骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项

腰椎病的封闭疗法腰椎病的封闭疗法将一定的药物注射于痛点和神经干周围称为封闭疗法。

如果适应症、注射部位和药物选择恰当,对于急慢性腰背痛往往可起到立竿见影的效果。

1. 封闭的作用(1) 保护神经系统：可切断恶性刺激的传导,阻断外来和内在的对中枢神经形成的刺激 ,是使神经系统获得休息、调理和修复的机会。

(2) 消炎作用：可抑制神经末梢的兴奋性 ,改善局部的血循环 ,使局部代谢产物易于从血循环中带走,减轻局部酸中毒 ,从而起到消炎作用。

(3) 镇痛作用：通过药物对神经末梢的麻醉作用,阻断了局部病变发出的疼痛信号。

2. 适应症和禁忌症(1) 适应症：除肿瘤、结核等器质性病变外,一般腰背痛均可应用。

(2) 禁忌症：普鲁卡因过敏者( 可用利多卡因代替)；急性细菌性炎症；严重肝肾功能障碍；有可能因止痛而延误治疗者。

3. 常用封闭疗法(1) 痛点封闭疗法：痛点封闭疗法又叫局封,适用于腰部和下肢有明显局限性压痛点的病例,注射部位越准确效果越好。

正确的注射部位有明显的压痛,常用的封闭部位有：棘突旁、棘突间、椎旁筋膜、第12 肋骶棘肌角、第 3 横突骶棘肌缘、腰眼、关节突关节、椎间孔神经根等。

一般常用 1%～2% 普鲁卡因或 0.5%～1% 利多卡因 l5～20ml 时 ,加醋酸确炎舒松 10～20mg。

用药剂量可因注射部位而不同。

(2) 经骶管硬膜外腔封闭疗法：将药液通过骶管注入硬膜外腔,对神经根及局部疏松结缔组织起到镇痛、消炎、消除水肿和防止粘连的作用。

患者取俯卧,手术台保持头低 5度～20度或下腹部垫枕使臀部抬高 ,利于药液向上弥散。

常规消毒铺巾 ,先作骶裂孔局部浸润麻醉 ,同时试探骶裂孔和骶管方向。

确定进针点和方向后,改用16 号穿刺针缓慢进入骶管 ,深度不超过第 2 骶椎水平 ,拔出针芯 ,回抽无脑脊液 ,插入硬膜外导管 ,注人少量被体 ,若有负压和导管口液面搏动 ,即证实进入硬膜外腔。

导管尾部连接注射器 ,缓慢注入药液 ,注药后平卧或侧卧 20～30 分钟。

VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的应用一、什么是VSD？VSD（负压封闭引流术）是指：用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，（以促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会）最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

二、VSD技术的原理①负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。

超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。

不②封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。

③引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。

三、VSD具体操作步骤：①对缺损伤口的周围组织进行彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液;②根据创面大小裁剪VSD敷料，填充伤口，接入引流管;③用生物半透膜对之进行封闭;④接通负压源.四、VSD优点:①刺激肉芽组织的生长、促进血液循环;②缩短病人住院治疗时间；③阻止外界细菌的进入；④有效避免院内交叉感染。

五、VSD的缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周深浅不规则，臵入材料时不易充分接触创面。

部分使用了外固定的病例，严密封闭困难。

2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制，肉芽生长后还需应用其他方法来覆盖创面。

3、费用较贵，病人存在一定经济负担。

六、适应症①创伤：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合症；②骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症。

七、禁忌症：①活动性出血；②癌性溃疡。

八、VSD技术的临床意义①VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气；②减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率；③促进创面愈合，减少致残率；④大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效；⑤大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药；⑥避免了开放换药时院内感染的可能；⑦大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。

加用甲钴胺局部封闭治疗骨科急慢性疼痛92例及护理分析摘要目的：探讨对骨科急慢性疼痛以加用甲钴胺局部封闭治疗与护理得到的临床效果。

方法：选择2021年3月—2022年4月间曾在我院骨科接受治疗的急慢性疼痛患者184例，将其中的92例作为对照组，另外92例作为观察组，对照组中患者以利多卡因及得保松封闭疗法进行治疗，而观察组中患者在此基础上加用甲钴胺局部封闭治疗，观察临床效果。

结果：观察两组患者治疗前后的疼痛评分变化，结果显示两组患者评分均降低，但观察组患者的降低程度明显低于对照组；观察两组患者的临床总有效率，观察组总有效率为92.4%，而对照组中患者的总有效率为76.1%，两组患者之间差异显著。

结论：在骨科急慢性疼痛的临床治疗中选择加用甲钴胺局部封闭治疗，并给予其适当护理，可以有效改善患者的疼痛情况，提高临床治疗有效率，临床价值较高。

关键词：骨科急慢性疼痛；甲钴胺；局部封闭骨科急慢性疼痛在临床上有着很高的发病率，并且危害也比较大，需要及时有效进行治疗。

以往临床上多以口服非甾体类药物进行镇痛治疗，但是维持的时间比较短，还会导致胃肠道出现严重不良反应。

近些年来，在骨科急慢性疼痛的临床治疗中，局部封闭疗法有着越来越广泛的应用，并且在实际应用中也得到比较明显的效果，其中应用效果比较理想的一种药物就是甲钴胺。

因此，本文特选择2021年3月—2022年4月间曾在我院骨科接受治疗的急慢性疼痛患者184例，分别以常规封闭疗法与加用甲钴胺进行治疗，现报告如下。

1资料与方法1.1资料来源本文研究中选择的所有对象均为2021年3月—2022年4月间曾在我院骨科接受治疗的急慢性疼痛患者184例，将这些患者分成两组，且分别表示为观察组与对照组。

在对照组中的患者总人数为82例，其中男性人数为42例，另外40例为女性，患者的年龄大小都在22—70岁，其年龄大小平均值为46.8±2.8；在观察组中的患者数量为82例，该组中的男性患者与女性患者分别为41例，患者的年龄区间值为21—68岁，其平均年龄为45.6±2.6岁。

VSD负压封闭引流技术核心原理、治疗优缺点、应用指征、操作流程、并发症处理及注意事项负压封闭引流技术是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损创面，再用生物半透膜对之封闭，成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控的负压来促进创面愈合全新治疗方法。

技术三核心原理1、高效引流：将被动引流变为高效率主动引流，全方位引流去除细菌培养基和创伤后受损组织产生毒性分解产物，被引流区内达到零积聚，创面能很快获得清洁环境，减少组织对毒性产物重吸收。

2、负压：可控制全方位负压作用，为主动引流提供动力；促进局部血液循环加速，刺激组织新生，VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度；超过自身皮肤及软组织对机体的代谢作用；负压状态下细菌生长受抑制。

3、封闭：迅速闭合创面，半透膜的密封阻止外部细菌进入创面；保证创面内和皮肤水蒸气正常透出；开放创面转换为闭合创面；避免交叉感染。

治疗优点1、防治细菌累积，降低感染风险。

VSD是密闭系统内进行，负压引流使引流区渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。

防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长，加快感染创面愈合，减少抗生素应用。

2、保证创面血运。

高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，压力高低基本符合生理条件的要求，不影响血运,持续负压吸引促进创面组织体液向引流管方向不断流动，为创面血运提供有效、持续、辅助动力。

3、避免死腔形成及逐步缩小创面。

VSD在引出渗液同时使引流腔壁内陷，医用泡沫材料渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防残余脓肿及死腔形成。

对于浅表创面起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积功效。

4、减少换药，缩短治疗时间。

治疗时间明显缩短，减少病人痛苦并减轻工作量。

治疗缺点1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面，部分使用外固定装置病例，严密封闭创面困难。

骨科ＶＳD负压封闭引流术及护理一概念负压封闭引流术,就是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)与聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(VSＤ敷料),通过创口持续负压引流,将各种渗出物经VSD敷料中得微孔与引流管及时排出,有效促进了创面愈合,减轻了患者创口经久不愈反复换药得痛苦,在骨科中应用广泛,疗效显著。

二研究背景负压封闭引流技术(ｖaｃuuｍ sealinｇ dｒａiｎagｅ,VSＤ)就是一种处理各种复杂创面与用于深部引流得全新方法,相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术就是一种革命性得进展、该技术于1992年由德国ＵLM大学创伤外科Fｌeischｍann博士所首创,最先用于骨科领域治疗软组织缺损与感染性创面。

1994年,裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。

近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面得治疗或促进移植皮肤得成活方面取得了良好得效果、三材料:医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供),该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性,多孔海绵状结构,具有很好得透水性、吸附性。

配套材料由英国乐辉公司生产得具有阀门功能得生物半透薄膜Y接头,负压源均选用中心负压吸引。

四具体操作方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织、(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。

(3)用无菌纱布擦净周围皮肤,使用生物半透性薄膜封闭整个创面与ＶSD敷料。

(4)负压吸引,连接VSD敷料得硅胶管,另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引状态保持负压恒定,-１２5—450mｍ H g(0。

017Mpa-0。

06MPa) ,VSＤ敷料以及薄膜明显塌陷,说明密封较好,负压效果满意。

(5)持续负压吸引7~１４天,观察创面有大量新鲜得肉芽组织生成,行游离植皮或皮瓣移植术。

ﻫ五作用机制负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面得分泌物或坏死组织,促进愈合,粘贴上半透膜,可阻止外界细菌得入侵,使之处于封闭状态而进行得引流。

曲安奈德联合甲钴胺封闭治疗骨科疼痛骨科疼痛是临床常见症状之一，又是日常生活中经常遇到的现象，其积极意义在于它是是对机体遇到伤害的一种警报，使患者回避对机体继续损害的活动等，医疗工作者可以根据疼痛的部位、性质，来诊断、治疗疾病。

同时骨科疼痛也是最棘手的医学问题之一，它不断给患者精神上和肉体上带来持久的痛苦，最令人不安的是疼痛还可以引起功能受损或残废的严重社会后果[1]。

我队自2003年7月至2009年12月采用曲安奈德联合甲钴胺封闭治疗急慢性骨科疼痛123例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料急、慢性骨科疼痛患者123例，其中急性骨科疼痛56例，慢性骨科疼痛67例。

急性骨科疼痛-疼痛多为首发，病程一般不超过2周；慢性骨科疼痛-疼痛多反复发作，病程为数月至数年不等。

诊断时应注意：①有明确的疼痛部位，可找到1处或多处痛点；②X片排除骨折及骨质疏松；③临床相关检查排除细菌感染和结核感染；④应排除活动性溃疡、糖尿病、青光眼、女性月经期、孕妇等情况。

1.2治疗方法在患处寻找痛点，痛点可为1个，也可根据病情选择多个，一般不超过3个。

以痛点为中心消毒，根据病情抽取曲安奈德5-40mg，甲钴胺2毫升（500ug），2％利多卡因2-3ml，在痛点处行深部缓慢注射，为减轻局部不良反应，可在皮下改变方向行多点注射，退针后在皮外作轻手法按摩，促进药物吸收，术后保持封闭处干燥2-3天，适当休息、制动，必要时隔7 天再行封闭1次，3次封闭为1个疗程，多数患者1次封闭就收到良好效果，连续封闭不超过3次，治疗3次后，症状、体征无改善或改善甚少者，应选择其他方法治疗。

1.3需注意事项运用此法，先要明确诊断。

因醋酸曲安奈德注射液是激素类药，能迅速消除软组织非细菌感染性炎症，对化脓性感染不能使用此法，对非适应症的骨科疾病，疗效不佳。

操作时注意严格无菌操作，术毕要向病人交代清楚，注射后可能在数小时到 48小时左右，局部疼痛有短暂加重(每个患者对药物的反应具有差异性 )，甚至出现局部肿胀反应，少数并有发热。

肱骨外上髁炎的封闭治疗一、定义肱骨外上髁炎又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。

由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。

二、发病特点与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。

多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。

三、解剖肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。

此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。

四、发病病因及病理表现病因本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。

亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。

病理表现 1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。

病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。

有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。

2、伸肌腱附着点发生撕裂。

3、环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。

5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。

6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。

这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。

五、临床表现1、肘关节外侧疼痛，旋前时加重。

尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。

初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。

在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。

2、劳累后加重，休息后缓解。

3、前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。

六、体征及体格检查1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。