体外循环麻醉
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心脏手术体外循环麻醉技术(一)外科要点1.概述体外循环(cardiOpulmonarybypass,CPB)是指通过体外循环装置将静脉血通过一根或两根插管引流至体外,在血液氧合器内进行有效的气体交换,经机械泵(滚压泵或离心泵)通过动脉管注入机体的过程。
在体外循环中需要各种插管和各种管道与患者连接,体外循环产生的各种栓子通过滤器滤除。
体外循环可以分为完全体外循环与部分体外循环。
完全体外循环指心脏停搏,全部静脉血引流至体外氧合器再注入体内。
主要用于心脏手术,目的是创造良好的手术视野;部分体外循环指心脏搏动时,一部分血液引流至体外再注入体内,主要用于心肺支持,目的是减轻心肺负担,促进其功能恢复。
2.体外循环基本装置包括血泵、氧合器、变温器、滤器等。
(1)动脉插管:动脉插管是保证血流灌注的重要管道。
根据患者病情与手术方式决定插管的位置。
最常见的是升主动脉插管,其他的插管位置包括股动脉、锁骨下动脉、腋动脉等。
插管必须在全身肝素化后才能进行。
(2)静脉插管:应根据手术种类的不同,选择上下腔静脉引流管、右心房插管等。
(3)心内吸引管(左心吸引管):主要作用是对心腔内进行减压或吸引,以创造良好的术野。
(4)心外吸引管(右心吸引管):主要功能是将术野中的血液吸至心肺机内,保证心脏手术野的清晰。
原则上是将血液吸至氧合器。
(5)氧合器:鼓泡式氧合器。
氧气经发泡装置后,和血液混合形成无数个微血泡,血液在气泡表面进行氧合,同时进行血液变温,再经祛泡装置成为含氧丰富的动脉血。
鼓泡式氧合器转流时间一般建议为3h,估计手术时间长应考虑选用膜肺。
(6)膜式氧合器(膜肺):以人工高分子半透膜模拟人体气体/血液屏障,当静脉血液通过其中的中空纤维时由于气体分压的不同而进行气体交换变为动脉血。
具有良好的气体交换,明显的血液保护作用等优点。
(7)血泵:包括滚压泵与离心泵。
与滚压泵相比,离心泵具有血液损伤小、压力缓冲大、安全性高等优点。
(8)滤器:体外循环中会产生各种固体、液体、气体栓子,动脉微栓滤器、回流室滤器、预充滤器在祛除各种微栓方面发挥了重要作用。
麻醉在体外循环手术中的应用随着医学技术的进步,体外循环手术作为一种重要的外科手术方法,在心脏、肺部等疾病治疗中发挥着不可替代的作用。
而在体外循环手术过程中,麻醉的应用更是至关重要。
本文将探讨麻醉在体外循环手术中的应用,并从局麻和全麻两个方面进行详细介绍。
一、局麻在体外循环手术中的应用局麻是指将麻醉药物直接注射或局部渗透到手术部位,使该部位产生临时无感觉或无痛觉状态的一种麻醉方法。
在体外循环手术中,局麻主要用于心脏手术中的开胸手术或疼痛敏感区域的手术。
局麻的优势在于能够保持患者清醒,减少全麻对患者的影响,并且减少手术过程中可能出现的并发症。
然而,在一些较复杂的体外循环手术中,局麻往往无法满足手术的需求,因此需采取全麻麻醉方法。
二、全麻在体外循环手术中的应用全麻是指将麻醉药物通过各种途径(如静脉注射、吸入等)给予患者,使其在手术过程中达到无知觉状态的麻醉方法。
在体外循环手术中,全麻主要用于复杂且时间较长的手术,如心脏瓣膜置换手术、冠状动脉搭桥手术等。
全麻的优势在于能够全面控制患者的生理状态,减少手术对心血管功能的影响,并且提供更好的手术操作条件。
在整个体外循环手术过程中,麻醉团队起着重要的作用。
他们需要根据患者的具体情况,选择合适的麻醉方法,并通过监测设备对患者的生理指标进行实时监控。
此外,麻醉团队还需要根据手术进程的变化,及时调整麻醉药物的给予方式和剂量,以确保患者在手术过程中的安全和舒适。
总结起来,麻醉在体外循环手术中扮演着重要的角色。
局麻和全麻两种方法相互结合,能够有效地控制患者的痛觉感知和意识状态,同时减少手术过程对患者的损伤和并发症的发生。
然而,在选择合适的麻醉方法时,麻醉团队需要充分考虑患者的病情、手术的复杂性以及麻醉药物的副作用等因素,以保证手术的成功和患者的安全。
希望本文所述能给读者对麻醉在体外循环手术中的应用有一个清晰的了解,同时对麻醉团队的工作有所认识。
在未来的临床实践中,我们期待麻醉技术的不断创新和进步,为体外循环手术的成功提供更好的保障。
心脏体外循环手术步骤
心脏体外循环手术是一种高科技的外科手术,被广泛应用于治疗
心脏疾病。
下面将为大家简要介绍心脏体外循环手术的步骤。
首先,患者需要接受全身麻醉。
麻醉师会给患者注射药物,让其
进入无痛状态。
同时,医生会插入一根气管插管,使患者的呼吸得以
控制和维持。
接着,医生会进行切口。
一般情况下,手术切口会被放置在患者
的胸骨中央。
然后,医生会用一把锐器,逐层逐层地切开患者的胸骨,以尽可能地打开胸腔。
然后,医生会在心脏上开几个小孔,以便能够在心脏体外循环期
间进行手术。
通过这些小孔,医生会在患者的心脏周围放置导管。
接下来,医生会将患者的血液引出体外,通过人工心肺机的过滤
和加温,再将氧气和营养物质加入其中。
经过处理后,医生会将经过
膜肺氧合之后的血液重新注入患者身体中。
随后,医生会进行心脏手术。
在进行手术之前,医生会用导电线
插入心脏中,以便监测心脏的心律和跳动。
然后,医生会在心脏上进
行必要的手术操作。
最后,手术完毕后,医生会将患者的胸骨缝合起来,并关闭手术
切口。
这一过程完成后,医生会将患者移入恢复室,进行密切监测。
总的来说,心脏体外循环手术是一种非常复杂的手术过程。
在手
术期间,医生需要紧密地控制和监测患者的生命体征和生理指标。
尽
管手术过程复杂,但是现代医疗技术的发展,为这种手术提供了更加
高效、安全的保障,帮助患者走出疾病的困境。
急诊体外循环麻醉处理的体会(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【关键词】体外循环麻醉体会体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接,从静脉系统引出静脉血,并在体外氧合,再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程,又称心肺转流,主要应用于心脏、大血管手术。
随着心血管外科技术的进步,体外循环(CPB)作为一种生命支持技术已广泛应用于临床。
了解CPB对药代动力学和药效学的影响,有助于麻醉医师更为合理的用药。
我院自2005年1月至2009年3月收治急诊体外循环(ECPB)手术患者14例,现将14例患者麻醉处理的体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者14例,其中男性12例,女性2例;年龄16~63岁,体重33~80kg。
其中瓦氏窦破裂3例,主动脉瘤破裂3例(包括胸主动脉夹层动脉瘤破裂1例),二尖瓣置换手术后心衰3例,Marfan氏综合征大血管破裂2例,冠心病左前降支球囊扩张破裂1例,右冠氏窦破裂入右室1例。
其中2例进手术室前呼吸、心跳骤停,经胸部正中切口行胸内心脏挤压,全身肝素化后,主动脉和右心房分别插管行ECPB。
全身降温至22~28℃,术中主动脉根部或切开主动脉冠状动脉直接灌注4℃含钾冷停跳液及心脏表面辅以冰屑加强心肌保护。
总体外循环时间为66~225分,主动脉阻断时间为46~134分。
病人进手术室后静注东莨菪碱0.15~0.3mg,诱导前完成右锁骨下静脉穿刺补液,左侧桡动脉穿刺测压,EKGⅡ导联及SpO2连续监测,全组均采用以芬太尼为主麻醉。
静注安定0.1~0.2mg/kg或咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼10~20mg/kg、潘库溴铵0.1mg/kg诱导,芬太尼总量50mg/kg左右,辅以吸入安氟醚维持麻醉。
2 结果14例患者中,心脏自动复跳11例,电击除颤复跳3例。
9例治愈,5例死亡,其中2例手术中死亡,1例死于主动脉瘤破裂血管吻合残端漏血,1例死于急诊冠状动脉搭桥术心力衰竭、心律失常,其余3例,1例手术后9天死亡原因不明,1例死于酸中毒电解质紊乱,1例术后7天死于呼吸功能衰竭。