考虑患者的病情、手术的复杂性以及麻醉药物的副作用等因素，以保证手术的成功和患者的安全。

希望本文所述能给读者对麻醉在体外循环手术中的应用有一个清晰的了解，同时对麻醉团队的工作有所认识。

在未来的临床实践中，我们期待麻醉技术的不断创新和进步，为体外循环手术的成功提供更好的保障。

心脏体外循环手术步骤
心脏体外循环手术是一种高科技的外科手术，被广泛应用于治疗
心脏疾病。

下面将为大家简要介绍心脏体外循环手术的步骤。

首先，患者需要接受全身麻醉。

麻醉师会给患者注射药物，让其
进入无痛状态。

同时，医生会插入一根气管插管，使患者的呼吸得以
控制和维持。

接着，医生会进行切口。

一般情况下，手术切口会被放置在患者
的胸骨中央。

然后，医生会用一把锐器，逐层逐层地切开患者的胸骨，以尽可能地打开胸腔。

然后，医生会在心脏上开几个小孔，以便能够在心脏体外循环期
间进行手术。

通过这些小孔，医生会在患者的心脏周围放置导管。

接下来，医生会将患者的血液引出体外，通过人工心肺机的过滤
和加温，再将氧气和营养物质加入其中。

经过处理后，医生会将经过
膜肺氧合之后的血液重新注入患者身体中。

随后，医生会进行心脏手术。

在进行手术之前，医生会用导电线
插入心脏中，以便监测心脏的心律和跳动。

然后，医生会在心脏上进
行必要的手术操作。

最后，手术完毕后，医生会将患者的胸骨缝合起来，并关闭手术
切口。

这一过程完成后，医生会将患者移入恢复室，进行密切监测。

总的来说，心脏体外循环手术是一种非常复杂的手术过程。

在手
术期间，医生需要紧密地控制和监测患者的生命体征和生理指标。

尽
管手术过程复杂，但是现代医疗技术的发展，为这种手术提供了更加
高效、安全的保障，帮助患者走出疾病的困境。

急诊体外循环麻醉处理的体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】体外循环麻醉体会体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。

随着心血管外科技术的进步，体外循环(CPB)作为一种生命支持技术已广泛应用于临床。

了解CPB对药代动力学和药效学的影响，有助于麻醉医师更为合理的用药。

我院自2005年1月至2009年3月收治急诊体外循环(ECPB)手术患者14例，现将14例患者麻醉处理的体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者14例，其中男性12例，女性2例；年龄16～63岁，体重33～80kg。

其中瓦氏窦破裂3例，主动脉瘤破裂3例(包括胸主动脉夹层动脉瘤破裂1例)，二尖瓣置换手术后心衰3例，Marfan氏综合征大血管破裂2例，冠心病左前降支球囊扩张破裂1例，右冠氏窦破裂入右室1例。

其中2例进手术室前呼吸、心跳骤停，经胸部正中切口行胸内心脏挤压，全身肝素化后，主动脉和右心房分别插管行ECPB。

全身降温至22～28℃，术中主动脉根部或切开主动脉冠状动脉直接灌注4℃含钾冷停跳液及心脏表面辅以冰屑加强心肌保护。

总体外循环时间为66～225分，主动脉阻断时间为46～134分。

病人进手术室后静注东莨菪碱0.15～0.3mg，诱导前完成右锁骨下静脉穿刺补液，左侧桡动脉穿刺测压，EKGⅡ导联及SpO2连续监测，全组均采用以芬太尼为主麻醉。

静注安定0.1～0.2mg/kg或咪唑安定0.1mg／kg，芬太尼10～20mg/kg、潘库溴铵0.1mg/kg诱导，芬太尼总量50mg/kg左右，辅以吸入安氟醚维持麻醉。

2 结果14例患者中，心脏自动复跳11例，电击除颤复跳3例。

9例治愈，5例死亡，其中2例手术中死亡，1例死于主动脉瘤破裂血管吻合残端漏血，1例死于急诊冠状动脉搭桥术心力衰竭、心律失常，其余3例，1例手术后9天死亡原因不明，1例死于酸中毒电解质紊乱，1例术后7天死于呼吸功能衰竭。

麻醉科的术中体外循环与麻醉麻醉科作为医学领域中的一个重要分支，致力于通过各种技术手段来控制病人的意识、感觉和机体反应，为手术操作提供良好的条件。

在手术中，麻醉医生需要与其他医疗团队紧密合作，特别是在涉及到复杂手术时，如心脏手术、胸腔手术等。

在这些手术中，麻醉科的术中体外循环与麻醉密切相关。

一、术中体外循环的作用与原理术中体外循环（Intraoperative extracorporeal circulation）是一种通过机械装置代替患者心脏和肺脏的功能，维持血流灌注并排泄体内废物的技术。

它可以为医生提供良好的手术操作环境，同时保证了患者的生命安全。

术中体外循环的原理相对复杂，简单来说，它通过将患者的血液引至体外，经过氧合器氧合、滤过、降温等处理后，再将氧合的血液重新输回患者体内，保证了患者的氧供及代谢产物的排泄。

在这个过程中，术中体外循环装置起到了重要的作用。

二、麻醉与术中体外循环的关系麻醉与术中体外循环密切相关，两者可以说是相互配合、相互促进的。

在大部分心脏手术或其他需要进行术中体外循环的手术中，麻醉医生负责控制患者的意识、疼痛感知和自主呼吸等方面，同时也要关注术中体外循环装置的运行情况。

首先，麻醉医生需要给患者进行全身麻醉，使其处于无痛无意识的状态，以确保手术的顺利进行。

麻醉药物的选择和控制是一个复杂的过程，需要根据手术的要求和患者的具体情况来进行个体化的调整。

其次，麻醉医生还需要密切监测患者的生理参数，如血压、心率、呼吸等，并通过相应的手段来维持这些参数的稳定。

在术中体外循环过程中，麻醉医生必须与术中体外循环团队紧密合作，及时调整麻醉深度、补充液体、调整输血方案等。

此外，当患者由术中体外循环恢复到自主循环时，麻醉医生还需要逐渐停用麻醉药物，确保患者平稳地从全身麻醉状态中苏醒过来。

同时，麻醉医生也需要关注患者的镇痛管理，以减轻后期手术后的疼痛感。

三、挑战与对策在麻醉与术中体外循环配合过程中，麻醉医生面临着一些挑战，需要有相应的应对策略。

麻醉在体外循环手术中的必要性和效果体外循环手术（Extracorporeal Circulation）是一种常见的外科手术技术，广泛应用于心脏手术、血液透析等领域。

在进行体外循环手术时，麻醉是一项必要的步骤。

本文将探讨麻醉在体外循环手术中的必要性和效果，以及其对患者的好处。

一、麻醉在体外循环手术中的必要性1. 保障手术过程的顺利进行体外循环手术是一种复杂的手术过程，需要在全身麻醉下进行。

麻醉可以使患者在手术中处于无痛、无意识的状态，减轻术中痛苦，并防止患者在手术中意外醒来或出现剧痛反应。

同时，麻醉还可以放松患者的肌肉，便于医生进行手术操作。

2. 保护心肺功能体外循环手术需要将心血管和呼吸功能转移到体外循环机上，麻醉可以降低患者的新陈代谢率和氧耗，减少心脏和肺脏的负担，保护心肺功能的稳定。

此外，麻醉还可以减少术中患者的感觉刺激，如手术刀的刺痛等，进一步保护心肺功能。

3. 维持稳定的血流动力学体外循环手术过程中，麻醉药物可以调节患者的血压、心率和血管张力等生理指标，维持稳定的血流动力学。

这有助于保持器官灌注，减少术中和术后可能出现的并发症，如心肌缺血、心肌梗死等。

二、麻醉在体外循环手术中的效果1. 术中全程无痛体外循环手术需要对患者进行心脏停跳、心脏瓣膜置换等高风险操作，这些操作会给患者带来剧痛。

麻醉可以使患者处于无痛的状态，减轻患者的疼痛感，提高手术的成功率。

同时，术中麻醉还能减少患者的术中焦虑情绪，降低术中血压和心率的波动。

2. 快速恢复意识和自主呼吸体外循环手术需要暂停心脏功能，麻醉可以让患者暂时失去意识，避免术中因暂停心跳而引起的意识恢复困难。

此外，麻醉也可以抑制脑功能，减少对缺氧的敏感度，帮助患者更快地恢复自主呼吸。

3. 术后疼痛控制体外循环手术后，患者可能会出现胸骨疼痛、肌肉疼痛等不适感。

麻醉可以在手术结束后继续给予镇痛药物，有效控制术后疼痛，提高患者的生活质量。

三、麻醉在体外循环手术中的潜在风险尽管麻醉在体外循环手术中有诸多必要性和效果，但也存在一定的风险。

麻醉机体外循环原理1.引言1.1 概述麻醉机体外循环是一种常用的麻醉技术，被广泛应用于心脏手术等需要停止心脏跳动的医疗操作中。

体外循环通过将患者的血液引流到体外循环器中，再通过体外循环器将经过氧合的血液输送回患者体内，以维持人体的血液循环。

麻醉机体外循环的基本原理是通过建立体外循环，将患者的血流分离出来，使医生能够对心脏进行手术操作。

在体外循环过程中，患者的血液被泵送到循环器中，经过氧合和去除二氧化碳的处理后，再输送回患者体内，保持血液循环和供氧供血的功能。

麻醉机体外循环的应用广泛，尤其在心脏手术中可以有效地实现对心脏的停跳和修复操作。

通过使用体外循环器，医生可以在心脏停跳的情况下进行手术，提供更清晰的操作视野和更稳定的操作环境。

同时，体外循环器还可以保证患者体内的血氧饱和度和气体交换功能的正常运转，确保术中患者的稳定生理状态。

麻醉机体外循环的优势不仅体现在手术操作的便捷性上，还在于能够减少手术过程对患者的损伤。

体外循环器的运用可以降低术中心肌缺血和心肌损伤的风险，避免手术对患者的血流动力学产生不利影响。

同时，体外循环还可以提供缓冲功能，防止术中术后产生的低温和酸中毒等不良反应，并有效控制患者的体温。

总而言之，麻醉机体外循环技术以其独特的工作原理和广泛的应用领域，在心脏手术等医疗领域中发挥着重要作用。

通过建立体外循环，医生可以在心脏停跳情况下进行手术，确保患者的生命安全和手术效果的良好。

麻醉机体外循环技术的进一步优化和发展将为医学界带来更多的突破和创新。

文章结构部分的内容是对整篇文章的框架和组成部分进行说明。

在这一部分，可以简要阐述各个章节的内容和目标，以帮助读者更好地理解整篇文章的结构和内容安排。

以下是对文章结构部分的一个例子：1.2 文章结构本文将按照以下结构展开对麻醉机体外循环原理的讨论。

首先，在引言部分对该主题进行概述，介绍麻醉机体外循环的基本概念和作用。

其次，我们将在正文部分详细讨论麻醉机体外循环的定义和原理，探究其工作原理和关键技术。

体外循环下心脏手术麻醉常规一、麻醉诱导1.心功能I一1l级者：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、地西泮、咪达唑仑、芬太尼。

（均有不同程度的心肌抑制作用，用量过大，注射速度过快时，可引起心动过速和低血压。

）2.心功能Ⅲ～Ⅳ级低下者：可选用安定、依托咪醋、羟丁酸钠、芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。

（对心血管功能影响均较轻微）。

3.心动过缓或窦房结功能差者，主动脉瓣关闭不全病人：可改用小剂量氯胺酮诱导，对维持血压和心率较容易。

4.紫绀型先天性心脏病人可选用氯胺酮加芬太尼作麻醉诱导。

氯胺酮可增加周围循环阻力，而芬太尼可抑制肺循环阻力升高。

5.先心有左向右分流的病人，二尖共关瓣不全或主动脉瓣关闭不全且返流量大的病人等循环时间延长者，麻醉诱导时宜采用小剂量，低浓度，慢速度的诱导。

防波动。

6.心率不快者可用琥珀胆碱、泮库溴铵；心率偏快心功能低下者用阿曲库铵（慎）、维库溴铵等。

7.强效吸人麻醉荆对心肌有抑制作用，使心肌收缩力减弱，心肌耗氧量下降。

异氟醚可使心率增加，且有强力血管扩张作用，同时也使冠状动脉扩张，可引起“冠脉窃血”现象。

8.气管插管要求RPP<12000，用药后不要急，试验反应：置入喉镜或导尿，如心率血压无大反应即可进行气管插管。

预防性使用利多卡因。

具体方案:咪达唑仑0.15-0.2mg/kg安定0.08-0.1mg/kg羟丁酸钠30-50mg/kg乙托咪酯0.1～0.3mg/kg异丙酚0.5～1.5mg/kg阿曲库铵0.3-0.6mg/kg维库溴铵0.07-0.15mg/kg儿童不合作→氯胺酮5-8mg/kg肌注；合作→咪达唑仑0.15-0.3mg/kg静注芬太尼20μg/kg（5-15）；心功能Ⅲ、Ⅳ级病人，有的需端坐呼吸半坐位，改10～15μg/kg；窦房结功能差心动过缓者，在以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓，加少量氯胺酮0.2～1mg/kg，维持一定心率。

二、体外循环前的麻醉管理1,机械通气:PaCO24.6-6kPa（30～40mmHg），气压15-20 cmH2O，肺流量↑可增大。

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体外循环的概况及方法体外循环（Extracorporeal circulation，ECC）是一种医学术语，用于描述一种人工方法，将血液从身体循环系统中抽出，经过人工器械进行氧合和再循环，然后再将氧合后的血液返回循环系统。

体外循环通常在心脏手术和肺移植手术中使用，以维持患者的氧血平衡和循环功能。

动静脉转流法是最常用的体外循环方法，适用于绝大多数心脏手术。

它通过将血液从大动脉抽出，经过人造肺进行氧合和二氧化碳的除去，再将氧合后的血液通过静脉回输至体内。

具体操作过程如下：1.麻醉诱导：患者接受全身麻醉，包括镇静剂、肌松剂和麻醉剂，以确保患者在体外循环过程中的安全和舒适。

2.建立循环：通过在静脉和动脉上放置钢丝导管，将血液抽出体外循环机，经过人工肺氧合和过滤后再返回患者体内。

3.建立体外循环机：体外循环机由泵、肺氧合器、滤器和温控系统等组成。

泵负责将抽出的血液推入肺氧合器，氧合器通过通入纯氧，将血液中的氧气饱和度提高，同时去除二氧化碳。

4.维持循环：在体外循环期间，医生会根据患者的生命体征和血液检测结果来调整体外循环机的参数，确保维持患者的生命指标在正常范围内。

5.恢复循环：手术结束后，医生会逐渐停止体外循环机的工作，并逆转体外循环的过程，将血液回输回体内，最终使患者恢复正常的心血管功能。

体外膜肺氧合法（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种比较新的体外循环方法，适用于需要长时间持续氧合和循环支持的情况，如ARDS（急性呼吸窘迫综合症）等。

它的主要特点是通过一个软管将血液从体内抽取，经过人工肺氧合器进行氧合并去除二氧化碳，然后再将氧合后的血液回输体内。

具体操作过程如下：1.麻醉诱导：与动静脉转流法相同，患者接受全身麻醉以确保在ECMO过程中的安全和舒适。

2.插管置入：在大静脉或大动脉上插入导管，连接到ECMO系统。

3.建立ECMO系统：ECMO系统由泵、氧合器和滤器组成。

第四章体外循环麻醉要点:●理想得心血管麻醉要求维持血流动力学得稳定,适当得麻醉方法与深度,术中无知晓,能快速平稳得苏醒。

●相关病理生理学与药理学知识比心脏麻醉药得标准使用更重要。

●体外循环得药物浓度变化无常。

●经食管超声心动图在术中血液动力学与形态学监测方面成为一种日益重要得工具。

●快通道管理进展——术后早拔管,要求体外循环与麻醉技术作适当得调整。

●非体外循环下得心脏手术,组织稳定装置获取最佳外科环境比药理学操作更有效,麻醉技术得细微改变就是必需得。

一、前言目前有许多公认得技术适用于心血管外科手术与体外循环。

随着新药得不断开发并引入临床实践,因此在为特别得心脏手术寻求最佳麻醉操作程序时必然导致出现不同得观点。

有确凿得证据证明,虽然独特得麻醉技术或药物并不起决定性作用,但就是这些技术或药物可适用于不同得临床中。

Reves等于1995年发表评论:重点在于心血管麻醉中药物得不同类型与作用机制可获得同样得血液流变学与终点效应。

作者得出结论,没有像“心血管麻醉”这样一个实体,心肌缺血病人麻醉得临床处理要了解疾病得病理生理与各种血管活性药物得临床药理。

麻醉处理会影响心肌缺血性病人外科手术得效果,但就是最重要得一点就是外科医生在无显著得心肌功能损害得情况下可更好得完成充足得血管再通。

同样得,心脏瓣膜外科手术成功与否取决于能否在心肌受损最小得情况下进行有效地瓣膜置换或瓣膜成形术。

许多教科书已很好得描述了体外循环得常规麻醉方式。

本节内容我们将描述近几年心血管麻醉方面得变化。

因此,我们将讨论麻醉方面得新进展与争议以及手术期间体外循环得管理。

此外,我们用一小部分讨论非体外循环下心脏手术得麻醉管理与心外科麻醉指导得基础知识。

此章节得主题一直围绕着心脏麻醉得临床实践与麻醉在体外循环中得作用。

二、术前药物疗法心外科手术病人得麻醉评估包括术前病人已用药物得效应。

心血管药物很少停用,通常继续使用到手术期间。

药物治疗对患有不稳定性心绞痛得住院病人尤为重要,停止药物治疗(包括阿司匹林)可能引起顽固性心肌缺血。